Đang tải... (xem toàn văn)
ĐỊNH NGHĨA BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ 2 Ischemic heart disease is determined by an imbalance of the cross talk between myocardial energy state and coronary blood flow. Paolo Severino, Amato Andrea, Pucci Mariateresa, et al. (2020), Ischemic Heart Disease Pathophysiology Paradigms Overview: From Plaque Activation to Microvascular Dysfunctions 3 1. CƠ CHẾ BỆNH SINH THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM Sự cân bằng giữa nhu cầu tiêu thụ và cung cấp oxy cơ tim. Cung lượng vành (Gradient áp suất trên mạch vành, sự toàn vẹn của mạch vành) Khả năng mang oxy (Hồng cầu, Hemoglobin) Tần số tim Huyết áp (hậu gánh) Sức căng cơ tim Phì đại cơ tim Sức co bóp cơ tim Oxygen delivery supply Oxygen consumption demand SỰ CÂN BẰNG ĐỘNG 4 MẤT CÂN BẰNG ► THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM Thiếu máu cục bộ cơ tim → chuyển hóa tế bào cơ tim theo hướng yếm khí → giải phóng nhiều acid lactid → xuất hiện triệu chứng “cơn đau thắt ngực”. Mất cân bằng giữa nhu cầu tiêu thụ và cung cấp oxy cơ tim. 5 Ischemic heart disease This is due to several conditions. In particular, atherosclerosis, coronary microvascular dysfunction, inflammation and vasospasm contribute to the multifaceted and complex pathophysiology of ischemic heart disease. Paolo Severino, Amato Andrea, Pucci Mariateresa, et al. (2020), Ischemic Heart Disease Pathophysiology Paradigms Overview: From Plaque Activation to Microvascular Dysfunctions Figure 1. Schematic representation of pathophysiological mechanisms involved in ischemic heart disease. 6 7 2. NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM
BỆNH TIM 6-2021 THIẾU MÁU CỤC BỘ TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH letanphd@gmail.com ĐỊNH NGHĨA BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Ischemic heart disease is determined by an imbalance of the cross talk between myocardial energy state and coronary blood flow Paolo Severino, Amato Andrea, Pucci Mariateresa, et al (2020), Ischemic Heart Disease Pathophysiology Paradigms Overview: From Plaque Activation to Microvascular Dysfunctions CƠ CHẾ BỆNH SINH THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM Sự cân nhu cầu tiêu thụ cung cấp oxy tim Tần số tim Huyết áp (hậu gánh) Sức căng tim Phì đại tim Sức co bóp tim Oxygen consumption demand Cung lượng vành (Gradient áp suất mạch vành, toàn vẹn mạch vành) Khả mang oxy (Hồng cầu, Hemoglobin) Oxygen delivery supply SỰ CÂN BẰNG ĐỘNG Mất cân nhu cầu tiêu thụ cung cấp oxy tim Thiếu máu cục tim → chuyển hóa tế bào tim theo hướng yếm khí → giải phóng nhiều acid lactid → xuất triệu chứng “cơn đau thắt ngực” MẤT CÂN BẰNG ► THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM Ischemic heart disease This is due to several conditions In particular, atherosclerosis, coronary microvascular dysfunction, inflammation and vasospasm contribute to the multifaceted and complex pathophysiology of ischemic heart disease Figure Schematic representation of pathophysiological mechanisms involved in ischemic heart disease Paolo Severino, Amato Andrea, Pucci Mariateresa, et al (2020), Ischemic Heart Disease Pathophysiology Paradigms Overview: From Plaque Activation to Microvascular Dysfunctions NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM DO TẮC NGHẼN Pathophysiology of Heart Disease , A Collaborative Project of Medical Students and Faculty, Fifth Edition 2011 2.1 BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Pathophysiology of Heart Disease , A Collaborative Project of Medical Students and Faculty, Fifth Edition 2011 2.1.1 Sự hình thành mảng VXĐM: Vai trị tăng LDL-C với YTNC: lão hóa, THA, ĐTĐ, thuốc … A B C 10 Pathophysiology of Heart Disease , A Collaborative Project of Medical Students and Faculty, Fifth Edition 2011 2.1.2 Tiến triển biến chứng mảng VXĐM ❖ Điện tâm đồ LƯU Ý: CÁCH GHI CHẨN ĐOÁN TRONG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Có ST chênh lên>1 mm chuyển đạo liên quan Chẩn đoán Nhồi máu tim cấp ST chênh lên, vùng …, thứ …, Killip… Chưa có ST chênh lên: Chẩn đốn Theo dõi: Hội chứng vành cấp không ST chênh lên, thứ … Cần phải tiếp tục theo dõi động học lâm sàng, ECG chờ kết xét nghiệm men tim 75 Phân loại Killip tỷ lệ tử vong Nhồi máu tim cấp* Phân loại PAO2 Mổ tả bệnh cảnh lâm sàng Tỷ lệ tử vong nội viện Bình thường Khơng có chứng lâm sàng suy thất trái (LV) 3–5% Hơi giảm suy thất trái mức độ nhẹ tới trung bình 6–10% Khác thường suy thất trái nặng, phù phổi 20–30% Bất thường nghiêm trọng Shock tim: hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, nhồi máu tim, đầu chi, thiểu niệu, giảm ôxy máu > 80% * Xác định cách thăm khám lại bệnh nhân suốt trình theo dõi điều trị 76 ❖ Troponin Khi có kết Troponin (thường phải chờ kết sau lần xét nghiệm, với hs-Troponin sau giờ): Men tim có thay đổi động học giá trị cao bách phân vị thứ 99 giới hạn giá trị bình thường) Chẩn đốn Nhồi máu tim cấp không ST chênh lên, thứ …, nguy … Men tim khơng có thay đổi động học Chẩn đốn Theo dõi: Đau thắt ngực khơng ổn định thứ … Vẫn phải tiếp tục theo dõi động học: lâm sàng, ECG làm lại xét nghiệm hs-Troponin có diễn biến xấu 77 Đánh giá ban đầu dựa vào: LÂM SÀNG: ✓ Triệu chứng ✓ Dấu hiệu sinh tồn ECG: đoạn ST TROPONIN + Troponin lúc nhập viện cao có thay đổi động học → khả NMCT cao + Ở BN có biểu ngừng tim huyết động khơng ổn định có nguồn gốc tim mạch, siêu âm tim cần thực sau đo ECG 78 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation CHIẾN LƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI TRONG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP ❖Nếu nghi ngờ: bóc tách động mạch chủ thuyên tắc phổi → D-dimers CCTA khuyến nghị ❖Bệnh tim khác: viêm tim, HC Takotsubo suy tim sung huyết ❖‘Noncardiac’: bệnh lồng ngực viêm phổi tràn khí màng phổi 79 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation Cần chẩn đoán phân biệt với số bệnh lý: LƯU Ý Nhớ chữ “LÊN” nói hay viết chẩn đốn: ✓ Nhồi máu tim cấp ST chênh lên (Có định can thiệp cấp cứu mà không chờ kết Troponin) ✓ TD: Hội chứng mạch vành cấp ST chênh lên 80 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation ECG 81 82 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation Khi theo dõi: Hội chứng vành cấp không ST chênh lên 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation 83 TÓM TẮT BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH letanphd@gmail.com 5-2021 84 NGUYÊN NHÂN MẤT CÂN BẰNG CUNG CẦU BTTMCB Có tắc nghẽn • Mảng vữa xơ ± huyết khối gây hẹp ≥50% đường kính ba nhánh ĐMV • Thường kết hợp với chế gây thiếu máu cục tim khơng có tắc nghẽn Khơng tắc nghẽn • Mảng vữa xơ ± huyết khối gây hẹp