Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng Freedom SOLO.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHAN THANH NAM NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN SINH HỌC KHÔNG GỌNG FREEDOM SOLO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHAN THANH NAM NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN SINH HỌC KHÔNG GỌNG FREEDOM SOLO Ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS Nguyễn Trường Giang TS Dương Đức Hùng HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận án này là cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận án này là trung thực, khách quan và chưa công bố cơng trình nào khác Nếu có sai trái xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2023 Người cam đoan Phan Thanh Nam MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Giải phẫu tim ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ van sinh học không gọng Freedom Solo 1.2.Bệnh van động mạch chủ và định phẫu thuật 1.2.1 Hẹp van động mạch chủ 1.2.2 Hở van động mạch chủ 14 1.3.Các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh van động mạch chủ đơn .21 1.3.1 Phẫu thuật sửa van 21 1.3.2 Phẫu thuật tái tạo van – phương pháp Ozaki 22 1.3.3 Phẫu thuật thay van động mạch chủ kinh điển 23 1.4.Van nhân tạo sinh học không gọng Freedom Solo 27 1.4.1 Đặc điểm cấu tạo 27 1.4.2 Kỹ thuật thay van 29 1.4.3 Tình hình nghiên cứu ứng dụng van Freedom Solo 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .36 2.2.2 Chọn mẫu 36 2.2.3 Các quy trình áp dụng 37 2.2.4 Các biến số và số nghiên cứu 51 2.2.5 Thu thập và xử lý số liệu .64 2.3 Đạo đức nghiên cứu .65 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ 67 3.1.1 Đặc điểm chung 67 3.1.2 Các bệnh lý phối hợp 68 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 69 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 69 3.1.5 Nguy phẫu thuật .74 3.2 Đặc điểm mổ 75 3.2.1 Hoàn cảnh phẫu thuật 76 3.2.2 Đường bơm dung dịch liệt tim 76 3.2.3 Hình thái thành ĐMC và dạng tổn thương van 76 3.2.4 Cỡ van thay 76 3.2.5 Thời gian tuần hoàn ngoài thể và cặp ĐMC 77 3.3 Kết sớm 78 3.3.1 Thời gian thở máy và nằm viện sau mổ 78 3.3.2 Lượng máu và chế phẩm máu truyền sau mổ 79 3.3.3 Thay đổi thành phần huyết học sau mổ 80 3.3.4 Biến chứng sớm 85 3.3.5 Tử vong sớm .87 3.4 Kết trung hạn 87 3.4.1 Xác suất sống sau mổ 88 3.4.2 Xác suất mổ lại 90 3.4.3 Biến chứng theo dõi trung hạn 91 3.4.4 Thay đổi theo phân độ NYHA 91 3.4.5 Kết theo dõi siêu âm tim .92 Chương BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật thay van Freedom Solo 101 4.1.1 Đặc điểm chung 101 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 103 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 105 4.1.4 Phân tầng nguy phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II 106 4.2 Kết ứng dụng phẫu thuật thay van Freedom Solo Bệnh viện Bạch Mai………… 107 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật 107 4.2.2 Kết sớm .116 4.2.3 Kết trung hạn 125 4.3 Hạn chế nghiên cứu .135 KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 Viết tắt ACC Phần viết đầy đủ American College of Cardiology AHA AVA BMI BN BSA CCS CS ĐK ĐM ĐMC ĐMV ĐTĐ ECMO (Trường môn tim mạch Mĩ) American Heart Association (Hội Tim mạch Mĩ) Aortic Valve Area (Diện tích lỗ van động mạch chủ) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Body Surface Area (Diện tích da thể) Canadian Cardiovascular Society (Hội tim mạch Canada) Cộng Đường kính Động mạch Động mạch chủ Động mạch vành Đái tháo đường Extra Corporeal Membrane Oxygenation 15 FS 16 EOAI (Trao đổi oxy qua màng ngoài thể) Freedom Solo (Van không gọng Freedom Solo) Effective Orifice Area Index 17 IVSD 18 LVEDD (Chỉ số diện tích lỗ van hiệu dụng) Inter Ventricle Septum Dimension (Bề dày vách liên thất) Left ventricle end diastolic dimension 19 LVEF 20 LVESD (Đường kính thất trái ći tâm trương) Left ventricle ejetion fraction (Phân suất tống máu thất trái) Left ventricle end systolic dimension 21 LVM 22 LVMI 23 LVPWD (Đường kính thất trái ći tâm thu) Left Ventricle Mass (Khối lượng thất trái) Left Ventricle Mass Index (Chỉ số khối lượng thất trái) Left Ventricle Posterior Wall Dimension 24 MRI 25 MSCT (Bề dày thành sau thất trái) Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Multi-slice Computed Tomography 26 NMCT 27 NYHA 28 ΔPmeanPmean (Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt) Nhồi máu tim New York Heart Association (Phân độ suy tim theo NYHA) Chênh áp trung bình qua van TT Viết tắt 29 ΔPmeanPpeak 30 PPM 31 32 33 34 35 36 RDV RLMM RN SAVR sAVR STS Phần viết đầy đủ Chênh áp tối đa qua van Patient – Prosthesis Mismatch (Không tương xứng van nhân tạo và bệnh nhân) Rapid Deployed Valve (Van không khâu) Rối loạn mỡ máu Rung nhĩ Stented Aortic Valve Replacement (Thay van có gọng) Stentless Aortic Valve Replacement (Thay van không gọng) The Society of Thoracic Surgeons 37 TAVI (Hội phẫu thuật viên lồng ngực) Transcatheter Aortic Valve Implantation 38 39 40 41 42 (Thay van động mạch chủ qua đường ống thông) Tai biến mạch não Tĩnh mạch Tĩnh mạch chủ Tăng huyết áp World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) TBMN TM TMC THA WHO DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tiêu chuẩn đánh giá hẹp van ĐMC siêu âm tim 1.2 Cơ chế bệnh nguyên gây hở van ĐMC 1.3 Phân độ hở van ĐMC mạn theo Khuyến cáo Hội siêu âm tim Mĩ năm 2017 10 18 19 1.4 Diện tích lỗ van hiệu dụng (EOA) trước sau mổ 31 2.1 Phân loại BMI WHO theo thể trạng người Châu Á 2.2 Phân loại tăng huyết áp theo IHS năm 2014 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường năm 2017 2.4 Các thông số huyết học 2.5 Các thông số đo đạc siêu âm tim 2.6 Giá trị bình thường LVM LVMI theo giới tính 2.7 Chỉ số diện tích lỗ van hiệu dụng mức độ khơng tương xứng 51 52 52 54 55 56 56 2.8 Phân loại hẹp van động mạch chủ dựa siêu âm tim 2.9 Phân loại hở van ĐMC siêu âm tim 2.10 Các thơng số chẩn đốn rối loạn hoạt động van nhân tạo sinh học siêu âm tim 57 57 63 3.1 Đặc điểm phân bố tuổi, giới bệnh nhân trước mổ 67 3.2 Đặc điểm số khối thể diện tích da trước mổ 68 3.3 Các bệnh lý phối hợp 68 3.4 Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trước mổ 3.5 Các thông số huyết học trước mổ 69 3.6 Đặc điểm tổn thương hẹp động mạch vành trước mổ 3.7 Vị trí mức độ hẹp động mạch vành 71 3.8 Các thông số chung siêu âm tim trước mổ 69 72 71 3.9 Các thông số siêu âm tim trước mổ theo hình thái tổn thương van73 3.10 Phân suất tống máu thất trái trước mổ theo hình thái tổn thương van 74 Bảng Tên bảng Trang 3.11 Các thông số mổ bệnh nhân nghiên cứu 75 3.12 Thời gian THNCT thời gian cặp ĐMC mổ 77 3.13 Thời gian thở máy sau mổ 78 3.14 Thời gian nằm viện sau mổ 78 3.15 Lượng máu qua dẫn lưu vòng 24h sau mổ 3.16 Số lượng chế phẩm máu số bệnh nhân phải truyền sau mổ 79 80 3.17 Đặc điểm số thành phần huyết học vòng ngày đầu sau mổ 80 3.18 Số lượng tiểu cầu trước vòng ngày đầu sau mổ 82 3.19 So sánh mức độ giảm tiểu cầu nam giới nữ giới 3.20 So sánh mức độ giảm tiểu cầu nhóm tuổi 3.21 Phân độ giảm tiểu cầu trước vòng ngày đầu sau mổ 83 84 84 3.22 Các biến chứng sớm sau mổ 85 3.23 Liên quan số yếu tố nguy trước mổ với biến chứng sớm 86 3.24 Tương quan số yếu tố nguy với tử vong sau mổ 89 3.25 Thay đổi NYHA thời điểm trước sau mổ 91 3.26 Thay đổi kích thước thất trái ĐMC 92 3.27 Thay đổi khối lượng thất trái 93 3.28 Thay đổi diện tích lỗ van số diện tích lỗ van hiệu dụng 95