Đang tải... (xem toàn văn)
PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA THÚ Y CHƯƠNG 2 ĐỀ PHÒNG NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ VÀ TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU THUẬT Nhiễm trùng VK,Virus,nấm, Từ mt xâm nhập vào cơ thểNN ngoại sinh Từ ổ nhiễm trùng theo máu,lymphovết thươn.
PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA THÚ Y CHƯƠNG 2: ĐỀ PHÒNG NHIỄM TRÙNG NG 2: ĐỀ PHÒNG NHIỄM TRÙNG PHÒNG NHIỄM TRÙNG M TRÙNG VẾT MỔ VÀ TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU T MỔ VÀ TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU VÀ TỔ VÀ TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU CHỨC MỘT CA PHẪU C MỘT CA PHẪU T CA PHẪU U THUẬTT Nhiễm trùng:VK,Virus,nấm, -Từ mt xâm nhập vào thểNN ngoại sinh -Từ ổ nhiễm trùng theo máu,lymphovết thươngNN nội sinh + Khử trùng:hóa chất fomalin,thuốc tím,oxy già, +Vơ trùng: ytvật lý nhiệt độ cao,tia cực tím, triệt để o sd all TH 2.1.ĐỊA ĐIỂM PHẪU THUẬT +) Phịng mổ -ĐV lớn: có móc,mấu để cột dây,nệm êm để pt tg dài mà ko cản trở tuần hoàn máu -ĐV nhỏ: giữ trc phẫu thuật -Lỗ thủng:thu dịch(máu,dịch viêm, ) -Đèn mổ:3-6 bóng tt chỗ -Hiện đại:dao mổ điện,máy hút dịch,máy gây mê, -Tiệt trùng phòng mổĐÈN TỬ NGOẠI trước phẫu thuật bật đèn 30 phút sau tắt đèn 10-15 phút phẫu thuật (bật đèn ko vào phịnglt giác mạc,vào phải đeo kính đen) -Xử lý phịng mổ nhiễm: rửa sạch,lau cloramin 0.5%,xông fomalin nơi tia TN ko vào khe kẽ đc +)Bãi mổ: khu vực phẳng,sạch sẽ,đủ rộng -Khơng có nha bào vi khuẩn:nhiệt thán,ung khí thán,uốn ván, (Thiết lợn đực cần 3-4m2/thiến từ 3ngày-3 tuần tuổi) 2.2.KIỂM TRA ĐỘNG VẬT TRƯỚC PHẪU THUẬT -PTNK th biện pháp không sử dụng +)KIỂM TRA: -Hđ cq quan trọng(chó bị suy tim PT bị sợ hãi gây chết0 -nghi có bệnh TNxđ bp đặc thù -Tính khẩn cấp: +Khơng trì hỗn:đẻ khóbắt buộc phải làm +Trĩ hỗn:thiến đv,cắt bỏ u -PTBT: nhịn ăn hoàn toàn 12h,uống đủ nước -PT có gây mê:t/g khơng cho đv ăn 18-24h (thức ăn cản trở hấp thu thuốc mê,co thắt thực quản,tăng tiết dịch, ) -PT lấy thaiSỬ DỤNG THUỐC TÊ OR KO DÙNG (thuốc mê gây ngạt,gây độc bào thai) -kt trực tràng đv nhỏ(sờ thành bụng) -Không sử dụng thuốc nhuận tràng phẫu thuậtmất nhiều nước -Gỉai thoát phân: +ĐV lớn: móc(trâu bị) +ĐV nhỏ:ống thụt (chó mèo)= nc muối,nc xà phịng -GP nước tiểu: +ống thơng niệu đạo:chó mèo phải gây mê trước cho ống thông vào +ĐV nhai lại:o sd ống thơng có đường S thay vào xoa bóp vùng bàng quang kt ko hquả chọc BQ hút nước tiểu -ĐV Lớn:hút qua trực tràng -ĐV Nhỏ: hút qua thành bụng (kim dò nhỏ,hút xong bơm novocain 0,25%+KS) 2.3.XỬ LÝ VÙNG PHẪU THUẬT +)VÙNG DA: -Cắt quacạo lông xung quanh gấp 2-3 lần vùng PT +Vùng nhiều lơng(phía trên):cổ gáy lưng mơng +Vùng lơng(phía dưới,da mỏng):dưới ngực bụng bầu vú nách bẹn khấu đuôi Rửa nước sạch,xà phịng Lau khơ vải gạc khăn vô trùng Sát trùng kỹ iodine,proiodine 5% lần sau rửa lau khô lần sau gây tê (ko có dd thay dd tanin 5%,thuốc tím 10%,xanh methylen 1%) +)Cách bơi thuốc sát trùng: -Mơ bào lành mạnh: dùng BƠNG vơ trùng thấm nướctẩm dd stbôi vùng pt xq theo vịng trịn đồng tâm.(trong nhiều ngồi ít)n/cản mb vào vết mổ -Mô bào bệnh lý:n/cản mb lan mô lân cận,từ ngồi vào (ngồi nhiều ít) -Dùng chịang tiệt trùng or sấy khơ thường chồng lên TRÊN NHỎ DƯỚI LỚN cản bụi,cát,lông,da +) VUNG NIÊM MẠC -Niêm mạc mắt,mũi,miệng: rửa dd rivanol 0,1%,dd cresol 2%,… DA xq bôi cồn iod 3% để strùng -Thụt rửa âm đạo dd axit lactic 1%,rivanol 0,1%,thuốc tím 0,1%,cresol 2%,… DA âm hộ cồn iod 3% -Thụt rửa trực tràng dd thuốc tím 0,1%,cresol 2%,da xq ttự trêm 2.4.TIỆT TRÙNG DỤNG CỤ +) LUỘC -Nồi hấp chuyên dụng dùng Nước CẤT LẦN,dụng cụ pha chế thuốc mê nên dùng nước cất,luộc nước cất +Cho dụng cụ vào luộc sau nước sôi phút(dc thủy tinh cho vào từ nước lạnh) cho dc vào ngừng sơi,đun sơi lại trì sơi 20 phút min,mổ xác chết hay ổ nhiễm trùng >=30 phút (dụng cụ ghi nhiễm vi khuẩn có nha bào sd pp HẤP ƯỚT CAO ÁP) ƯU ĐIỂM: phổ biến rẻ,đơn giản,hquả tốt +)HẤP ƯỚT THƯỜNG -Hấp áp suất thường dùng xoang đổ 1/3 dung tích (thời gian xử lý kéo dài 30 phút) +)ĐỐT BẰNG CỒN -Đổ cồn 70 độ,đốt,3-5 phút đốt xong để 5-10 phút nguội đưa vào sử dụng sử dụng,chỉ sd khẩn cấp thiếu tgian +)HẤP ƯỚT CAO ÁP: -NénAsuất cao khí quyểnnhiệt độ tăng tương ứng +AS đạt 1,5atmnhiệt độ t/ư 126,8 độ C30 phút +AS đạt 2,0atmnhiệt độ t/ư 132,9 độ C20 phút PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG DỤNG CỤ BEST +)SẤY KHÔ -Tủ sấy 120 độ C/30 phút +)NGẤM TRONG DD SÁT TRÙNG -cồn 90 độ,fomalin 4% or both tiệt trùng khâu có nguồn gốc protein,xử lý nhanh dcụ nhiễm bẩn pt +)LÀ -Than điện,150 độ C -TIỆT TRÙNG dụng cụ nguồn gốc sợi tự nhiên +)HƠ LỬA -Các dụng cụ to lớn mặt bàn,khay chậu,cưa, Lấy thấm nước tẩm dẫn cồn 70% châm lửa đốt 2.5.XỬ LÝ TAY NGƯỜI THỰC HIỆN PT -Cắt móng ngắn,dũa bằng,ko gờ sắc -Rửa tay cẩn thận( 5phút )bằng nc ấm xà phịng,kì cọ kẽ móng đốt lịng bàn tay cổ tay 10cm -Sát trùng tay = cồn 70 độ hay cồn iod 0,1% kẽ móng nếp nhăn dùng cồn iod5% 2.6.TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU THUẬT Nhân lực +) Người phẫu thuật: -Mổ -Phụ mổ trực tiếp(phụ mổ thứ nhất):bóc tách,thay -Phụ mổ chuẩn bị d/cụ:lấy d/cụ vào,đưa dcụ -Phụ mổ phụ trách gây mê,hồi sức +)Người giúp việc -Vận hành thiết bị -Cố định đv,dọn vs -Hộ lý,chăm sóc Địa điểm phẫu thuật Động vật phẫu thuật Dụng cụ +Dụng cụ phẫu thuật Dao mổ: -lưỡi bầu nhỏ:thơng dụng -lưỡi nhọn:đâm chích -mũi tù:luồn tách mơ bào phía -lưỡi bầu lớn:cắt mơ dày,chắc Kéo PT:thẳng tù nhọn,thẳng mũi tù nhọn,cong tù gập mũi DC tách mô bào DC cầm máu DC kết nối DC băng bó DC vệ sinh DC cố định +Thuốc hóa chất Thuốc sát trùng:Cồn iod,povidone iodine 5%,thuốc tím 0,1%,rivanol 0,1% Thuốc gây mê Thuốc gây tê:novocain,lidocain Kìm khuẩn:KS,sulfamid,iodofom Thuốc cầm máu:K,cancli clorid, DD truyền máu:Glucose 5%,natri clorid 0,9%,… 2.7.HỘ LÝ CHĂM SĨC HẬU PHẪU -Trợ tim:camphor 10%,cafein 20%,adrenalin 0,1% -Kích thích hơ hấp:ngửi NH3 tẩm bơng cách mũi 510cm -Chống chảy máu:K,calci clorid,calci gluconat -Theo dõi vết mổ khơ ráo,kín mép sau 7-10 ngày cắt CHƯƠNG 2: ĐỀ PHÒNG NHIỄM TRÙNG NG 3: GÂY TÊ Gây tê:thiến hoạn,cắt đi,triệt mầm sừng,cưa sừng,khía tai,đánh số tai,cắt răng,xỏ mũi,cắt gân đuôi, +)MỘT SỐ LOẠI THUỐC TÊ: -Cocainethuốc tê d1 gây co mạch máuthay procaine(Novocaine) gây dị ứng g/s sinh PABA -Mepivacaine gây dãn mạchít sưng,phù -Prilocaine gây MET-HEMOGLOBIN mèo -Tetracaine dị ứng -Lidocaine (amid)sd nhiều Kết hợp vs chất gây co mạch Eoinerphrine kéo dài td 1-2h -Thuốc tê có tg dài 8h Bupivacaine+ Eoinerphrine + Xylazine -An thần tốt ức chế tim mạch,gây nôn,tăng đường huyết,tập kết tiểu cầu, + Medetomidine -Ít gây nơn Xylazine,IM gây ngừng tim,tăng đường,tăng thải nước tiểu +Opioid -Dùng nhiều chóan thần+giảm đau +Morphine,Oxymorphone,hydromorphon (3) Khởi Mê + Ketamine cơ cứng,tiết nhiều nước bọt,tăng nhịp tim,HA, Medetomidine+Ketaan thần tốt Butorphanol+Ketagiãn tốt,giảm đau Diazepam/Midazolamít ức chế tim mạch + Thiopental -Chỉ IM + Propofol -Khởi mê nhanh,đào thải nhanh (4) (5) Đặt ống nội khí quản Duy trì mê -Thuốc bay hơi(safer) >thuốc tiêm: Kiểm soát tốt,dễ điều chỉnh độ mê,thoát mê nhanh an toàn Ức chế tim mạch sâu THUỐC MÊ BAY HƠI: + N2O:giảm đau tốt,70:30 vs Oxy +Halothane: 3-4% vs Oxy1-3% +Isoflurance: 3-4% vs Oxy1,5-3% ỔN định,mê nhanh,thốt mê nhanh kh vs protein htương +Sevoflurance,desflurance THUỐC MÊ TIÊM: +Ketamine,zoletil,thiopental,propofol (6) Theo dõi trình mê -Theo dõi độ mê qua việc quan sát chuyển động thể,của hàm kích thích,vị trí mắt,trương lực cơ,phản xạ mí mắt,đo huyết áp,tần số hơ hấp (7) Kiểm tra đau -Sd Opioids,thuốc kháng viêm ko steroid caprofen thường sử dụng (8) Hồi tỉnh Giữ ấm -Ngừng thuốc mê 20 phút chưa có dấu hiệu hồi tỉnh dùng thuốc giải mê +YohimbineXylazine +AminophyllineThiopental +FlumazenilDiazepam/miloxicam +NaxoloneBurtophanol,opiopids Gây Mê Chó Mèo mang thai: -Gây tê tủy sống với liều giảm 1/3 kết hợp vs opitoidsCon non tx vs thuốc mê -Thuốc giảm đau NSAIDS(ketoprofen,carprofen) đc sd ức chế tthành khí quan -Doxapramkích thở NGỰA: -Tỷ lệ gặp biến chứng gây chết Ngựa 1:100 Chó mèo 1:1000 Người 1:1200000 (1) Chuẩn bị trước gây mê -Ko cho ăn ngũ cốc trước 24h,cỏ 12h -Ngựa ngừng bú trước 1h