XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ:  CÁC GUIDELINE HƯỚNG DẪN GÌ ? BS Lương Cao Sơn Trung tâm Tim mạch Bệnh viện ĐHYD TP.HCM RUNG NHĨ: YẾU TỐ NGUY CƠ CHÍNH CỦA ĐỘT QUỴ  Tăng gấp lần nguy đột quị 15-20% BN đột quỵ có kèm rung nhĩ  Nguy đột quỵ tương tự rung nhĩ có/ khơng triệu chứng kịch phát/dai dẳng   Tàn phế di chứng đột quỵ liên quan đến rung nhĩ cao đột quỵ không rung nhĩ Atrial Fibrillation Investigation Group Arch Intern Med 1994 Wolf PA, et al Stroke 1991 Savelieva I, et al Ann Med 2007 Singer DE, et al Chest 2008 KHÁNG ĐÔNG KINH ĐIỂN - VKA: GIẢM ĐỘT QUỴ TRONG RUNG NHĨ Warfarin tốt Chứng tốt AFASAK SPAF BAATAF CAFA SPINAF Giảm tử vong nguyên nhân RRR 26% Giảm đột quỵ RRR 62% EAFT Aggregate 100% 50% -50% -100% Hart RG Ann Intern Med 1999;131:492-501 VẤN ĐỀ GẶP PHẢI KHI SỬ DỤNG VKA…  Cửa sổ điều trị hẹp1  VKA là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện do  Khả tương tác thuốc thức ăn cao  Kiểm soát INR thực tế gặp nhiều khó khăn  tác dụng bất lợi (adverse events) của thuốc2 Nguy chảy máu Nguy tắc mạch Target INR 2–3 INR < INR > Ferreiro JL et al Thromb Haemost 2010;103(6):1128-1135 2. Budnitz DS et al. N Engl J Med 2011;365:2002‐2012 DOAC KHẮC PHỤC NHIỀU NHƯỢC ĐIỂM CỦA VKA  Ít tương tác thuốc thức ăn Khởi phát chấm dứt tác dụng nhanh Không cần theo dõi xét nghiệm Liều cố định nhiều đối tượng  …    NOAC HIỆU QUẢ HƠN WARFARIN Meta‐analysis of four phase III trials: Stroke/SE Novel OAC (events)* Warfarin (events) RR (95% CI) p-value RE-LY (dabigatran) 134/6,076 199/6,022 0.66 (0.53–0.82) 0.0001 ROCKET AF (rivaroxaban) 269/7,081 306/7,090 0.88 (0.75–1.03) 0.12 ARISTOTLE (apixaban) 212/9,120 265/9,081 0.80 (0.67–0.95) 0.012 ENGAGE AF-TIMI 48 (edoxaban) 296/7,035 337/7,036 0.88 (0.75–1.02) 0.10 Combined (random) 911/29,312 0.5 1,107/29,229 0.81 (0.73–0.91)