Điều trị an tồn và hiệu quả Bệnh Thối hố  khớp ở người cao tuổi có bệnh đồng mắc GS TS. Võ Tam Chủ tịch Hội Thấp khớp Huế Phó chủ tịch Hội Thấp Khớp Việt Nam dalat, 04. 2022 Nội dung • Bệnh đồng mắc với thối hố khớp ở người cao tuổi như thế nào? • Điều trị An tồn, Hiệu quả bệnh thối hố khớp với cách tiếp cận tồn  diện, đa mơ thức hiện nay dalat, 04. 2022 1.1. Bệnh thối hố khớp gắn liền với tuổi và béo phì !!! Giới Tuổi yếu tố đặc hiệu tỷ lệ mắc OA 1. Các  bệnh  đồng mắc  thường  gặp trên  bệnh  nhân  thoái hoá  khớp ở  người cao  tuổi ? Tỷ lệ mắc OA tăng theo Tuổi ESCEO 2019: 250 triệu người > 50  tuổi ACR 2019: 302 triệu người lớn Allen and Golightly. Curr Opin Rheumatol. 2015 May ;  dalat, 04. 2022 27(3): 276–283.  1.2. Tuổi tác tăng Gánh nặng nhiều bệnh đồng mắc !!! Especially      and usually have  Comorbidities Metabolic  Syndromes Aging  population  becomes  increasingly dalat, 04. 2022 1.3. Hội chứng chuyển hóa OA Nguy xuất tiến triển bệnh OA gối gia tăng với Số lượng thành tố HC chuyển hóa ROAD study (Research on  Osteoarthritis  Against Disability)  N= 1,384;  follow up: 3 years OA & MetS Không thể tách rời (Yoshimura O Cart 2012) dalat, 04. 2022 Công bố gần  đây (2020) Tập hợp 42 nc   của 16 nước,  với cở mẫu  lớn (70.014).  Bệnh đồng  mắc kết hợp  với OA đáng  lưu ý là: Đột quị, Lt dạ dày Hội chứng  chuyển hố dalat, 04. 2022 Trên người bệnh OA ,  Tuỳ thuộc loại hình thiết kế  nghiên cứu ( cắt ngang,  bệnh chúng, thuần tập) có  thể khác nhau Nhưng tổng thể : Có bệnh đồng mắc bất kỳ   rất cao > 65%, Đặc biệt:  ngồi 1 bệnh, 2 bệnh, từ 3  bệnh đồng mắc trở lên có  tỷ lệ khá cao : xấp xỉ 30% dalat, 04. 2022 Trong nc này, Có 15 bệnh lý đồng  mắc và có đến 9 hệ  quan có rối loạn  trên bn OA Đáng lưu ý  Rối loạn Lipid máu  48%, Tăng huyết áp  50% dalat, 04. 2022 Vì vậy , thách thức lớn trong điều trị thối hố khớp là bệnh  đồng mắc đi kèm, nên cần tính đến điều trị thế nào  vừa hiệu quả vừa an tồn !!! Điều trị OA kèm với bệnh đồng mắc An tồn Hiệu dalat, 04. 2022 2. Điều trị bệnh thối hố khớp hiệu quả và an tồn? 2.1. Từ hướng dẫn điều trị của các Hội về khớp dalat, 04. 2022 10 Trong thực hành điều trị  +  Nhóm SYSADOA ? ( Symtomatic slow – acting drugs for osteoarthritis) dalat, 04. 2022 30 Glucosamine:  tác dụng ngoại ý có thể dự báo!!! Glucosamine Increase in Blood  glucose levels Risky for  Diabetic patients Increase in  Intraocular pressure Risky for  patients with  Glaucoma has an effect on  Sodium level  (Combined with NaCl in  the formulation) Risky for  patients with  HTN or Kidney  disease dalat, 04. 2022 Increase risk of  Bleeding Risky for  patients who  receive anti‐ coagulant is extracted from  chitin contained in  shellfish Risky for  patients with  shellfish  allergy 31 Diacerein qua các Khuyến cáo của  ESCEO   ESCEO 2014 • Hiệu vượt trội giả dược • Hiệu tương đương thuốc chứng (NSAID) đợt điều trị dalat, 04. 2022 Drugs Aging (2016) 33:75–85 32 ESCEO 2016 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) European Medicines Agency's (EMA) dalat, 04. 2022 Drugs Aging (2016) 33:75–85 33 ESCEO 2019 dalat, 04. 2022 34 Nghiên cứu công bố năm 2020 về Diacerein Nghiên cứu DISSCO, công bố năm 2020 Effect of Diacerein on Structure and Symptoms vs Celecoxib in Osteoarthritis Virtual WCO‐IOF‐ESCEO Congress 2020 dalat, 04. 2022 35 • Nơi nghiên cứu:  Canada, Tây ban nha, Áo , Bỉ, CH Séc • Thời gian : 12.5.2016‐ 26.6.2018 • Tiêu chuẩn chọn ≥ 50 tuổi OA gối nguyên phát, gđ 2-3 (Kellgren – Laurence) đau từ vừa đến nặng( theo thang đau VAS) • Mục tiêu: So sánh hiệu Diacerein ( n = 187) so với Celecoxib ( n= 193) • Tiêu chí : Thang điểm WOMAC ( – 50 cm) thời điểm tháng • Tiêu chí phụ: Thang điểm WOMAC phụ, VAS Tính an tồn thuốc qua tỷ lệ mắc tác dụng phụ • Liều lượng: Diacerein tháng đầu 50mg/ ngày, 5  tháng sau 100mg/ ngày. Celecoxib 200mg/ ngày 6 tháng dalat, 04. 2022 36 Hiệu giảm đau Diacerein so với celecoxib dalat, 04. 2022 37 Kết luận nghiên cứu • Diacerein khơng thấp celecoxib giảm đau cải thiện chức • Diacerein thể tốt độ an toàn ( OA gối) dalat, 04. 2022 38 Tác dụng phụ nhóm thuốc ??? • Về tác dụng phụ chung khơng khác biệt nhóm nghiên cứu ( Diacerein celecoxib) • Diarrhoea Diacerein 10,2%, celecoxib 3,7% • Diarrhoea mức độ nhẹ đến trung bình • Chỉ có trường hợp tăng men gan nhanh, ngừng thuốc, hồi phục dalat, 04. 2022 39 Kết luận ảnh hưởng độ tuổi đến hiệu tác dụng phụ Diacerein nghiên cứu DISSCO dalat, 04. 2022 40 Kết luận ảnh hưởng độ tuổi đến hiệu Diacerein nghiên cứu DISSCO Khơng có khác biệt hiệu Diacerein OA khớp gối nhóm 65 tuổi dalat, 04. 2022 41 Kết luận ảnh hưởng độ tuổi đến tác dụng phụ Diacerein nghiên cứu DISSCO • Kết phân tích nghiên cứu cho thấy tính an tồn Diacerein khơng liên  quan với độ tuổi • Diarrhoea ở nhóm  65  tuổi 8,8 %, p > 0,05 dalat, 04. 2022 42 Tóm lược cách Tiếp cận an tồn  khi điều trị thối hố khớp  có các bệnh đồng mắc !!! OA patients DM? Obesity? Renal? HT/CVD? Hepatic? GI? NSAIDs NSAIDs NSAIDs NSAIDs NSAIDs NSAIDs GS GS GS GS  GS GS Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Diacerein Diacerein Diacerein Diacerein Diacerein Diacerein dalat, 04. 2022 43 Chân thành cảm ơn Hội nghị,  dalat, 04. 2022 44