Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh gút (bệnh thống phong) nằm trong các bệnh khớp do rối loạn chuyển hoá hay gặp nhất. Đây là bệnh thường gặp ở các nước châu âu, chiếm khoảng 0,02 0,2% dân số, gặp chủ yếu ở nam giới (95%), tuổi trung niên, một số trường hợp có tính chất gia đình. Ở Việt Nam những năm gần đây bệnh được chú ý chẩn đoán và điều trị, bệnh có xu hướng ngày càng gia tăng và phần lớn chưa được chẩn đoán và điều trị sớm nên có nhiều biến chứng nặng (nổi u cục, suy thận)
BỆNH GÚT (TÂY Y) NỘI DUNG Đại cương Bệnh gút (bệnh thống phong) nằm bệnh khớp rối loạn chuyển hoá hay gặp Đây bệnh thường gặp nước châu âu, chiếm khoảng 0,02 - 0,2% dân số, gặp chủ yếu nam giới (95%), tuổi trung niên, số trường hợp có tính chất gia đình Ở Việt Nam năm gần bệnh ý chẩn đoán điều trị, bệnh có xu hướng ngày gia tăng phần lớn chưa chẩn đốn điều trị sớm nên có nhiều biến chứng nặng (nổi u cục, suy thận) Nguyên nhân Có thể nói nguyên nhân gây bệnh trực tiếp gây bệnh acid uric tăng cao máu 2.1 Nguồn gốc acid uric Acid uric tạo thành từ hai nguồn: - Thoái giáng từ chất có nhân purin thức ăn mang vào - Tổng hợp purin từ đường nội sinh 2.2 Vai trò sinh bệnh acid uric Khi acid uric máu tăng cao lắng đọng lại số quan tổ chức dạng tinh thể acid uric hay urat monosodic - Lắng đọng màng hoạt dịch gây viêm khớp - Lắng đọng thận - Lắng đọng nội tạng quan gây biểu bệnh nơi (sụn xương, gân, tổ chức da, thành mạch, tim, ) 2.3 Nguyên nhân gây tăng lượng acid uric - Tăng bẩm sinh: Tăng từ nhỏ Bệnh nặng - Bệnh gút nguyên phát: Gắn liền với yếu tố di truyền địa rối loạn chuyển hoá purin (tăng) gây tăng nhiều acid uric - Bệnh gút thứ phát + Do ăn nhiều thức ăn có nhiều purin gan, tim, não, lịng, thịt, cá, nấm, tơm, cua Đây ngun nhân phát động bệnh nguyên nhân trực tiếp + Do tăng cường giáng hoá purin nội sinh + Do giảm thải acid uric qua thận Trên thực tế đa số gặp Gút thứ phát Triệu chứng 3.1 Gout cấp tính 3.1.1 Tiền triệu - Cơn gout cấp thường xuất sau điều kiện thuận lợi như: - Sau bữa ăn nhiều rượu thịt - Sau chấn thương phẫu thuật - Sau lao động nặng lại nhiều, giầy chật - Xúc động, cảm động - Nhiễm khuẩn cấp - Sau dùng số thuốc Steroid, B12 3.1.2 Cơn gout cấp - 60 - 70 % biểu khớp bàn ngón chân - Đang đêm thức dậy sưng đau khớp bàn chân (một bên) đau ngày tăng, chạm vào đau tăng lên - Ngón chân sưng to, phù nề, căng bóng, nóng đỏ, sung huyết ngón khác bình thường - Tồn thân sốt nhẹ, mệt mỏi, lo lắng - Viêm kéo dài khoảng - tuần, đêm đau nhiều ngày - Ở Việt Nam 50% bệnh nhân khởi phát sưng đau ngón chân Đối với trường hợp khơng điển hình sưng đau vị trí khác nhiều khớp kéo dài 3.1.3 Cận lâm sàng - Ở giai đoạn cấp chụp X quang khơng có thay đổi so với bình thường - Xét nghiệm Acid uric máu tăng 416,5 micromol/l, bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng, chọc dịch nơi viêm cóthể thấy tinh thể urat nằm bạch cầu, có khơng tăng 3.2 Gout mạn tính 3.2.1 Triệu chứng khớp - Nổi u cục (tophi): + Là tượng lắng động urat xung quanh khớp, màng hoạt dịch, đầu xương sụn + Vị trí khớp bàn ngón chân khớp khác có vị trí đặc biệt sụn vành tai + Tính chất: Kích thước to nhỏ không đồng đều, vài milimét đến vài centimét đường kính, lồi lõm, mềm, khơng di động dính vào dưới, khơng đối xứng, ấn vào không đau bọc lớp da mỏng bên có cặn trắng phấn bị loét dễ chảy chất vàng trắng phấn - Viêm đa khớp: Các khớp nhỏ nhỡ bị viêm có tính chất đối xứng thường viêm nhẹ 3.2.2 Ngồi khớp cịn tổn thương thận lắng đọng urat số quan ngồi khớp gân, ngồi da, móng, màng ngồi tim 3.2.3 Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: Acid uric máu tăng cao 416 micromol/l, tốc độ máu lắng tăng đợt tiến triển bệnh - Xét nghiệm Acid uric niệu giảm rõ gout thứ phát - Xét nghiệm dịch khớp: Thấy tinh thê urat monosodic tế bào: tinh thể hình que, hai đầu nhọn, lưỡng chiết quang - Chụp X quang: Quan trọng thấy khuyết xương hình hốc đầu xương + Khuyết hình hốc hay gặp xương đốt ngón chân, tay, xương bàn tay, chân, cổ chân, cổ tay khuỷu + Khuyết lúc đầu sụn khớp vỏ xương, khe khớp hẹp rõ rệt + Sau hình khuyết lớn dần tạo nên hình tuỷ xương rộng xung quanh, có vệt vơi hố + Ghép thêm vào hình ảnh khuyết xương hẹp khe khớp bệnh lâu thấy hình ảnh thối hố thứ phát (hình 4) Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào hai tác giả Mỹ (1968) - Hoặc tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hay cục tophi - Hoặc có hai tiêu chuẩn sau đây: + Trong tiền sử có đợt sưng đau khớp với tính chất ban đầu đột ngột dội khỏi hoàn toàn tuần + Trong tiền sử có sưng đau khớp bàn chân với tính chất tiêu chuẩn + Tìm thấy cục tophi + Tác dụng điều trị kết nhanh chóng Colchicin tiền sử hay Điều trị - Thuốc chống viêm đặc hiệu bệnh gout: Colchicin phenylbutazon Colchicin 1mg ngày đầu uống viên chia lần Ngày thứ uống viên chia lần Ngày thứ đến ngày thứ uống viên vào buổi tối Tuyệt đối không sử dụng thuốc Steroid (prednisolon, dexamethason ) mặc dụ giảm đau nhanh làm tăng acid uric máu đẩy bệnh nhanh chuyển sang mạn tính - Thuốc tăng thải tiết acid uric thận: probenexit, zoxazolamin - Thuốc làm giảm lượng acid uric máu: allopurinol, thiopurinol, acid orotic - Chú ý: Trong gout cấp cần nghỉ ngơi hoàn toàn, ăn ấm, ăn nhẹ, uống nhiều nước - lít/ngày - Thuốc an thần: Diazepam an thần phối hợp colchicin (colchimax) - Điều trị dự phòng gout tái phát: + Kiêng rượu chất kích thích + Hạn chế thức ăn có nhiều purin (phủ tạng động vật, thịt, cá, cua, nấm, rau dền, đậu Hà Lan, đậu hạt, loại, măng ) + Uống nhiều nước ngày, tốt nước khoáng + Tránh làm việc sức, tránh lạnh, tránh ăn uống mức, không dùng thuốc lợi tiểu chlorothiazid, steroid BỆNH GOUT – ĐÔNG Y (Thống Phong) Đại Cương Là bệnh rối loạn chuyển hóa gây tăng lượng acid uric huyết Triệu chứng lâm sàng chủ yếu khớp viêm tái phát nhiều lần, dị dạng khớp, u cục đa quanh khớp, bệnh tiến triển gây sỏi thận acid uric, bệnh thận gút Thường gặp nam giới tuổi trung niên Xuất sách ‘Đan Khê Tâm Pháp’ Đơng y cịn gọi ‘Lịch Tiết Phong, ‘Bạch Hổ Phong’, ‘Bạch Hổ Lịch Tiết’ Nguyên nhân bệnh lý theo y học cổ truyền Goutt bệnh tăng acid uric huyết với biểu đau khớp cấp Lượng acid uric huyết tăng tăng sản xuất lượng acid uric thận đào thải hai Theo YHCT, thống phong ngoại tà xâm nhập thể gây tắc nghẽn kinh lạc, khí huyết ứ trệ khớp gây đau co duỗi khó khăn Bắt đầu bệnh biểu kinh lạc, bệnh lâu, tà khí vào gân xương gây tổn thương tạng phủ, chức khí huyết tân dịch rối loạn, tân dịch ứ trệ thành đàm, khí huyết ngưng trệ thành ứ, đàm ứ kết mà hình thành u cục tôphi quanh khớp, da Bệnh tiến triển lâu ngày gây tổn thương đến can thận, làm biến dạng khớp tái phát nhiều lần Y văn cổ khơng có ghi chứng gút có chứng "thống phong" chứng thống tý lâu ngày khó khỏi Cho nên bệnh thống phong qui thuộc phạm trù chứng tý đông y Triệu chứng lâm sàng: Bệnh lâm sàng l- Cấp tính: Cơn đau sưng tấy dội đột ngột khớp bàn chân, ngón cái, thường và0 ban đêm (cũng vị trí khác: ngón chân khác, cổ chân, gối ) khớp đỏ xẫm, ấn đau nhiều, khớp hoạt động hạn chế, kéo dài 2, ngày 5, ngày khỏi không để lại di chứng dễ tái phát Mạn tính: Thường bệnh cấp tính chuyển thành, biểu viêm nhiều khớp mạn tính (khớp nhỏ, vừa đối xứng) tái phát nhiều, thời gian ổn định rút ngắn, khớp bệnh đau nhiều kéo dài, khớp sưng nóng đỏ không rõ thường cớ sốt, khớp dị dạng, co duỗi khó khăn, xuất nốt u cục quanh khớp, da, vành tai (hạt tôphi) mềm, không đau, chứa chất trắng phấn Bệnh tiến triển lâu ngày gây tổn thương thận (viêm thận kẽ, sạn tiết niệu, tiểu máu, suy thận cấp, mạn) Chẩn đoán phân biệt: * Chẩn đoán chủ yếu dựa vào: - Triệu chứng lâm sàng (như trên) ý hạt Tôphi, sạn thận gút, khớp gút to, thường chủ yếu xương bàn chân tay sưng đau không đối xứng Acid uric huyết tăng rõ, cao 7mg% - Tiền sử bệnh (cách tiến triển trước) - Tiền sử gia đình - Cần phân biệt với: + Viêm khớp dạng thấp (khơng có acid uric cao, khớp sưng đối xứng ) + Tăng acid uric huyết đơn (khớp bình thường), tăng acid uric thứ phát (suy thận ) Biện Chứng Luận Trị Biện chứng luận trị cần ý đến giai đoạn phát triển bệnh thể cấp tính chủ yếu dùng phép nhiệt thông lạc khu phong trừ thấp, thể mạn tính thường kèm theo đàm thấp, ứ huyết, hàn ngưng, nên tùy chứng mà dùng phép hóa đàm, trừ thấp, hoạt huyết thông lạc, ôn kinh, tán hàn Đồng thời ý đến mức độ hư tổn âm dương, khí huyết, can thận mà bồi bổ thích hợp Đối với thể cấp tính: Biểu thể phong thấp nhiệt; đột ngột khớp ngón (thường gặp khớp nhỏ khác) sưng nóng đỏ đau, không đụng vào được, kèm theo sốt, đau đầu, sợ lạnh bứt rứt, khát nước, miệng khô, tiểu vàng, lưỡi đỏ, rêu vàng bẩn, mạch Sác Điều trị: Thanh nhiệt, thông lạc, khu phong, trừ thấp Dùng bài: Bạch Hổ Gia Quế Chi Thang Gia giảm: Thạch cao 40 - 60g (sắc trước), Tri mẫu 12g, Quế chi - 6g, Bạch thược, Xích thược 12g, Dây Kim ngân 20 - 30g, Phòng kỷ 10g, Mộc thơng, Hải đồng bì 10g, Cam thảo - 10g, sắc uống ngày l thang, thời gian sưng đỏ nóng sốt Trường hợp thấp nhiệt nặng (Sưng tấy đau nhiều gia thêm dây Kim ngân 40 - 50g, Thổ phục linh,Ýù dĩ (tăng trừ thấp) gia thuốc hoạt huyết Toàn Đương qui, Đan sâm, Trạch lan, Đào nhân, Hồng hoa, Tằm sa để hóa ứ thống, trường hợp có biểu chứng thêm thêm Quế chi, Độc hoạt, Tế tân để giải biểu, tán hàn thống + Đối với thể mạn tính: nhiều khớp sưng to đau kéo dài, co duỗi khó, khớp khơng đỏ nóng rõ đau nhiều, dị dạng kèm theo tê dại, da tím sạm đen, chườm nóng dễ chịu, mạch Trầm Huyền Khẩn, lưỡi nhợt, rêu trắng triệu chứng hàn thấp ứ trệ Điều trị: Khu hàn, thông lạc, trừ thấp, thống Dùng Chế Ô đầu, Tế tân 5g (sắc trước), Toàn Đương qui 12g, Xích thược 12g, Uy linh tiên 10g, Thổ phục linh 16g, Tỳ giải 12g, Ý dĩ nhân 20g, Mộc thông 10g, Quế chi 6g, sắc uống Trường hợp sưng đau nhiều khớp cứng, mạch Hoãn Hoạt, rêu lưỡi trắng bẩn dày triệu chứng đàm trọc ứ trệ, thêm chích Cương tàm, Xuyên sơn giáp, Tạo thêmùc thích, Hy thiêm thảo, Hải đồng bì, để tăng tác dụng hoạt lạc, trừ đàm Đau nhiều huyết ứ (đau dao đâm, mạch sáp, lưỡi tím bầm) thêm Ngơ cơng, Tồn yết, Diên hồ sách để hoạt huyết thống Trường hợp thận dương hư (liệt dương, đau mỏi lưng gối, chân tay lạnh, sợ lạnh, lưỡi bệu, mạch Trầm, Hỗn vơ lực thêm Bổ cốt chỉ, Nhục thung dung, Cốt toái bổ để bổ thận kiện cốt định thống, có triệu chứng khí huyết hư thêm Hoàng kỳ, Đương qui, Nhân sâm, Bạch truật Trên lâm sàng thường gặp: + Thấp Nhiệt Uẩn Kết: Khớp sưng đỏ, đau, nóng Phiền táo, khát, nước tiểu vàng, đỏ, đầu đau, sốt, sợ lạnh, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng nhạt, mạch Nhu, Sác Điều trị: Tuyên thanh, lợi thấp nhiệt, thông lạc, thống Dùng Niêm Thống Thang gia giảm: Đương quy, Bạch truật, Đảng sâm, Hoàng cầm 10g, Thương truật, Trư linh, Trạch tả, Phòng kỷ 12g, Long đởm thảo (sao), Khổ sâm, Tri mẫu, Thăng ma 6g, Ý dĩ nhân (sống), Xích tiểu đậu 15g Sắc uống (Bì Phu Bệnh Chẩn Liệu Học) + Đờm Ngưng Trở Lạc: nhiều đờm ẩm gây nên, khớp nặng, cử động khó khăn, khớp mềm cứng, có sốt cao, đầu đau, lo sợ, chất lưỡi đỏ, rêu, mạch Tế, Sáp Điều trị: Hịa doanh, khứ ứ, hóa đờm, thông lạc Dùng Đào Hồng Tứ Vật Thang gia giảm: Đương quy, Xích thược, Đào nhân, Mộc qua 10g, Hồng hoa, Uy linh tiên, Xuyên khung 6g, Dã xích đậu, Triết bối mẫu 12g, Ty qua lạc, Tạo giác thích, Giáp châu 4,5g Sắc uống (Bì Phu Bệnh Chẩn Liệu Học) + Phong Thấp Hàn, Huyết Ứ: Bệnh phát cấp, khớp đau cứng chỗ, lạnh đau nhiều, gặp ấm, nóng dễ chịu hơn, bị biến dạng khớp cứng khớp, khó cử động Dù sưng khơng thấy nóng, đỏ, lưỡi trắng mỏng, mạch Hoạt, Trầm, Huyền Nhu, Hoãn Điều trị: khu phong, trừ thấp, ôn kinh hoạt lạc Dùng Kê Huyết Phụ Tử Niêm Thống Thang: Kê huyết đằng, Nhẫn đông đằng 50g, Thương truật, Kinh giới huệ Một Số BÀI THUỐC KINH NGHIỆM + Địa Hoàng Du Linh Phương (Hồng Dụng, bệnh viện Hồng Thập Tự Hàng Chău tỉnh Triết Giang): Sinh địa, Hoàng kỳ, Đơn sâm, Ích mẫu thảo, Tang ký sinh 15g, Sơn thù, Phục linh, Trạch tả 10g, Tần giao 20g, sắc uống Thận dương hư, chân lạnh, lưng gối lạnh đau thêm Tiên linh tỳ, Tiên mao 10g, tỳ hư bụng đầy, tiêu lỏng thêm Đảng sâm, bạch truật 10g, miệng khô tiểu vàng mạch Sác thêm Hoàng cầm, Hoàng bá Sơn chi 10g, can dương thịnh đau đầu, váng đầu thêm Câu đằng, Cúc hoa, Thiên ma 10g Kết lâm sàng: Trị ca, tốt ca (huyết áp hạ xuống bình thường, creatine xuống l,8mg%, acid uric huyết 6mg% hết triệu chứng lâm sàng) tiến ca (triệu chứng giảm, huyết áp hạ 150/90mmHg, acid 7mg %) (Hiện Đại Nội Khoa Học) + Thống Phong Phương (Trương Huệ Thần) 1-Thương truật 9g, Hoàng bá, Ngưu tất, Hải đồng bì, Khương hồng, Uy linh tiên 12g, Hy thiêm thảo 15g, Mao đông 30g, Hắc lão hổ, Nhặp địa kim ngưu 30g, ngày l thang sắc uống Trắc bá diệp, Đại hoàng 30g, Hoàng bá, Bạc hà, Trạch lan 15g tán bột cho mật nước vừa đủ thành hồ đắp 2- Quế chi, Xuyên khung 10g, Khương hoạt, Tang chi, Tần giao, Thương truật 12g, Ngưu tất, Đơn sâm, Phòng kỷ 15g, Cam thảo 6g sắc nước uống Đại hồng, Hoa hịe, Tích tuyết thảo 30g sắc nước thụt đại tràng Bài (1) có tác dụng nhiệt trừ thấp trị chứng thống phong cấp thể thấp nhiệt Bài (2) có tác dụng tán hàn trừ thấp tý, thông lạc, thống trị chứng thống phong cấp thể hàn thấp - Kết lâm sàng: Trị 12 ca, 11 ca khớp sưng có giảm mức độ khác nhau, có ca hết đau, giảm đau rõ, ca, có giảm đau ca Đau giảm thời gian từ 40 ngày, bình quân 25 ngày (Hiện Đại Nội Khoa Học) + Xuyên sơn giáp (đau bên trái dùng đắp bên phải ngược lại) vàng tán bột, Trạch lan 9g, sắc với rượu uống Bài thuốc dùng cho chứng Tiễn phong thống (tục gọi Quỷ tiễn đả) đau đầu, gáy, vai, lưng, chân tay gân xương đau (Hiện Đại Nội Khoa Học) + Diên hồ sách, Nhục quế, Ngũ linh chi, Đương qui, Bạch chỉ, Phòng phong 3g sắc uống (thêm Mộc hương 3g mài uống tốt) (Hiện Đại Nội Khoa Học) + Sinh địa 90g, Ngọc trúc 15g, Tế tân 3g, Độc hoạt, Khương hoạt, Chế xuyên ô, Thương truật, Đương qui, Bạch hoa xà 9g Sắc uống Dùng cho chứng thống phong sau sinh có hiệu + Hồng kỳ 12g, Đương qui, Cát 9g, Ma hồng 3g, Bạch thược, chích thảo, Quế chi 6g, Sinh khương lát, Táo Sác uống trị vai lưng đau + Sung úy tử, Hà thủ ô 15g, 24g Sắc nước lọc bỏ bã, dùng nước luộc trứng gà ăn Dùng trị cánh tay đau có hiệu + Bích hổ (Thằn lằn), ấu trùng Bọ dừa (bao giấy nướng, tán bột) thứ con, Địa long tán bột con, Mộc hương 15g, Nhũ hương 7,5g, Xạ hương 3g, Long não 15g Tất tán bột chế với rượu, hồ thành hoàn hạt đậuã đen to Mỗi ngày uống lúc đói với rượu 30 viên (hồn) (Thuốc trị chứng lịch tiết thống phong đau dội điều trị nhiều thuốc không khỏi) (Hiện Đại Nội Khoa Học) + Xa tiền tử 15g, Tần giao, Uy linh tiên, Xuyên ngưu tất, Nhẫn 10 đông đằng, Địa long 12g, Sơn từ cơ, Hồng bá 10g, Cam thảo 6g Sắc nước uống Đau nhiều thêm Xuyên ô 9g, Huyền hồ 12g, nhiệt thịnh thêm Dã cúc hoa 15g, Tử hoa địa đinh 30g, hoạt huyết thêm Đơn sâm 15g, lợi tiểu thêm Hoạt thạch 15g (Hiện Đại Nội Khoa Học) Châm cứu Trị Chứng Gout + Huyệt chính: Thận du, Khí hải du, Bàng quang du, Quan nguyên, Tam âm giao Phối với huyệt vùng đau, lân cận (A thị huyệt ) Bệnh Án Thống Phong Một chủ tịch công ty 57 tuổi, đến bệnh viện ngày 12 tháng 10 năm 1966, ngón bên chân trái sưng to gấp lần bình thường, đau mầu tím sẫm Tháng hai năm trước xuất tình trạng này, năm sau bệnh nhân khơng có khả lại được, sử dụng Colchicin không hiệu Ngày tháng bệnh nhân đến khoa phẫu thuật chỉnh hình phịng khám trường đại học Y khoa Tokyo, bệnh nhân điều trị tháng khơng kết ngoại trừ hàm lượng acid uric máu giảm từ xuống 6,5mg Năm ngày sau bệnh nhân đến bệnh viện chúng tơi, đau tái phát chân bên trái, vai trở nên cứng, đau dầu, nặng đầu, ù tai bên phải, đau thắt lưng, khát nước, thích nước, sợ lạnh, thèm gia vị muối không thích thực phẩm ngọt, táo bón, tiểu tiện đến 10 lần ngày lần ban đêm, nuôi dưỡng sắc mặt tốt, mạch Huyền, 11 bụng khỏe, rêu lưỡi trắng Phúc chẩn ngực đau Bệnh nhân dùng Đại Sài Hồ Thang thêm Đại hồng (vì có táo bón) Thạch cao (vì có khát) Ngày 27 tháng 10 năm 1966, đau ngực dịu đi, phân mềm, đại tiện ngày lần, tiểu tiện lần ngày lần ban đêm, giảm lượng nước đưa vào Ngày tháng 11 chứng đau vai dịu chân cịn đau Tơi chuyển sang dùng Đương Quy Niêm Thống Thang Ngày 12 tháng 11 bệnh nhân đau, tiếp tục dùng thuốc với Bát Vị Hồn 10 ngày nữa, khơng kết Do dùng Đại Sài Hồ Thang thêm Ma hồng 15 ngày có tác dụng giảm đau Ngày 12 tháng 12 chân bệnh nhân đau, khám lại toàn diện thấy đau ngực, phản ứng mạnh đau ấn vào vùng bụng Do cho huyết ứ bệnh nhân dùng Đại Sài Hồ Thang với Đào Hạch Thừa Khí Thang thêm Hồng hoa, Ý dĩ Hồng hoa làm tan huyết ứ cải thiện tuần hoàn Ý dĩ làm giảm đau, năm, chứng đau biến Bệnh nhân dùng Đào Hạch Thừa Khí Thang đơn tháng nữa, lúc bệnh nhân trở lại bệnh viện ngày 20 tháng 3, acid uric đo 3mg, cho bệnh nhân dùng thuốc tháng nữa, tất triệu chứng biến 2- Một chủ tịch công ty khác 45 tuổi bị thống phong gót chân, acid uric đo 30mg, cân nặng 83kg, đến bệnh viện ngày 12 tháng năm 1967, cho dùng Đại Sài Hồ Thang thêm Hồng hoa Ý dĩ 20 ngày Bệnh 12 nhân trở lại bệnh viện ngày tháng 8, tình trạng cải thiện; lượng acid uric đo 5mg Bệnh nhân tiếp tục dùng đơn thuốc thêm 20 ngày nữa, 60 ngày Cuối bệnh nhân cho biết khơng cịn đau khơng tái phát 13