Lựa chọn tối ưu điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ kèm bệnh tim mạch xơ vữa BS CKI Lê Hoàng Bảo Khoa Nội Tiết - BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bài báo cáo tài trợ công ty TNHH dược phẩm Gigamed (nhãn hàng Novo Nordisk) VN22VZ00200 Tim mạch – nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh nhân đái tháo đường 4% 5% 13% 10% 55% 13% Không ĐTĐ years ĐTĐ ĐTĐ + Bệnh tim mạch Bệnh tim mạch Ung thư Bệnh mạch máu não Liên quan ĐTĐ Nhiễm trùng Khác Geiss LS Diabetes in America, 2nd edition, NIH publication, 1995, 233-257 years Tuổi thọ giảm 12 năm BN ĐTĐ có kèm bệnh lý tim mạch The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2015;314(1):52-60 CAPTURE: 9/10 bệnh nhân ĐTĐ típ có bệnh tim mạch bệnh tim mạch xơ vữa ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU CƠ TIM 9/10 BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN người BỆNH NHÂN ĐTĐ TÍP CĨ SẴN BỆNH TIM MẠCH LÀ BỆNH TIM MẠCH XƠ VỮA Bệnh tim mạch xơ vữa Thể bệnh tim mạch xơ vữa Bệnh mạch máu não Bệnh mạch vành Bệnh động mạch cảnh Bệnh động mạch ngoại biên Cơ chế tác động lên tim mạch GLP-1 RA SGLT-2i SGLT-2i GLP-1 RA SGLT-2 inhibitor  Vasodilation  Plaque Stability Glomeruli Increased glucose filtration Proximal tubule  Blood Flow Distal tubule  Smooth muscle proliferation SGLT-1 Tăng thải glucose qua nước tiểu GLP-1R  Platelet Aggregation  Inflammation Cơ chế tác động • • • Giảm thể tích Ảnh hưởng huyết động Chuyển hóa tim  Endothelial function Cơ chế tác động • • • Chống xơ vữa động mạch Giảm kết tập tiểu cầu Tác động kháng viêm GLP-1R, glucagon-like peptide-1 receptor; SGLT-1, sodium-glucose cotransporter-1 Zinman B et al N Engl J Med 2015;373:2117–2128; Marso SP et al N Engl J Med 2016;375:311-22; Drucker DJ Cell Metab 2016;24:15-30; Nauck MA, Meier JJ Lancet Diab Endo 2016;4(12):963-964 Bằng chứng lợi ích tim mạch GLP-1 RA SGLT-2i GLP-1 RECEPTOR AGONISTS P SGLT-2 INHIBITORS P 0.083 Studies ELIXA (19) LEADER (13) SUSTAIN -6 (14) EXSCEL (15) HARMONY Outcomes (16) PIONEER-6 (17) REWIND (18) EMPA-REG OUTCOME (20) CANVAS Program (21,31) DECLARE TIMI-58 (22) VERTIS-CV (25) CREDENCE (30) Number of patients 56,004 46,969 3-point MACE 0.88 (0.84 - 0.93)