I N TÂM TRONG R I LO N I N GI I ThS BS Ph m Tr n Linh Vi n Tim m ch Vi t Nam R i lo n n gi i  T ng Kali máu:  Sóng T cao nh n  PR kéo dài P d t  QRS giãn r ng  H Kali máu:  ST chênh xu ng  Td t  Sóng U rõ  T ng Canxi máu:  QT kéo dài  H Canxi máu:  QT ng n Kho ng QT B t đ u t QRS đ n k t thúc sóng T Tồn b ho t đ ng n h c c a tâm th t  QTc hi u ch nh so v i nh p tim Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers © 2006 by Pearson Education, Inc Upper Saddle River, NJ B ng hi u ch nh QT/QTc Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers © 2006 by Pearson Education, Inc Upper Saddle River, NJ T NGăKALIăMÁUă T ng Kali máu  Nguyên nhân hay g p suy th n  Kali bình th ng: 3,5 – mmol/l  Kali máu > 5,0 mmo/l  t ng kali máu  Khơng có m i t ng quan ch t ch gi a n ng đ kali máu bi n đ i n tâm đ  Không d a vào d u hi u n tim đ ch n đoán t ng kali máu mà ph i làm xét nghi m n gi i đ  Kali máu > 7.5 mmol/L  khơng cịn nh p xoang  Kali máu 10–12 mmol/L Rung th t ho c vô tâm thu Bi u hi n n tâm đ c a t ng Kali máu  Sóng T cao, nh n (d u hi u s m, th ng g p)  P r ng d t,  PR dài  QRS giãn r ng  Có th g p nh p ch m xoang, nh p b n i m t s tr ng h p  Kali t ng cao mà khơng x trí  r i lo n nh p th t nhanh nguy hi m T ng Kali máu Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers © 2006 by Pearson Education, Inc Upper Saddle River, NJ T ng Kali máu ST m t d n “T cao nh n, P d t” Sóng nh hình Sine Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers © 2006 by Pearson Education, Inc Upper Saddle River, NJ Sóng T d ng cao, nh n t ng Kali máu H ăKALIăMÁU H Kali máu  Khi Kali < 3,5 mmol/l  Bi n đ i n tim th ng khơng có t ng quan ch t ch v i m c đ h Kali máu  Khi h Kali máu nh (3,0 – 3,5 mmo/l)  th ng khơng có bi u hi n n tim  H Kali máu n ng < 3,0 mmol/l  nên làm n tâm đ đ xem có r i lo n nh p hay không H Kali máu Nguyên nhân: nôn, tiêu ch y, l i ti u,…  H Magne máu Nh c c , ti u nhi u Ng đ c Digitalis  Torsades de pointes Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers © 2006 by Pearson Education, Inc Upper Saddle River, NJ Bi u hi n T ăkhi h Kali máu  o n ST chênh xu ng nh , Sóng T d t, ho c đ o ng c Sóng U t ng biên đ cao lên rõ r t M t s RL nh p th t có th xu t hi n: ngo i tâm thu, tim nhanh th t, rung th t, block nh th t H Kali máu BN dùng Digoxin có th làm t ng nguy c ng đ c Digoxin H Kali máu  Kali bình th ng (a)  U > T (b,c,d) Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers © 2006 by Pearson Education, Inc Upper Saddle River, NJ Bi u hi n n hình, hay g p c a h Kali máu T NGăCANXIăMÁUă T ng Canxi máu  N ng đ Canxi máu bình th ng: 2,1 – 2,6 mmol/l  T ng Canxi máu nh : 2,7 – 2,9 mmol/l  T ng Canxi máu v a: 3,0 – 3,4 mmol/l  T ng Canxi máu n ng: > 3,4 mmol/l Bi u hi n T ă BN t ng Canxi máu Ch y u rút ng n kho ng QT QT hi u ch nh Khi t ng Canxi máu n ng,  t ng biên đ QRS  xu t hi n sóng Osborn (khía  T đ o chi u ho c pha s n xu ng QRS) QT ng n, sóng Osborn, T âm H ăCANXIăMÁUă Bi u hi n n tâm đ Kéo dài kho ng QT QT hi u ch nh QT có th dài t i 500 ms Có th th y T đ o chi u m t s chuy n đ o QT dài, T pha V3 Xin c m n !