Đang tải... (xem toàn văn)
Đau đầu là một triệu chứng có tỷ lệ mắc rất cao trong các nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng. Ở các nước Châu Âu, Mỹ, đau đầu là một trong những nguyên nhân mà thầy thuốc hay gặp nhất. Cấu trúc nhạy cảm đau và phân bố cảm giác vùng sọ mặt Các cấu trúc nhạy cảm đau ở vùng sọ mặt Da, tổ chức dưới da, cơ, các động mạch ngoài sọ và màng xương sọ. Các cấu trúc nhạy cảm đau của tai, mắt, khoang mũi và các xoang. Các xoang tĩnh mạch nội sọ, đặc biệt là các cấu trúc xung quanh xoang. Phần màng cứng nền não và các động mạch. Động mạch màng não giữa, động mạch thái dương nông. Dây thần kinh V, VII, IX, X và 3 rễ thần kinh cổ đầu tiên (Cl, C2, C3).
ĐAU ĐẦU – HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH Đau đầu triệu chứng có tỷ lệ mắc cao nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng Ở nước Châu Âu, Mỹ, đau đầu nguyên nhân mà thầy thuốc hay gặp Cấu trúc nhạy cảm đau phân bố cảm giác vùng sọ - mặt Các cấu trúc nhạy cảm đau vùng sọ - mặt - Da, tổ chức da, cơ, động mạch sọ màng xương sọ - Các cấu trúc nhạy cảm đau tai, mắt, khoang mũi xoang - Các xoang tĩnh mạch nội sọ, đặc biệt cấu trúc xung quanh xoang - Phần màng cứng não động mạch - Động mạch màng não giữa, động mạch thái dương nông - Dây thần kinh V, VII, IX, X rễ thần kinh cổ (Cl, C2, C3) Các cấu trúc không nhạy cảm đau - Xương sọ - Nhu mô não, vỏ não, chất trắng - Màng nuôi, màng nhện phần lồi bán cấu đại não - Đám rối mạch mạc - Màng não thất Phân bố cảm giác vùng sọ mặt Các dây thần kinh não - tuỷ - Dây V phân bố cho: + Da mặt, phần tóc da đầu từ trán tới đỉnh đầu + Màng cứng hố sọ trước hố sọ + Liềm đại não, lều tiểu não Màng cứng giàu nhánh thần kinh, đặc biệt hố sọ có nhiều nhánh cảm giác - Dây IX dây X phân bố cho hố sọ sau - Các rễ thần kinh Cl, C2, C3 phân bố cảm giác cho da đầu từ đỉnh tới gáy cổ Hệ thần kinh thực vật - Rất nhiều sợi giao cảm phân bố cho động mạch lớn sọ bắt nguồn từ hạch giao cảm - Hạch hạch cổ cho nhánh vào đám rối động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, đám rối hang CƠ CHẾ ĐAU ĐẦU Tất cấu trúc cảm giác sọ bị kích thích (cơ học hố học ) sinh đau Có nhiều nguyên nhân gây đau đầu, nguyên nhân lại có chế gây đau riêng Cụ thể: Khối phát triển nội sọ Tổ chức choán chỗ làm biến dạng, chèn đẩy kéo căng mạch máu cấu trúc màng cứng não gây đau Giãn mạch máu sọ Cơ chế gặp đau đầu sau động kinh, tiêm truyền histamin sau uống rượu, bia đau đầu ho, hắt hơi, gắng sức đau đầu Migraine Biên độ mạch đập lớn kích thích vào cấu trúc mẫn cảm đau quanh mạch gây đau đầu Nhiễm khuẩn tắc xoang mũi Trong trường hợp đau có liên quan đến thay đổi áp lực tính chịu kích thích vách xoang nhạy cảm đau Đau đầu kèm theo bệnh dây chằng, cơ, khớp Nguyên nhân gây đau viêm khớp, thêm vào cử động đột ngột vận động mức đầu cổ Đau đầu kích thích màng não (nhiễm khuẩn chảy máu) Đau trường hợp tăng áp lực nội sọ thực tế rút bớt dịch não tuỷ làm dịu bớt đau đầu Giãn viêm mạch máu màng não lớn chất serotonin plasmakinin yếu tố gây đau đầu gây co cứng duỗi vùng cổ, gáy Đau đầu chọc ống sống thắt lưng Nguyên nhân đau đầu rò rỉ dịch não tuỷ liên tục qua lỗ kim vào tổ chức vùng thắt lưng sau chọc ống sống áp lực dịch não tuỷ giảm gây nên xê dịch não xuống làm co kéo màng cứng NGUYÊN NHÂN Đau đầu bệnh thần kinh - Chấn thương sọ não - Bệnh màng não - mạch máu não - Hội chứng tăng áp lực nội sọ - Bệnh đau nửa đầu (Migraine) - Rối loạn chức Do bệnh toàn thân - Nhiễm khuẩn tồn thân cấp tính - Nhiễm độc - Say nóng, say nắng Do bệnh nội khoa - Bệnh tim mạch - Bệnh tiêu hoá - Bệnh thận tính - Thiếu máu - Rối loạn nội tiết Do bệnh chuyên khoa khác - Mắt - Tai - mũi - họng Căn nguyên phần mềm sọ hộp sọ - Viêm xương sọ, bệnh xương Paget - Di ung thư vào xương sọ - Biến dạng cột sống cổ - Đau dây thần kinh chẩm lớn (Nerved’ Arnold) thoái hoá khớp đốt sống cổ - Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ - Viêm động mạch thái dương gọi bệnh Horton PHƯƠNG PHÁP KHÁM NGƯỜI BỆNH ĐAU ĐẦU Hỏi bệnh - Xuất diễn biến: + Thời gian bắt đầu, ngày, + Cách từ hay đột ngột + Phát triển thành hay liên tục + Đau có thành chu kỳ không? Thời gian kéo dài đau, tần số + Hoàn cảnh xuất hiện: chấn thương sọ não, chấn thương tâm lý, bệnh toàn thân, nhiễm khuẩn, nhiễm độc cấp, tớnh, thay đổi thời tiết, ngủ, suy nghĩ căng thẳng, liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt - Vị trí lan xuyên: +Đau chỗ nào? + Hiện đau vùng nào? Điểm đau nhiều nhất? + Lan xuyên đến đâu? - Cường độ tính chất: nhói buốt, nhức nhối, khoan dùi, thắt chặt, nẩy, đập thon thót - Hiện tượng kèm theo: + Rối loạn tiêu hố: nơn, táo bón + Rối loạn vận động: bại, liệt chi + Rối loạn tiền đình: chóng mặt, thăng bằng, cảm giỏc bồng bềnh + Rối loạn thực vật: mặt tái nhợt hay đỏ ửng, vã mồ hôi, tăng tiết nước bọt, nước mũi, mắt đỏ, mạch đập giật thái dương + Rối loạn giác quan: sợ ánh sáng, sợ tiếng động - Ảnh hưởng yếu tố chủ quan khách quan - Sau ngủ, sau nghỉ ngơi, nhức đầu có đỡ khơng? - Khi vận động thể có đau tăng khơng, xoa hai bên thái dương có đỡ đau khơng? - Đã điều trị nào, kết sao? Khám bệnh 2.1 Khám toàn thân Toàn quan nội tạng, đặc biệt tim mạch, phải đo huyết áp, dù bệnh nhân trẻ (đề phòng tăng huyết áp ác tính) 2.2 Khám thần kinh - tâm thần - Chú ý khám chỗ - Quan sát xem sọ mặt có biến dạng, có sẹo dày, da đầu cỏ u cục, có điểm đau sọ đường nhánh dây V không - Sờ, gõ vào vùng mà bệnh nhân kêu đau vùng đối diện (ví dụ: phát tiếng gõ “boong boong” úng thuỷ não - hydrocephalia) - Khám cẩn thận, toàn diện thần kinh - tâm thần - Khám vận động nhãn cầu, phản xạ đồng tử chức thăng 2.3 Khám chuyên khoa - Mắt: khúc xạ, thị lực, thị trường, áp lực nhãn cầu, áp lực động mạch võng mạc, đáy mắt - Tai - mũi - họng xoang - Răng 2.4 Khám xét cận lâm sàng - Chụp sọ, chụp xoang chụp cột sống cổ - Xét nghiệm máu: hồng cầu, bạch cầu, công thức bạch cầu, tốc độ máu lắng, định lượng urê huyết, nước tiểu (đường, albumin) - Trong trường hợp cần thiết tiến hành: + Chọc ống sống thắt lưng (khi khơng có chống định) + Ghi điện não + Chụp động mạch não (AG) + Chụp khí não đồ (PEG) + Chụp CT.scanner chụp cộng hưởng từ sọ não ĐIỀU TRỊ Điều trị bệnh - Chủ yếu nguyên nhức đầu điều trị nhằm xoá bỏ ngun nhân đó, ví dụ: tăng huyết áp, viêm màng não - Trong trường hợp đặc biệt đau đầu sau chọc ống sống thắt lưng: dự phòng cách dùng kim có đường kính nhỏ để người bệnh nằm sấp - rối tiếp tục nằm bất động giường 24 sau chọc Điều trị bệnh sinh - Chống phù não: dung dịch mannitol 20%, magie sulfat 25%, natri clorua 10% - Thuốc trấn tĩnh: giúp ích số trường hợp đặc biệt nhức đầu nguyên tâm lý (meprobamat, andaxin, seduxen, librium ) - Điều trị Migraine: + Điều trị thuốc đặc hiệu Ergotamin tartrat viên mg, ngậm lưỡi có biểu tiền triệu, sau 30 phút khơng có kết ngậm tiếp viên thứ hai Lưu ý chống định thuốc dùng không mg 24 10 mg tuần Ngồi dùng thuốc giảm đau thông thường kết hợp với thuốc chống nôn để điều trị như: aspirin, paracetamol kết hợp với primperan Dùng thuốc điều trị đặc hiệu nhóm triptan Điều trị dự phịng: dihydroergotamin (tamik) viên 3mg uống ngày - viên thời gian 10 - 12 tuần Các thuốc khác như: chẹn beta (propranolon), chẹn calci (flunarizin), thuốc chống trầm cảm vịng sử dụng điều trị dự phòng Migraine Điều trị triệu chứng - Nghỉ ngơi thể lực tránh căng thẳng tâm lý biện pháp cần thiết tất trường hợp - Thuốc giảm đau: có hiệu nhiều trường hợp đau đầu không nên dùng thời gian dài Thông dụng acid axetin salixylic (aspirin), noramidopinn (anagin), paracetamol phối hợp không với cafein, codein chất khác Ví dụ: APC 0,20, phenaxetino 0,40, cafein 0,10 uống - gói…vv 24 - Phương pháp vật lý: chườm đá sốt cao, xoa bóp, day huyệt - Châm cứu huyệt: thái dương, ấn đường, bách hội, đầu Cần ý tất biện pháp tiến hành sở liệu pháp tâm lý BỆNH TIỀN ĐÌNH Cấu tạo hệ thống tiền đình Hệ thống tiền đình bao gồm phần: ống bán khuyên phận tiền đình thực Các ống bán khun: Bao gồm ống bán khun, có hình vịng cung, ống bán khuyên có đầu phẳng đầu phình to gọi bóng phình Ở bóng phình có chứa tế bào thần kinh cảm giác (cơ quan bóng phình) – Ống bán khun trên: nằm ống cịn lại, có vịng cung hướng lên trên, bóng phình hướng ngồi đầu phẳng hướng vào – Ống bán khuyên ngang: ống rộng ngắn nhất, có vịng cung hướng nằm mặt phẳng ngang – Ống bán khuyên sau: ống hẹp dài ống, có vịng cung hướng sau, bóng phình hướng xuống đầu phẳng hướng lên Bộ phận tiền đình thực sự: Bộ phận gồm phần soan nang (hình bầu dục) cầu nang (hình cầu) Soan nang nằm gần với lỗ thông với ống bán khuyên, cầu nang nằm gần với vòng xoắn ốc tai Chức hệ thống tiền đình Chức hệ thống tiền đình giữ thăng cho thể thực chuyển động di chuyển, xoay người, cúi người…., điều khiển nhóm thần kinh nằm não Phần ngoại vi hệ thống tiền đình phận tai hoạt động thiết bị hướng dẫn quán tính gia tốc thu nhỏ, giúp liên tục báo cáo thơng tin chuyển động, vị trí đầu thể đến trung tâm tích hợp nằm thân não, tiểu não vỏ não Rối loạn tiền đình Rối loạn tiền đình (Vestibular Disorders) rối loạn có liên quan đến thăng bằng, xuất phát từ dây thần kinh số đường nối kết Nếu phận bị tổn thương khiến thông tin dẫn truyền bị sai lệch thể bị thăng bằng, hoa mắt, chóng mặt, ù tai Dây thần kinh cảm giác, bao gồm hai phần, phần đảm nhận chức giác quan riêng: Thần kinh ốc tai: chức cảm giác thính giác Thần kinh tiền đình: chức cảm giác thăng Dây thần kinh số xuất phát từ cầu não, vào xương đá qua lỗ ống tai trong, đường truyền dẫn thông tin điều khiển hệ thống tiền đình giữ thăng cho thể Phân loại triệu chứng Rối loạn tiền đình ngoại biên Thường gặp 90% – 95% bệnh nhân Biểu lâm sàng đa dạng tùy thuộc theo nguyên nhân, với biểu chóng mặt thoáng qua, xảy thời gian ngắn, xuất thay đổi tư lắc đầu, từ tư nằm chuyển sang ngồi Cịn xuất tình trạng chóng mặt thật nặng kéo dài, người bệnh đứng hay thay đổi từ nằm sang ngồi Bị rối loạn tiền đình ngoại biên nặng ngồi chóng mặt dội, cịn có triệu chứng kèm nơn ói nhiều kéo dài, ù tai, giảm thính lực, nặng đầu, khó tập trung, rối loạn vận mạch khiến da tái xanh, giảm nhịp tim, vã mồ hôi, nghiêm trọng té ngã gây chấn thương khơng kiểm sốt thăng Thường gặp với biểu tình trạng tổn thương hệ thống tiền đình hệ thần kinh trung ương, người bệnh đứng khó khăn, thay đổi tư bị chống váng, chóng mặt, kèm theo nơn ói Tình trạng có tổn thương nhân tiền đình, tổn thương đường liên hệ nhân dây tiền đình thân não, tiểu não mà nguyên nhân tai biến mạch máu não, bệnh lý viêm, u não… Nguyên nhân Chóng mặt tư kịch phát lành tính, viêm thần kinh tiền đình, viêm tiền đình, bệnh Ménière, viêm mê nhĩ, rò ngoại dịch, u dây thần kinh 8, dị vật ống tai ngoài, viêm tai cấp; Rối loạn chuyển hóa bao gồm: suy giáp, tiểu đường, tăng ure huyết… Nguyên nhân gây hội chứng tiền đình trung ương thường gặp migraine, nhiễm trùng não, xuất huyết não, nhồi máu não, chấn thương, u não, xơ cứng rải rác Một số nguyên nhân khác gây rối loạn tiền đình: Tuổi tác: Phần lớn người độ tuổi từ 40 trở lên có nguy mắc hội chứng rối loạn tiền đình cao người trẻ suy giảm chức số quan Mất máu nhiều: người bị máu chấn thương, người mắc bệnh khó khiến thể thường xun nơn máu, máu, phụ nữ sau sinh… đối tượng có nguy rối loạn tiền đình cao Căng thẳng Dùng nhiều chất kích thích rượu, bia… Chẩn đốn Khám lâm sàng Chóng mặt: Cảm giác đồ vật xung quanh quay tròn thường kèm theo triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật buồn nôn, vã mồ hôi, cảm giác sợ ngã, đặc biệt khó chịu Mất thăng bằng: Mức độ mãnh liệt khiến bệnh nhân đứng thường gặp giai đoạn đầu hội chứng tiền đình ngoại biên mức độ vừa phải phát thông qua nghiệm pháp khám như: dấu hiệu Romberg, bước hình sao… Rung giật nhãn cầu: Là vận động tự động hai nhãn cầu, đặc trưng xuất liên tục có nhịp, đặn liên tục thay đổi hướng chuyển động xen kẽ nhau… Xét nghiệm Các xét nghiệm bản; Siêu âm hệ mạch cảnh đốt sống: xác định mảng xơ vữa, bóc tách động mạch gây hẹp mạch, tắc mạch…; Chụp CT-Scanner sọ não, MRI sọ não tìm tổn thương như: U góc cầu tiểu não, TBMM não… Đo chức tiền đình Ảnh động nhãn đồ (VNG) Các biến chứng nguy hiểm Dễ trầm cảm Căn bệnh trầm cảm mắc phải, đa số người bệnh bị hoa mắt, chóng mặt, buồn nơn, khơng thể đứng vững sinh hoạt khó khăn, điều khiến họ cảm thấy mệt mỏi, chán nản, lạc lõng Dễ bị té ngã Khi đau đầu, chóng mặt, thăng bệnh tái phát đột ngột lúc thức dậy vào buổi đêm, điều khiển phương tiện giao thông làm việc cao, khiến gây tai nạn nguy hiểm cho thân người xung quanh Rối loạn tiền đình thường gặp Chóng mặt tư kịch phát lành tính (BPPV) Chóng mặt tư kịch phát lành tính (BPPV) nguyên nhân phổ biến tình trạng chóng mặt thay đổi tư đột ngột, khiến cảm thấy thân thứ xoay tròn, lắc lư Nguyên nhân gây bệnh lý tinh thể canxi nhỏ tai bị lạc chỗ Hội chứng cải thiện thơng qua tập tiền đình nhằm giúp tinh thể canxi trở vị trí ban đầu Viêm mê đạo tai Viêm mê đạo tai tình trạng nhiễm trùng tai trong, xảy cấu trúc mỏng manh nằm sâu bên tai bị viêm Ảnh hưởng đến việc kiểm sốt cân thính giác thể , gây triệu chứng đau tai, ù tai, chảy mủ tai, buồn nôn sốt cao… Viêm dây thần kinh tiền đình Viêm dây thần kinh tiền đình ngun nhân gây chóng mặt đột ngột kèm theo buồn nơn, nơn ói thăng Nguyên nhân nghĩ nhiều siêu vi gây làm ảnh hưởng đến dây thần kinh tiền đình – phận truyền thông tin âm điều chỉnh cân từ tai đến não Bệnh Ménière Bệnh Ménière chứng rối loạn tai gây tình trạng chóng mặt, ù tai, giảm thính lực Ngun nhân gây bệnh lý gia tăng lượng dịch tai, virus, dị ứng phản ứng tự miễn dịch thể Trong số trường hợp, bệnh làm cho tình trạng giảm thính lực ngày trầm trọng kéo dài vĩnh viễn Việc thay đổi chế độ ăn ăn lạt, giảm muối, cà phê, bia rượu làm giảm triệu chứng bệnh Ménière gây Đối với trường hợp nặng cần phải can thiệp phẫu thuật để làm giảm triệu chứng bệnh, nhiên người mắc phải bệnh lý cần phẫu thuật Rò quanh ngoại dịch (PLF) Rị quanh ngoại dịch tai có lỗ hổng khuyết điểm xuất vị trí ngăn cách tai màng tai trong, gây tình trạng chóng mặt nặng thính lực Rị quanh ngoại dịch bẩm sinh, chấn thương vùng đầu khiêng vác nặng gây nên Khi mắc phải bệnh lý này, cần can thiệp phẫu thuật để lấp đầy lỗ trống vết rách tai Một số nguyên nhân rối loạn tiền đình khác U thần kinh thính giác U thần kinh thính giác hay u dây thần kinh số dạng u lành tính, khơng gây ung thư phát triển chậm Tuy nhiên, chèn ép dây thần kinh thính giác gây cân cho thể, dẫn đến tình trạng giảm thính lực, ù tai chóng mặt Một số trường hợp, khối u chèn vào dây thần kinh mặt, dẫn đến đau nhói hay liệt mặt Khối u thần kinh thính giác loại bỏ phương pháp phẫu thuật điều trị xạ để ức chế phát triển Ngộ độc tai Ngộ độc tai tình trạng tai bị ảnh hưởng nghiêm trọng, đặc biệt sau ốc tai tế bào thần kinh thính giác sử dụng thuốc hóa chất điều trị bệnh làm suy giảm chức chí thính giác Tình trạng cải thiện người bệnh ngưng sử dụng thuốc hóa chất 10 Cống tiền đình giãn rộng (EVA) Cống tiền đình ống xương nhỏ, kéo dài từ khoảng không nội tai đến não Khi cống tiền đình giãn rộng mức bình thường người bệnh có khả bị thính lực Đau đầu Migraine Đau đầu Migraine tình trạng đau đầu nhiều, kéo dài vài đến ngày, kèm theo chóng mặt, nhạy cảm với ánh sáng âm thanh, giảm thính lực ù tai, số người cịn có biểu mờ mắt Bệnh lý thường xuất người có tiền sử đau nửa đầu Rối loạn tiền đình xảy người bị migraine khơng có biểu đau đầu Điều trị rối loạn tiền đình Điều trị bao gồm: Điều trị nguyên nhân gây rối loạn tiền đình, điều trị triệu chứng chóng mặt nơn, điều trị phục hồi chức tiền đình Phục hồi chức năng: Các tập rèn luyện não bộ, kích thích vận động, nhạy bén hệ thống tiền đình có hiệu lớn phục hồi chức cho phần đầu, thể, thị giác Tập luyện thể thao: Tập luyện mức độ phù hợp với tình trạng sức khỏe giúp người bệnh tăng cường sức khỏe, hỗ trợ phục hồi hệ thống tiền đình cách nhanh chóng Duy trì chế độ ăn uống lành mạnh: Đây coi “chìa khóa vàng” việc cải thiện sức khỏe đáng kể cho người bệnh hạn chế triệu chứng Sử dụng thuốc kê toa: Tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý người, bác sĩ đưa phương án phù hợp thời gian, liều lượng dùng thuốc Phẫu thuật: Khi thuốc liệu pháp khác không mang lại hiệu điều trị, người bệnh cần phải tiến hành phẫu thuật Phụ thuộc vào nguyên nhân gây rối loạn tiền đình chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp nhằm phục hồi chức tai 11 Phòng tránh rối loạn tiền đình Luyện tập thể dục đặn hợp lý Giảm căng thẳng lo lắng Tránh đọc sách báo ngồi ô tô nên ngồi nằm xuống thấy chóng mặt Uống đủ nước ngày Hạn chế sử dụng chất kích thích bia, rượu, thuốc lá… Đối với người bị rối loạn tiền đình, cần thận trọng hoạt động vùng đầu cổ Không nên quay cổ đột ngột thay đổi tư đứng lên ngồi xuống nhanh Chế độ dinh dưỡng Nên có chế độ dinh dưỡng hợp lý tốt cho hệ tim mạch, não ăn nhiều rau xanh, cá, hạn chế mỡ động vật Bổ sung đủ nước hàng ngày Mỗi ngày người bệnh nên uống khoảng 1,5 – lít nước Uống thêm loại nước ép hoa quả, sinh tố Luyện tập thể dục thể thao Thường xuyên tập thể dục quan trọng việc trì sức khỏe Hạn chế việc người bệnh bị stress căng thẳng khiến tình trạng bệnh trở nên trầm trọng cần tạo tâm lý vui vẻ thoải mái, tránh căng thẳng, không nên ngồi lâu chỗ Khám sức khỏe định kỳ 12