Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng sinh lý học khoa nội phần 1 cđ y tế quảng nam
BÀI GIẢNG Sinh lý học KHOA NÄÜI ĐIỀU DƯỠNG CAO ĐẲNG (LƯU HÀNH NỘI BỘ) TRƢỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ QUẢNG NAM BIÊN SOẠN Nguyễn Đình Tuấn : Bs Khoa Nội, Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Võ Thị Hồng Hạnh : Bs Khoa Nội, Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Lê Tấn Toàn : Bs Khoa Nội, Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Trần Quý Phi : Bs Phòng Đào tạo, Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam MỤC LỤC Trang MỤC TIÊU CHUNG CỦA CHƢƠNG TRÌNH SINH LÝ HỌC ĐẠI CƢƠNG VỀ SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC TẾ BÀO SINH LÝ MÁU 11 SINH LÝ TUẦN HOÀN .21 SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU 32 SINH LÝ HÔ HẤP 42 SINH LÝ TIÊU HÓA 56 SINH LÝ HỌC CHUYỂN HÓA NĂNG LƢỢNG .67 SINH LÝ HỌC ĐIỀU HÕA THÂN NHIỆT .71 SINH LÝ NỘI TIẾT .76 SINH LÝ HỆ SINH DỤC .85 SINH LÝ HỆ THẦN KINH 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 MỤC TIÊU CHUNG CỦA CHƢƠNG TRÌNH SINH LÝ HỌC Sau học xong chương trình sinh lý học, sinh viên có khả năng: Trình bày đầy đủ chức tế bào quan thể người bình thường Giải thích chế điều hòa hoạt động hệ quan thể Phân tích mối liên hệ chức hệ quan mối liên hệ thể với môi trường sống Làm số xét nghiệm thông thường chẩn đốn lâm sàng có liên quan đến sinh lý học (thực tập sinh lý) Xác định tầm quan trọng sinh lý học sống y học: - Nhận định sinh lý học môn khoa học sở cho số môn y học sở khác lâm sàng - Vận dụng sinh lý học lĩnh vực khác kế hoạch hóa gia đình, sinh lý lao động, thể dục thể thao, giáo dục học, tâm lý học… Bài giảng Sinh lý học ĐẠI CƢƠNG VỀ SINH LÝ HỌC Định nghĩa: Sinh lý học môn học chức quan, hệ thống thể toàn thể khối thống Sinh lý học môn học sở y học: - Người thầy thuốc phải nắm vững khoa học sinh lý phản ảnh hoạt động chức thể lúc bình thường có bệnh - Mỗi phương pháp chẩn đốn, điều trị hay phịng bệnh phải đặt sở kiến thức sinh lý học Đối tƣợng vị trí sinh lý học y học Trong y học, sinh lý học có vai trị quan trọng: Hoạt động bình thường thể dùng làm tiêu chuẩn để đánh giá tình trạng mức độ bệnh lý lâm sàng Y học đặt vấn đề nguyên nhân chế sinh bệnh cho sinh lý học Cơ thể người cấu trúc hữu có khả thích nghi với hồn cảnh điều kiện sinh sống Khơng có thể mẫu cho nhân loại, không lấy tiêu chuẩn sinh lý người nước để đánh giá hoạt động sinh lý người nước khác Các quan, phận thể có liên quan mật thiết với hoạt động cách hiệp đồng với Toàn thể thể thống tự điều chỉnh hoạt động Đó đặc điểm thể sống Quá trình hình thành môn sinh lý học 4.1 Thời cổ xƣa: - Khi khoa học tự nhiên chưa phát triển, người vận dụng thuyết âm dương ngũ hành để giải thích hoạt động sinh lý thể sống nói chung Theo thuyết sức khỏe tượng cân lực âm lực dương thể Trong tạng phổi thuộc Kim, gan thuộc Mộc, thận thuộc Thủy, tim thuộc Hỏa lách thuộc Thổ - René Descartes, nhà toán học triết gia Pháp (1596 – 1650) nghiên cứu phản xạ cho phản xạ hoạt động “linh khí” - Theo thuyết vật linh (animism) linh hồn chi phối tồn đời sống Linh hồn cịn hoạt động thể cịn sống - Trước cơng nguyên kỷ, Hippocrate, người Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học xem ông tổ nghề Y có đề xướng thuyết hoạt khí, cho sống bắt nguồn từ khí phổi theo đường hơ hấp trao đổi sinh lực thể với môi trường 4.2 Giai đoạn khoa học tự nhiên: 4.2.1 Quan sát - Từ kỷ 16: André Vesale, thầy thuốc người Bỉ (1514-1564) tiến hành giải phẫu thể người thấy rõ cấu trúc thể Michel Servet, thầy thuốc người Tây Ban Nha (1511-1553) thấy tuần hoàn phổi người mổ tử thi William Harvey, thầy thuốc người Anh (1578-1657) mổ tử thi quan sát thấy toàn tuần hoàn máu thể - Từ kỷ 17: Marcello Malpighi, thầy thuốc người Ý (1628-1694) dùng kính hiển vi soi thấy tuần hoàn mao mạch 4.2.2 Thực nghiệm - Thế kỷ 18: Antoine Laurent de Lavoisier, nhà hóa học người Pháp (1743-1794) chứng minh hô hấp q trình thiêu đốt có tiêu thụ oxy Luigi Galvani, thầy thuốc người Ý (1737-1798) phát điện sinh vật Francois Magendie, thầy thuốc người Pháp (1783-1855) phát xung thần kinh - Thế kỷ 19: Dubois Reymond, người Đức (1818-1896) sáng chế nhiều dụng cụ đo đạc sinh lý học Claude Bernard, nhà sinh lý học người Pháp (1813-1878) tiến hành nhiều thực nghiệm phẫu thuật động vật để nghiên cứu sinh lý học - Thế kỷ 20: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học Nhà sinh lý học người Nga Pavlov (1849-1936) nghiên cứu sinh lý hệ thần kinh, làm nhiều thí nghiệm chó để chứng minh hoạt động thần kinh cao cấp dựa phản xạ có điều kiện đưa hoạt động tâm lý vào lĩnh vực thực nghiệm - Giữa kỷ 20: Sinh học phân tử đời với phát triển cấu trúc phân tử acid nucléic (Watson, Cricks, Wilkins – giải Nobel 1963) Mật mã di truyền (Jacob, Monod – giải Nobel 1965) Cấu trúc siêu hiển vi chức tế bào Kháng nguyên HLA Kỹ thuật tạo kháng thể đơn dịng Kênh ion… nhiều cơng trình nghiên cứu quan trọng khác Tóm lại, sinh lý học, khoa học phát triển hàng nghìn năm cịn phát triển Hiện nay, nói ngày giới có thơng tin sinh lý học Người sinh viên y khoa có nhiệm vụ khơng học sinh lý học cho tốt mà phải đóng góp vào khoa học để đẩy mạnh phát triển sinh lý học y học nói chung Khái niệm thể sống đặc điểm sống Sống gì? Năm 1878, nhà triết học Engels sách “Chống Duhring” định nghĩa: “ Sự sống phương thức tồn chất albumin luôn thay đổi tỷ lệ thành phần cấu tạo mình” Ngày gọi albumin protein hay chất đạm, gồm nguyên tố C, H, O, N nguyên tố Ngồi cịn có ngun tố vi lượng Fe, Cu, Mg, Na, K,… Có thể nói, chất đạm thay đổi tỷ lệ thành phần cấu tạo tạo sống Có thể nói đâu có chất đạm chưa thủy phân có sống Những đặc điểm sống: Vật sống khác với vật không sống đặc điểm: Thay cũ đổi mới: Là liên tục thu nhập vật chất biến đổi vật chất theo hướng: - Đồng hóa: biến vật chất thu nhập vào thành thành phần cấu tạo thể - Dị hóa: biến vật chất thu nhập vào thành lượng để thể hoạt động Đáp ứng với kích thích mơi trƣờng Sinh sản giống mình: hoạt động theo mã di truyền để trì nịi giống Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học Tóm lại, sinh lý học mơn học sở y học đòi hỏi người nghiên cứu sinh lý học phải có kiến thức tổng hợp nhiều ngành khác như: giải phẫu, mơ học, hóa sinh, lý sinh, toán học, xã hội học… Muốn phục vụ tốt cho người bệnh, sinh viên phải học, học nữa, học mãi, học suốt đời Học với thầy, với bạn, với người bệnh Làm việc theo lương tâm nghề nghiệp, y đạo y đức SINH LÝ HỌC TẾ BÀO Mục tiêu: Trình bày đặc tính tế bào thể người Nêu cấu trúc chức màng tế bào Trình bày chức bào quan tế bào: lưới nội bào tương, hạt Ribosom, phức hợp Golgi, ti lạp thể, lysosom nhân tế bào Nội dung Mọi thể sống gồm đơn vị tế bào Trong thể đơn bào, trình sống diễn tế bào Trong q trình tiến hóa, thể đơn bào trở thành thể đa bào Trong thể đa bào có nhóm tế bào chuyên chức hợp thành quan, hệ thống thể như: hệ tuần hồn, hơ hấp, tiết niệu… Những đặc tính tế bào thể ngƣời Đó khả biệt hóa phân chia Đa số tế bào thể phân chia sinh tế bào kết hợp lại với thành tổ chức hay cịn gọi mơ Tuy nhiên, có số tế bào phát triển theo cách thức riêng biệt Ví dụ: - Tế bào vân (cơ chi, thân) không phân chia mà tăng trưởng theo chiều ngang dọc - Tế bào thần kinh khơng phân chia tổn thương phát triển nhánh - Các tế bào máu tủy xương sản xuất lưu thông máu, không phân chia Tế bào có kích thước, hình dáng thay đổi tùy theo vị trí chức hình trịn (tế bào máu), hình trụ (biểu mơ dày ruột), hình vng (tế bào tuyến giáp), hình (tế bào thần kinh)…dù hình dạng nào, tế bào có cấu tạo chung bao gồm: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học - Màng tế bào - Nhân tế bào - Bào tương (hay chất nguyên sinh) có bào quan tham gia thực chức tế bào Sơ đồ tế bào (theo Robertson) Màng tế bào 2.1 Thành phần hóa học màng tế bào Gồm chủ yếu là: - Glucid - Protein: gồm glycoprotein lipoprotein - Lipid: chủ yếu phospholipid, chiếm 60% thành phần hóa học màng cholesterol 2.2 Cấu trúc màng tế bào Nhìn kính hiển vi điện tử thấy: - Màng tế bào dày khoảng 75 Angstrom (Å) Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học - Hai lớp mặt mặt chất protein - Lớp chất phospholipid Mơ hình màng tế bào Danielli Davson 2.3 Chức màng tế bào Màng tế bào có chức chính: 2.3.1 Chức chia ngăn Mỗi tế bào đơn vị biệt hóa có chức riêng biệt, chứa đựng vật chất riêng biệt Các bào quan bên có chức Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 41 − Tại thận: tăng tái hấp thu Calci ống thận Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 42 SINH LÝ HÔ HẤP MỤC TIÊU: Sau học xong sinh viên có khả năng: Trình bày chức máy hơ hấp Trình bày q trình hơ hấp Trình bày q trình trao đổi vận chuyển khí NỘI DUNG Nhắc lại giải phẫu sinh lý máy hơ hấp: Bộ máy hơ hấp có chức sau: - Chức hô hấp - Chức điều hòa nhiệt - Chức thăng kiềm toan - Chức nội tiết số chức khác Trong chức quan trọng chức hô hấp Chức hô hấp chức đưa oxy từ mơi trường ngồi vào thể để cung cấp cho tế bào hoạt động đồng thời đào thải khí CO2 từ thể Để nghiên cứu chức nghiên cứu ba trình sau: + Q trình thơng khí + Q trình trao đổi vận chuyển khí + Q trình điều hịa hơ hấp 1.1 Lồng ngực - Lồng ngực có vai trị quan trọng q trình thơng khí Nó cấu tạo khoang kín + Phía cổ, gồm bó mạch thần kinh lớn, thực quản, khí quản, mô liên kết vùng cổ Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 43 + Phía dƣới hồnh hơ hấp quan trọng ngăn cách với ổ bụng + Xung quanh cột sống, xương sườn, xương ức, xương đòn bám vào, quan trọng hơ hấp (cơ ngực lớn, ngực bé, liên sườn ) - Khi hô hấp giãn, xương sườn chuyển động theo kích thước lồng ngực thay đổi phổi co giãn theo, nhờ mà ta thở 1.2 Các đƣờng dẫn khí: Đường dẫn khí hệ thống ống, từ ngồi vào gồm: mũi, hầu, quản, khí quản tiểu phế quản Ngồi chức dẫn khí, đường dẫn khí cịn có chức khác + Điều hịa lượng khơng khí vào phổi + Làm tăng tốc độ trao đổi khí phổi + Bảo vệ phổi Sở dĩ nhờ đường dẫn khí có đặc điểm cấu tạo sau: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 44 + Niêm mạc có hệ thống mao mạch phong phú để sưởi ấm cho khơng khí vào, đồng thời có nhiều tuyến tiết nước để bão hịa nước cho khơng khí Khơng khí sưởi ấm bão hịa tốc độ trao đổi khí phổi tăng lên + Niêm mạc mũi có hệ thống lông để cản trở hạt bụi lớn, niêm mạc phía có tuyến tiết chất nhầy, để giữ lại hạt bụi nhỏ Mặt khác, đường dẫn khí vào hẹp, gấp khúc nên bụi dễ bị giữ lại Ngồi tế bào khí quản cịn có hệ thống lơng rung động phe phẩy theo chiều từ ngồi có tác dụng đẩy bụi chất dịch ứ đọng đường hơ hấp ngồi Hoạt động hệ thống lơng rung giảm người hút thuốc nhiều + Khí quản phế quản cấu tạo vòng sụn, nhờ đường dẫn khí ln giãn rộng làm cho khơng khí lưu thơng dễ dàng Ở phế quản nhỏ cịn có hệ thống trơn, chúng tự động co giãn làm thay đổi kính đường dẫn khí để điều hịa lượng khơng khí vào phổi 1.3 Phổi: Phổi tổ chức đàn hồi, cấu tạo phế nang Đây nơi chủ yếu xẩy trình trao đổi khí Tổng diện tích mặt bên phế nang chừng khoảng 50- 100m2 người trưởng thành Xung quanh phế nang được bao bọc mạng mạch máu phong phú Thành phế nang thành mạch máu bao quanh tạo nên cấu trúc đặc biệt đóng vai trị quan trọng việc khuếch tán khí máu phế nang gọi màng hô hấp Màng mỏng, trung bình 0,5 µm, nơi nhỏ khoảng 0,2µm Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 45 Nhƣ vậy: Cấu tạo phổi có đặc điểm phù hợp với chức nó, diện trao đổi lớn, mạch máu phân bố phong phú, màng hô hấp mỏng Mặt khác bên lòng phế nang lót chất đặc biệt có chất lipoprotein gọi chất hoạt diện (surfactant) Chất có chức quan trọng thông qua ba chế: - Ngăn cản chất dịch từ mạch máu tràn vào lịng phế nang, khơng có chất surfactant, phế nang bị tràn dịch dẫn đến suy hô hấp có khả chết - Làm giảm sức căng mặt phế nang, giúp cho phế nang giãn dễ dàng hô hấp - Ổn định áp suất bên lòng phế nang để tránh tượng xẹp làm vỡ phế nang Chất surfactant giảm người hút thuốc lá, bệnh nhân bị tắc mạch máu phổi, đặc biệt trẻ em bị đẻ non, phổi khơng có surfactant, phế nang bị xẹp, vỡ, tràn dịch gây suy hô hấp nặng dẫn đến tử vong 1.4 Màng phổi áp suất âm màng phổi: Cơ chế hình thành áp suất âm khoang màng phổi Màng phổi gồm hai lá: thành dính sát vào lồng ngực tạng dính sát vào phổi Hai khơng dính vào tạo nên khoang ảo kín gọi khoang màng phổi, khoang có chứa dịch nhờn làm cho hai trượt lên cách dễ dàng Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 46 Bằng thí nghiệm người ta thấy áp suất khoang màng phổi thấp áp suất khí gọi áp suất âm (nếu quy ước áp suất khí khơng) Sở dĩ khoang màng phổi có áp suất âm hai chế: + Do tính chất đàn hồi nhu mơ phổi + Do thay đổi kích thước lồng ngực q trình hơ hấp Áp suất âm khoang màng phổi có ý nghĩa mặt sinh lý quan trọng: + Nhờ có áp suất âm này, lồng ngực ln có áp suất lớn vùng khác máu từ nơi trở tim cách dễ dàng + Áp suất âm làm cho tuần hồn phổi có áp suất thấp tạo thuận lợi cho tim phải bơm máu lên phổi, đặc biệt lúc hít vào áp suất âm máu lên phổi nhiều lúc oxy vào phổi nhiều hơn, trao đổi khí diễn tối đa + Nhờ có áp suất âm nên kích thước lồng ngực thay đổi, phổi co giãn theo để thực động tác hô hấp Khi áp suất âm đi, phổi không co giãn theo lồng ngực dẫn đến rối loạn hơ hấp Q trình thơng khí Q trình thơng khí thực thơng qua động tác hơ hấp 2.1 Động tác hít vào: Hít vào động tác chủ động, tốn lượng co hít vào làm tăng thể tích lồng ngực theo ba chiều: chiều thẳng đứng, chiều trước sau chiều ngang Khi bắt đầu hít vào, hồnh co làm hạ thấp vịm hồnh, tăng đường kính thẳng đứng lồng ngực Đồng thời liên sườn co làm xương sườn nâng lên, tăng đường kính ngang lồng ngực Khi xương ức nâng lên nhơ phía trước làm tăng kích thước chiều trước sau lồng ngực Khi lồng ngực tăng thể tích làm phổi tự động nở theo, phổi nở, phế nang nở, làm giảm áp suất phế nang xuống trị số âm, có tác dụng hút khơng khí từ ngồi trời vào đường hô hấp đến phế nang Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 47 2.2 Động tác thở Thở động tác thụ động thường vô ý thức không dùng lượng, hô hấp không co mà giảm mềm ra, lực co đàn hồi phổi lồng ngực làm cho lồng ngực trở vị trí ban đầu Các xương sườn hạ thấp thu vào trong, xương ức hạ thấp lui về, hồnh lại nhơ lên cao phía ngực Ngực thu nhỏ lại làm phổi thu nhỏ lại, áp suất phế nang tăng lên đẩy khơng khí ngồi Cử động hơ hấp lồng ngực hồnh Khoảng chết thơng khí phế nang: - Khi ta hít lượng khơng khí vào, khơng phải tồn khơng khí tham gia trao đổi với máu mà có phần khơng khí bình thường thực tham gia trao đổi, phần cịn lại nằm đường dẫn khí phế nang bất thường khơng tham gia trao đổi Thể tích khơng khí khơng tham gia trao đổi gọi khoảng chết Có hai loại khoảng chết: + Khoảng chết giải phẫu: Là thể tích khơng khí chứa đường dẫn khí, bình thường khoảng 150ml + Khoảng chết sinh lý: Bằng khoảng chết giải phẫu cộng với thể tích khơng khí chứa phế nang bất thường khả trao đổi khí bị xơ hóa, thuyên tắc mao mạch quanh phế nang Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 48 Các thể tích dung tích hơ hấp Các thể tích dung tích tĩnh phổi 4.1 Các thể tích thơng khí: Một thể tích (V) lượng khí tính lít huy động động tác thở tích dung tích sau: Thể tích lưu thơng (TV: Tidal Volume): Là số lít khí vào phổi lần thở bình thường Bình thường khoảng 500ml, nam lớn nữ Thể tích dự trữ hít vào (IRV: Inspiratory Reserved Volume): Là thể tích khơng khí ta cố gắng hít vào thêm sau hít vào bình thường, cịn gọi thể tích bổ sung Bình thường khoảng 1500ml- 2000ml Thể tích dự trữ thở (ERV: Expiratory Reserved Volume): Là thể tích khơng khí ta cố gắng thở thêm sau thở bình thường, cịn gọi thể tích dự trữ phổi Bình thường khoảng 1100ml- 1500ml Thể tích cặn ( RV: Residual Volume): Là thể tích khơng khí cịn lại phổi sau thở Bình thường khoảng 1000ml- 1200ml Thể tích thở tối đa giây ( FEV1: Fored Expiratory Volume): Đây thể tích hơ hấp quan trọng thường dùng để đánh giá chức thơng khí 4.2 Các dung tích hơ hấp: Theo qui ước, thể tích khơng khí gọi dung tích hơ hấp gồm tổng hai hay nhiều thể tích hơ hấp Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 49 Dung tích sống (VC): Là số thường dùng để đánh giá thể lực, gồm ba thể tích: - Thể tích lưu thơng - Thể tích dự trữ hít vào - Thể tích dự trữ thở Dung tích tồn phổi (TV): Là tổng số lít khí tối đa có phổi bao gồm: - Thể tích lưu thơng - Thể tích dự trữ thở - Thể tích dự trỡ hít vào - Thể tích cặn Dung tích cặn chức (FRC): Là tổng hai thể tích, bao gồm: - Thể tích dự trữ thở - Thể tích cặn Q trình trao đổi vận chuyển khí - Nhờ q trình thơng khí, khơng khí phế nang có phân áp O2 cao, CO2 thấp so với máu tĩnh mạch, chênh lệch phân áp động lực cho trao đổi O2 CO2 phổi Sau trao đổi máu tĩnh mạch trở thành máu động mạch có phân áp O2 cao, CO2 thấp so với tổ chức, động lực cho trao đổi khí tổ chức - Trong q trình trao đổi vận chuyển khí, máu đóng vai trị quan trọng, bên cạnh lượng khí hịa tan, máu cịn chứa chất cần thiết cho vận chuyển khí Hemoglobin, protein, muối, kiềm - Cùng với máu, hệ tuần hồn đóng vai trị định q trình vận chuyển khí Khi chức tuần hồn bị rối loạn dẫn đến rối loạn chức hô hấp 5.1 Quá trình trao đổi vận chuyển O2: Các dạng oxy vận chuyển: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 50 5.1.1 Dạng hòa tan: Chiếm khoảng 0,3ml/100ml máu máu động mạch, tạo nên phân áp O2 khoảng 95mmHg, lượng oxy hòa tan nhỏ đóng vai trị quan trọng, tạo nên phân áp O2 máu, dạng trực tiếp trao đổi với tổ chức 5.1.2 Dạng Hemoglobin vận chuyển: Đây dạng vận chuyển chủ yếu oxy máu Hemoglobin vận chuyển Oxy cách gắn Oxy vào Fe2+ nhân Hem, tạo nên Oxy-Hemglobin (HbO2) Các yếu tố ảnh hưởng đến kết hợp phân ly HbO2 - Phân áp Oxy - Phân áp CO2 - Các yếu tố khác nhiệt độ, pH Khi máu tĩnh mạch đến phổi, có chênh lệch phân áp oxy (100mmHg/ 40mmHg), Oxy từ phế nang khuếch tán qua màng hô hấp vào huyết tương dạng hòa tan làm phân áp O2 tăng lên khoảng 95mmHg O2 tiếp tục khuếch tán vào màng hồng cầu kết hợp với Hb tạo thành HbO Khi dung tích Oxy tăng lên, trở thành máu động mạch rời phổi đến tổ chức Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 51 Khi máu động mạch đến tổ chức, chênh lệch phân áp O 2, Oxy hòa tan huyết tương khuếch tán qua màng mao mạch vào tổ chức làm cho phân áp oxy huyết tương giảm xuống cịn 40mmHg, HbO2 phân ly Oxy huyết tương vào tổ chức Quá trình trao đổi vận chuyển khí CO 2: CO2 vận chuyển máu ba dạng: 5.2.1 Dạng hòa tan: Dạng chiếm lượng nhỏ 3ml/100ml máu, tạo nên phân áp máu tĩnh mạch khoảng chừng 46mmHg, dạng hòa tan quan trọng tạo nên phân áp CO2 máu dạng trực tiếp trao đổi phổi Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 52 5.2.2 Dạng Hemoglobin vận chuyển (dạng carbamin) 5.2.3 Dạng Bicarbonat Khi máu từ động mạch đến tổ chức chênh lệch phân áp CO , CO2 từ tổ chức khuếch tán qua mao mạch vào huyết tương dạng hòa tan làm phân áp CO2 huyết tương tăng lên đạt giá trị khoảng 46mmHg CO vào hồng cầu Ở khoảng 20% CO2 kết hợp với Hb tạo thành HbCO2, khoảng 75% kết hợp với nước tác dụng enzym carbonic anhydrase tạo thành H2CO3, H2CO3 phân ly tạo thành HCO3 rời hồng cầu huyết tương, HCO3 kết hợp với ion Na+ K+ để tạo nên dạng vận chuyển chủ yếu Bicarbonat Dung tích CO2 tăng lên, chứa khoảng 51ml/100ml máu Trở thành máu tĩnh mạch rời tổ chức đến phổi Máu nhả CO2 phổi: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 53 Khi máu tĩnh mạch đến phổi, chênh lệch phân áp CO , CO2 hòa tan huyết tương khuếch tán qua màng hô hấp vào phế nang làm phân áp CO2 huyết tương giảm xuống, lúc HbCO2 phân ly CO huyết tương đến phế nang, đồng thời huyết tương có Bicarbonat phân ly HCO3 vào hồng cầu Ở HCO3 kết hợp với H + tạo nên H2CO3, H2CO3 bị khử nước CO2 huyết tương để vào phế nang Q trình điều hịa hơ hấp: Nói chung, hơ hấp q trình tự động trung tâm thần kinh đặc biệt điều khiển, trung tâm hô hấp Tuy nhiên để hoạt động hô hấp đủ nhu cầu oxy thể trạng thái khác nhau, hoạt động trung tâm hơ hấp cần phải điều chỉnh Q trình điều chỉnh hoạt động trung tâm hô hấp để hơ hấp phù hợp với hồn cảnh gọi q trình điều hịa hơ hấp Điều hịa hơ hấp thực theo hai chế là: chế thể dịch chế thần kinh 6.1 Trung tâm hơ hấp Trung tâm hơ hấp nhóm tế bào thần kinh đối xứng hai bên nằm rãi rác hành não cầu não Mỗi bên có nhóm điều khiển hơ hấp nửa lồng ngực bên Cấu tạo trung tâm hô hấp Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 54 6.2 Điều hịa hơ hấp theo chế thể dịch Yếu tố tham gia điều hịa hơ hấp thể dịch quan trọng CO2, ion H+, cịn oxy khơng có tác động trực tiếp lên trung tâm hơ hấp mà gián tiếp qua cảm thụ hoá ngoại vi - Điều hồ hơ hấp nồng độ CO2 máu: Nồng độ CO2 máu đóng vai trị quan trọng Khi nồng độ CO máu tăng tác dụng kích thích hơ hấp theo chế: - CO2 kích thích trực tiếp lên receptor hóa học ngoại vi, từ có luồng xung động lên kích thích vùng hít vào làm tăng hơ hấp - CO2 thích thích gián tiếp lên receptor hố học hành não thông qua H+ : CO qua hàng rào máu não vào dịch kẽ Ở đó, CO hợp với nước tạo thành H2CO3, H2CO3 phân ly H+ kích thích lên trung tâm nhận cảm hóa học nằm hành não, từ có luồng xung động đến kích thích vùng hít vào làm tăng thơng khí Vì CO2 qua hàng rào máu não dễ dàng nên chế gián tiếp đóng vai trị quan trọng Nồng độ CO2 bình thường máu có tác dụng trì hoạt động trung tâm hơ hấp Khi nồng độ CO2 giảm thấp mức bình thường ức chế vùng hít vào gây giảm thơng khí ngừng thở Điều hồ hơ hấp CO2 thơng qua H+ Khi nhiễm toan, nồng độ CO2 máu tăng kích thích gây tăng cường hơ hấp, mục đích để tăng thải CO2 Khi nhiễm kiềm, nồng độ CO2 máu giảm ức chế làm giảm hô hấp, mục đích để giữ CO2 lại - Điều hồ hơ hấp nồng độ H+ máu Khi H+ tăng lên kích thích làm tăng hơ hấp theo chế : - Kích thích trực tiếp lên receptor hóa học ngoại vi - Kích thích trực tiếp lên receptor hóa học hành não, nhiên, tác dụng H+ yếu so với CO2 ion H+ khó qua hàng rào máu dịch não tuỷ Tác dụng H+ giúp cho máy hô hấp có chức điều hịa thăng toan kiềm cho thể - Điều hồ hơ hấp nồng độ O2 máu Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 55 Bình thường, nồng độ O2 máu khơng có tác dụng điều hịa hơ hấp, tác động đến hơ hấp phân áp máu giảm thấp (< 60 mm Hg ) số điều kiện bệnh lý vận mạnh, đó, tác động vào receptor hóa học ngoại vi làm tăng thơng khí Điều hịa hơ hấp theo chế thần kinh 6.3.1 Xung động thần kinh từ cảm thụ quan ngoại biên Khi kích thích ngồi da vỗ nước lạnh, gây đau làm tăng thơng khí Các receptor nhận cảm thể khớp, gân, với kích thích từ vỏ não kích thích trung tâm hơ hấp làm tăng thơng khí sớm mạnh 6.3.2 Xung động từ trung tâm cao 6.3.2.1 Trung tâm nuốt hành não Khi trung tâm nuốt hưng phấn phát xung động đến ức chế vùng hít vào Vì vậy, nuốt khơng thở, mục đích để thức ăn khơng lạc vào đường hô hấp 6.3.2.2 Vùng đồi Khi thân nhiệt tăng lên kích thích vào vùng đồi, từ phát sinh luồng xung động đến kích thích vùng hít vào làm tăng thơng khí, giúp thải nhiệt 6.3.2.3 Vỏ não Vỏ não điều khiển trung tâm hơ hấp, ta hơ hấp chủ động Điều có ý nghĩa quan trọng luyện tập Khi vỏ não bị ức chế (ngủ, gây mê ), hoạt động hô hấp giảm xuống Xúc cảm, sợ hãi làm thay đổi hơ hấp, có gây ngừng thở 6.3.3 Dây thần kinh X Phản xạ thở cảm thụ căng giãn nằm thành tiểu phế quản phế quản truyền qua dây X xảy thể tích khí lưu thơng 1,5 lít phản xạ bảo vệ phế nang khỏi bị căng phồng chế điều hoà nhịp bình thường Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam ... Cao Đẳng Y tế Quảng Nam MỤC LỤC Trang MỤC TIÊU CHUNG CỦA CHƢƠNG TRÌNH SINH LÝ HỌC ĐẠI CƢƠNG VỀ SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC TẾ BÀO SINH LÝ MÁU 11 SINH LÝ TUẦN HOÀN... quan đến sinh lý học (thực tập sinh lý) Xác định tầm quan trọng sinh lý học sống y học: - Nhận định sinh lý học môn khoa học sở cho số môn y học sở khác lâm sàng - Vận dụng sinh lý học lĩnh vực... Hiện nay, nói ng? ?y giới có thơng tin sinh lý học Người sinh viên y khoa có nhiệm vụ khơng học sinh lý học cho tốt mà cịn phải đóng góp vào khoa học để đ? ?y mạnh phát triển sinh lý học y học nói