BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ LÝ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU BÓ BỘT NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN KHÁNH, TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ LÝ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU BÓ BỘT NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN KHÁNH, TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TTƯT.ThS.BS Trần Việt Tiến NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp, tơi nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Đặc biệt TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến, người Thầy kính mến tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm chun đề tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn quỷ Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp mong nhận đóng góp quý báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành chun đề tốt Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực hoàn thành chuyên đề Ninh Bình, ngày tháng 11 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Lý ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề NGƯỜI LÀM BÁO CÁO Nguyễn Thị Lý iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BV Bệnh viện NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức TNNB Thân nhân người bệnh DHST Dấu hiệu sinh tồn iv DANH MỤC HÌNH Hình 1: Khung chậu ………………………………………………………………3 Hình 2: Khung chậu ………………………………………………………………3 Hình 3: Xương chày……………………………………………………………… Hình 4: Xương chày ………………………………………………………………5 Hình 5: Bó bột đùi cẳng bàn chân …………………………………………………8 Hình 6: Bàn kéo nắn bó bột ………………………………………………………10 Hình 7: Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình …………………… 15 Hình 8: Người ĐD theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho NB 20 Hình 9: Chi bó bột gác lên khung Braune 21 Hình 10: Kiểm tra bột cho NB 22 Hình 11: Tập vận động cho NB .23 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố NB theo tuổi ………………………………………………………17 Bảng 2: Phân bố NB theo giới ………………………………………………………17 Bảng 3: Các vị trí gãy xương ……………………………………………………… 17 Bảng 4: Kết chăm sóc………………… …………………………………….…19 v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii NGƯỜI LÀM BÁO CÁO .ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BẢNG iv MỤC LỤC v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SỞ LÝ LUẬN Giải phẫu chi [3], [7], [16] Triệu chứng gãy xương [2], [5], 12] Tiến triển biến chứng [10], [14] Các loại bó bột [9] Các biến chứng bó bột [13]: Bó bột gây số biến chứng nghiêm trọng làm ảnh hưởng đến trình lành lại xương sức khỏe tổng thể 10 CƠ SỞ THỰC TIỄN 10 Hướng điều trị [8], [15] 10 Nghiên cứu nước nước 11 Quy trình chăm sóc người bệnh chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi 13 Chương 15 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 16 Thông tin chung Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình 16 Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2022 17 Chương 21 BÀN LUẬN 21 vi Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm2022 21 Ưu, nhược điểm: 25 KẾT LUẬN 27 Một số đặc điểm chung người bệnh 27 Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bìnhnăm2022: 27 Một số khuyến nghị nhằm cải thiện cơng tác chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình: 27 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 29 Đối với bệnh viện 29 Đối với khoa phòng 29 Đối với điều dưỡng viên 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG KIỂM THỰC HÀNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI SAU BÓ BỘT ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương gặp đối tượng lứa tuổi Nguy gãy xương phụ thuộc phần vào lứa tuổi Ở trẻ em, gãy xương thường xảy nhiên phức tạp so với người lớn Ở người già, xương bị lão hóa trở nên giịn, dễ gãy ngã.Gãy xương chi thường gặp bao gồm: gãy cổ xương đùi, liên mấu chuyển, thân xương đùi, vùng gối, cẳng chân, vùng cổ chân [2] Gãy xương chi gây lên biến chứng cấp tính như: máu, đau dẫn đến sốc Từ gãy xương kín dẫn đến gãy xương hở cố định không tốt, thăm khám thô bạo làm đầu xương chọc dẫn đến nhiễm trùng viêm xương.Tổn thương mạch máu thần kinh đầu xương gãy chọc vào, tổn thương mạch máu làm hoại tử chi, thiếu máu nuôi dưỡng chi Tắc mạch mỡ, rối loạn dinh dưỡng, hội chứng chèn ép khoang [6] Phương pháp điều trị bó bột sau gãy xương chiếm phần lớn Đây phương pháp nhằm bất động xương gãy, giữ cho xương tránh di chuyển, thúc đẩy trình liền xương hồi phục phần mềm, ngăn ngừa giảm co thắt bắp, hạn chế tổn thương thêmTuy nhiên, để đạt hiệu tốt sau bó bột cần q trình điều trị, chăm sóc theo dõi cách chu đáo [4] Chức bột để bảo vệ bất động vững vùng xương hay khớp chấn thương Nó giúp giữ xương bị gãy trục thích hợp theo giải phẫu bình thường Từ giúp xương lành hình dạng thích hợp để thực hoạt động thường ngày.Bột có tác dụng làm giảm đau vùng xương hay khớp chấn thương Bởi chúng ngăn cản vận động vùng tổn thương, giúp vùng mô khơng bị căng q mức di chuyển [1] Nhìn chung, bó bột kỹ thuật phổ biến hiệu cần tuân thủ nguyên tắc nghiêm ngặt khơng dẫn đến biến chứng bó bột Các biến chứng nhẹ nặng tùy theo thời gian bó bột: Lt tì đè; vết loét xuất vùng da vị trí bó bột; điều xảy bó bột q chặt khơng vừa vặn, gây áp lực mức lên vùng thể Hội chứng chèn ép khoang: Đây biến chứng xảy bó bột q chặt cứng, từ làm co chi bị sưng; áp lực phía chỗ bó bột tăng lên, cơ, dây thần kinh mạch máu vùng bó bột dễ bị tổn thương; tổn thương tồn vĩnh viễn khơng phát sớm điều trị kịp thời Một số biểu hội chứng chèn ép khoang: Tê ngứa ran chi bị ảnh hưởng; da lạnh, nhợt nhạt có màu xanh; cảm thấy bỏng rát châm chích; đau sưng nhiều [11] Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên nghiên cứu công tác chăm sóc NB sau bó bột gãy xương chi dướicịn đề cập Chính để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị, giảm biến chứng sau bó bột chúng tơi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột người bệnh gãy xương chi Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2022” với mục tiêu: Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột người bệnh gãy xương chi tạiTrung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc 24 đầu sau bó bột người bệnh gãy xương chi Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình 18 Bảng 1: Phân bố NB theo tuổi Tuổi Số người bệnh Tỷ lệ (%) ≤ 20 tuổi 15 20 21- ≤40 tuổi 25 33.3 41- ≤60 tuổi 20 26.7 > 60 tuổi 15 20 Tổng 75 100,0 Nhận xét: Kết cho thấy độ tuổi từ 21- ≤ 40 chiếm tỷ lệ cao 33.3%, tiếp độ tuổi 41- ≤60 tuổi chiếm tỷ lệ 26.7%, độ tuổi từ ≤ 20 tuổi 20%, độ tuổi > 60 chiếm 20% Bảng 2: Phân bố NB theo giới Giới tính Số người bệnh Tỷ lệ (%) Nam 43 57.3 Nữ 32 42.7 Tổng 75 100 Nhận xét: Kết cho thấy, nam giới chiếm tỷ lệ cao nữ giới không đáng kể, nam giới chiếm tỷ lệ 57,3% , nữ giới chiếm 42,7% Bảng Các vị trí gãy xương Vị trí gãy xương Số người bệnh Tỷ lệ % Gãy xương chậu 15 20 Gãy xương đùi 9.3 Gãy xương cẳng chân 23 30.7 Gãy xương bàn, ngón chân 30 40 Tổng 75 100,0 Nhận xét: Theo bảng 3, gãy xương bàn, ngón chân chiếm tỷ lệ cao 40, gãy xương cẳng chân chiếm 30.7%, xương chậu chiếm tỷ lệ 20%, xương đùi 9.3% 2.1.4 Phương pháp vô cảm:Kết khảo sát cho thấy 100% NB định vơ cảm bó bột chi 2.3 Kết thực trạng chăm sóc 19 Qua khảo sát chăm sóc người bệnh sau bó bột gãy xương chi vòng 24 từ tháng đến tháng 10 năm 2022 Khoa ngoại tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình, thu kết quả: Bảng 4.Kết chăm sóc Có Khơng Tỷ lệ Stt Nội dung Tỷ lệ n % Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 75 100 0.0 Gác cao chi bó bột khung Braune làm giảm sưng 72 96 70 93.3 6.7 75 100 0.0 68 90.7 9.3 65 86.7 10 13.3 75 100 0.0 75 100 0.0 nề Chăm sóc bột 3.1 Lau đầu chi sau bó bột Kiểm tra bột xem bột có khơ khơng, cố định bột có n % 3.2 tốt không Kiểm tra dấu hiệu chèn ép bột Thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ 3.3 ép 3.4 Hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp 3.5 Dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc Chăm sóc vận động 71 94.7 5.3 Chăm sóc dinh dưỡng 69 92 Chăm sóc vệ sinh 65 86.7 10 13.3 Giáo dục sức khoẻ 61 81.3 14 18.7 Nhận xét: Kết cho thấy; 100% Nb chăm sóc dấu hiệu sinh tồn, lau đầu chi sau bó bột, hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp, dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc Gác cao chi bó bột khung Braune làm giảm sưng nề thực 96% Chăm sóc bột quy trình đạt 93.3% Có 90.7%Kiểm tra bột, cố định bột, Kiểm tra dấu hiệu chèn ép bột 86.7 % người ĐD thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ ép Chăm sóc vận động, chăm sóc 20 dinh dưỡng, chăm sóc vệ sinh, giáo dục sức khoẻ đạt tỷ lệ chăm sóc tương ứng (94.7%, 92%, 86.7%, 81.3%) 21 Chương BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 1.1 Đặc điểm giới, tuổi vị trí gãy xương - Giới tính: Giới tính đối tượng tham gia nghiên cứu trình bày bảng 2.2 cho thấy nam giới chiếm tỷ lệ cao nữ giới tương ứng 57,3% 42,7% Kết nghiên cứu có tương đồng với nghiên cứu Lemon P cộng (2008) với tỷ lệ nam giới 55,5 % nữ giới 44,5 % Nghiên cứu Phan Thị An Dung (2016), tỷ lệ nam giới 57,8 %, nữ giới 42,2% [14] - Về Tuổi : Tuổi NB tham gia nghiên cứu trình bày bảng 2.1cho thấy đa số NB nằm nhóm tuổi: 21-≤ 40 (33,3%) 41- ≤60 tuổi(26.7%), nhóm ≤ 20 nhóm > 60 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (20%) - Về vị trí gãy xương: chủ yếu gặp gãy xương bàn, ngón chân chiếm tỷ lệ cao 40%, gãy xương cẳng chân chiếm 30.7%, xương chậu chiếm tỷ lệ 20%, xương đùi 9.3% Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện n Khánh, tỉnh Ninh Bìnhnăm2022 2.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn - Để bó bột cần vơ cảm cho NB, vịng 24h đầu sau thủ thuật cần ý theo dõi phát sớm tai biến thuốc vơ cảm,tình trạng bệnh để xử trí kịp thời 22 Hình Người ĐD theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho NB - Thực tế qua chăm sóc dấu hiệu sinh tồn chúng tơi thu kết quả:100% NB theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 đầu sau bó bột 2.2 Gác cao chi bó bột khung Braune làm giảm sưng nề - Sau bó bột, chi bó bột cần gác lên khung Braune, mục đích làm giảm sưng nề, giảm đau cho NB Hình Chi bó bột gác lên khung Braune - Qua quan sát thu kết quả, 96% NB người ĐD gác cao chi bó bột khung Braune làm giảm sưng nề 2.3 Chăm sóc bột 2.3.1 Lau đầu chi sau bó bột - Sau bó bột, bột cần giữ Lau da đầu chi phần không bột - Kết thu 100% NB sau bó bột lau bột đầu chi 2.3.2 Kiểm tra bột xem bột - Sau bó bột người ĐD cần kiểm tra xem bột có khơ khơng, cố định bột có tốt khơng Kiểm tra dấu hiệu chèn ép bột -Qua khảo sát chăm sóc người bệnh sau bó bột 24 đầu tỷ lệ kiểm tra dấu hiệu xem bột có khơ khơng, cố định bột có tốt khơng, kiểm tra dấu hiệu chèn ép bột chiếm tỷ lệ 90.7% 23 Hình 10 Kiểm tra bộtcho NB 2.3.3 Thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ ép - Để ý màu sắc da Quan sát màu sắc da quanh mép bột, thấy da tấy đỏ trầy xước báo BS Theo dõi lưu thơng tuần hồn vùng chi phía bột như: xem màu sắc đầu ngón, mạch, cảm giác, cử động ngón nhiệt độ chi.Thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ ép như: khuỷu, phát cọ sát, phù nề, đổi màu da loét Cần xoa bóp cồn thoa phấn rơm - Kết thu qua quan sát 86.7% NB quan sát chiếm 86.7% 2.3.4 Hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp - Tập vận động lên cơ, gồng bột, tập vận động đầu chi phần khơng bó bột Tập cử động khớp: Để giảm khả bị co cứng khớp phải bất động lâu Tập trì sức cơ: Để tăng sức căng - 100% người bệnh hướng dẫn tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi để tránh teo cứng khớp 2.3.5 Dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc - NB cần dặn dị: Giữ cho bột khơ Nếu để bột ẩm thấm nước, nước thấm vào lớp vải giấy lót da, gây kích ứng da - 100% người bệnh sau bó bột 24 đầu hướng dẫn theo dõi giữ bột thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc 24 2.4 Chăm sóc chế độ tập vận động - Khi người bệnh đỡ đau hướng dẫn tập vận động chủ động giường.Vận động nhẹ nhàng thường xun ngón tay giúp máu lưu thơng tốt giảm sưng nề chi Hình 11 Tập vận động cho NB - Thực trạng: 94.7% ĐD trực tiếp vận động hướng dẫn NB thân nhân NB tập vận động sau bó bột chi 2.5 Chăm sóc dinh dưỡng - Đối với NB sau bó bột chi cần: Chế độ ăn tăng đạm, ăn tăng Vitamin khống chất để giúp cho q trình liền xương nhanh chóng - Thực tế qua khảo sát chúng tơi thấy :vấn đề chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh bó bột chi 24 đầu chiếm tỷ lệ 92% Tuy nhiên việc ăn, uống cho NB hoàn toàn thân nhân NB thực 2.6 Chăm sóc vệ sinh - Vệ sinh thân thể cho NB vịng 24 đầu việc vơ quan trọng ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị, đặc biệt vùng hậu môn sinh dục bị giới hạn mép bột bất động.Nguyên tắc chung là: Từ xuống → từ lau theo thứ tự bụng→ mông→ lưng → đùi→ vùng kín - Qua quan sát chúng tơi thấy vệ sinh cho NB chủ yếu thân nhân NB thực Có 86.7% NB người ĐD hướng dẫn cách vệ sinh sau bó bột 2.7 Giáo dục sức khoẻ cho NB thân nhân NB xuất viện - Sau bó bột 24 NB nhà chăm sóc cần giáo dục cho thân nhânvà NB về: Tập vận động tránh teo cơ, cứng khớp Không dùng que chọc vào bột gây xước da nhiễm trùng Tránh làm ướt bột Hướng dẫn NB ăn chế độ 25 ăn bồi dưỡng nâng cao thể trạng, ý ăn thức ăn tránh táo bón, sỏi tiết niệu Không tự ý tháo bột, giữ bột đủ thời gian theo qui định - Qua khảo sát, chúng tơi thu kết quả: có 61( chiếm 81.3%) NB ĐD hướng dẫn trước xuất viện nội dung cần theo dõi thực xuất viện Ưu, nhược điểm: 3.1 Ưu điểm: - Hầu hết người bệnh chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi - 100% người bệnh được: chăm sóc dấu hiệu sinh tồn, lau đầu chi sau bó bột ,hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp,dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc, 3.2 Nhược điểm: - Chế độ dinh dưỡng sau bó bột cho người bệnh đơi cịn chưa đảm bảo - Phương pháp GDSK cho người bệnh đơn điệu, thiếu tài liệu hướng dẫn cho người bệnh, hiệu GDSK chưa cao 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm - Điều dưỡng chưa lập KHCS cho người bệnh 24 đầu sau bó bột chi Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào thực hành chăm sóc chưa triển khai mạnh mẽ - Nhân lực ĐD thiếu, lưu lượng người bệnh đơng, ln tình trạng q tải khoa, ĐD phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc người bệnh khác, thực thủ thuật, làm toán cho người bệnh người bệnh viện, lấy mẫu bệnh phẩm gửi mẫu bệnh phẩm tới khoa cận lâm sàng, gửi lấy dụng cụ thay băng hàng ngày - Một số điều dưỡng trẻ, thiếu kinh nghiệm, kiến thức chuyên môn kỹ chăm sóc cịn hạn chế - ĐD cịn chưa tự trao dồi kiến thức CSNB, Một số ĐD nam chưa thực tỉ mỉ công việc - Một số ĐD chưa thực tâm huyết, nhiệt tình cơng việc 26 - Công tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng do:Chưa có quy định cụ thể GDSK cho NB gãy xương cẳng chân Tài liệu tư vấn GDSK trang thiết bị thiếu - ĐD tưvấn cho NB cịn mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc GDSK.Kỹ tư vấn, hướng dẫn NB ĐD yếu tư vấn chiều - Tất yếu tố ảnh hưởng không nhỏ tới việc CSNB chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2022 27 KẾT LUẬN Khảo sát chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho 75NB gãy xương chi Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện n Khánh, tỉnh Ninh Bìnhnăm2022, chúng tơi kết luận: Một số đặc điểm chung người bệnh - Độ tuổi từ 21- ≤ 40 chiếm tỷ lệ cao 33.3%, tiếp độ tuổi 41- ≤60 tuổi chiếm tỷ lệ 26.7%, độ tuổi từ ≤ 20 tuổi 20%, độ tuổi > 60 chiếm 20% - Nam giới chiếm tỷ lệ cao nữ giới không đáng kể, nam giới chiếm tỷ lệ 57,3% , nữ giới chiếm 42,7% - Gãy xương bàn, ngón chân chiếm tỷ lệ cao 40%, gãy xương cẳng chân chiếm 30.7%, xương chậu chiếm tỷ lệ 20%, xương đùi 9.3% Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bìnhnăm2022: - 100% Nb chăm sóc dấu hiệu sinh tồn, lau đầu chi sau bó bột, hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp, dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc - Gác cao chi bó bột khung Braune làm giảm sưng nề thực 96% - Chăm sóc bột quy trình đạt 93.3% - Có 90.7% Kiểm tra bột, cố định bột, Kiểm tra dấu hiệu chèn ép bột - 86.7 % người ĐD thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ ép - Chăm sóc vận động, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vệ sinh, giáo dục sức khoẻ đạt tỷ lệ chăm sóc tương ứng (94.7%, 92%, 86.7%, 81.3%) Một số khuyến nghị nhằm cải thiện công tác chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình: - Bệnh viện có chế tài khen thưởng, phạt rõ ràng việc thực cơng tác chăm sóc người bệnh - Phòng điều dưỡng tập huấn cho điều dưỡng kỹ lập KHCS áp dụng quy trình điều dưỡng vào việc thực chăm sóc cho người bệnh khoa phịng Tăng cường cơng tác đạo giám sát kiểm tra 28 - Điều dưỡng trưởng tiến hành thực giao ban chun mơn, bình kế hoạch CS khoa hàng tuần - Điều dưỡng viên nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vươn lên: nắm vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm sóc người bệnh sau bó bột 24 đầu.Nghiêm túc thực việc lập KHCS trình chăm sóc người bệnh.Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho cụ thể NB 29 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Qua kết khảo sát chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho 75 NB gãy xương chi dướitại Khoa ngoại Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2022, xin đề xuất số giải pháp sau: Đối với bệnh viện - Phân công điều động nhân lực đảm bảo người vị trí tăng cường thêm nhân lực đảm bảo cho cơng tác CSNB tồn diện đạt kết - Cần đẩy mạnh công tác chăm sóc tồn diện để chăm sóc NB tốt hơn: Tổ chức tập huấn cách làm KHCS cho người bệnh 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi - Có giám sát đánh giá kết khen thưởng cá nhân khoa phòng thực tốt nhiệm vụ cơng tác CSNB sau bó bột gãy xương chi - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho điều dưỡng viên Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh nói chung Điều dưỡng khoa Ngoại tổng hợp nói riêng để họ cập nhật kiến thức công tác CSNB sau bó bột gãy xương chi dướicho NB đạt kết tốt Đối với khoa phòng - ĐDT khoa tăng cường công tác đôn đốc hỗ trợ, giám sát chỗ để ĐD viên có trách nhiệm việc thực nhiệm vụ giao Phối hợp với phòng điều dưỡng tập huấn cho điều dưỡng kỹ lập KHCS áp dụng quy trình điều dưỡng vào việc thực chăm sóc cho ngƣời bệnh khoa phòng - Phòng Điều Dưỡng, ĐDT khoa phối hợp với tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc24 đầu người bệnh gẫy xương chi Đối với điều dưỡng viên - Nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vươn lên: nắm vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm só người bệnh sau bó bột 24 đầu - Bố trí thời gian hợp lý CSNB, GDSK để q trình điều trị có kết tốt - Động viên NB yên tâm điều trị, quan tâm giúp đỡ NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), Quyết định 199/QĐ-BYT ngày 16/01/2014 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên khoa ngành ngoại khoa - Chun khoa nắn chỉnh hình, bó bột” Đặng Kim Châu(2076), “Bệnh Học Ngoại Khoa Tập II” Nhà Xuất Bản Y học Đỗ Xuân Hợp (1973) “Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi”.Trường Đại học Quân Y Hà Nội Nguyễn Hoàng Anh(2019), “Phương pháp nắn, bó bột, tập vận động điều trị gãy xương” Sức khỏe đời sống Nguyễn Đức Phúc (2004),“Gãy xương hở”, Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 85 – 93 Nguyễn Văn Nhân (2003), “Hội chứng chèn ép khoang cấp tính cẳng chân”, Một số vấn đề Chấn thương- Chỉnh hình, Bộ mơn – Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Nguyễn Quang Quyền (1990), “Giải phẫu chi dưới”, Bài giảng Giải phẫu học, Tập 1, Nhà xuất Y học – Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh Lã Ngọc Quý, Hoàng Ngọc Sơn(2011), “Điều Trị Gãy Xương Trẻ Em” Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội Nguyễn Hữu Phước (2015), “Đánh giá kết nắn gãy xương kín, bất động băng bột khả kiền xương tự chỉnh củ gãy xương trẻ em” Health & Medicine 10 Lê Thanh Tùng, Trần việt Tiến (2019), “Điều dưỡng ngoại khoa”,(Trường đại học Điều dưỡng Nam Định; tài liệu giảng dạy sau đại học - lưu hành nội bộ) 11 Kocher MS, Partners (2014), “American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of pediatric diaphyseal femur fracture” J Bone Jt Surg Am 2010;92(8):1790-1792 12 Sela Y, Hershkovich O, Sher-Lurie N, Schindler A, Givon U (2013), “Pediatric femoral shaft fractures: treatment strategies according to age 13 years of experience in one medical center”.J Orthop Surg 13 L.Boehler (1982), “Kỹ Thuật Điều Trị Gẫy Xương”, Tập Nhà xuất Y học 14 Peterson HA(2007), “Epiphyseal Growth Plate Fractures”, Springer Science &Business Media 15 D D Aronson, R M Singer, R F Higgins (2014), “Skeletal traction for fractures 31 of the femoral shaft in children A long-term study”.J Bone Jt Surg Am 1987;69(9):1435-1439 16 Frank H Netter,MD Người dịch Nguyễn Quang Quyền(2019), “Atlas Giải phẫu người” Nhà xuất Hồng Đức 32 BẢNG KIỂM THỰC HÀNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI SAU BÓ BỘT Họ tên người bệnh: Sinh năm: Giới: Khoa: Phòng bệnh: Giường bệnh: Số vào viện: Chẩn đoán bệnh: Stt Nội dung Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Gác cao chi bó bột khung Braune làm giảm sưng nề Chăm sóc bột 3.1 Lau đầu chi sau bó bột Kiểm tra bột xem bột có khơ khơng, cố định bột có tốt 3.2 khơng Kiểm tra dấu hiệu chèn ép bột 3.3 Thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ ép 3.4 Hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp 3.5 Dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc Chăm sóc vận động Chăm sóc dinh dưỡng Chăm sóc vệ sinh Giáo dục sức khoẻ Có Khơng