Đang tải... (xem toàn văn)
Phân biệt tổn thương dây VII ngoại biên và trung ương? Tổn thương dây VII trung ương là tổn thương phần trên nhân còn tổn thương ngoại vi là tổn thương dưới nhân. Nhân vận động dây VII gồm 2 phần : +phần trên (nhân lưng) chi phối vận động cho 1⁄4 trên của mặt cùng bên, nhân này tách 2 nhánh chi phối 2 bên mặt +phần dưới(nhân bụng) chi phối vận động cho 1⁄4 dưới mặt cùng bên, nhân này chỉ tách 1 dây chi phối cho bên đối diện. Do đó liệt trung ương sẽ gây liệt 1⁄4 dưới mặt đối diện với ổ tổn thương còn liệt ngoại vi là liệt 1⁄2 mặt cùng bên Khi tổn thương dây VII trung ương:
CÂU HỎI LÂM SÀNG THẦN KINH 1: Phân biệt liệt ngoại vi liệt TW: Triệu chứng Liệt trung ương Liệt ngoại vi Trương lực Tăng(cứng) Giảm(nhẽo) Rung giật bàn chân,bánh chè Có Khơng Khu trú tổn thương Hồi trước trung tâm bó tháp Sừng trước tủy sống rễ trước dây thần kinh ngoại vi Vùng liệt Lan tỏa Khu trú Phản xạ gân xương Tăng Giảm Phản xạ bệnh lý bó tháp + – Teo Khơng Có Phản ứng thối hóa điện Khơng Có Rối loạn vịng Có (đái dầm cách hồi) Không 2: Phân biệt tổn thương dây VII ngoại biên trung ương? Tổn thương dây VII trung ương tổn thương phần nhân tổn thương ngoại vi tổn thương nhân -Nhân vận động dây VII gồm phần : +phần (nhân lưng) chi phối vận động cho ¼ mặt bên, nhân tách nhánh chi phối bên mặt +phần dưới(nhân bụng) chi phối vận động cho ¼ mặt bên, nhân tách dây chi phối cho bên đối diện Do liệt trung ương gây liệt ¼ mặt đối diện với ổ tổn thương cịn liệt ngoại vi liệt ½ mặt bên -Khi tổn thương dây VII trung ương: + Thường có Liệt nửa người bên + Khơng tiến triển thành liệt cứng -Khi tổn thương dây VII ngoại vi: + Liệt nửa mặt + Dấu hiệu Charles-Bell, Negro, Souques, Pierre-Marie Foix dương tính + Thường tổn thương đơn độc + Có thể phần chức bị tổn thương 3: Vị trí tổn thương dây VII ngồi sọ ? -Dây VII có đoạn đoạn sọ,đoạn xương đá đoạn xương đá –Tổn thương dây VII đoạn ngồi sọ tổn thương đoạn xương đá dây VII chui qua lỗ trâm chum chạy thúy tuyến mang tai chia nhánh tận: +Nhánh thái dương mặt: Chi phối vận động cho bám da mặt đường ngang qua mép miệng, bị liệt mắt không nhắm +Nhánh cổ mặt : Chi phối vận động cho bám da mặt đường ngang qua mép miệng phân nhánh tới bám da cổ 4: Hội chứng ngoại tháp ? -Rối loạn vận động ngoại tháp xảy chất dẫn truyền thần kinh có tên Dopamin não bị phong tỏa hoạt động Nguyên nhân thường gặp tác dụng phụ số thuốc chống loạn thần, ngồi cịn bệnh lý thối hóa thần kinh, xơ cứng động mạch não, viêm não, u não, chấn thương, nhiễm virus, ngộ độc, chí khơng rõ ngun nhân Triệu chứng hội chứng ngoại tháp –> Hội chứng ngoại tháp có dạng triệu chứng triệu chứng Parkinson, Dystonia (rối loạn trương lực cơ), Akathisia (ngồi không yên) rối loạn vận động Tardive (múa giật) Triệu chứng Parkinson –> Chúng bao gồm triệu chứng rối loạn vận động giống bệnh Parkinson, gọi hội chứng Parkinson rối loạn ngoại tháp Những triệu chứng gồm có: – Run: run thường gặp tay, xảy miệng dẫn tới run môi – Cứng cơ: bắp khớp tay chân trở nên cứng đờ, khiến người bệnh khó hoạt động di chuyển – Chậm vận động: bắp bị cứng khiến cho người bệnh vận động chậm chạp, khó nói, khó nuốt khó biểu lộ cảm xúc khuôn mặt (khuôn mặt vô cảm hay mặt nạ) – Khó giữ thăng bằng: người bệnh gặp khó khăn giữ thăng khơng thể đứng vững đơi chân Triệu chứng Dystonia hay phản ứng Dystonic: –> Là tình trạng vùng bắp thể bị cứng đờ hồn tồn (đóng băng) dẫn tới cảm giác khó chịu, buồn bực đau đớn Dystonia ảnh hưởng đến tất bắp cơthể, bao gồm cổ (còn gọi tật vẹo cổ), mắt (được gọi oculogyric), lưỡi, hàm chí hơ hấp, khiến người bệnh khó thở Phản ứng Dystonic thường gặp người nam giới trẻ tuổi, bắt đầu sử dụng thuốc chống loạn thần Triệu chứng Akathisia (ngồi không yên): –> Triệu chứng Akathisia mô tả cảm giác bồn chồn, khó chịu ngồi yên, khiến người bệnh buộc phải di chuyển liên tục Họ tới lui, bước bước vào chỗ ngồi, hay liên tục cọ xát đu đưa đùi Akathisia khiến người bệnh cảm thấy lo lắng thư giãn Rối loạn vận động Tardive (chứng múa giật) –> Là cử động bất thường xuất đột ngột, nhanh, giật cục không theo quy luật phận khác thể, thường gặp môi, lưỡi, mặt, cổ, bàn tay bàn chân, gọi chứng múa giật (Choreo-athetosis) Những triệu chứng có xu hướng xuất sau vài tháng chí vài năm sau sử dụng thuốc chống loạn thần, lý mà có tên Tardive có nghĩa “muộn” Rối loạn vận động Tardive xuất người bệnh đột ngột giảm liều bỏ thuốc chống loạn thần 5: Nguyên nhân hội chứng thắt lưng hơng? -Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: + Người già + Chấn thương đột ngột + Chấn thương từ từ + Thay đổi tư đột ngột + Lao động(mang vác) nặng + Ngồi nhiều… -Lao cột sống thắt lưng -Chấn thương cột sống thắt lưng -Viêm cột sống dính khớp -U rễ thần kinh -U cột sống -Thối hóa cột sống thắt lưng… 6: Tam chứng tiền đình ? – Chóng mặt – Rung giật nhãn cầu – RL cân 7: Các dấu hiệu hội chứng màng não ? Tam chứng màng não: + Đau đầu + Nơn vọt + Táo bón hoặc/và tăng cảm toàn thân Ngoài hội chứng màng não thấy: -Tư cị súng -Dấu hiệu cứng gáy(+) -Dấu hiệu Kernig(+) -Dấu hiệu Brudzinski(trên,dưới,mu) (+) -Dấu hiệu vạch màng não (+) 8: Hội chứng rễ thần kinh? Hội chứng rễ thần kinh gồm hội chứng: +Hội chứng kích thích rễ(căng rễ) +Hội chứng tổn thương rễ thần kinh 9: Dấu hiệu bánh xe cưa? Cơ chế: -Dấu hiệu bánh xe cưa: Là thầy thuốc thực gấp duỗi thụ động tay chân bệnh nhân khớp gối,khớp khuỷu khớp cổ tay thấy vận động gấp duỗi thực theo nấc – Cơ chế: Dấu hiệu bánh xe cưa thường gặp tình trạng tổn thương ngoại tháp.Chức hệ ngoại tháp điều chỉnh trương lực cơ,khi có tổn thương gây nên rối loạn trương lực cơ,ưu nhóm duỗi,khi tác động kích thích gấp duỗi tay chân làm tăng,giảm trương lực đột ngột,làm cho gấp duỗi tự nhiên bị dừng lại(thành nấc-Lúc tăng trương lực cơ) sau lại gấp duỗi bình thường(lúc giảm trương lực cơ) 10 Dấu hiệu gấp dao díp? Cơ chế: -Dấu hiệu gấp dao díp: Là thấy thuốc thực gấp duỗi thụ động tay chân bệnh nhân khớp gối, khớp khuỷu khớp cổ tay gấp duỗi thấy cứng sau tiếp tục thấy dễ dàng -Cơ chế: Dấu hiệu gấp dao díp thường gặp tổn thương bó tháp Chức hệ tháp chi phối cho hoạt động cơ(sức cơ) ưu nhóm gấp Khi có tổn thương bó tháp tổn thương nhóm gấp, làm giảm sức nhóm làm tăng trương lực nhóm duỗi, nên gấp duỗi khó, gấp duỗi vượt qua hoạt động nhóm duỗi thấy dễ dàng 11 Tứ chứng Parkinson ? – Run – Cứng – Thiểu động – Rối loạn tư 12 Dấu hiệu schober + ? Tại lấy mốc 10 cm, giá trị bình thường 14cm: Chỉ số schober + < 14/10 cm Lấy mốc 10 cm 10 cm tương ứng với độ dài đốt sống thắt lưng (Vùng lề có kn di động) Giá trị bình thường 14 đốt sống tương ứng với đĩa gian đốt sống mà đĩa gian đốt có khả giãn tối đa cm 13 Bệnh nhân khơng thực schober ? Khơng thực schober bệnh nhân bị tổn thương cột sống tủy sống, bệnh nhân bị gù, không đứng thẳng bệnh lý khớp gối, vùng đùi, chân… 14 Tổn thương vị trí có tổn thương bên với ổ tổn thương ? Khi tổn thương tiểu não tổn thương bên với ổ tổn thương đường dẫn truyền bắt chéo lần trước đến tiểu não 15 Rối loạn phân ly cảm giác ? Ví dụ ? Rối loạn phân ly cảm giác tình trạng vùng thể, cảm giác cảm giác khác bị rối loạn VD : Rối loạn cảm giác kiểu Tabet : vùng da cảm giác sâu mất, cảm giác nơng nhiệt độ cịn Rối loạn cảm giác kiểu rỗng tủy :Trên vùng da cảm giác nông nhiệt độmất cảm giác sâu 16 Tổn thương rãnh liên bán cầu bên hạ liệt gây liệt gốc chi hay chi nặng ? -Liệt chi nặng quy tắc hình người lộn ngược,càng lên cao chi phối vùng xa 17 Giải thích triệu chứng hội chứng Brown-Sequard ? Hội chứng Brown-Séquard hội chứng lâm sàng cắt ngang tủy sống đặc trưng bởi: o Yếu bên mức tổn thương o Mất cảm giác sờ nông, rung, nhận cảm cảm giác bên mức tổn thương o Mất cảm giác nhiệt cảm giác đau đối bên mức tổn thương o Mất cảm giác dải hẹp hoàn toàn bên mức tổn thương BẢNG 5.7 Cơ chế giải phẫu thần kinh HC Brown-Séquard Biểu lâm sàng Cơ chế • Yếu bên mức tổn thương • Dấu hiệu neuron vận động → Tổn thương bó vỏ gai • Mất cảm giác sờ nông, rung, nhận cảm bên mức tổn thương → Tổn thương cột sau • Mất cảm giác dải hẹp hoàn toàn bên mức tổn thương mức cảm giác → Tổn thương bó gai đồi thị, cột sau +/- tế bào sừng sau rễ thần kinh cảm giác • Mất cảm giác đau cảm giác nhiệt đối bên mức tổn thương → Tổn thương bó gai đồi thị (chú ý: tổn thương mức bắt chéo mức tủy, thiếu hụt đối bên mức tổn thương) 18 Phân biệt hội chứng tiền đình ngoại vi tiền đình trung ương? HC tiền đình ngoại vi HC tiền đình trung ương Chóng mặt Kiểu xoay trịn Kiểu bồng bềnh Rối loạn cân Rõ rệt Mờ nhạt Rung giật nhãn cầu Theo chiều ngang, xoay Theo chiều dọc RLTKTV Rõ ràng Không rõ Đau đầu – + – Do có bù trừ bên Ù tai + Giảm thính lực + – TCTK khu trú – + 19 Trong khám dấu hiệu chuông bấm, lực ấn đủ ? Ấn cho màu hồng đầu móng tay chuyển sang màu trắng