Điều trị Tăng huyết áp người cao tuổi: Các điểm thực hành lâm sàng PGS. TS. Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Liên chi hội Lão khoa TPHCM This presentation is financial supported by BIVN EM-VN-101815 Tỷ lệ tăng huyết áp gia tăng theo tuổi Việt Nam Ng Lan Viet et al, Epidemiologycal survey of hypertension and risk factors in cities and provinces of Vietnam, 200810 Tăng huyết áp tâm thu phổ biến người cao tuổi trở thành yếu tố tiên đoán biến cố TM HA tâm thu tăng HA tâm trương giảm The Framingham Heart Study Circulation 1997 96:308-15 BN THA lớn tuổi nguy biến cố tim mạch cao HA tâm thu tăng HA tâm trương giảm Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang & Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group Tăng huyết áp người cao tuổi cần xem xét kỹ lưỡng đa bệnh đồng mắc, đa thuốc tình trạng suy yếu Tăng huyết áp Suy yếu  Đa bệnh Huyết áp mục tiêu điều trị cho người cao tuổi ESC/ESH GUIDELINES 2018 Huyết áp người cao tuổi: Đường cong J Denardo et al Am J Med 123:719-726, 2010 2018 ESC/ESHGuidelines for themanagement of arterial hypertension Mức HATThu mục tiêu cho người cao tuổi 130-139 mgHg ESC/ESH GUIDELINES 2018 Cập nhật khuyến cáo điều trị tăng huyết áp 2018 ESC/ESHGuidelines for themanagement of arterial hypertension - Khuyến cáo ĐƠN TRỊ LIỆU cho người cao tuổi THA độ I nguy thấp - Ở NCT khác, sử dụng viên phối hợp liều cố định khuyến cáo - Phối hợp thuốc NCT, nên sử dụng liều thấp ESC/ESH GUIDELINES 2018 Các vấn đề cần lưu ý điều trị thuốc cho người cao tuổi Cần theo dõi: - Triệu chứng hạ huyết áp tư - tác dụng phụ khả dung nạp thuốc Clin Interv Aging 2010; 5: 403–416 - chức thận - Nước sodium Tác dụng phụ dẫn đến ngưng điều trị nhóm thuốc Tỷ lệ có tác dụng phụ* 354 TNLS phân nhóm ngẫu nhiên; N = 39.879 điều trị thuốc; 15.817 placebo 9.9 10 8.3 7.5 3.9 Thiazide diuretics *Treated minus placebo Law  M et al. Health Technol Assess. 2003;7:1‐94 CCBs β-blockers ACEIs ARBs Không tuân thủ điều trị làm gia tăng biến cố Phân tích từ nghiên cứu ONTARGET1 3 biến cố kết hợp  (Tử vong tim mạch, NMCT, đột quỵ) Tỷ lệ bệnh nhân Tử vong tim mạch Ngày Tn thủ điều trị Khơng tn thủ điều trị 1. ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547‐59. 2. Bưhm M.Am Heart J. 2013 Aug;166(2):306‐314.e7.   Telmisartan có tỉ lệ đào thải qua thận thấp: Không cần chỉnh liều bệnh nhân người lớn tuổi, suy thận lọc thận nhân tạo 50 40 48 35 32 30 20 20 15 10 *Telmisartan is metabolised hepatically, and should be used with caution in patients with mild-to-moderate hepatic impairment Song J.C & White C.M., Formulary 2001;36:487–499; Stangier J., et al J Int Med Res 2000;28:149–167 Hiệu bảo vệ thận ARBs qua nghiên cứu: Mức giảm GFR thấp, hiệu bảo vệ thận cao IRMA-2† years IDNT† 2.6 years RENAAL* 3.4 years DETAIL† years Irbesartan 300 mg Irbesartan 300 mg Losartan 100 mg Telmisartan 80 mg GFR decline (mL/min/1.73 m2/year) -1 -2 -3 -3.5 -4 -4.4 -5 -6 *Median †Mean -5.7 -5.5 Parving et al N Engl J Med 2001;345:870–878; Brenner et al N Engl J Med 2001;345:861–869 Lewis et al N Engl J Med 2001;345:851–860; Barnett AH, Bain SC et al N Engl J Med 2004;351:1952–1961 Phối hợp thuốc làm giảm tỷ lệ albumin/creatinine niệu hiệu sau tuần điều trị 981 Bn THA gđoạn 1‐2 có kèm đái tháo đường týp 2 tuần đầu điều trị T80/A5 hoặc A5; 6 tuần lại điều trị T80/A10 hoặc A10 Sharma AM, Clin Ther 2011 So sánh ảnh hưởng telmisartan irbesartan chuyển hóa glucose Khả hoạt hóa thụ thể PPAR thuốc chẹn thụ thể angiotensin PPAR activation in a cell-based transfection assay Telmisartan Candesartan Olmesartan EXP 3174 (losartan) genes involved in glucose and lipid metabolism Irbesartan Valsartan Eprosartan Benson et al Hypertension 2004;43:993–1002 Hiệu giảm nguy sa sút trí tuệ bệnh nhân đái tháo đường tăng huyết áp https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003707 Hiệu giảm nguy đột quỵ thuyên tắc bệnh nhân đái tháo đường tăng huyết áp https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003707 TELMISARTAN+amlodipine hạ huyết áp hiệu bn tăng huyết áp có kèm yếu tố nguy Giảm huyết áp tâm thu so với ban đầu (mmHg) Đái tháo đường1 (n = 62) Hội chứng Béo phì chuyển hóa1* BMI ≥ 30kg/m (n = 175) (n = 36) Lớn tuổi ≥ 65 tuổi Tăng huyết áp nặng Da màu1 ≥ 180/95 mmHg2 (n = 100) (n = 30) (n = 379) -46.6 -46.1 -47.5 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -43.2 -46.8 -44.2 Telmisartan 80mg/Amlodipin 10mg Mức huyết áp ban đầu = 185.4/103.2 mmHg * Đái tháo đường, béo phì (BMI  30kg/m2), tăng huyết áp TEAMSTA Severe HTN study (data on file; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc); Neutel et al J Clin Hypertens 2010: In press; ASH 2010 poster presentation (LB-PO-10) Telmisartan ARB chấp thuận định phòng ngừa biến cố tim mạch bệnh nhân nguy cao Tăng huyết áp Tăng huyết áp Telmisartan Candesartan Valsartan Olmesartan Azilsartan Eprosartan Irbesartan Losartan         Bệnh thận tăng huyết áp đái tháo đường týp Phòng ngừa tim mạch Giảm đột quỵ tăng huyết áp có phì đại thất trái Đái tháo đường có tổn thương quan đích Bệnh mạch vành Đột quỵ Bệnh động mạch ngoại biên     Suy tim RLCN thất trái      Product information according to EMA (www.ema.europa.eu) or eMC (www.medicines.org.uk) for locally registered products This presentation is for scientific purpose only Please consult the approved local prescribing information before product use  Kết luận  BN THA cao tuổi nguy suy tim, mạch vành, đột quỵ cao  Điều trị THA NCT thường khó khăn người trẻ, cá thể hố dựa tam giác lão khoa: HUYẾT ÁP - ĐA BỆNH – SUY YẾU  Khởi trị thuốc hạ áp liều thấp, tăng liều chậm  Telmisartan viên phối hợp telmisartan/amlodipine thuốc phù hợp cho bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi có nhiều nguy tim mạch, giảm nguy sa sút trí tuệ nguy đột quỵ