Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng điều trị rối loạn sử dụng chất trên bệnh nhân HIV
Điều trị rối loạn sử dụng chất trên bệnh nhân HIV Trung tâm Chuyển giao Công nghệ Điều trị Nghiện chất Trung tâm Chuyển giao Công nghệ Điều trị Nghiện chất (VHATTC) Đại học Y Hà Nội 1/3/2013 PGS. BS. ThS YTCC P. Todd Korthuis Học giả Fulbright 2012-13 tại Việt Nam korthuis@ohsu.edu Mục tiêu 1) Xác định tác động của sử dụng chất gây nghiện lên hiệu quả điều trị và khả năng lây nhiễm HIV 2) Nhìn lại các biện pháp điều trị rối loạn lạm dụng chất , bao gồm các điều trị sử dụng thuốc . chất , bao gồm các điều trị sử dụng thuốc . 3) Xác định các tương tác thuốc trong điều trị lạm dụng chất sử dụng thuốc và điều trị ARV. 4) Thảo luận ca bệnh với cán bộ điều trị các phòng khám Methadone và OPC Tác động của sử dụng chất lên HIV HIV và việc sử dụng chất • Tỷ lệ bệnh nhân điều trị HIV gặp các vấn đề nghiện chất lớn. • 36 - 50 % báo cáo việc sử dụng không lành • 36 - 50 % báo cáo việc sử dụng không lành mạnh rượu hoặc các chất khác trên mẫu bệnh nhân Hoa Kỳ 1-3 1 Turner BJ, JGIM 2001 2 Korthuis JSAT 2008 3 Bing Arch Gen Psych 2001 Tình hình lạm dụng chất và HIV tại Việt Nam Người sử dụng ma túy được quản lý (n=171,400) 1 Người nhiễm HIV (n=248,245) 2 1 Báo cáo 2012 Bộ LĐTBXH 2 Báo cáo 2012 Cục PC HIV/AIDS 13.4% NSDMT được quản lý HIV+ 1 37.3% of NCH báo cáo nguy cơ tiêm chích ma túy 2 Sử dụng rượu tại Việt Nam • Trên bệnh nhân HIV nhập viện: 1 • Uống ở mức có hại: 30.1% • Uống đến say xỉn: 22.3% • Vấn đề rượu cần được can thiệp trên người lạm dụng chất tại Việt Nam vì: • Tỷ lệ sử dụng rượu cao • Tỷ lệ viêm gan B và viêm gan C cao • Một số NTCMT uống rượu nhiều hơn khi giảm tiêm chích 1-2 1 Tran Drug Alc Dep 2013 2 Go Intern J Drug Policy 2013 Bệnh nhân HIV có rối loạn lạm dụng chất • Tỷ lệ thấp hơn: • Tham gia và duy trì điều trị HIV • Được điều trị ARV 1 • Được xét nghiệm tải lượng virus 2 • Tuân thủ điều trị ARV 3 • Tuân thủ điều trị ARV 3 • Được sàng lọc rối loạn lipid 4 • Tỷ lệ cao hơn: • Biểu hiện triệu chứng liên quan đến HIV 5 • Tỷ lệ nhập viện cao hơn 6 • Chất lượng cuộc sống thấp hơn 7 • Được chăm sóc kém hơn 8 • Tử vong 9 1 Anderson R, HSR 2000 2 Laine C, JAIDS 2003 3 Lawrence P, HIV Med 2007 4 Korthuis JAIDS 2004 5 Mathews WC Med Care 2000 6 Fleishman JA, Med Care 2005 7 Korthuis AIDS Pt Care 2008 8 Korthuis JAIDS 2012 9 Wood CMAJ 2003 Bệnh nhân HIV có rối loạn lạm dụng rượu • Tỷ lệ thấp hơn: • Tham gia và duy trì điều trị HIV 1 • Được điều trị ARV 2 • Tuân thủ điều trị ARV 3 • Giảm tải lượng virus HIV 2,3 • Giảm tải lượng virus HIV 2,3 • Tỷ lệ cao hơn: • Nhỡ liều ARV khi uống rượu 4 • Tỷ lệ nhập viện cao hơn 3,5 • Vào cấp cứu nhiều hơn 5,6 • Được chăm sóc kém hơn 7 • Tử vong 8 1 Cunningham Med Care 2006 2 Chander, JAIDS 2006 3 Azar Drug Alc Dep 2010 4 Kalichman JGIM 2013 5 Kraemer Med Care 2006 6 Josephs HIV Med 2010 7 Korthuis JAIDS 2012 9 Braithwaite AIDS Care 2007 Giảm tỷ lệ sống do rượu trên bệnh nhân HIV • Mô phỏng sự sống còn do sử dụng rượu • Uống mức lành mạnh: < 5 cốc/lần • Uống mức có hại: ≥ 5 cốc/lần Braithwaite AIDS Care 2007 Số năm sống mất đi: Số lượng Tần suất 1-4 cốc ≥ 5 cốc Một lần/tuần 1.5 2.2 Hai lần/tuần 2.1 4.0 Hàng ngày 3.3 6.4 Tác động của lạm dụng chất trên HIV Tăng nguy cơ lây nhiễm Tiêm chích ma túy (TCMT) Không TCMT • Cocaine: tỷ lệ nhiễm HIV cao gấp 3 lần 1 • Methamphetamines: tỷ suất nguy cơ HIV (-) HIV (+) • Methamphetamines: tỷ suất nguy cơ 1.46 (1.12-1.91) 2 • Poppers (nitrit hít): tỷ suất nguy cơ 2.10 (1.63-2.70) 2 HIV (+) 1 CDC 2007 2 Plankey, JAIDS 2007 AIDS/Tử vong [...]... Không điều trị HIV có thể làm giảm chuyển hóa và giải phóng rượu1 • Nồng độ rượu trong máu cao hơn so với sau khi bắt đầu điều trị ARV 1 McCance-Katz JAIDS 2012 Các biện pháp điều trị lạm dụng chất trong chăm sóc HIV • Thảo luận giữa bệnh nhân – cán bộ y tế (SBIRT) • Có thể giảm việc sử dụng rượu và chất gây nghiện khác ở bệnh nhân! • Tư vấn • Điều trị sử dụng thuốc Nói với bệnh nhân về vấn đề sử dụng chất. .. nhiễm HIV liên quan đến sử dụng chất • Giảm hại • Trao đổi bơm kim tiêm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV khoảng 33-42%1 • Điều trị rối loạn lạm dụng rượu và chất gây nghiện khác • Điều trị lạm dụng chất làm tăng gấp đôi tỷ lệ tham gia điều trị HIV2 • Giảm nguy cơ chuyển đổi huyết thanh HIV3 1Wodak, Subst Use Misuse 2006 2Strathdee, JAMA 1998 3Metzger, 1993 Tác động của lạm dụng chất trên HIV Tăng nguy cơ bệnh. .. 1.0 (ref) 2.12 (1.31-3.41) *Điều chỉnh theo địa bàn, giới tính, NTCMT, công việc, chủng tộc, bảo hiểm, thăm khám, CD4, mức độ sử dụng chất Korthuis, JSAT 2008 HIV và Lạm dụng chất: Hai bệnh lý mạn tính Diễn biến bệnh HIV (được điều trị) Rối loạn lạm dụng chất Thời gian O’Connor, JAMA 1998 Lucas, JAIDS 2005 Điều trị lạm dụng chất sử dụng thuốc trong chăm sóc HIV • Lệ thuộc chất dạng thuốc phiện • Lệ... chất có tác dụng? Đúng! Sàng lọc, Can thiệp ngắn & Chuyển gửi Điều trị (SBIRT) • Trong chăm sóc ban đầu: Giảm sử dụng rượu1, 2 và các chất khác2 1Kaner, Cochrane Review 2007 2Madras Drug Alc Dep 2008 Thảo luận về vấn đề lạm dụng chất & Nhận điều trị lạm dụng chất (n=696 người đang hoặc đã từng sử dụng ma túy) N (%) Thảo luận vấn đề lạm dụng chất với cán bộ y tế: Không Có Nhận điều trị lạm dụng chất aOR... Addict Dis 2010 Mattick Cochrane Rev 2008 Điều trị MMT trên bệnh nhân HIV • Đối với bệnh nhân TCMT nhiễm HIV, điều trị MMT làm tăng:1 • Tuân thủ điều trị ART • Giảm HIV- 1 RNA • Tăng số lượng CD4 • Là lựa chọn tốt nhất cho người nghiện CDTP có bệnh mạn tính • PK MMT và OPC cần trao đổi thông tin liên tục và kịp thời 1Palepu 2006 Kế hoạch mở rộng điều trị MMT trên toàn quốc • Chương trình MMT hiện nay... 2000 Cắt cơn vs Điều trị duy trì: Cái nào tốt hơn? • Thử nghiệm điều trị buprenorphine/nx tại 10 phòng khám chăm sóc ban đầu cho 653 bệnh nhân lệ thuộc CDTP kê đơn • Điều trị duy trì sau cắt cơn đối với bệnh nhân tái nghiện • “Thành công” = sử dụng tối thiểu hoặc không sử dụng dựa trên kết quả xét nghiệm nước tiểu và tự báo cáo Thành công sau 12 tuần: Giai đoạn cắt cơn: 6.6% Giai đoạn điều trị duy trì:... Curr HIV/ AIDS Rep 2010 Quản lý Methadone-ART • Bắt đầu điều trị EFV, NVP, RTV trên bệnh nhân MMT: • Không tăng liều methadone ngay • Hội chứng cai x 1-3 tuần sau khi bắt đầu điều trị EFV • Tăng dần liều methadone • Trung bình liều Methadone tăng 52% đối với EFV1 • Dừng EFV, NVP, RTV trên bệnh nhân MMT: • Giảm liều Methadone để tránh quá liều • Nguy cơ quá liều 1-3 tuần sau khi dừng ART • Bắt đầu điều trị. .. nguy cơ bệnh tiến triển1 HIV (-) HIV (+) AIDS/Tử vong • Tác động bất lợi đến điều trị • Tác động trực tiếp đến việc HIV nhân lên? • Chất dạng thuốc phiện và rượu làm tăng chết tế bào lympho, tăng HIV xâm nhập và nhân lên trong tế bào lympho2 Kapadia, CID 2005 1 2Madden, JAIDS 2002 J Neurovirol 2002 4Celentano, CID 2007 3Gavvrilin, Tương tác giữa chất gây nghiện và ART • Hầu hết chất gây nghiện không tác... cứu lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi trong 17 tuần điều trị ngoại trú trên người sử dụng heroin (n=220) 1 Liều methadone cao (60-100mg/ngày) 2 Buprenorphine (16-32mg 3 lần/tuần) 3 Liều methadone thấp (20mg/ngày) • Kết quả mong đợi – Duy trì trong điều trị – Xét nghiệm nước tiểu âm tính với heroin (%) Johnson NEMJ 2000 Buprenorphine vs Methadone Duy trì trong điều trị 100 73% methadone liều cao Tỷ lệ duy trì... sau khi dừng ART • Bắt đầu điều trị MMT trên bệnh nhân dùng EFV, NVP, RTV:: • Điều chỉnh liều chậm 1 McCance-Katz Am J Addict 2002 • Dự kiến trước liều cuối cùng cao hơn Buprenorphine/naloxone (tỷ lệ kết hợp 4:1) • Đồng vận bán phần với CDTP • Đặt dưới lưỡi, 1 viên/ngày • Naloxone không tác dụng trừ khi tiêm – khi đó tạo hội chứng cai • Chuẩn bị thử nghiệm điều trị Bup/Nx tại TP.HCM Ái lực và phân ly . sử dụng chất gây nghiện lên hiệu quả điều trị và khả năng lây nhiễm HIV 2) Nhìn lại các biện pháp điều trị rối loạn lạm dụng chất , bao gồm các điều trị sử dụng thuốc . chất , bao gồm các điều trị sử dụng thuốc . 3). của sử dụng chất lên HIV HIV và việc sử dụng chất • Tỷ lệ bệnh nhân điều trị HIV gặp các vấn đề nghiện chất lớn. • 36 - 50 % báo cáo việc sử dụng không lành • 36 - 50 % báo cáo việc sử dụng không lành mạnh. Điều trị rối loạn sử dụng chất trên bệnh nhân HIV Trung tâm Chuyển giao Công nghệ Điều trị Nghiện chất Trung tâm Chuyển giao Công nghệ Điều trị Nghiện chất (VHATTC) Đại học