Cập nhật Guideline EHRA 2021: Bệnh nhân rung nhĩ can thiệp mạch vành qua da PGS TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP Hồ Chí Minh Phó Chủ tịch Liên chi hội Tim mạch TP Hồ Chí Minh PP-ELI-VNM-0315 Chú ý Nội dung trình bày thể quan điểm kinh nghiệm báo cáo viên không thiết thể quan điểm hay khuyến nghị Pfizer hình thức Hình ảnh/nội dung trích dẫn báo cáo thuộc báo cáo viên sử dụng báo cáo viên Pfizer kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa số tiêu chuẩn cụ thể khơng đảm bảo xác trích dẫn tài liệu quyền hình ảnh nội dung trích dẫn Pfizer, công ty công ty liên kết khơng chịu trách nhiệm hình thức cho tính xác nội dung báo cáo Rung nhĩ PCI: Dịch tễ học Tại EU US1,2 ~1 tỉ người Có rung nhĩ3 Được định OAC4 Có CAD3,5 ~10-15 triệu người ~70-80% BN rung nhĩ ~20-40% số BN rung nhĩ (in 2010) Uống OAC định tái tưới máu4 ~1–2 triệu người Disclaimer: Content and images are provided by speaker OAC, oral anticoagulation; Revasc., revascularisation US population Available at: https://www.worldometers.info/world-population/us-population/ Accessed June 2020; EU population Available at: europa.eu/european-union/about-eu/figures/living_en Accessed June 2020; Capodanno D, et al J Am Coll Cardiol 2019;74:83–99 Capodanno D, Angiolillo DJ Circ Cardiovasc Interv 2014;7:113–24;; Verheugt FWA, et al J Am Coll Cardiol 2019 pii: S0735-1097(19)35400-2 Rung nhĩ bệnh mạch vành mạn Giao thoa quần thể Giao thoa định chống huyết khối1,2 Aspirin (ngưng?)2 Clopidogrel Ức chế P2Y12 NOACs? Liều Loại stent Thời gian Xuất huyết Các phân nhóm Di truyền Chi phí Thách thức Thách thức VKA Kháng KTTC NOACs CAD (ACS, PCI/stent, CABG) Atrial fibrillation Nghệ thuật y khoa Nguy đột quỵ1 Nguy xuất huyết Chức thận1 Các phân nhóm Theo dõi Thuốc hóa giải Chi phí Các khuyến cáo thực hành chủ yếu dựa vào thử nghiệm lâm sàng loại bệnh nhân với bệnh/chỉ định khác Adapted from Kirchhof 20161 & Montalescot 20132 Disclaimer: Content and images are provided by speaker ACS, acute coronary syndrome; AF, atrial fibrillation; CABG, coronary artery bypass graft; CAD, coronary artery disease; NOAC, non-vitamin K antagonist oral anticoagulant; PCI, percutaneous coronary intervention; VKA, vitamin K antagonist Kirchhof P, et al Eur Heart J 2016;37:2893–962; Montalescot G, et al Euro Heart J 2013;34:2949–3003 Đặt stent mạch vành bệnh nhân rung nhĩ nguy cao đột quỵ Vấn đề: Bạn ngăn ngừa ba lúc! Tắc stent/Nhồi máu tim DAPT Đột quỵ + OAC Xuất huyết nặng DAPT, dual antiplatelet therapy; OAC, oral anticoagulant Disclaimer: Content and images are provided by speaker Có chứng NOAC bệnh nhân AF + ACS? PIONEER AF-PCI1 RE-DUAL PCI2 AUGUSTUS ACS/PCI3 ENTRUST AF-PCI4,5 Rivaroxaban Dabigatran Apixaban Edoxaban N=2,124 N=2,725 N=4,614 N=1,508 2016 2017 AHA 20166 Thiết kế song song ESC 20177 Thiết kế song song 2018 2019 ACC 20198 Thiết kế 2x2 2020 ESC 20199 Thiết kế song song Khơng có NC đủ mạnh để chứng minh hiệu quả1-4 Adapted from Gibson 20161, Cannon 20172, Lopes 20193, Vranckx 20184, NCT028661755, Levine 20166, Valgimigli 20187, January 20198 and Knuuti 20209 “ bệnh nhân rung nhĩ tình trạng cần điều trị kháng kết tập tiểu cần đơn đôi, cần đánh giá cẩn thận lợi ích nguy trước kết hợp với apixaban Các thuốc có nguy gây xuất huyết nặng khơng khuyến cáo dùng chung với apixaban, ví dụ: thuốc chống thrombin, đối kháng thụ thể GPIIb/IIIa, thenopyridines (eg clopidogrel) dipyridamole, dextran sulfinpyrazone.” [apixaban SmPC] ACC, American College of Cardiology; AHA, American Heart Association Gibson CM, et al N Engl J Med 2016;375:2423–34; Cannon CP, et al N Engl J Med 2017;377:1513–24; Lopes RD, et al N Engl J Med 2019;380:1509–24; Vranckx P, et al Am Heart J 2018;196:105–12; NCT02866175 Available at: clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02866175 Accessed Jun 2020; Levine GN, et al Circulation 2016;134:e123–e155;; Valgimigli M, et al Eur Heart J 2018;39:213–260.; January CT, et al Circulation 2019;140:e125–e151; Knuuti J, et al Eur Heart J 2020;41:407–477 Bệnh nhân rung nhĩ + stent mạch vành: PIONEER AF-PCI1 2,124 bệnh nhân NVAF Đặt stent, loại trừ: • Tiền đột quỵ/TIA, • Xuất huyết tiêu hóa 12 tháng • Hb