CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG MẠCH MÁU HỘI CHỨNG MẠCH MÁU BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM May 26, 2014 2 DÀN BÀI DÀN BÀI I.Đại c I.Đại c ươ ươ ng. ng. II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình th II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình th ư ư ờng. ờng. III.Những thay III.Những thay đ đ ổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực t ổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực t ươ ươ ng ng ứng với các bệnh lý tim-mạch. ứng với các bệnh lý tim-mạch. A.T A.T ă ă ng tuần hoàn phổi chủ ng tuần hoàn phổi chủ đ đ ộng. ộng. B.T B.T ă ă ng tuần hoàn phổi thụ ng tuần hoàn phổi thụ đ đ ộng. ộng. C.Giảm tuần hoàn phổi. C.Giảm tuần hoàn phổi. D.T D.T ă ă ng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ngoại biên. ngoại biên. E. Dò E. Dò đ đ ộng- tĩnh mạch phổi. ộng- tĩnh mạch phổi. IV.S IV.S ơ ơ đ đ ồ biện luận chung cuộc. ồ biện luận chung cuộc. V.Kết luận. V.Kết luận. May 26, 2014 3 DÀN BÀI DÀN BÀI I.Đại c I.Đại c ươ ươ ng. ng. II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình th II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình th ư ư ờng. ờng. III.Những thay III.Những thay đ đ ổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực t ổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực t ươ ươ ng ng ứng với các bệnh lý tim-mạch. ứng với các bệnh lý tim-mạch. A.T A.T ă ă ng tuần hoàn phổi chủ ng tuần hoàn phổi chủ đ đ ộng. ộng. B.T B.T ă ă ng tuần hoàn phổi thụ ng tuần hoàn phổi thụ đ đ ộng. ộng. C.Giảm tuần hoàn phổi. C.Giảm tuần hoàn phổi. D.T D.T ă ă ng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ngoại biên. ngoại biên. E. Dò E. Dò đ đ ộng- tĩnh mạch phổi. ộng- tĩnh mạch phổi. IV.S IV.S ơ ơ đ đ ồ biện luận chung cuộc. ồ biện luận chung cuộc. V.Kết luận. V.Kết luận. May 26, 2014 4 ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG  Hội chứng mạch máu bao gồm các dấu hiệu X quang Hội chứng mạch máu bao gồm các dấu hiệu X quang của những thay của những thay đ đ ổi bệnh lý về:số l ổi bệnh lý về:số l ư ư ợng,kích th ợng,kích th ư ư ớc và ớc và vị trí của các mạch máu phổi. vị trí của các mạch máu phổi.  Một phim X quang ngực không phải chỉ Một phim X quang ngực không phải chỉ đ đ ể khảo sát ể khảo sát các tổn th các tổn th ươ ươ ng phổi-màng phổi. ng phổi-màng phổi.  Nó còn Nó còn đ đ ể khảo sát các thay ể khảo sát các thay đ đ ổi về huyết ổi về huyết đ đ ộng học ộng học ảnh h ảnh h ư ư ởng trên các buồng tim và tuần hoàn phổi. ởng trên các buồng tim và tuần hoàn phổi. May 26, 2014 5 ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG  Để Để đ đ ánh giá một cách hệ thống về bệnh lý tim- ánh giá một cách hệ thống về bệnh lý tim- mạch,tr mạch,tr ư ư ớc tiên ta phải xem bệnh nhân ớc tiên ta phải xem bệnh nhân có tím có tím hay hay không không tím tím ,tiếp ,tiếp đ đ ến cần phải khảo sát 5 cấu trúc trên ến cần phải khảo sát 5 cấu trúc trên phim: phim: 1.Tuần hoàn phổi. 1.Tuần hoàn phổi. 2.Sự giãn nở các buồng tim. 2.Sự giãn nở các buồng tim. 3.Situs (phân tích kỹ trong bài Bệnh tim bẩm 3.Situs (phân tích kỹ trong bài Bệnh tim bẩm sinh). sinh). 4.Quai ĐMC qua (P) hay qua (T)? 4.Quai ĐMC qua (P) hay qua (T)? 5.Những thay 5.Những thay đ đ ổi cung s ổi cung s ư ư ờn. ờn. May 26, 2014 6 ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG May 26, 2014 7 ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG SITUS SOLITUS+LEVOCARDIA:1%CHD SITUS SOLITUS+DEXTROCARDIA:95%CHD SITUS INVERSUS+DEXTROCARDIA: 3%CHD SITUS INVERSUS+LEVOCARDIA: 100%CHD May 26, 2014 8 ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG  Về tuần hoàn phổi chúng ta sẽ khảo sát: Về tuần hoàn phổi chúng ta sẽ khảo sát:  T T ă ă ng tuần hoàn phổi chủ ng tuần hoàn phổi chủ đ đ ộng. ộng.  T T ă ă ng tuần hoàn phổi thụ ng tuần hoàn phổi thụ đ đ ộng. ộng.  Giảm tuần hoàn phổi. Giảm tuần hoàn phổi.  T T ă ă ng tuần hoàn phổi ở trung tâm-giảm ở ng tuần hoàn phổi ở trung tâm-giảm ở ngoại biên. ngoại biên. May 26, 2014 9 DÀN BÀI DÀN BÀI I.Đại c I.Đại c ươ ươ ng. ng. II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình th II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình th ư ư ờng. ờng. III.Những thay III.Những thay đ đ ổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực t ổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực t ươ ươ ng ng ứng với các bệnh lý tim-mạch. ứng với các bệnh lý tim-mạch. A.T A.T ă ă ng tuần hoàn phổi chủ ng tuần hoàn phổi chủ đ đ ộng. ộng. B.T B.T ă ă ng tuần hoàn phổi thụ ng tuần hoàn phổi thụ đ đ ộng. ộng. C.Giảm tuần hoàn phổi. C.Giảm tuần hoàn phổi. D.T D.T ă ă ng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ngoại biên. ngoại biên. E. Dò E. Dò đ đ ộng- tĩnh mạch phổi. ộng- tĩnh mạch phổi. IV.S IV.S ơ ơ đ đ ồ biện luận chung cuộc. ồ biện luận chung cuộc. V.Kết luận. V.Kết luận. May 26, 2014 10 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU [...]... May 26, 2014 17 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH PHỔI May 26, 2014 TĨNH MẠCH PHỔI 18 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNG SINH LÝ  Tuần hoàn phổi giống như một cái bơm có: lưu lượng máu cao, áp lực và kháng lực mạch máu thấp  phân bố mạch máu theo trọng lực Độ chênh áp lực đáy/ đỉnh: 25 cmH2O May 26, 2014 19 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ... return-PAPVR) May 26, 2014 30 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG  Bệnh tim bẩm sinh tím: Có sự trộn lẫn máu tĩnh mạch vào máu động mạch  Chuyển vị đại động mạch (Transposition of great arteries-TGA)  Thân chung động mạch (Truncus arteriosusTA)  Sự trở về bất thường và hoàn toàn của TMP (Total anomalous pulmonary venous returnTAPVR)... QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG BÌNH THƯỜNG TĂNG THP CHỦ ĐỘNG HÌNH MẮT KÍNH HÌNH DẤU TRIỆN May 26, 2014 25 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG May 26, 2014 26 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG May 26,... ĐMP, còn gọi là tăng áp tiền mao mạch phổi Bình thường, khả năng dự trữ mao mạch phổi gấp 8 lần lưu lượng tuần hoàn phổi bình thường Khi lưu lượng ĐMP tăng, các ĐMP đều tăng khẩu kính từ trong ra ngoài, từ dưới lên nhưng vẫn giữ tỉ lệ như đối với phân bố mạch máu bình thường May 26, 2014 23 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG... bệnh lý tim -mạch A.Tăng tuần hoàn phổi chủ động B.Tăng tuần hoàn phổi thụ động C.Giảm tuần hoàn phổi D.Tăng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở ngoại biên E Dò động- tĩnh mạch phổi IV.Sơ đồ biện luận chung cuộc V.Kết luận May 26, 2014 22 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG    Là tình trạng tăng lưu lượng máu trong ĐMP,... Vitamin B1 -Cường giáp -Rò động-tĩnh mạch -Bệnh Paget 29 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG  Bệnh lý tim bẩm sinh: có hai loại  Bệnh tim bẩm sinh không tím: Có luồng thông (T)-(P)  Thông liên nhĩ (Atrial septal defect)  Thông liên thất (ventricular septal defect)  Còn ống động mạch (Patent ductus arteriosus)  Sự... VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG  Tăng tuần hoàn phổi chủ động có thể do:  Tăng cung lượng tim  Bệnh lý tim bẩm sinh May 26, 2014 28 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG  Tăng cung lượng tim  Sinh lý: -Bệnh nhân sốt cao -Phụ nữ có thai -Vận động viên May 26, 2014  Bệnh lý: -Thiếu máu mạn tính -Thiếu... NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG KHÔNG TÍM Atrial septal defect-ASD May 26, 2014 32 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG KHÔNG TÍM May 26, 2014 Atrial septal defect-ASD 33 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG...GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI PHẪU     Từ thân ĐMP chia 2 nhánh ĐMP(P) và ĐMP(T) ĐMP phân chia theo dạng cành cây (dichotomus branching) Bình thường khó thấy mạch máu phổi ở vùng ngoại biên (cách 2cm tính từ ngoài vào) ĐMP luôn đi song song với phế quản Khẩu kính ĐMP/ phế quản ≤ 1,2 May 26, 2014 11 GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNG GIẢI... septal defect-ASD May 26, 2014 34 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG KHÔNG TÍM ASD BEFORE AND AFTER CLOSURE OF DEFECT May 26, 2014 35 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG KHÔNG TÍM Venticular septal defect VSD May 26, 2014 36 . CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG MẠCH MÁU HỘI CHỨNG MẠCH MÁU BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH. l l ư ư u l u l ư ư ợng máu cao, áp lực và kháng lực mạch ợng máu cao, áp lực và kháng lực mạch máu thấp máu thấp   phân bố mạch máu theo trọng lực phân bố mạch máu theo trọng lực . Hội chứng mạch máu bao gồm các dấu hiệu X quang của những thay của những thay đ đ ổi bệnh lý về:số l ổi bệnh lý về:số l ư ư ợng,kích th ợng,kích th ư ư ớc và ớc và vị trí của các mạch máu