i BỘ Y TẾ TRƯỜ NG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM Đ ỊNH NGUYỄN THỊ LAI THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN E NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜ NG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM Đ ỊNH NGUYỄN THỊ LAI THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN E NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định quan tâm giúp đỡ tận tình cho tơi thời gian học tập hồn thành chun đề Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ- Bác sỹ Vũ Văn Thành Phó hiệu trưởng Nhà trường trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ cho để chun đề hồn thành Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc phòng chức năng, khoa lâm sàng Bệnh viện E tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu để hồn thiện chun đề Tơi xin cảm ơn tất bạn bè đồng nghiệp điều dưỡng đồng ý hợp tác với q trình thực chun đề Cuối tơi vô biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè giúp đỡ chia sẻ khó khăn q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành chun đề Nam Định, ngày 21 tháng 12 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Lai ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hướng dẫn Tiến sĩ - Bác sỹ Vũ Văn Thành, tất số liệu chuyên đề trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Nam Định, ngày 21 tháng 12 năm 2022 Người cam đoan Nguyễn Thị Lai iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN………………………………………………………………………….i LỜI CAM ĐOAN………………………………………………………………………ii DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v DANH MỤC BẢNG- BIỂU ĐỒ vi Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận 1.Đại cương phản vệ Xử trí phản vệ Chăm sóc người bệnh phản vệ 12 Dự phòng phản vệ 13 II Cơ sở thực tiễn: 16 2.1 Nghiên cứu giới 16 2.2 Nghiên cứu Việt Nam 17 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Sơ lược Bệnh viện E 19 2.2 Phương pháp khảo sát thu thập số liệu 19 2.3 Thực trạng kiến thức phản vệ điều dưỡng khoa lâm sàng 21 2.3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 21 2.3.2 Thực trạng kiến thức phản vệ 22 Chương 3: BÀN LUẬN 27 KẾT LUẬN 34 PHỤ LỤC: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG VỀ PHẢN VỆ iv DANH MỤC VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BS : Bác sĩ ĐD : Điều dưỡng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HA : Huyết áp HS : Hộ sinh NB : Người bệnh NT : Nhịp thở M : Mạch NVYT : Nhân viên y tế PV : Phản vệ SPV : Sốc phản vệ To : Nhiệt độ RV : Ra viện v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh Ngun nhân gây phản vệ Hình ảnh Cơ chế gây phản vệ Hình ảnh Triệu chứng phản vệ vi DANH MỤC BẢNG- BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2 Tỷ lệ tham gia tập huấn kiến thức phản vệ 22 Biểu đồ Tỷ lệ kiến thức chung phản vệ Error! Bookmark not defined Biểu đồ Kiến thức chẩn đoán dấu hiệu lâm sàng mức độ phản vệ 23 Biểu đồ Tỷ lệ kiến thức dự phòng phản vệ 24 Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu ………………………………21 Bảng 2 Tỷ lệ kiến thức chuẩn bị thuốc, phương tiện cấp cứu phản vệ 23 Bảng Tỷ lệ kiến thức xử trí cấp cứu phản vệ 25 Bảng Tỷ lệ kiến thức theo dõi sau cấp cứu phản vệ 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ phản ứng dị ứng xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nghiêm trọng dẫn đến tử vong [1], [2] Do tính nghiêm trọng diễn biến, nên phản vệ mối quan tâm hàng đầu ngành y tế nước giới Có nhiều nguyên nhân dẫn đến phản vệ, chủ yếu thuốc, thức ăn nọc trùng Có nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng đến mức độ tỷ lệ tử vong phản vệ như: Tuổi, bệnh phối hợp, thuốc dùng kèm theo, tiền sử cá nhân… Việc xác định yếu tố với nắm vững kiến thức khái niệm phòng cấp cứu phản vệ nhân viên y tế giúp làm giảm tỷ lệ tai biến tử vong sốc phản vệ [1] Theo số liệu cơng bố gần đây, ước tính khoảng – 2% dân số tồn giới có lần gặp phản vệ đời, riêng Châu Âu – trường hợp PV/10.000 dân năm Theo nghiên cứu Decker cộng năm 2008 Mỹ tỷ lệ phản vệ 49,8/100.000 dân mỗi/năm, nghiên cứu khác Anh cho thấy tỷ lệ 7,9/100.000 người /năm [15], [21] Tại Australia, nghiên cứu tác giả Liew WK cộng năm 2009 cho thấy thuốc nguyên nhân hay gặp gây tử vong PV, nghiên cứu có 105 trường hợp phản vệ khơng phải ngun nhân thức ăn có đến 64 trường hợp phản vệ có nguyên nhân thuốc [18] Tại Việt Nam, theo Giáo sư Nguyễn Năng An dị ứng thuốc chiếm tỷ lệ cao (khoảng 8,5% dân số); đó, phản vệ chiếm 10% ca dị ứng thuốc có khoảng 10% tử vong phản vệ [4] Theo chuyên gia Y tế Việt Nam, người bệnh bị sốc phản vệ khả tử vong cao, nguyên nhân nhân viên y tế phát muộn, xử lý chậm Chính vậy, việc bác sỹ, điều dưỡng nắm vững kiến thức để dự phòng cấp cứu phản vệ kịp thời làm giảm tỷ lệ người bệnh gặp tai biến tử vong phản vệ [3] Bệnh viện E bệnh viện đa khoa Trung ương hạng I trực thuộc Bộ Y tế, cơng tác phịng chẩn đốn xử trí phản vệ nội dung chun mơn ln trọng Phát sớm, xử trí đúng, khẩn trương, kịp thời chỗ, theo dõi liên tục 29 tỷ lệ trả lời kiến thức chuẩn bị thuốc phương tiện cấp cứu phản vệ ĐD cao, từ 90 - 100% Rất điều dưỡng trả lời sai danh mục thuốc vật tư hộp cấp cứu PV (3,5%), kết khác so với nghiên cứu Vũ Thị Là (100%) đối tượng nghiên cứu trả lời danh mục hộp cấp cứu phản vệ [10] ĐD người thực thuốc hàng ngày, việc kiểm tra hộp thuốc cấp cứu quy trình sử dụng thuốc bắt buộc Theo Thông tư 51 số lượng ống Adrenalin hộp cấp cứu PV thay đổi từ ống thành ống; nhiên, có ĐD trả lời sai điều (3,5%) [1] Tỷ lệ thấp so với kết Vũ Thị Là (27%) đối tượng nghiên cứu trả lời sai số lượng ống Adrenalin hộp cấp cứu PV [10] Bệnh viện E trang bị 100% hộp chống sốc khoa cho phù hợp với số thuốc y dụng cụ để đảm bảo sử dụng cấp cứu ĐD khoa chưa cấp nhật hết thiếu sót cơng tác tập huấn ĐD khoa cần khắc phục kịp thời Công tác kiểm tra giám sát phòng điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa thường xuyên lưu ý vấn đề Luôn đảm bảo số hạn sử dụng thuốc cấp cứu ĐD trực tiếp chăm sóc người bệnh, thực thuốc hàng ngày nắm thuốc cấp cứu Chỉ có tỷ lệ nhỏ trả lời sai, cần quan tâm nhắc nhở đào tạo lại để đảm bảo toàn ĐD trau dồi lại kiến thức dự phòng phản vệ Do vậy, tất đối tượng ĐD cần học tập đầy đủ, tạo điều kiện tham gia cập nhật kiến thức phản vệ để có hội trau dồi kiến thức chuyên môn Bên cạnh việc kiểm tra chun mơn cấp quản lý nội dung phản vệ phải đánh giá vị trí ĐD Trong việc phân cơng cơng việc nên luân chuyển để ĐD không xa rời chuyên môn, không cập nhật trau dồi kiến thức, kỹ chuyên môn Người điều dưỡng cần ý thức hơn, chủ động việc học tập lao động để phấn đấu vươn lên đáp ứng yêu cầu công việc an toàn người bệnh Kiến thức dự phòng phản vệ: Biểu đồ 2.4 cho thấy ĐD trả lời có tỷ lệ cao nội dung khai thác tiền sử dị ứng NB (97,71%) thực quy trình thử test lẩy da (86,32%), tỷ lệ cao so với nghiên cứu Lê Thị Ngọc Lan (65% 73%) [9] Có đến 41,8% ĐD chưa biết cần phải ghi vào y bạ, bệnh án, giấy viện, giấy chuyển viện… xác định dị nguyên gây phản vệ cho NB để phòng tránh nguy cơ, kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Hương (42,6%) [8] Có 39,11% ĐD chưa biết cần phải cấp thẻ theo dõi dị ứng với NB có địa 30 dị ứng để phịng ngừa PV xảy Có 20,61% Đ D tham gia nghiên cứu chưa biết hướng dẫn NB có tiền sử phản vệ tự dự phòng cấp cứu PV, áp lực cơng việc nhiều nên ĐD ý cơng tác chăm sóc NB, việc tư vấn giáo dục sức khỏe bị hạn chế Kiến thức xử trí phản vệ: Bảng 2.3 cho thấy kiến thức xử trí phản vệ ĐD, câu trả lời có tỷ lệ cao (trên 90%) nội dung nguyên tắc cấp cứu, phát sớm xử trí kịp thời Có đến 32,64% ĐD trả lời sai liều lượng adrenalin dùng cho trẻ em khoảng 10kg Có đến 45,11% ĐD trả lời sai cách pha loãng truyền tĩnh mạch Tỷ lệ trả lời sai cao so với kết Vũ Thị Là (26%) [10], thấp so với kết Lê Thị Ngoc Lan (47,1%) [9], kết Lê Lam Hà tỷ lệ trả lời sai kiến thức xử trí phản vệ 25,3% [7] Nghiên cứu Irwanni có 25,7% ĐD trả lời chưa phịng xử trí phản vệ [16] Như vậy, ĐD chưa nắm rõ cách sử dụng adrenalin nên nhớ định tiêm bắp đầu tiên, chưa thực hành cấp cứu NB phản vệ nên họ không hiểu adrenalin pha truyền tĩnh mạch để nâng HA xử trí cấp cứu phản vệ, điều thể tính chủ động học tập ĐD chưa tốt, chưa nắm rõ Thông tư 51 ĐD trả lời có tỷ lệ lệ cao câu hỏi xử trí ban đầu sau người bệnh bị phản vệ (92,1%), cách dùng Adrenalin với người lớn (91,68%) cao kết Vũ Thị Là [10] Người điều dưỡng nắm rõ kiến thức xử trí ban đầu, sau phát người bệnh bị phản vệ, liều tiêm Adrenalin với người lớn Nhưng bước tiếp theo: tiêm nhắc lại sao, truyền dịch tĩnh mạch pha Adrenalin nào… nhiều điều dưỡng cịn trả lời sai Có thể lý giải phần điều trường hợp phản vệ hầu hết xảy bệnh viện nên bác sỹ có mặt đạo cấp cứu nên ĐD xử trí liều Adrenalin ban đầu mà khơng độc lập tính liều cách xử trí Đây nội dung cần đào tạo lại để trau dồi lý thuyết, học tập qua tình thực tế để trang bị hành trang cá nhân, lĩnh người điều dưỡng sẵn sàng phụ giúp bác sỹ cấp cứu người bệnh Kiến thức dõi phản vệ: Đa số ĐD có câu trả lời tần xuất theo dõi NB sau cấp cứu phản vệ (93,97% 88,56%) cao kết Vũ Thị Là (81%) [10], tương đồng với kết Nguyễn Minh Hương (88%) [8], thấp kết Lê Lam Hà [7] Tuy nhiên, có đến 26,4% ĐD khơng biết sau cấp cứu PV cần theo dõi NB 31 sở y tế 24h để phịng phản vệ pha Chính vậy, nội dung đào tạo lại phản vệ nên nhấn mạnh thêm cách theo dõi, xử trí với người bệnh phản vệ Bệnh viện nên tổ chức học tập ca bệnh phản vệ cụ thể để chia sẻ học hỏi kinh nghiệm với Một số đề xuất giải pháp giúp tăng cường kiến thức phản vệ cho ĐD: 59 % đối tượng tham gia nghiên cứu đề xuất cần tăng cường đào tạo tập huấn kiến thức phản vệ cho điều dưỡng, kết nghiên cứu khác biết với nghiên cứu khác 3.3 Ưu điểm, tồn hạn chế nguyên nhân 3.3.1 Ưu điểm: - Bệnh viện thường xuyên tổ chức lớp đào tạo cho ĐD viên đào tạo liên tục cho ĐD viên phòng xử trí phản vệ theo Thơng tư 51/2017 - ĐD thực tốt cơng tác chăm sóc người bệnh theo Thơng tư 31/2021 - Đội ngũ ĐD có tuổi đời trẻ, chun mơn tốt, nhiệt huyết với cơng việc, tích cực học tập nâng cao trình độ - Các phịng ban: Kế hoạch tổng hợp, Điều dưỡng, Quản lý chất lượng phối hợp thường xuyên kiểm tra đánh giá công tác chuẩn bị trang thiết bị, thuốc, vật tư… sẵn sàng cho cấp cứu phản vệ khoa lâm sàng - Tỷ lệ ĐD có trình độ dại học sau đại học nghiên cứu cao: 34,3% - Kết khảo sát cho thấy đa số ĐD có kiến thức đầy đủ phịng xử trí phản vệ 3.3.2 Tồn tại, hạn chế: - Số ĐD có thâm niên cơng tác năm cịn cao (25,16%), số ĐD có kinh nhiệm lâm sàng - Có 22% số ĐD tham gia nghiên cứu tập huấn lần Thông tư 51 - Có 26,4% ĐD nhầm triệu chứng lâm sàng phân độ phản vệ II độ III - 3,5% 12,06 % ĐD chưa trả lời danh mục thuốc, vật tư hộp cứu phản vệ trang thiết bị cấp cứu phản vệ - 13,68% ĐD trả lời chưa số bước quy trình thử test - 32,64% 45,11% ĐD trả lời chưa liều lượng pha Adrenaline tiêm cho trẻ em cách pha loãng adrenaline truyền tĩnh mạch - 26,4% ĐD chưa trả lời nội dung tất NB phản vệ cần theo dõi sở y tế 32 24 sau HA ổn định - Có 80,87 % ĐD nghiên cứu đảm nhiệm vị trí ĐD chăm sóc, kết khảo sát kiến thức phản vệ thấp ĐD thiếu kỹ cấp cứu gặp NB phản vệ - Nhân lực điều dưỡng trẻ nhiều nên chưa có kính nghiệm lâm sàng, va chạm với ca phản vệ 3.3.3 Nguyên nhân - Quá tải người bệnh, khối lượng công việc điều dưỡng nhiều; đặc biệt cơng việc hành chiếm nhiều thời gian điều dưỡng - Đội ngũ điều dưỡng trẻ nên có kinh nghiệm chun mơn - Nhân lực điều dưỡng thiếu, khoa ưu tiên nhân lực vào cơng chăm sóc nên có thời gian dành cho đào tạo tập huấn - Một số ĐD chưa tự giác tham gia học tập cập nhật nâng cao kiến thức 3.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phản vệ điều dưỡng bệnh viện E * Đối với Lãnh đạo bệnh viện - Động viên khuyến khích ĐD tham gia học tập, nghiên cứu khoa học phản vệ - Có chế độ sách phù hợp để điều dưỡng tăng thêm lịng u nghề, tâm huyết với cơng việc, tạo động lực làm việc học tập cho điều dưỡng *Đối với phận quản lý: - Định kỳ luân chuyển ĐD đến làm việc khoa Cấp cứu để có nhiều hội chẩn đốn xử trí phản vệ - Định kỳ đột xuất đánh giá kiến thức ĐD cấp cứu phản vệ; từ đó, có kế hoạch đào tạo nội dung thiếu hụt - Phòng Điều dưỡng, phòng Quản lý chất lượng thường xuyên kiểm tra giám sát chất lượng, số lượng phương tiện, trang thiết bị, vật tư, thuốc đảm bảo công tác cấp cứu phản vệ * Đối với điều dưỡng: - Bệnh viện cần có quy định đạo tạo kỹ cấp cứu lâm sàng cho điều dưỡng viên tuyển dụng - Tăng cường đào tạo, tập huấn, cập nhật kiến thức cho ĐD phản vệ theo Thông 33 tư 51 * Đối với NVYT khác: - Tăng cường cập nhật kiến thức phản vệ - Thực chức nhiệm vụ dự phịng cấp cứu phản vệ theo Thơng tư 51 34 KẾT LUẬN * Thưc trạng kiến thức phản vệ điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện E năm 2022 hạn chế: Kiến thức chung phản vệ: Có 8,94% điều dưỡng trả lời sai đặc điểm phản vệ lâm sàng; 5,82% điều dưỡng trả lời sai triệu chứng gợi ý phản vệ Nhận biết dấu hiệu lâm sàng theo phân độ phản vệ: Có 26,4% điều dưỡng khơng nhận biết dấu hiệu lâm sàng phân độ III Kiến thức chuẩn bị thuốc, phương tiện cấp cứu phản vệ: Có 25,76% điều dưỡng trả lời sai nội dung cần trang bị hộp cấp cứu phương tiện cơng cộng Kiến thức dự phịng phản vệ: Có 39,11% điều dưỡng chưa biết cần phải cấp thẻ theo dõi dị ứng cho người bệnh có địa dị ứng để phòng ngừa phản vệ xảy có đến 41,8% điều dưỡng chưa biết cần phải ghi vào y bạ, bệnh án, giấy viện, giấy chuyển viện xác định dị nguyên gây phản vệ cho người bệnh để phòng tránh nguy Kiến thức xử trí cấp cứu phản vệ: Có 26,4% điều dưỡng sau cấp cứu phản vệ cần theo dõi người bệnh sở y tế 24h để phòng phản vệ pha * Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phản vệ điều dưỡng bệnh viện E: Bệnh viện cần có quy định đạo tạo kỹ cấp cứu lâm sàng phản vệ cho điều dưỡng viên tuyển dụng; thường xuyên đào tạo, tập huấn, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng phản vệ theo Thơng tư 51 Phịng Điều dưỡng, phịng Quản lý chất lượng thường xuyên kiểm tra, giám sát chất lượng, số lượng phương tiện, trang thiết bị, vật tư, thuốc đảm bảo công tác cấp cứu phản vệ Định kỳ đột xuất đánh giá kiến thức điều dưỡng phịng, xử trí cấp cứu phản vệ; từ đó, có kế hoạch đào tạo, bổ sung nội dung kiến thức cịn thiếu hụt, góp phần hạn chế biến chứng nặng phản vệ TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tiếng Việt Bộ Y Tế (2017) Thông tư 51/2017/TT-BYT Hướng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phản vệ, ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y Tế (1999) Thơng tư 08/1999/TT-BYT Hướng dẫn phịng cấp cứu sốc phản vệ, ban hành ngày 4/5/1999 Bộ Y Tế (2021) Thơng tư 31/2021/TT-BYT Hướng dẫn cơng tác chăm sóc người bệnh sở y tế có giường bệnh, ban hành ngày 26/11/2011 Nguyễn Năng An (1998) Sốc phản vệ, phát sớm dị ứng thuốc dự phòng sốc phản vệ Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 91-98 Phạm Quang Đoàn (2013) Sốc phản vệ, Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 80-91 Lê Thị Hương Giang (2017) Mô tả kiến thức phòng cấp cứu phản vệ điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện 19-8, Tạp chí Điều dưỡng Việt Nam, số 17, tr.28-33 Lê Lam Hà (2019) Đánh giá thực trạng kiến thức phản vệ điều dưỡng Bệnh viện Quân Y 354 Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Điều dưỡng toàn quân, tr 233-235 Nguyễn Thị Minh Hương (2020) Kiến thức phòng cấp cứu phản vệ nhân viên y tế bệnh viện Quân Y 91 năm 2020”, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Điều dưỡng toàn quân, tr 79-82 Lê Thị Ngọc Lan (2020) Thực trạng kiến thức dự phòng, chẩn đốn xử trí phản vệ điều dưỡng viện Y học Phịng khơng – Khơng Qn năm 2020”, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Điều dưỡng toàn quân, tr 160-162 10 Vũ Thị Là (2019) Kiến thức dự phịng xử trí phản vệ sinh viên đại học quy khóa 10 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tạp chí Khoa học Điều dưỡng, tập 02 số 3, tr 11-15 11 Hồng Văn Sáng (2012) Mơ tả kiến thức điều dưỡng Bệnh viện 354 phòng chống sốc phản vệ, khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long, Hà Nội 12 Tạ Thị Anh Thơ (2010) Đánh giá kiến thức Điều dưỡng việc xử trí chăm sóc người bệnh sốc phản vệ bệnh viện K, Tạp chí Y học TP HCM, Tập 14, tr 25-29 13 Nguyễn Thanh Vân (2013) Đánh giá kiến thức phòng cấp cứu phản vệ điều dưỡng bệnh viện Bắc Thăng long Kỷ yếu đề tài Hội nghị khoa học Quốc tế điều dưỡng, năm 2013, tr 22-27 B Tiếng Anh 14 Alen Coutinho, D Ferreira, F.S., et al (2020) Anaphylaxis in an Emergency Department: a retrospective 10- years study in a tertiary hospital Eur Ann Allergy lin Immunol 2020 Jan;52(1):23-24 15 Decker WW, Campell RL, Mannivanman, et al (2008) The etiology and incideence of anaphylaxis in Rochester, Minesota: a report from the Rochester Epidemiology project The Journal of allergy and clinical immunology, 122: 1161-1165 16 Irwani Ibrahim, et al (2014) Knowledge of anaphylaxis among Emergency Department Staff, Asia Pacific Allergy, 4(3), pp 164-17 17 Jeffrey Zilberstein , Michael T.M , Michael E W (2014) Anaphylaxis, J Emerg Med, 2014 Aug;47(2):182-7 18 Liew WK, William E, Tang ML (2009) Anaphylaxis fatalities and admissions in Australia, J Allergy Clin Immunol, 2009 Feb;123(2):434-42 19 Naoko Tachizawa, Daichi T., Shinya T., et al (2020) Adult anaphylasix at the department of emergency medicine of Teikyo University Hospital in an Urban area of Tokyo Arerugi 2020;69(9):900-908 20 Phil Jevon (2010) Recognition and treatment of anaphylaxis in hospital, Br J Nurs, 2010 Sep;19(16):1015-20 21 Sheikh A, Hippisley-Cox J, Newton J, et al (2008) Trendy in nationnal incideence lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England Journal of the Royal Society of Medicine; 101: 139-143 PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG VỀ PHẢN VỆ Nhằm mục đích khảo sát kiến thức điều dưỡng khoa lâm sàng phản vệ, nhóm nghiên cứu xin đề nghị Anh /Chị vui lịng trả lời số thơng tin cá nhân câu hỏi kiến thức phản vệ theo kiến thức Anh /Chị Những thông tin thu thâp chúng tơi giữ bí mật, dùng phục vụ cho nghiên cứu, khơng phục vụ cho mục đích khác Rất mong Anh /Chị hợp tác Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau cách khoanh trịn vào ý Phần A Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu: A.1 Giới tính: a Nam b Nữ A.2 Trình độ: a Sau Đại học b Đại học c Cao đẳng d Trung cấp a Dưới năm b.Từ – 10 năm c Từ 10 – 20 năm d Trên 20 năm a ĐD chăm sóc b ĐD hành A.3 Năm cơng tác A.4 Vị trí làm việc : A.5 Anh/chị công tác Khoa:……………………………………………… A.6 Anh/chị tham gia tập huấn, đào tạo dự phòng xử trí phản vệ: a lần b Trên lần Phần B Kiến thức chung phản vệ B.1 Khái niệm phản vệ a Luôn kèm theo phát ban b Là phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên c Có thể tránh dễ dàng bạn biết nguyên nhân d Luôn nguyên nhân gây B.2 Các nguyên nhân phổ biến gây phản vệ bao gồm: a Dị ứng thực phẩm, mỹ phẩm b Thuốc nọc trùng c Hóa chất, Latex d Tất B Phản vệ phân chia thành mức độ a b c d B.4 Đặc điểm phản vệ lâm sàng a Xảy đột ngột, khơng dự báo trước, tình trạng nguy kịch b Có thể hồi phục hoàn toàn phát sớm điều trị c Người hay có biểu phản vệ có mức độ phản ứng nặng so với lần phản ứng liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên d Tất B.5 Các triệu chứng gợi ý phản vệ: a Nhức đầu, tăng huyết áp, phát ban b Đổ mồ hôi, phát ban, giảm nhịp tim c Mày đay, phù mạch nhanh; khó thở, tức ngực; tụt huyết áp, ngất; nôn, đau bụng; rối loạn ý thức d Thở khò khè, tăng huyết áp, giảm nhịp tim B.6 Các triệu chứng khởi phát phản vệ thường xảy vòng a Vài phút tới vài sau tiếp xúc với dị nguyên b tiếng c tiếng d ngày B.7 Người bệnh sau dùng thuốc xuất từ biểu nhiều quan (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh (2) Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi (3)Đau bụng, nôn, ỉa chảy (4) Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp Mức độ phản vệ người bệnh là: a Mức b Mức c Mức d Mức B.8 Người bệnh sau dùng thuốc xuất từ biểu nhiều quan (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh (2) Ngứa ngồi da (3) Khơng thở nhanh hhoawcj khó thở (4) Huyết áp chưa tụt Mức độ phản vệ người bệnh là: a Mức b Mức c Mức d Mức B.9 Người bệnh sau dùng thuốc xuất từ biểu nhiều quan (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh (2) Khó thở nhanh tím tái, rối loạn nhịp thở (3)Rối loạn y thức (4) Huyết áp tụt mạch nhanh nhỏ khố bắt Mức độ phản vệ người bệnh a Mức b Mức c Mức d Mức B.10 Người bệnh sau dùng thuốc xuất từ biểu nhiều quan (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh (2) Khó thở nhanh tím tái, rối loạn nhịp thở (3) Ngừng tuần hoàn Mức độ phản vệ người bệnh a Mức b Mức c Mức d Mức Phần C Kiến thức dự phòng phản vệ C.1 Thuốc Adrenalin 1mg/ml : a Thuốc thiết yếu quan trọng hàng đầu, sẵn có để cấp cứu phản vệ b Thuốc dùng cho phản vệ độ III, IV c Có thể thay thuốc Depersolone 30mg d Thuốc không thiết yếu C.2 Tên loại thuốc bổ sung hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT : a Adrenalin 1mg/ml b Methylprednisolon 40mg c Diphenhydramin 10mg d Nước cất C.3 Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ sở y tế: a O xy, dịch truyền: Natriclorid 0,9 %, Lipid 20% b Bóng AMBU mặt nạ người lớnvà trẻ nhỏ c Bộ đặt nội khí quản và/hoặc mở khí quản mask quản d Tất C Để dự phòng cấp cứu phản vệ, sở y tế cần thực hiện: a Có đầy đủ thuốc cấp cứu b Xe tiêm, nơi sử dụng thc phải có sẵn hộp thuốc cấp cứu phản vệ c Hộp thuốc cấp cứu phản vệ để tủ thuốc d Tất C Danh mục thuốc, vật tư hộp cấp cứu phản vệ a Adrenalin, Methylprednisolon, Diaphenhydramin, kim pha thuốc, bông, garo, nước cất, phác đồ xử trí b Adrenalin, Methylprednisolon, Diaphenhydramin, bơm tiêm 10, 5,1 ml, kim pha thuốc, bông, garo, nước cất, phác đồ xử trí c Adrenalin, Methylprednisolon, bơm tiêm 10, 5,1 ml, kim pha thuốc, bông, garo, nước cất, phác đồ xử trí C.6 Để dự phịng phịng phản vệ cơng đồng, cần có: a Cần có hộp cấp cứu phản vệ phương tiện công cộng b Chuẩn bị thuốc adrenaline phương tiện công cộng c Chuẩn bị bóng AMBU mặt nạ người lớn trẻ nhỏ d Chuẩn bị O xy, dịch truyền: Natriclorid 0,9 % C.7 Nguyên tắc định đường dùng thuốc để dự phòng phản vệ: a Chỉ định đường tiêm không sử dụng đường dùng khác b Chỉ định đường truyền tĩnh mạch c Chỉ định đường dùng da d Tất C.8 Khi xác định thuốc dị nguyên gây phản vệ, cần phải a Thông báo cho NB biết b Cấp thẻ theo dõi dị ứng cho NB c Thơng báo cho gia đình người bệnh biết d BV lưu số theo dõi C Thông tin liên quan đến dị ứng dị nguyên NB phải được: a Lưu hệ thống mạng BV b Ghi vào sổ khám bệnh, bệnh án, giấy viện, giấy chuyển viện NB c Ghi vào sổ theo dõi khoa cấp cứu d Tất C 10 Trước sử dụng thuốc cho NB, điều dưỡng làm để dự phòng phản vệ : a Thử test thuốc b Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc c Thực theo y lệnh d Tất C.11 Quy trình thử test lẩy da có bước sau: a (1) Sát trùng da, (2) nhỏ giọt gồm loại dung dịch NACl9%o-dị nguyên nghi ngờ-dung dịch histamin, (3) dùng kim lẩy da giọt dung dịch dùng thấm giọt dung dịch, (4) Đọc kết sau 20’ b (1) Sát trùng da, (2) nhỏ giọt gồm loại dung dịch NACl9%o-dị nguyên nghi ngờ-dung dịch histamin, (3) dùng kim lẩy da giọt dung dịch dùng thấm giọt dung dịch, (4) Đọc kết sau 5’ c (1) Nhỏ giọt gồm loại dung dịch NACl9%o-dị nguyên nghi ngờ-dung dịch histamin, (2) Sát trùng da (3) dùng kim lẩy da giọt dung dịch dùng thấm giọt dung dịch, (4) Đọc kết sau 20’ Phần D Kiến thức xử trí theo dõi phản vệ D.1 Nguyên tắc cấp cứu phản vệ: a phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vòng 24 b Adrenalin thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên c Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ d Tất D.2 Xử trí NB phản vệ nhẹ a Sử dụng Methylprednisolo Diaphenhydramin đường uống tiêm, theo dõi sát 24h b Sử dụng Methylprednisolo Adrenaline đường uống tiêm, theo dõi sát 12h c Sử dụng Adrenaline Diaphenhydramin đường uống tiêm, theo dõi sát 20h d Tất D.3 Đường tiêm Adrenaline cho NB phản vệ độ trở lên: a Tiêm da b Tiêm da c Tiêm bắp d Tiêm tĩnh mạch D.4 Liều lượng Adrenaline tiêm bắp cho người lớn: a 0,5 - 1ml (tương đương ½ - ống) b 0,2 – 0,4 ml c ml d 0,7 ml D.5 Liều lượng Adrenaline tiêm bắp cho trẻ em khoảng 10 kg: a 0.25ml (tương đương ¼ ống) b 0.20ml c 0.15ml d 0.30ml D.6 Thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin mạch huyết áp chưa ổn định a Cứ 3- phút/lần b Cứ - 10 phút/lần c Cứ 10 - 15 phút/lần d Cứ 15 - 20 phút/lần D.7 Cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ: a ống Adrenalin mg pha với 10 ml nước cất b ống Adrenalin mg pha với ml nước cất c ống Adrenalin mg pha với ml nước cất d ống Adrenalin mg pha với ml nước cất D.8 Cách pha loãng Adrenalin truyền tĩnh mạch chậm: a ống Adrenalin mg pha với 50ml Nacl 0,9% b ống Adrenalin mg pha với 100ml Nacl 0,9% c ống Adrenalin mg pha với 250ml Nacl 0,9% d ống Adrenalin mg pha với 300ml Nacl 0,9% D.9 Sau 2- lần tiêm bắp Adrenalin mà không bắt mạch, đo huyết áp tiêm Adrenalin 1/10.000 tĩnh mạch chậm với liều lượng cho người lớn a 0,1 – 0,4 ml b 0,5 – 1ml c 1,1 – 1,5ml d 1,5 - 2ml D.10 Tần xuất theo dõi M, HA, NT, SpO2 , tri giác giai đoạn cấp a Cứ 3- phút/lần b Cứ - 10 phút/lần c Cứ 10 - 15 phút/lần d Cứ 15 - 20 phút/lần D.11 Tần xuất theo dõi M, HA, NT, SpO2 , tri giác giai đoạn ổn định a - h/lần 24h b - h/lần 24h c - h/lần 24h d 5- h/lần 24h D.12 Tât NB sau cấp cứu phản vệ ổn định, cần theo dõi sở y tế thời gian để để phòng phản vệ pha 2: a Ít 10h b Ít 12h c Ít 24h d Ít 20h D.13 Anh/chị vui lịng đề xuất số giải pháp giúp tăng cường kiến thức cho điều dưỡng dự phịng xử trí phản vệ ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Xin trân trọng cảm ơn!