Page |1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU MỖ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ ***** ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU MỖ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Page |2 Tôi xin chân thành cảm ơn: Quý thầy cô khoa Điều Dưỡng Trường Đại Học Y Dược Huế tận tình giúp đỡ đợt thực tế tốt nghiệp, đặc biệt cô giáo hướng dẫn trục tiếp Ths-Bs Đào Nguyễn Diệu Trang Khoa ngoại chấn Thương- Bỏng Bệnh viện Trung Ương Huế Sự hợp tác bệnh nhân, tạo điều cho việc thực đề tài thực tế tốt nghiệp cách tốt Qua đề tài này,Tôi mong q Thầy đồng nghiêp góp ý,giúp đỡ để hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Sinh viên thực Phan Thanh Nam ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU MỖ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Page |1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương cẳng chân phổ biến Việt nam, tổn thương không đơn giản nhiều người nghĩ Thông thường trường hợp gãy hở cẳng chân tiến triển tốt tám tháng đến năm để lành xương Có trường hợp nhiễm trùng nặng phải cắt bỏ cẳng chân, gây tàn phế suốt đời Theo tổ chức y tế giới (WHO) ngân hàng giới (WB) năm giới có 1,2 triệu người chết tai nạn giao thơng đường Thống kê cho thấy có khoảng 50 triệu người bị thương tai nạn Hiện nay, nước ta với phát triển kinh tế, bùng nổ phương tiện giao thông tăng lên số lượng quy mơ Vì năm gần số lượng tai nạn giao thông ngày tăng cộng thêm tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt làm cho khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình khắp nơi trở nên tải Hậu tai nạn phần lớn gãy xương, gãy xương cẳng chân chiếm > 15% Hầu hết nạn nhân thường gặp độ tuổi lao động, nam nhiều nữ Ngày có nhiều phương pháp điều trị gãy xương từ bảo tồn đến phẫu thuật, để trả lại chức bình thường cho chân: Page |2 Xương cẳng chân điều trị bảo tồn với bó bột trường hợp gãy đơn giản khơng bị di lệch Những trường hợp gãy không vững, gãy thấu khớp, gãy hở đến sớm, gãy di lệch nhiều bó bột thất bại khơng thể điều trị bảo tồn cần định phẩu thuật mổ kết hợp xương Bên cạnh phương pháp điều trị, việc chăm sóc sau mổ điều dưỡng viên đóng góp phần quan trọng Cơng tác chăm sóc sau mổ thay băng vết mổ, hướng dẫn tập luyện phục hồi chức chi sau mổ thao tác không kĩ thuật nguyên nhân dẫn đến biến chứng nguy hiểm Chính thế, chăm sóc sau mổ kết hợp xương cẳng chân đòi hỏi người điều dưỡng viên phải có trình độ chun mơn giỏi, kỹ thực hành thành thạo để góp phần vào việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Được vậy, hàng năm xã hội gia đình giảm bớt phần biến chứng gãy xương gây Đã có nhiều đề tài y khoa nghiên cứu đặt điểm lâm sàng kết điều trị gãy xương cẳng chân, đề tài nghiên cứu cơng tác chăm sóc điều dưỡng vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương cẳng chân bệnh viện Trung Ương Huế Chính vậy, tơi tiến hành chọn đề tài: “ Đánh giá kết chăn sóc sau mỗ gãy xương cẳng chân khoa Ngoại chấn thương – Bỏng, bệnh viện Trung Ương Huế” nhằm mục tiêu: Page |3 Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương cẳng chân Page |4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG: 1.1.1 Định nghĩa: Gãy thân xương cẳng chân gãy xương chày từ hai lồi cầu xương chày đến mắc cá (có khơng có kèm theo xương mác) 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng * Gãy thân xương cẳng chân: - Đau nhói nhiều, nạn nhân khơng đứng dậy - Nhìn thấy rõ di lệch kinh điển, ngắn chi, bàn chân xoay ngồi, gập góc sau trước - Sờ nhìn thấy đầu nhọn xương gãy nhô gồ da mặt cẳng chân Sờ nắn nhẹ nhàng từ xuống theo gờ (bờ trước) xương chày, thấy rõ chỗ gián đoạn, vị trí gãy đau chói, đơi cịn cảm giác tiếng lạo xạo xương gãy Bấy nhiêu triệu chứng đủ cho ta định bệnh gãy xương cẳng chân - Nếu đến muộn vài sau tai nạn, loại gãy 1/3 xương chày, triệu chứng bị sưng nề che lấp, song đau chói liên tục xương thấy rõ Điểm quan trọng ý đến biến chứng chèn ép Page |5 khoang, cách tìm thêm mạch cổ chân, độ căng bắp cẳng chân, cảm giác vận động ngón chân - Vết tím bọng nước da cẳng chân tăng thêm phần đe dọa chèn ép khoang 1.1.3 Biến chứng: 1.1.3.1 Trước phẩu thuật * Gãy xương cẳng chân: - Chống chấn thương: Ít xảy gãy thân xương cẳng chân - Chèn ép khoang hay gặp, dễ xuất với gãy 1/3 cẳng chân sát mâm chày, gãy nhiều mảnh, gãy xoắn, xảy 1/3 - Gãy cổ xương mác làm liệt thần kinh hông khoeo - Biến chứng vết thương loét da hở ổ gãy thường thấy gãy xương cổ chân Khớp giả,biến chứng muộn thường nguyên nhân chổ _ Gãy ba đoạn ,mạch máu không nuôi dưỡng kịp đoạn lớn Xương mác liền nhanh, xương chày chưa kịp liền nhau*hai đoạn xương chày xa nhau,làm chậm ,hoặc cản trở xương chày Không cho bệnh nhân đứng sớm với bột để tạo sưc ép hai mặt gãy Can lệch can xấu, gồ đau va chạm Page |6 1.1.3.2 Các biến chứng thời gian hậu phẫu kết hợp xương thân xương cẳng chân: + Nhiễm trùng vết mổ: Là sau mổ tình trạng tiết dịch vết thương dù sớm hay muộn, dù hay nhiều, nuôi cấy vi khuẩn mọc xem vết mổ có nhiễm khuẩn + Nhiễm trùng chân đinh: Với hình thức viêm tổ chức da da quanh chân đinh, phát nên sát trùng, làm chỗ thường cho kết tốt Nếu nặng cần rút đinh chuyển qua cách điều trị khác + Sưng nề chèn ép, hoại tử: Do thiếu dưỡng, cần kê cao chi sau phẫu thuật để tránh phù nề vận động sớm để tăng lưu lượng tuần hoàn 1.1.3.3 Các biến chứng sau thời gian hậu phẫu kết hợp xương thân xương cẳng chân + Gập góc: Do cố định khơng cách + Xoay trục: Sau mổ nên để cố định tạm thời tăng cường nhằm chống xoay + Hạn chế vận động: Thường gãy gần khớp hay tháo khớp kèm tổn thương gân + Cứng khớp: Do hạn chế vận động + Viêm xương: Thường gãy hở có tổn thương phần mềm + Can xương xấu, lệch: Gây chèn ép hạn chế vận động + Chậm liền xương Page |7 + Không liền xương, khớp giả: Thường đoạn xương, cố định không vững 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến liền xương: - Yếu tố chỗ: + Sự sửa xương: Hai đầu xương gần nhanh lành + Bất động xương: Càng vững xương nhanh lành + Khối máu tụ: Là tiền đề tảng cho tạo lập can xương Sức ép: Nếu ép vừa phải sinh tạo xương, ép mạnh sinh hủy xương tạo mô sụn Mô mềm: Bị tổn thương nhiều can xương lâu lành thành lập Yếu tố nhiễm khuẩn: Là yếu tố bất lợi cho liền xương - Yếu tố tổng quát: Nội tiết tố, tuổi, tổng trạng, hệ thần kinh Nói chung yếu tố góp phần vào tổng quan liền xương 1.1.5 Các phương pháp phục hồi chức năng: Trước tiên cần xác định ngày bị chấn thương, ngày điều trị, chế chấn thương để tiên lượng phục hồi Tập vận động với động tác: + Co duỗi khớp gối khớp cổ chân, luyện tập khớp nhẹ nhàng biên độ không đau Page |8 + Kê chân cao, xoa bóp nhẹ nhàng chống phù nề sau mổ tăng lưu thơn máu + Vận động tích cực thân thể chi bị gãy + Luyện tập có chương trình chuyên viên vật lý trị liệu + Phải tập bệnh nhân khỏi ảnh hưởng gây mê, gây tê + Khi tập luyện cần thoải mái tinh thần lẫn thể xác 1.2 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN LOẠI: 1.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn: Chẩn đoán xác định gãy xương dựa vào tiêu chuẩn: - Triệu chứng lâm sàng - Xương cẳng chân: chụp phim XQ xương chẳng chân thẳng, nghiêng 1.2.2 Phân loại: Tùy theo vị trí ổ gãy đoạn xương cẳng chân mà người ta gọi tên Ngoài cịn phân loại theo gãy kín gãy hở 1.3 ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC 1.3.1 Điều trị Điều trị gãy xương cẳng chân qui tụ vào điều trị xương chày Xương mác khơng lành, cịn di lệch lành khơng sao, đứng chống lên xương chày