MÔN HỌC : SỨC KHỎE TÂM THẦN SỨC KHỎE TÂM THẦN LÀ GÌ VÀ VÀI ĐIỂM LỊCH SỬ CỦA TÂM LÝ BỆNH HỌC SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ VÀI ĐIỀM LỊCH SỬ CỦA TÂM LÝ BỆNH HỌC I. SỨC KHỎE TÂM THẦN LÀ GÌ : 1. Định nghĩa sức khỏe tâm thần (Mental Health, Santé Mentale) : “Khả năng của bộ máy tâm lý hoạt động một cách hoàn toàn dễ hiểu, có hiệu quả và đương đầu một cách mềm dẻo trước những tình huống khó khăn mà vẫn có thể tìm lại được sự cân bằng của mình” (J.Sutter). II. VÀI ĐIỂM LỊCH SỬ CỦA TÂM LÝ BỆNH HỌC 1. Thời kỳ cổ xưa : Một trong những lý thuyết cổ xưa nhất là gắn những hành vi không thích nghi và những sức mạnh siêu nhiên hoặc ma thuật. Từ đó, việc điều trị thông thường là do thầ y phán hoặc thầy lang thực hiện nhằm xua đuổi tà ma khỏi những người bị bệnh. Những hành vi không thích nghi cũng được giải thích bởi sự hiện diện của những tổn thương thực thể trên một cơ quan nào đó, chứ không phải trên toàn bộ cơ thể. Người ta đã tìm thấy những xương sọ cổ xưa với những lỗ khoan khoảng 2cm đường kính ở các vùng đông Địa Trung Hải và Bắc Phi (3000 – 2000 năm trước Công nguyên). 2. Thời kỳ cổ Hy Lạp : Thế ký thứ 9 trước Công nguyên, việc điều trị những người có hành vi không bình thường được thực hiện trong đền thờ thần Asclepius (Thần chữa bệnh) Hyppocrates (460 – 377 trước Công Nguyên) mô tả não người như cơ quan biểu lộ ý thức (Trước đó người ta cho rằng trái tim là nơi chứa đựng cuộc sống, tinh thầ n và cảm xúc). Việc điều trị dựa trên sự nghỉ ngơi, tắm rửa và dinh dưỡng. 3. Thời kỳ Trung Cổ : Thời kỳ trộn lẫn giữa hai kiểu trị liệu đối với bệnh nhân tâm thần: Trị liệu tàn nhẫn và trị liệu có tính nhân bản. Mê tín dị đoan phát triển song song với tư tưởng bác ái của Thiên Chúa Giáo. 4. Thời kỳ Phục Hưng : Thời kỳ củ a những thay đổi về thái độ của xã hội đối với những hànhv i không thích nghi. Johann Weyer (1515 – 1576) bảo vệ mạnh mẽ sự cần thiết phải điều trị bệnh nhân bằng y học. Các tác phẩm của ông đại diện cho giai đoạn phân chia tâm lý bệnh học ra khỏi thần học. 5. Thời kỳ của lý trí : Thế kỷ 17 và 18 : lý trí là những phuơng pháp khoa học thay thế cho mê tín dị đoan trong việc tìm hiểu hành vi củ a con người. Baruch Spinoza (1577 – 1640) đưa ra sự tiếp cận mới về tâm lý học và sinh lý học, coi tâm hồn và cơ thể là một khối không thể phân chia. 6. Thời kỳ Hiện đại : 1 Từ những năm 1980 – 1990, chúng ta thấy nở rộ những chuyên ngành của tâm lý học theo hai hướng :  Hướng thứ nhất : Những lĩnh vực lớn của tâm lý học nghiên cứu chủ yếu những hiện tượng tâm lý với hai cực tương ứng với hai mảng lớn khác nhau về phuơng pháp cũng như về trọng tâm: cái bình thường và cái bệnh lý.  Hướng thứ hai : Liên quan đế n hai khía cạnh không tách rời được của hành vi, một bên là sinh học nghĩa là cội rễ của hành vi, và bên kia là xã hội, nghĩa là những mối tương tác giữa con người và xã hội. 7. Sự ra đời của Tâm lý bệnh học : Tâm lý bệnh học ra đời vào đầu thế kỷ 20 khi mà tâm lý học với tư cách là một môn khoa học được tách khỏi triết học. CHƯƠNG II SỰ HÌNH THÀNH NHÂN CÁCH I. ĐỊNH NGHĨA VỀ NHÂN CÁCH : Nhân cách (Personality, personnalité) là đặc điểm tuơng đối ổn định và chung nhất về cách sống của một nguời trong cung cách phản ứng truớc những tình huống mà nguời đó phải đuơng đầu. Nhân cách không phải chỉ là một cứ liệu sinh học, đuợc di truyền từ đời này sang đời khác, mà là một sự tạo dựng, kết quả của mối tuơng tác thuờng xuyên giữa cá nhân và môi truờ ng. II. VAI TRÒ CỦA DI TRUYỀN VÀ MÔI TRUỜNG : 1. Nghiên cứu về di truyền : “Nguời ta không thể xem kiểu gien như quyết định kiểu hình, mà như một yếu tố tạo nên một nhóm khả năng đuợc hiện thực hóa từng buớc bởi lịch sự” P.ROUBERTOUX và M.CARLIER. 2. Nghiên cứu về tập tính học : - Hiện tuợng dấu ấn hay ảh huởng cách truyền (empreinte, imprégnation) : do LONENZ mô tả vào năm 1935 đối vớ i loài chim. - Sự lựa chọn đối tuợng tình dục và xã hội : Có những giao động lớn tùy thuộc vào sự tiếp cận và sống chung. 3. Kỹ năng và sự tuơng tác : - Kỹ năng hành vi của sơ sinh : thàng luợng giá hành vi chu sinh (T.B Brazetlon). - Nhu cầu - Sự thiếu vắng tình Mẹ về luợng : một bé từ vài tuần đến 30 tháng tuổi, có một mối quan hệ ổn định với M ẹ và chưa bao giờ bị xa Mẹ, sẽ phản ứng với việc cách ly với Mẹ bằng một loạt hành vi bao gồm 3 giai đoạn :  Chống đối.  Thất vọng  Tách biệt 4. Hai ví dụ về tính phức tạp của sự tuơng tác giữa cái đã có sẵn và cái đuợc tiếp thu ở nguời : - Sự hình thành dục tính : chính tri giác của Cha – Mẹ về m ột giới tính nào đó quyết định sự hìh thành của giới tính trẻ. Truờng hợp luỡng tính 2 giả (Pseudo-hermarphrodisme) nam hay nữ có thể gây ra sự lầm lẫn về giới tính của trẻ. - Chứng lùn tâm lý xã hội : sự phát triển của trẻ, duới sự điều hành của chất nội tiết và yếu tố di truyền bị ảnh huởng rất nhiều bởi môi truờng. Thuờng kết hợp giữa sự ngưng phát triển thể lực với những rố i loạn quan hệ tình cảm gia đình và rối loạn ứng xử. CHƯƠNG III NHỮNG YẾU TỐ TÂM LÝ CÓ TÍNH QUYẾT ĐỊNH I. YẾU TỐ TÂM LÝ Xà HỘI : Bệnh tật không phải đuợc chia ra một cách ngẫu nhiên cho các tầng lớp xã hội. Từ thế kỷ thứ XII, nguời ta đã biết rằng tuổi thọ của các tầng lớp nghèo khổ thấp, nghĩa là tỷ lệ tử vong cao. Đối với một nhóm xã hội nào đó, bệnh tật cũng có sự tiến triển riêng của nó. Sự di dịch xã hội, vị trí kinh tế xã hội cũng là những yếu tố nguy cơ. Nguời ta đã mô tả một nhóm phụ nữ cao huyết áp do tính không vững chắc của cuơng vị xã hội : họ thuờng nóng tính, thô bạo, ít hấp dẫn về mặt thể chất, chố i bỏ vai trò phụ nữ của họ, bất hạnh trong gia đình. II. NHỮNG SỰ KIỆN CỦA CUỘC SỐNG : 1. Thang lượng giá : Hawkins và Rahe xây dựng thang tái thích ứng xã hội (social read justement rating scale – 1957), và thang do Rahe cải biên vào năm 1975 về những thay đổi gần đây của cuộc sống (recent events life). Trong những thang này, sự kiện đưa đến sự tha hóa trong tiến trình sống, đòi hỏi ở chủ thể một sự tổ chức lại, một s ự tái thích nghi. Có nhiều cách để chấm điểm : - Để một nhóm nguời không bị bệnh cho điểm những sự kiện trong cuộc sống theo mức độ quan trọng của chúng. - Để cho những nguời đuợc điều tra tự kể ra tất cả những dự kiện trong cuộc sống. 2. Phân tích phê phán : - Tính trung thực của các thang tùy thuộc vào trình độ học vấn và thời gian giữa các lúc cao điểm (4 tháng quên khoảng 4%, 6 tháng quên khoảng 31 – 46%) - Nguy cơ thứ nhất xuất phát từ ảo tuởng phản hồi (Illusion rétroactive): không phải sự kiện đã tham gia vào việt hình thành bệnh, mà chính cơn bệnh đã tạo ra sự kiện đó. Ảo tuởng phản hồi có thể xuất phát từ mức độ quan trọng mà nguời ta gán cho một sự kiện vì có cả sự hiện diện của cơ n bệnh. Ảo tuởng phản hồi cũng có thể tạo ra sự lộn nguợc của thứ tự nguyên nhân, trong mức độ mà chính cơn bệnh đã tạo ra sự kiện (ví dụ như giảm giấc ngủ do bệnh lý huyết áp cao có thể gây ra tai nạn hoặc những phản ứng hung hãn). 3. Sự kiện cuộc sống và bệnh lý học : Nguời ta đã chứng minh đuợc sự liên h ệ giữa những sự kiện của cuộc sống và bệnh lý thực thể hay tinh thần. 3 Những sự kiện của cuộc sống có một tầm quan trọng khác nhau đối với bệnh lý học, một số bệnh nhạy hơn truớc những yếu tố này. Trong những trại tập trung thời Đức quốc xã, nhiều nguời đã mất hẳn chứng suyển, loét dạ dày, nhức nửa bên đầu, viêm đại tràng xuất huyết. Nguợc lại những bệnh khác như các b ệnh dịch, thiếu dinh duỡng có thể giết chết họ dễ dàng. III. YẾU TỐ CÁ NHÂN : 1. Tình trạng mãn tính của bệnh : Trong một cộng đồng, bệnh tật không phải đuợc chia một cách ngẫu nhiên: 25% mang phân nửa số bệnh của cộng đồng, còn một phần tư nữa chỉ có 10% trong tổng số bệnh (Hinke). Triệu chứng tâm lý có thể đi theo sau một bệnh thực thể : khoảng 20 – 30% tình trạng trầm nhuợc tiếp theo sau các bệnh thực thể. Một trong những yếu tố tâm lý về tình trạng mãn tính của bệnh có thể là một nét nhân cách với cảm xúc tiêu cực. 2. Yếu tố cá nhân chung : Hai yếu tố chủ yếu : - Chứng mù cảm khí sắc (Alexxithymie) : nguời bệnh không thể tả đuợc cảm xúc của mình và cũng không cảm nhận đuợc biểu hiện của nó về m ặt thực thể. Đây là một sự trống vắng về tình cảm và nhận thức. “Chứng mù cảm khi sắc mất đi khi nguời ta thay thế độc thoại bằng đối thoại” (Von Red). - Phong cách lý giải bi quan (Style d’explication pessimiste) : gắn bệnh nhân với trách nhiệm về một sự kiện mà hậu quả luôn còn đó và trải dài theo cuộc sống của họ. 3. Yếu tố cá nhân chuyên biệt : Không có chứng cứ v ề một yếu tố tâm lý chuyên biệt cho một bệnh. Tính đa dạng của yếu tố gây bệnh có thể giải thích việc một số tổ chức cá thể chỉ phát huy tác dụng khi có sự có mặt của những tham số khác. 4. Hành vi gây bệnh và hành vi tạo sức khỏe : - Hành vi gây bệnh : không chỉ xuất hiện sau những sự kiện của cuộc sống, mà nó có thể trở thành một kiểu sống th ật sự. Hành vi gây bệnh có lẽ là hành vi tự nhiên đối với loài nguời và nó đuợc tăng cuờng thêm trên phuơng diện cá nhân và xã hội. Nghiên ma túy là sự bộc phát quá đáng của những hành vi đó. IV. NHỮNG YẾU TỐ GIẢM NHẸ (Modérateurs) Những yếu tố gây bệnh cũng như những sự kiện của cuộc sống đều bị ảnh huởng bởi những biến số tâm lý có thể giả m nhẹ ảnh huởng của chúng : - Những yếu tố giảm nhẹ từ môi truờng xã hội - Những yếu tố giảm nhẹ từ bản thân - Những yếu tố giảm nhẹ do những kinh nghiệm truớc kia. 1. Sự nâng đỡ về mặt xã hội : Đây là những nguồn lực do nguời khác đem đến : - Cảm xúc tích cực - Tin chắc là đuợc hiểu và đuợc chấp nhận - Đuợc khuyến khích biểu lộ ý nghĩ - Đuợc thông tin và khuyên bảo - Có thể nhận đuợc một sự giúp đỡ vật chất Sự nâng đỡ xã hội giữ vai trò làm giảm nhẹ đối với hành vi tạo sức khỏe cũng như đối với những sự kiện chấn thuơng. 2. Quá trình làm chủ : 4 Quá trình làm chủ là những cố gắng về nhận thức cũng như về hành vi nhằm làm chủ, chịu đựng hoặc giảm thiều những áp lực bên ngoài cũng như bên trong và những xung đột xảy ra trong hoàn cảnh nào đó. Đối với những bệnh tâm thần, sự tránh né nổi lên rõ nét và ít khi thấy việc tìm kiếm sự nâng đỡ xã hội. Nuợc lại, đối với những bệnh thực thể, đặ c điểm chính của nó là tìm kiếm một sự nâng đỡ của xã hội. 3. Yếu tố nhân cách : Có một số đặc tính của nhân cách mạnh mẽ (Kobasa) có khả năng giảm nhẹ tác động của những sự kiện : - Sự kiểm soát (khả năng khống chế tình huống) - Sự dấn thân (khả năng hoạt động không bị tha hóa) - Sự thách thức (không coi sự thay đổi nh ư một nguy cơ). XW CHƯƠNG IV HOẠT ĐỘNG TÂM THẦN (Fonctionnement mental) Có một thực tại tâm lý bên trong của chúng ta giống như cái thực tại vật chất bên ngoài. Thế giới tâm lý bên trong là tổng hợp toàn bộ quá trình phát triển và cá thể hóa, chủ yếu là sự tự nội tâm hóa dần dần những tuơng tác giữa những đứa trẻ và môi truờng, do học tập, do điều kiện hóa và là s ự nội tâm hóa của những nguời quan hệ với đầy đủ gánh nặng tình cảm của nó. I. NHỮNG NGUYÊN TẮC CỦA HOẠT ĐỘNG TÂM THẦN : 1. Nguyên tắc của tính không thay đổi (constance) : giống như những cơ thể sinh vật khác, cơ thể con nguời luôn có khuynh huớng không đổi lực căng bên trong, như sự điều bình (homéostasie) trong sinh lý học. - Nguyên tắc khoái cảm (principe de plaisir) : ban đầu hoạt động của trẻ em chỉ biết chìu theo sự thôi thúc của ham muốn, tìm khoái cảm, bất chấp thực tế. - Nguyên tắc thực tế (principe de réalité) : Khi đụng phải thực tế hiều xung năng không thể thực hiện đuợdc mà phải điều chỉnh lại. Lúc đó, môi truờng xung quanh giữ một vai trò rất quan trọng. Nguyên tắc này cũng là một hình thức nhằm thỏa mãn những nhu cầu, đem lại chấ t luợng cho sự sinh tồn. 2. Sự lập đi lập lại (répétition) : Đó là sự thúc ép lập đi lập lại. Không phải là một khuynh huớng bình thuờng lập đi lập lại jhững thói quen tiếp thu từ sự học tập, nhưng là một sự thúc đẩy bên trong làm cho con nguời lập lại vô tận những tình huống chấn thuơng làm cho họ đau khổ nhưng họ không thể tự kềm chế đuợc. Thêm vào đó những phản ứng của những nguời xung quanh làm cho chúng nặng thêm. Tất cả những gì gây sang chấn tâm lý sẽ để lại dấu ấn với khuynh huớng nổi lên trở lại một cách lập đi lập lại. II. NHỮNG DẠNG THỨC CỦA HOẠT ĐỘNG TÂM THẦN : 5 1. Khả năng chờ đợi và sự tuợng trưng hóa : Đây là hai phẩm chất của hoạt động tâm thần đuợc hình thành từng buớc, gắn liền với sự phát triển thành thục của hệ thần kinh trung uơng, nhưng cũng phụ thuộc vào hệ thống tình cảm của đứa trẻ, nghĩa là bản chất và chất luợng của những mối quan hệ củ a nó. Trẻ em từng buớc không cần đến chính vật thể nữa mà chỉ chú ý những điểm tuợng trưng của vật thể. Tư duy từ cụ thể đi dần đến tư duy trừu tuợng (quy luật của ngôn ngữ và lô-gic) 2. Hoạt động theo quá trình tiên phát : Đó là hoạt động của vô thức, nhưng nó có thể chiếm lĩnh cuộc sống ý thức và mục tiêu duy nhất của nó là sự th ỏa mãn ngay những ham muốn đã sinh ra nó. Như vậy để tạo đuợc sự cân bằng bên trong, chỉ có 2 con đuờng để thoát ra : - Giải thoát năng luợng theo con đuờng vận động hay thần kinh thực vật: loạn vận hành (dyspraxie), chứng lập lại máy móc (stéréotypie), tic, rối loạn tâm thể và rối loạn ứng xử. - Giải thoát năng luợng bằng việc đầu tư quá mức cho th ế giới huyền tuởng : ảo giác (hallucination), hoang tuởng (délire, delusion). Việc giáo dục sẽ giúp cho trẻ chịu đựng đuợc một mức độ căng thẳng bên trong nào đó và lùi lại việc giải thoát năng luợng nhờ vào sự phát triển thế giới tâm lý của nó. 3. Hoạt động theo quá trình thứ phát : Hoạt động này đặc trưng cho cuộc sống ý thức và lý trí. Ở đây tư duy logic chớ không phải mức độ tình cảm có nhiệm vụ nối kết những hình tuợng. Nguyên tắc thực tế có trách nhiệm sửa chữa cho nguyên tắc khoái cảm và sự chờ đợi có thể thực hiện đuợc. Việc hình thành cái Tôi sẽ tạo sự phù hợp với thực tại bên ngoài. Vấn đề chủ yếu ở đây cũng là vai trò của các mối quan hệ với môi truờng và sự nội tâm hóa của chúng. III. CƠ CH Ế PHÒNG VỆ : Đây là những thao tác của bộ máy tâm lý nhằm giảm thiểu những căng thẳng bên trong. Chúng thuờng có giá trị che chở sự toàn vẹn của bộ máy tâm lý, nhưng hiệu quả không giống nhau. Chúng cũng dễ bị sự điều hành của các quá trình tiên phát và như vậy có thể gây bệnh và cản trở hoạt động tâm thần. 1. Sự dồn nén (Refoulement, Repression) : Có thể nói đây là một cơ chế phòng vệ chủ y ếu. Đây là thao tác mà chủ thể tìm cách đẩy vào hoặc giữ lại trong vô thức những biểu tuợng gắn liền với một xung động. Con nguời không thể thỏa mãn bất kỳ dục vọng nào và cơ chế này giúp cho sự hình thành cái Tôi. 2. Sự thoái lui (Régression) : Đây là sự trở về với những hình thức truớc kia của sự phát triển tư duy và phuơng thức quan hệ của chủ thể với môi truờ ng. Theo Freud, có ba kiểu thoái lui : - Thoái luichủ đề (régression topique) : Từ ý thức đi đến vô thức. - Thoái lui hình thức (régression formelle) : trở lại những biểu hiện của tư duy nguyên thủy (quy trình thứ phát trở thành quy trình nguyên phát) - Thoái lui theo thời gian (régression temporelle) : trở lại những dạng thức quan hệ theo kiểu vùng kích dục (zones érogènes) hậu môn hay miệng. 3. Sự đảo lộn nguợc lại (Renversement dans la contraire) : 6 Mục đích của một xung động biến thành cái nguợc lại, như từ ác dâm chuyển thành khổ dâm, từ chứng nhìn trộm thành chứng phô bài. 4. Sự hình thành có tính phản ứng (Formation réactionelle) : Là thái độ tâm lý nguợc chiều phản khág lại với một ham muốn đã bị dồn nén. Một ý thức quá mức về sạch sẽ che đậy một khuynh huớng về sự dơ bẩn. Một sự thuơng hạ i tràn lan là một thái độ chống lại những ham muốn hung hãn. 5. Sự thăng hoa (Sublimation) Những xung lực bản năng không đuợc thỏa mãn sẽ đuợc đầu tư vào những hoạt động đuợc xã hội đề cao, như khoa học, nghệ thuật, sự nghiệp xã hội 6. Sự đồng hóa (Identification) Nhờ quy trình tâm lý này mà chủ thể có thể tiếp nhận một đặc tính của nguời khác và hành động giống từng phần hay hoàn toàn theo kiểu như vậy. XW CHƯƠNG V XUNG ĐỘT VÀ STRESS I. XUNG ĐỘT (CONFLICT, CONFLIT) : 1. Định nghĩa : - Xung đột là một tình trạng trong đó chủ thể bị giằng co giữa khuynh hướng về nhận thức và động cơ ngược chiều nhau. - Theo phân tâm học, xung đột tâm lý là sự biểu lộ của những đòi hỏi nội tâm không thể dung hòa được, đặc biệt là những xung năng trái ngược nhau. Xung đột tâm lý có thể được thể hiện rõ nét hay tiềm ẩn. Vai trò của tình dục phải tiến đến việc giải quyết sự xung đột có tính quyết định, đó là mặc cảm oedipe. 2. Hậu quả và việc giải quyết xung đột : N.E. Miller chia xung đột ra thành : - Xung đột tiến tới – tiến tới (approche – approche). - Xung đột né tránh – né tránh (évitement – evitement). - Xung độttiến tới – né tránh (approche - évitement) II. STRESS : Khởi đầu, Stress (tiếng Anh) bắt nguồn từ chữ La tinh “Stringere” có nghĩa là nghịch cảnh, bất hạnh (thế kỷ). 1. Định nghĩa : - Stress là “mọi đáp ứng của cơ thể trước mọi yêu cầu hay đòi hỏi tác động lên trên cơ thể đó “ (H. Selye, 1976). - Stress là “một tình trạng căng thẳng cấp diễn ra của cơ thể bị bắt buộc phải điều động những tổ chức phòng vệ của nó để đương đầu với một tình huống đe d5a” (J. Delay). Trong các điều kiện thông thường, Stress là một đáp ứng thích nghi bình thường về mặt tâm lý sinh học và hành vi. 2. Lý thuyết về Stress : 7 2.1. Lý thuyết sinh lý học : 2.1.1. Theo Walker Cannon : phản ứng bỏ chạy hay chiến đấu (flight or flight) là một loạt biểu hiện sinh lý do việc tiết ra chất nội tiết của ng thượng thận, gọi là “chất nội tiết của Stress” hay Adrénaline. 2.1.2. Theo Hans Selye : Toàn bộ những phản ứng sinh lý trước những sự tấn công khác nhau là “Hội chứng thích nghi chung”. Tiếp đó có khả năng xuất hiện một bệnh lý c ơ thể hay cái chết. Sực việc được giải thích bởi sự hoạt hóa của nang thượng thận trước hiện tượng Stress. 2.1.3. Thuyết mô hình tạng đặc biệt – Stress (Diathesis-stress model) : Thuyết này nêu lên sự tương tác giữa các yếu tố bẩm chất và các yếu tố thúc đẩy. Parsons (1988) cho rằng sự thay đổi mang tính chất biến hóa sẽ tạo ra sự chọn lọc đốivới các ứng xử nhằm giúp các sinh vật thích nghi vớ i môi trường đầy rẫy tác nhân tạo Stress. 2.2. Lý thuyết tâm lý – xã hội : 2.2.1. Thuyết mô hình chuyển động tâm lý : Theo Freud, có 02 loại lo hãi : - Lo hãi tín hiệu : đáp ứng đốivới mối liên quan tác nhân gây Stress, căng thẳng. - Lo hãi chấn thương : mang tính bản năng hoặc phát sinh từ bên trong, tạo ra sự căng thẳng đè nặng lên sinh hoạt nội tâm (trước các xung năng tình dục và các bản năng hung hãn bị dồn nén). 2.2.2. Thuyết học tập : - Mô hình điều kiện hóa kinh điển (Pavlov). - Mô hình thao tác có điều kiện (B.F. Skinner). 2.2.3. Thuyết xung đột : Stress xuất hiện khi người dân không có việc làm, không có nhà ở … stress là hiệu quả của các mối quan hệ xã hội ít ổn định, của nghèo khổ, của quyền hạn thấp kém và thiếu kềm chế cá nhân. 2.2.4. Thuyết môi trường sinh thái : Stress xuất hiện từ sự đông đúc, ô nhiễm, từ những rủi ro đối với sức khỏe do các tai biến của môi trường. 2.2.5. Thuyết kiểm soát : Còn gọi là thuyết điều khiển học. Các sinh vật tự điều chỉnh bằng cách đối chiếu tình trạng hiện h ữu với một hệ quy chiếu nào đó để duy trì thế cân bằng. Các quá trình phản hồi sẽ phát huy các diễn biến tích cực và ngăn ngừa các diễn biến tiêu cực, làm giảm thiều stress hoặcv ngăn ngừa các tác nhân gây stress. 3. Stress gia đình : Gia đình được xem như một hệ thống bao gồm những người được liên kết với nhau thông qua tình thương, sự tương tác và phụ thuộc lẫn nhau. Stress trong gia đình làm tăng sự nh ạy cảm của các thành viên theo sự đau khổ về thể chất và tinh thần, phá vỡ tính hài hòa và cấu trúc của gia đình (hệ kém thích nghi). 3.1. Reuben Hill (1949) đề xuất mô hình ABCX : - A : Sự kiện. - B : Nguồn lực gia đình đáp ứng với khủng hoảng. 8 - C : Nhận thức của gia đình về sự kiện. - X : Khủng hoảng. 3.2. David Kein (1983) đưa ra lý thuyết : Stress – Khủng hoảng – ứng phó (SCC, Stress – Crisis – Coping) : Có 5 giai đoạn chuyển tiếp chính của gia đình có thể gây ra stress (Fosson, 1988) : - Thành lập một đơn vị gia đình mới. - Có thêm các thành viên mới. - Chia cách các thành viên khỏi đơn vị gia đình. - Mất đi một thành viên. - Tan rã đơn vị gia đ ình. 4. Chiến lược ứng phó với stress : Theo Matherny, có 02 loại ứng phó : 4.1. Ứng phó dự phòng (Preventive coping) : - Né tránh các tác nhân gây stress thông qua việc thích nghi trong cuộc sống. - Thích nghi với các mức đòi hỏi. - Các kiểu ứng xử làm giảm nguy cơ tạo ra stress. - Tạo ra các nguồn lực ứng phó. 4.2. Ứng phó chống cự (Combative coping) : - Giám sát các tác nhân gây stress và các triệu chứng. - Sắp xếp các nguồn lực nhằm ứng phó hữu hiệu. - Tấn công các tác nhân gây stress, đẩy lùi ý nghĩ tự “đầu hàng” và giữ được tinh thần cởi mở cho những lựa chọn thích hợp. - Dung nạp các tác nhân gây stress. “Cấu trúc lại nhận thức nhằm vứt bỏ … một kế hoạch gây nhiễu tâm thông qua việc đánh giá lại tính nghiêm trọng của các đòi hỏi về các hạn chế nguồn lực của bản thân”. - Hạ thấp mức kích động. XW CHƯƠNG VI Y HỌC TÂM THỂ (Médicine psychosomatique) I. ĐỊNH NGHĨA : “Tâm thể” có ý nghĩa là một rối loạn thực thể mà trong nguồn gốc của nó ẩn chứa một yếu tố tâm lý, không phải một cách đồng thời, mà là một sự đóng góp chính yếu vào việc hình thành bệnh. Margolin và Kaufman : “Đây là một cách tiếp cận có tính thao tác đối với lý thuyết và thực hành y học, trong đó cấu trúc và chức năng của bộ máy tâm lý được xem như một biến cố của sức khỏe và bệnh tật, ví dụ như sinh lý học và bệnh lý học”. Những thay đổi của đờisống tâm lý (cảm xúc hay đúng hơn là những xung đột) cấp tính hoặc mãn tính, ý thức hoặc vô thức đều có tác dụng gây bệnh (effet pathogène). II. LỊCH SỬ CỦA KHÁI NIỆM TÂM THỂ TRONG Y HỌC : - Trường phái Cos và Hippocrate : Đối tượng của y học là người bệnh trong s ự toàn vẹn của nó. 9 Người bệnh có một khí chất và một lịch sử riêng. Cơn bệnh là sự phản ứng của cá thể trước những xáo trộn bên ngoài hay bên trong. Mục tiêu của trị liệu là tạo lại cho người bệnh sự hài hòa đã mất đi đối với môi trường và bản thân. Đây là môt quan điểm có tính tổng hợp và năng động - Trường phái Cnide và Galien : Cơn bệnh có sự tồn tại độc lập. Nguồn gốc của bệnh là một tổn thương giải phẫu lâm sàng. Mục iêu của trị liệu là định vị tổn thương của cơ thể, và nếu có thể tách lấy nó ra. Đây là một quan điểm tích cực và cơ học. “Sự tiếp cận tâm thể không hề loại bỏ những vấn đề sinh lý học, mà chỉ chú ý đến vai trò của cảm xúc. Như vậ y không có nghĩa là tìm hiểu thể xác ít hơn mà chỉ có nghĩa là tìm hiểu hơn nữa tâm lý con người”. (Weiss và English). III. Ý NGHĨA CỦA TRIỆU CHỨNG TÂM THỂ : - George Groddeck : ứng dụng vào y học tâm thể mô hình nghiên cứu thực thể của hysterie của Freud. “Cái ấy” là lực đẩy cong người hoạt động, làm cho con người “suy nghĩ, lớn lên, mạnh khỏe và bệnh hoạn, nói tóm lại là cho con người sống”. Khái niệm về giải phẫu học huyề n tưởng song song với giải phẫu học khoa học. - Oierre Marty : tính quyết định của nhiều yếu tố có sự tham gia sinh học mạnh mẽ, với sự thận trọng trong vấn đề “chọn” cơ quan và chức năng bị bệnh. IV. RỐI LOẠN CHỨC NĂNG DO RỐI LOẠN CẢM XÚC : Xung đột cảm xúc là những “stress” tâm lý như : - Giản nỡ động mạch : đàn ông hay đ àn bà đều đỏ mặt khi đứng trước một tình thế đáng hổ thẹn. Giãn động mạch não và màng não có thể gây ra những cơn nhức đầu cảm xúc. - Co thắt động mạch : sự hoảng sợ hay một tình thế lo hãi có thể gây ra co thắt động mạch ở da. - Tăng xuất tiết : rất hiếm gặp người đàn ông không biết khóc khi gặp một tình thế thật sự c ảm động. Có thể xem những biểu hiện sinh lý trên như những cơ chế phòng vệ của cơ thể. Cám xúc có thể xuất hiện do một tình thế bị đe dọa nặng nề hoặc một xung đột ý thức. Có lúc những xung đột được lập đi lập lại mà người bệnh không ý thức được và chỉ biểu hiện bằng những rối loạn về sinh lý. V. BIỂU HI ỆN TÂM THỂ Ở TRẺ EM : Tuổi thơ thật sự là “tuổi vàng son của tâm thể” (Mazet và Houzel). Cơ thể được trẻ em sử dụng một cách ưu tiên để thể hiện cảm xúc của nó (vui mừng, tức giận, điên loạn). Nền y học tâm thể được hướng về cộng đồng và xã hội. Nó bao hàm một khía cạnh xã hội học. Người bệnh được xem như một cá thể toàn di ện. Y học tâm thể nằm ở vùng giới hạn giữa nhiễu tâm và loạn tâm. XW 10 [...]... sống, Sức khỏe gắn với chất lượng cuộc sống, Định nghĩa của Tổ chức y tế Thế giới năm 1948 về sức khỏe đã nêu : Sức khỏe là tình trang sảng khoái về thể chất, tinh thần và xã hội” (Cấu trúc đa nhân tố của sức khỏe) Chúng ta cần đo lường chất lượng cuộc sống trên nhiều lĩnh vực Lĩnh vực thể chất : khả năng về thể chất, hoạt động trong cuộc sống hàng ngày, những săn sóc cá nhân, sự di động Lĩnh vực tâm. ..PHẦN HAI TÂM LÝ BỆNH HỌC VÀ CUỘC SỐNG CHƯƠNG I TÂM LÝ BỆNH HỌC Ở CÁC LỨA TUỔI - - - - - I TÂM LÝ BỆNH HỌC TUỔI THƠ : Những vấn đề tâm lý bệnh học tuổi thơ thường bị đánh giá thấp Nhưng khác với người lớn, trẻ em có thể thay đổi và lớn lên nhanh chóng, và những vấn đề tâm lý nghiêm trọng có thể vượt qua, đôi khi rất nhanh nếu chúng được chăm... vấn đề nảy sinh : lo hãi, khuynh hướng ưu bệnh (hypocondrie), đặc biệt chứng chán ăn do tâm lý (anorexie mentale) ở trẻ gái 4 Nhiễu tâm của thiếu niên : Nhiễu tâm lo hãi Nhiểu tâm Hysteri (dấu hiệu chuyển hoán) Nhiễu tâm ám sợ (liên quan đến bối cảnh xã hội, văn hóa hay vật chất) Nhiễu tâm ám ảnh III TÂM LÝ BỆNH HỌC TUỔI GIÀ : Những người lớn tuổi ngày càng nhiều trong tất cả các nước, vì tuổi thọ được... BỆNH TÂM THẦNPHÂN LIỆT (Schizophrenia) - - - - - Tâm thần phân liệt là một bệnh tâm thầnthường gặp Tỉ lệ bệnh từ 0,35 đến 1% dân số tùy theo vùng Morel (1857) gọi là “Sa sút sớm” (Démence précoce) Morel và hecker gọi là “Bệnh thanh xuân” (Hebéphrénie) Kahbaum gọi là “Bệnh căng trương lực” (Catatonie) Magnan gọi là “Bệnh hoang tưởng mãn tính” (Délire chronique) Và năm 1891, Bleuler đề xuất gọi là Tâm thần. .. Bleuler đề xuất gọi là Tâm thần phân liệt” (Schizo : phân liệt, phrénia : tâm thần) , vì đặc điểm chủ yếu của bệnh này là sự phân liệt tâm thần I ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG : 1 Tính tự kỷ và thiếu hòa hợp : Hoạt động tâm thần của người bệnh bị tách ra khỏi thực tại, bị thu hút vào thế giới riêng của mình Tính không phù hợp giữa hoạt động tâm thần với các kích thích bên ngoài, cảm xúc hai chiều (vừa yêu vừa ghét),... (instabilité) nhiều mặt Suy dinh dưỡng thường đưa đến vô cảm (apathie) và chậm phát triển Rối loạn tâm thể : như chàm, suyển, rối loạn tiêu hóa nhằm “tránh” những triệu chứng tâm lý Rối loạn tâm thần ở trẻ em : định vị tâm lý (fixation) sớm do những xung đột nội tâm thường đưa đến chứng tự tỏa, hoang tưởng II TÂM LÝ BỆNH HỌC TUỔI THIẾU NIÊN : Tuổi thiếu niên là giai đoạn cuối cùng trong việc hình thành nhân cách... bệnh tâm thần phân liệt một cách chắc chắn hơn : Tâm thần phân liệt thế đơn thuần : Bệnh xuất giện từ từ, các triệu chứng âm tính rõ nét (vô cảm, tư duy nghèo nàn, cảm xúc không thích hợp, năng suất lao động hỉam) Ngườibệnh thờ ơ với mọi việc, tình cảm ngày một khô lạnh, khả năng làm việc ngày một giảm sút, không chú ý đến vệ sinh cơ thể, có những ảo thính, ngày càng thu hẹp vào thế giới tự kỷ Tâm thần. .. mực và sự nâng đỡ về thông tin Trong cùng một tầng lớp xã hội, một số người lại dễ bị tổn thương hơn người khác trong việc lo toan bệnh tật, và trong việc quản lý sức khỏe hàng ngày II TẠO RA SỨC KHỎE TRONG GIA ĐÌNH : 1 Việc chăm lo sức khỏe trong gia đình : chính người bệnh hoặc một thành viên khác trong gia đình (thường là nữ) hay một người thân trực tiếp thực hiện các chăm sóc tại nhà 2 Ảnh hưởng... những biện phát thực hiện Ví dụ : Tổ chức của những người bị nhiễm HIV do truyền máu … Năm 1986, tại Hội nghị Ottawa : tăng cường sức khỏe là một quá trình đem đến cho người dân những biện pháp tác động tích cực đến sức khỏe của chính mình Gia đình tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe là một chuyện cũ như từ khi có gia đình Điểm mới ở đây, là chúng ta xem việc đó như một sự bổ sung cho những chăm sóc chuyên... trong sản xuất rượu Yếu tố nghề nghiệp : lao động nặng nhọc, đại diện thương mại … Yếu tố tâm lý : những xung đột tâm lý, chủ yếu trong những tình trạng hí¬i hạn (états limites) III CƠ CHẾ : 20 1 Sự phụ thuộc : Tâm lý và thực thể 2 Tác hại : - Với một nồng độ vừa trong máu : rượu làm tê liệt tạm thời các tế bào thần kinh Các tế bào giữ chức năng học tập bị phong tỏa “Cái siêu tôi bị hòa tan trong rượu” . MÔN HỌC : SỨC KHỎE TÂM THẦN SỨC KHỎE TÂM THẦN LÀ GÌ VÀ VÀI ĐIỂM LỊCH SỬ CỦA TÂM LÝ BỆNH HỌC SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ VÀI ĐIỀM LỊCH SỬ CỦA TÂM LÝ BỆNH HỌC I. SỨC KHỎE TÂM THẦN LÀ. tâm. XW 10 PHẦN HAI TÂM LÝ BỆNH HỌC VÀ CUỘC SỐNG CHƯƠNG I TÂM LÝ BỆNH HỌC Ở CÁC LỨA TUỔI I. TÂM LÝ BỆNH HỌC TUỔI THƠ : Những vấn đề tâm lý bệnh học tuổi thơ thường bị đánh giá. học tâm thể được hướng về cộng đồng và xã hội. Nó bao hàm một khía cạnh xã hội học. Người bệnh được xem như một cá thể toàn di ện. Y học tâm thể nằm ở vùng giới hạn giữa nhiễu tâm và loạn tâm.