TỐI ƯU HĨA THUỐC CHẸN ALPHA  TRONG ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI DO  TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT (LUTS/BPH) TRÊN BỆNH NHÂN CĨ BỆNH LÝ TIM MẠCH ĐỒNG MẮC NGUYỄN VĂN ÂN K H OA  N I Ệ U  H Ọ C  C H ỨC  N Ă N G BV D H Y D   T P H C M 1) Mở đầu Nguy tim mạch sử dụng thuốc điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt / hội chứng đường tiểu 22/05/2022 Các bệnh đồng mắc thường gặp ở nam giới lớn tuổi bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt • • • • Cardiovascular Diseases & Hypertension Diabetes Metabolic syndrome Erectile Dysfunction [1] Nam giới ≥ 60 tuổi:  ~ 25% vừa có BPH vừa có HTN  [2]              1. McVary KT. Am J Manag Care. 2006; 12: S122‐S128 2. Boyle P, Napalkov P. Scand J Urol Nephrol. 1995;29:7‐12  22/05/2022 Các tác dụng ngoại ý thường gặp sử dụng thuốc điều trị LUTS • Cả 2 thuốc α1‐blockers và 5α‐reductase inhibitors (5ARIs) đều chấp nhận cho điều trị LUTS 5ARIs chỉ dùng cho BN có phì đại TTL có kích thước to (> 40 mL) α1‐blockers có thể dùng cho BN bị LUTS khơng kể kích thước TTL  • α1‐blockers là thuốc thường được sử dụng nhất cho BN bị LUTS • Các tác dụng phụ thường gặp sử dụng α1‐blockers: chóng mặt, suy nhược, hạ HA  tư ngất xỉu 22/05/2022 Nhiều nghiên cứu sử dụng thuốc điều trị BPH/LUTS  bệnh nhân có bệnh tim mạch 22/05/2022  Xem xét việc sử dụng α‐blockers để điều trị LUTS/BPH                  bệnh nhân có bệnh lý tim mạch 22/05/2022 2) Đại cương BPH / LUTS 22/05/2022 Tuyến tiền liệt • Nằm ngay dưới vùng cổ bàng  quang, bao quanh phần đầu  của niệu đạo • Là cơ quan tiết ra tinh dịch      ở nam giới • 2 tinh hồn tiết ra tinh trùng 22/05/2022 Sự phát triển tuyến tiền liệt • Bé trai trước tuổi dậy thì: TTL có kích thước nhỏ khơng thay đổi • Từ tuổi dậy đến tuổi 40: kích thước TTL phát triển nhanh ~ 1,6gr mỗi năm (15 – 25 grams, cỡ hạt olive  hạt dẻ) • Từ tuổi > 40:, TTL bắt đầu có tượng tăng sinh, có thể đạt > 30 gr, thậm chí >  100 gr (cỡ trái chanh  trái cam) 22/05/2022 Từ ngữ (1) • Bướu lành tuyến tiền liệt (TTL) • U xơ TTL • Phì đại TTL • U phì đại lành tính TTL • Tăng sinh lành tính TTL (Benign Prostatic Hyperplasia ‐ BPH) 22/05/2022 10 Phân nhóm thụ thể α1A Uroselective α1‐ blockers (Subtype α1A‐adrenoreceptor): • Hiện diện chủ yếu ở  niệu đạo TTL – cổ BQ.  Các subtypes  α1B‐ , α1D‐adrenoceptors hiện diện chủ yếu ở các mơ ngồi TTL • Từ cuối thập niên 1980s tới nay ra đời uroselective α1A‐ blockers Cơ chế tác dụng: cơ trơn ở vị trí cổ BQ – TLT có nhiều α ‐ receptor, mà 75% là subtype α1 Thuốc ức chế α1A có tác dụng làm dãn cơ trơn cổ BQ‐TLT  giảm triệu chứng  BPH – LUTS mà tác dụng phụ 22/05/2022 42 α1‐blockers có tác động tại chỗ̉                                            nhưng cũng gây tác động tồn thân 22/05/2022 43 Điều trị LUTS ở nam giới trong thời đại BN  có nhiều bệnh đồng mắc & sử dụng nhiều thuốc • Terazosin, Doxazocin,  Alfuzosin là non‐selective  α1‐blockers  • Tamsulosin, Silidosin là  selective α1‐blockers  Chu P, et al (2021) Hong Kong Med J; 27 (2):  127‐139  22/05/2022 44 Subtype specificity of α1‐blockers Lowe FC (2004). Clin Ther 26 (11): 1701‐1713 22/05/2022 45 Uroselective α1‐blockers Lowe FC (2004). Clin Ther 26 (11): 1701‐1713 22/05/2022 46 Hartung et al (2006) J Urol 175:624‐628 22/05/2022 47 HIỆU QUẢ: Sau 6 tháng điều trị với alfuzosin 10 mg uống 1 lần/ngày,  • Trung bình điểm IPSS: giảm từ 17,3 xuống 10,3  (giảm 7,1 điểm giảm 36,2%, p