BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Học viên: Mai Thị Thu Hiền BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU BÓ BỘT NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KIM SƠN, TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 NAM ĐỊNH, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU BÓ BỘT NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KIM SƠN, TỈNH NINH BÌNHNĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng chuyên khoa I ngoại người lớn Học viên: Mai Thị Thu Hiền GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TTƯT.ThS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập tơi nhận hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình thầy giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, khoa Y học lâm sàng Đặc biệt xin trân thành cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến trường đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm, tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành báo cáo chun đề Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn trân thành đến Ban Giám đốc, toàn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt trình tham gia học tập, q trình hồn thành chun đề khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, bàn bè, tập thể lớp Chun khoa I khóa tơi suốt khóa học Mặc dù có nhiều cố gắng trình thực báo cáo chuyên đề, nhiên khơng tránh khỏi hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để báo cáo hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn! Học viên Mai Thị Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi Mai Thị Thu Hiền, học viên lớp Điều dưỡng CKI khoá chuyên ngành Ngoại khoa, trường đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: 1- Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn TTƯT.ThS-BSCKI Trần Việt Tiến 2- Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Ninh Bình, tháng 11 năm 2022 Học viên Mai Thị Thu Hiền MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN…………………….………… I Cơ sở lý luận…………………………………………………………………… II Cơ sở thực …………………………………………………………… ……… 11 Chương 2.LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thơng tin chung bệnh việnhuyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình ……………….… 17 Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Bệnh viện huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm 2022………………………… 18 Chương BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu…………………………………………… 22 Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho NB gãy xương chi Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm2022………………… 28 Ưu, nhược điểm……………………………………………………………… 28 KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu…………………………………………… 30 1.Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Bệnh viện huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm2022…………….…………… 30 Một số khuyến nghị nhằm cải thiện công tác chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho người bệnh gãy xương chi Bệnh viện huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình 30 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI Đối với bệnh viện…………………………………………………………… 32 Đối với khoa phòng…………………………………………………………… 32 Đối với điều dưỡng trưởng …………………………………………………… 32 Đối với nhân viên…………………………………………………………… 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………… 33 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BV Bệnh viện ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức TNNB Thân nhân người bệnh DHST Dấu hiệu sinh tồn DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1: Giải phẫu xương chi Hình 2: Bó bột chi Hình 3:Bàn kéo nắn bó bột 12 Hình 4: Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình 17 Hình 5: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho NB 23 Hình 6: Chi bó bột treo khăn chéo 24 Hình 7: Tập vận động cho NB 26 Hình 8: Chế độ dinh dưỡng cho Nb sau bó bột 27 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố NB theo tuổi 19 Bảng 2: Phân bố NB theo giới 19 Bảng 3: Các vị trí gãy xương 19 Bảng 4: Kết chăm sóc 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương tình trạng tổn thương làm tính liên tục xương nguyên nhân chấn thương bệnh lý Mất tính liên tục hồn tồn gọi gãy xương hồn tồn, tính liên tục khơng hồn tồn gọi gãy xương khơng hồn tồn [2] Gãy xương chi chấn thương thường gặp xảy lứa tuổi, chủ yếu lứa tuổi lao động Gãy xương chi ngày gia tăng phát triển phương tiện giao thông phát triển cơng nghiệp hố đại hố đất nước q trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất phương tiện bảo hộ cho người lao động, nhận thức người phòng hộ cho thân bất cập Gãy xương chi bao gồm gãy xương cánh tay, gãy xương cẳng tay, gãy xương bàn đốt ngón tay Gãy xương chi thường gặp trẻ em, gãy lồi cầu cánh tay Nguyên nhân thường chấn thương sinh hoạt ngày, tai nạn giao thông, bệnh lý…[14] Gãy xương chi gây nên biến chứng cấp tính như: máu, đau dẫn đến sốc Từ gãy xương kín dẫn đến gãy xương hở cố định không tốt, thăm khám thô bạo làm đầu xương chọc dẫn đến nhiễm trùng viêm xương Tổn thương mạch máu thần kinh đầu xương gãy chọc vào: Gãy xương cánh tay dẫn đến tổn thương thần kinh quay Tổn thương mạch máu làm hoại tử chi, thiếu máu nuôi dưỡng chi dẫn đến bị co rút (hội chứng Volkmann gặp gãy xương cẳng tay) Tắc mạch mỡ, rối loạn dinh dưỡng, hội chứng chèn ép khoang [4] Một phương pháp điều trị gãy xương chi kéo nắn chỉnh hình bó bột Đây phương pháp nhằm bất động xương gãy, giữ cho xương tránh di chuyển, thúc đẩy trình liền xương hồi phục phần mềm, ngăn ngừa giảm co thắt bắp, hạn chế tổn thương thêm Nhìn chung, bó bột kỹ thuật phổ biến hiệu cần tuân thủ nguyên tắc nghiêm ngặt khơng dẫn đến biến chứng bó bột Các biến chứng nhẹ nặng tùy theo thời gian bó bột: Lt tì đè; vết loét xuất vùng da vị trí bó bột; điều xảy bó bột q chặt khơng vừa vặn, gây áp lực mức lên vùng thể Hội chứng chèn ép khoang: Đây biến chứng xảy bó bột q chặt quácứng, từ làm co chi bị sưng; áp lực phía chỗ bó bột tăng lên, cơ, dây thần kinh mạch máu vùng bó bột dễ bị tổn thương; tổn thương tồn vĩnh viễn khơng phát sớm điều trị kịp thời Một số biểu hội chứng chèn ép khoang: Tê ngứa ran chi bị ảnh hưởng; da lạnh, nhợt nhạt có màu xanh; cảm thấy bỏng rát châm chích; đau sưng nhiều [9] Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên nghiên cứu công tác chăm sóc NB sau bó bột gãy xương chi trêncịn đề cập Chính để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị, giảm biến chứng sau bó bột chúng tơi tiến hành chun đề: “Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột NB gãy xương chi Bệnh viện Đa khoahuyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm 2022” với mục tiêu: Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột NB gãy xương chi khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc 24 đầu sau bó bột NB gãy xương chi khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I.CƠ SỞ LÝ LUẬN Giải phẫu xương chitrên [5], [13], [15] Hình 1: Giải phẫu xương chi 1.1 Xương cánh tay:Là xương dài, nối xương bả vai với hai xương cẳng tay 1.1.1 Định hướng:Đầu có chỏm lên trên, chỏm vào rãnh mấu động trước 1.1.2 Mô tả: Xương gồm có thân hai đầu - Thân xương: hình lăng trụ tam giác có mặt, bờ + Ba mặt:Mặt ngoài: gồ ghề, có ấn delta (hình chữ V) cho Delta bám, ởdưới có cánh tay trước ngửa dài bám.Mặt trong: gồ ghề phía cho quạ cánh tay bám, có lỗdưỡng cốt, phẳng có cánh tay trước bám.Mặt sau: có rãnh xoắn chạy chếch từ xuống từ ngồi Trong rãnh xoắn có bó mạch thần kinh quay lướt qua, mép mép rãnh xoắn có rộng-trong - rộng ngồi bám + Các bờ: Bờ trước: gồ ghề trên, nhẵn-phẳng giữa, chia ngành bao lấy hố vẹt.Bờ trong: mờ trên, rõ có vách liên bám - Hai đầu xương 22 Chương BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 1.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành 40 lượt người bệnh chẩn đốn gãy xương chi định bó bột khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa huyện Kim Sơn từ tháng đến tháng 10 năm 2022 - Trong nghiên cứu này, nhận thấy tỷ lệ người bệnh định bó bột NB nam cao nữ giới (77,5% 22,5%) Kết nghiên cứu cho thấy Kết giải thích nam giới tham gia môn thể thao mạo hiểm, làm việc lĩnh vực dễ gặp tai nạn lao động số đơng nam giới định bó bột người bệnh tai nạn giao thông sử dụng rượu bia 1.2 Độ tuổi đối tượng nghiên cứu - Độ tuổi trung bình người bệnh đến khám nghiên cứu khoảng 40 - Kết nghiên cứu cho thấy, nhóm tuổi trẻ trung tuổi, nhóm tuổi ≤20, 21- ≤ 40 có tỷ lệ gặp nhiều hơn, 45%; 27.5% Nhóm tuổi 41- ≤ 60 >60 tuổi gặp với tỷ lệ 12,5%; 15% giải thích tỷ lệ người 40 đến 60 tuổi so với nhóm tuổi khác tuổi đặc thù lối sống, tính chất cơng việc 1.3 Các vị trí gãy xương đối tượng nghiên cứu - Gãy xương cẳng tay cánh tay chiếm tỷ lệ cao so với gãy xương bàn ngón tay - Kết nghiên cứu cho thấy gãy xương cánh tay tỷ lệ gặp 37,7%, gãy xương cẳng tay tỷ lệ gặp 40% gãy xương bàn, ngón tay chiếm tỷ lệ 22,5% Tỷ lệ giải thích tư ngã NB chống tay xuống cứng, bị va đập mạnh gây tác động lực lên cẳng tay Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho NB gãy xương chi Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm2022 2.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 23 - Để bó bột cần vơ cảm cho NB, vòng 24h đầu sau thủ thuật cần ý theo dõi phát sớm tai biến thuốc vô cảm,tình trạng bệnh để xử trí kịp thời - Trong nghiên cứu theo dõi dấu hiệu sinh tồn 3h/1 lần - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp - Theo dõi độ ấm đầu chi bó bột - Theo dõi dấu hiệu choáng biểu khó thở Hình Theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho NB - Thực tế qua chăm sóc dấu hiệu sinh tồn thu kết quả: 100% NB theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn 2.2 Treo chi bó bột khăn chéo làm giảm đau, giảm sưng nề - Người bệnhđược treo cao chi khăn chéo giúp máu hồi lưu tốt, giúp giảm sưng nề, giảm đau cho NB - Qua theo dõi chúng tơi nhận thấycó 37 NB (chiếm 92.5%) treo cao chi khăn chéo Tuy nhiên, số NB có đau nhiều, tê, giảm cảm giác, thay đổi nhiệt độ chi, xuất NB tai nạn giao thơng có tổn thương phần mềm nhiều vùng thể Với NB bào cáo bác sỹ tiến hành nới bột, dùng thuốc giảm đau, chống phù nề 24 Hình Chi bó bột treo khăn chéo 2.3 Chăm sóc bột 2.3.1 Lau đầu chi sau bó bột - Giữ cho bột Lau da đầu chi phần không bột - Kết thu là: 35 NB (chiếm 87.5%) người ĐD lau đầu chi sau bó bột 2.3.2 Kiểm tra bột xem bột có khơ khơng, cố định bột có tốt khơng Kiểm tra du hiu chốn ộp bt - Không che phủ làm bột lâu khô Mùa rét, bột ẩm phải dùng lò sưởi sấy cho bột mau khô để NB khỏi bị lạnh - Không vận chuyển bột ướt, vận chuyển làm bột gÃy ngón tay tỳ vào bột tạo thành chỗ lõm bột gây đè ép phần da bột khô - Tất trường hợp bó bột kiểm tra (24 đầu): bột có khô không? Phải xem màu sắc, trắng trong, gõ nghe gọn bột khô Cố định tốt: bột không bị gÃy, không chèn ép - NB cú biu hin đau nhức không chịu được, mạch giảm mất, đầu chi tím nhợt, lạnh phù nề; Giảm cảm giác vận động Nếu có triệu chứng phải nới bột ngay, kª cao chi - Theo dâi chÌn Ðp cơc bó bột không tay u xương, theo dõi phát hội chứng Volkmann gÃy lồi cầu xương cánh tay gÃy hai xương cẳng tay 25 - Những trường hợp gÃy xương ph¶i kiĨm tra b»ng X quang chơp qua bét NÕu tốt cho về, chưa tốt phải nắn bó lại - Qua quan sát thu 100% NB sau bó bột chi chúng tơi theo dõi sát vấn đề đau, phù nề, tím, cảm giác, vận động chi để phát sớm dấu hiệu chèn ép bột, tránh biến chứng hoại tử chi; đồng thời kiểm tra độ khô bột 2.3.3 Thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ ép - Để ý màu sắc da Quan sát màu sắc da quanh mép bột, thấy da tấy đỏ trầy xước báo BS - Theo dõi lưu thơng tuần hồn vùng chi phía bột như: xem màu sắc đầu ngón, mạch, cảm giác, cử động ngón nhiệt độ chi - Thường xuyên quan sát vùng da nơi mÐp bét tú Ðp nh­: khủu, ph¸t hiƯn sù cä sát, phù nề, đổi màu da loét Cần xoa bóp cồn thoa phấn rôm Hướng dẫn NB cách theo dõi da tránh làm tổn thương da (dùng gương để theo dõi vùng da không xem trực tiếp ®­ỵc) - Qua quan sát chúng tơi 24 đầu sau nắn bó bột 80% NB theo dõi thường xuyên da nơi mép bột tỳ ép tránh loét, viêm nhiễm da 2.3.4 Hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp; Dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc - Tập vận động lên cơ, gồng bột, tập vận động đầu chi phần khơng bó bột Tập cử động khớp: Để giảm khả bị co cứng khớp phải bất động lâu Tập trì sức cơ: Để tăng sức căng - NB cần dặn dị: + Giữ cho bột khơ Nếu để bột ẩm thấm nước, nước thấm vào lớp vải giấy lót da, gây kích ứng da + Nếu người bệnh thấy biểu sau đây: đau tăng cảm giác bột bó chặt lấy chi, tê bì căng tức bàn ngón tay (đầu chi), đau rát bỏng kim châm đầu chi, đầu chi sưng nhiều, vận động chủ động đầu chi cần báo cáo lại nhân viên y tế 26 - Trong nghiên cứu thu 100% NB ĐD hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp; Dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo nhân viên y tế 2.4 Chăm sóc chế độ tập vận động - Khi NB đỡ đau hướng dẫn tập vận động chủ động giường, lại - Vận động nhẹ nhàng thường xun ngón tay giúp máu lưu thơng tốt giảm sưng nề chi - Thực trạng: có 37 NB (chiếm 92.5%) người ĐD hướng dẫn trược tiếp tập vận động cho NB; tất NB tuân thủ theo hướng dẫn nhân viên y tế Hình Tập vận động cho NB 2.5 Chăm sóc dinh dưỡng - Đối với NB sau bó bột cần: Chế độ ăn tăng đạm, ăn tăng Vitamin khống chất để giúp cho q trình liền xương nhanh chóng - Bổ sung cho thể loại thực phẩm có chứa nhiều chất đặc biệt canxi, magie, kẽm, phốt pho, axit folic, Có nhiều cá, sữa, thịt bò, trứng, tất loại chất giúp phần xương mau phục hồi hơn, khỏe - Ngoài để tăng hệ miễn dịch cho thể cần bổ sung nhiều loại trái cây, rau củ giàu nhóm vitamin B6, vitamin B12, vitamin D, vitamin K,… - Hạn chế chất kích thích như: rượu, bia, thuốc lá, trà đặc, nước có gas, socola loại thực phẩm có chứa nhiều dầu mỡ Những loại thực phẩm làm rối loạn khả hấp thụ canxi cho thể 27 Hình Hình Chế độ dinh dưỡng cho NB sau bó bột - Thực tế qua khảo sát chúng tơi thấy: có 25 NB ĐD hướng dẫn chế độ ăn uống Tuy nhiên việc ăn, uống cho NB hoàn toàn thân nhân NB thực 2.6 Chăm sóc vệ sinh - Vệ sinh thân thể cho NB vòng 24 đầu sau bó bột chi việc vô quan trọng ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị - Chăm sóc, vệ sinh da hàng ngày, lau đầu ngón chân, tay Thay quần áo thường xuyên Thay đổi tư tránh loét điểm tỳ Không làm ướt, bẩn bột, không để người bệnh dùng que chọc vào bột… - Qua quan sát thấy vệ sinh cho NB chủ yếu thân nhân NB thực Có 95% NB người ĐD hướng dẫn cách vệ sinh sau bó bột 2.7 Giáo dục sức khoẻ cho NB thân nhân NB xuất viện - Sau bó bột 24 NB nhà chăm sóc cần giáo dục cho thân nhânvà NB về: Tập vận động tránh teo cơ, cứng khớp Không dùng que chọc vào bột gây xước da nhiễm trùng Tránh làm ướt bột Hướng dẫn NB ăn chế độ ăn bồi dưỡng nâng cao thể trạng, ý ăn thức ăn tránh táo bón, sỏi tiết niệu Khơng tự ý tháo bột, giữ bột đủ thời gian theo qui định - Không tự ý cắt bột, tháo bột, phải giữ bột đủ thời gian theo quy định Cần đến sở y tế khám lại theo lịch hẹn bác sĩ - Theo dõi nhằm phát sớm dấu hiệu để đến sở y tế xử trí kịp thời bột chặt, lỏng hay tình trạng chèn ép bột, dị ứng bột dị ứng bột có biểu 28 vùng băng bột đau nhức, tê bì, tím lạnh, cảm giác, nốt phỏng, ngứa, vết thương thấm dịch mùi hôi… Khi hết đau chưa phải xương liền Do đó, tháo bột xương liền vững bác sĩ chuyên khoa thực Người bệnh tuyệt đối không tự ý tháo bột kể thấy dấu hiệu liền xương tự ý tháo bột gây tổn thương da, xương khơng liền chưa đủ thời gian bó bột Trong thời gian mang bột, tập gồng bột giúp tăng cường máu đến nuôi dưỡng vùng tổn thương, hạn chế phù nề, loạn dưỡng, teo Sau tháo bột, tập phục hồi chức giúp nhanh chóng phục hồi sức mạnh cơ, biên độ vận động khớp - Qua khảo sát, thu kết quả: có 36 NB ĐD hướng dẫn trước xuất viện nội dung cần theo dõi thực xuất viện Ưu, nhược điểm 3.1 Ưu điểm - Đội ngũ điều dưỡng kỹ thuật viên trẻ, có kiến thức, nhiệt huyếtvới cơng việc - Cơ sở vật chất trang thiết bị phục vụ chuyên môn đầy đủ - Điều dưỡng thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ NB - Một số ưu điểm Điều dưỡng hỗ trợ chăm sóc người bệnhlà: + Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh;Ln ân cần niềm nở, có nhiều sáng tạo côn tác chuyên môn + Được quan tâm Lãnh đạo khoa Bệnh viện để nâng cao trình độ tay nghề + ĐD khơng thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động công tác chăm sóc người bệnh + Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên công việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót Nhược điểm - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh, vận động chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm - Kỹ tư vấn sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng có đơi cịn hạn chế 29 - Đơi ĐD kỹ thuật viên chưa có gianh giới rõ ràng nên có chồng chéo cơng việc Chưa có kế hoạch chăm sóc cụ thể cho nhóm bệnh - Với chức khoa vừa khám vừa điều trị ngoại trú nên vị trí việc làm ĐD bị thay đổi thường xun nên khơng có qn cơng tác chăm sóc - Hướng dẫn chăm sóc, theo dõi nhà cịn khó khăn hoàn toàn phụ thuộc vào thân nhân trẻ - Chế độ đãi ngộ cho nhân viên y tế nói chung cho điều dưỡng nói riêng cịn hạn chế Nguyên nhân việc làm chưa làm - Được quan tâm sâu sát lãnh đạo bệnh viện, phòng Điều dưỡng - ĐD có khả làm việc độc lập - Số lượng ĐD cịn thiếu nên chịu nhiều áp lực hồn thành cơng việc 30 KẾT LUẬN Khảo sát chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho 40 NB gãy xương chi Bệnh viện huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm2022, chúng tơi kết luận: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Giới tính đối tượng nghiên cứu: tỷ lệ người bệnh định bó bột NB nam cao nữ giới (77,5% 22,5%) - Độ tuổi đối tượng nghiên cứu: Độ tuổi trung bình người bệnh đến khám nghiên cứu chúng tơi khoảng 40 Nhóm tuổi trẻ trung tuổi, nhóm tuổi ≤20, 21- ≤ 40 có tỷ lệ gặp nhiều hơn, 45%; 27.5% - Các vị trí gãy xương: Gãy xương cẳng tay cánh tay chiếm tỷ lệ cao so với gãy xương bàn ngón tay(tương ứng là 77,5% 22,5%) Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho NB gãy xương chi Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm 2022 - Có 100% NB chăm sóc dấu hiệu sinh tồn; kiểm tra bột, cố định bột, dấu hiệu chèn ép bột - 37 NB (chiếm 92.5%) treo chi bó bột khăn chéo làm giảm đau, giảm sưng nề, giảm đau - Hầu hết NB chăm sóc bột kỹ thuật (95%); Sau bó bột lau đầu chi (87.5%); Thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ ép (80%) - 100% NB hướng dẫn tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp; dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức - Có 36 NB (chiếm 90%) người ĐD giáo dục sức khoẻ trước NB xuất viện - Hầu hết NB khơng người ĐD chăm sóc trực tiếp vệ sinh, dinh dưỡng, vận động; công việc chủ yếu thân nhân NB đảm nhiệm Một số khuyến nghị nhằm cải thiện công tác chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho NB gãy xương chi Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình - Bệnh viện cần bổ xung nhân lực đảm bảo cơng tác chăm sóc người bệnh.Tổ chức tập huấn kỹ giao tiếp, kỹ tư vấn, hướng dẫn cho điều dưỡng công tác chăm sóc nói chung chăm sóc NB sau bó bột chi 31 - Khoa cần tăng cường công tác kiểm tra, giám sát điều dưỡng viên q trình chăm sóc - Người ĐD cần trực tiếp thực chăm sóc tồn diện dinh dưỡng, vệ sinh, vận động cho NB sau bó bột chi - Người ĐD cần chủ động liên tục học tập nâng cao trình độ chun mơn, kỹ giao tiếp, tư vấn người bệnh 32 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Qua kết khảo sát chăm sóc 24 đầu sau bó bột cho 40 NB gãy xương chi Bệnh viện huyện Kim Sơn, tỉnh Ninh Bình năm 2022, chúng tơi xin đề xuất số giải pháp sau: Đối với bệnh viện - Bổ xung nhân lực ĐD đảm bảo công tác chăm sóc NB - Lập kế hoạch thường xuyên tổ chức lớp tập huấn ngắn hạn chăm sóc NB sau bó bột chi Tập huấn kỹ giao tiếp, kỹ tư vấn, hướng dẫn cho ĐD cơng tác chăm sóc, hướng dẫn người bệnh tốt Đối với khoa phòng - Xây dựng nội dung DGSK chăm sóc NB sau bó bột chi - Xây dựng phịng truyền thơng có đủ trang thiết bị, pano áp phích, tờ rơi hướng dẫn chăm sóc NB nói chung chăm sóc người bệnh gãy xương nói riêng - Duy trì thường xun buổi sinh hoạt hội đồng NB khoa nhằm tuyên truyền nội quy, kiến thức mặt bệnh khoa Đối với điều dưỡng trưởng khoa - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, đôn đốc nhắc nhở điều dưỡng viên - Tổ chức lớp tập huấn, ôn lại kiến thức cho nhân viên điều dưỡng khoa - Có kế hoạch để ĐD viên tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến kỹ thuật vào cơng tác chăm sóc khoa Đối với điều dưỡng viên - Thực chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh, vận độngcho NB sau bó bột chi - Chủ động liên tục học tập nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ giao tiếp, tư vấn NB 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), Quyết định 199/QĐ-BYT ngày 16/01/2014 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên khoa ngành ngoại khoa - Chun khoa nắn chỉnh hình, bó bột” 2.Bùi Văn Đức(1989), “Gãy xương trật khớp”, Bài giảng Bệnh học ngoại khoa Tập V Trường Đại học Y Dược TP.HCM 3.Đại học Y – Dược Cần Thơ (2012),“Sơ cứu bất động gãy xương”,Giáo trình huấn luyện kỹ năng2 Đặng Kim Châu(2016), “Bệnh Học Ngoại Khoa Tập II” Nhà Xuất Bản Y học Đỗ Xuân Hợp (1973) “Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi”.Trường Đại học Quân Y Hà Nội Nguyễn Hoàng Anh(2019), “Phương pháp nắn, bó bột, tập vận động điều trị gãy xương” Sức khỏe đời sống Nguyễn Hữu Phước (2015), “Đánh giá kết nắn gãy xương kín, bất động băng bột khả kiền xương tự chỉnh củ gãy xương trẻ em” Health & Medicine Lê Thanh Tùng, Trần việt Tiến (2019), “Điều dưỡng ngoại khoa”,(Trường đại học Điều dưỡng Nam Định; tài liệu giảng dạy sau đại học - lưu hành nội bộ) John Ebnezar - Textbook of Orthopedics, Devaraj Urs Medical College Kolar, Karnataka, 2010, p: 16-18 10 Kocher MS, Partners (2014), “American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of pediatric diaphyseal femur fracture” J Bone Jt Surg Am 2010;92(8):1790-1792 11 Sela Y, Hershkovich O, Sher-Lurie N, Schindler A, Givon U (2013), “Pediatric femoral shaft fractures: treatment strategies according to age 13 years of experience in one medical center”.J Orthop Surg 12 L.Boehler (1982), “Kỹ Thuật Điều Trị Gẫy Xương”, Tập Nhà xuất Y học 13 Peterson HA(2007), “Epiphyseal Growth Plate Fractures”, Springer Science & Business Media 14 D D Aronson, R M Singer, R F Higgins (2014), “Skeletal traction for fractures of 34 the femoral shaft in children A long-term study”.J Bone Jt Surg Am 1987;69(9):14351439 15 Frank H Netter,MD Người dịch Nguyễn Quang Quyền(2019), “Atlas Giải phẫu người” Nhà xuất Hồng Đức 35 BẢNG KIỂM THỰC HÀNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI TRÊN SAU BÓ BỘT Họ tên NB: Sinh năm: Giới: Khoa: Phòng bệnh: Giường bệnh: Số vào viện: Chẩn đoán bệnh: Stt Nội dung Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Treo chi bó bột khăn chéo làm giảm đau, giảm sưng nề Chăm sóc bột 3.1 Lau đầu chi sau bó bột Kiểm tra bột xem bột có khơ khơng, cố định bột có tốt 3.2 khơng Kiểm tra dấu hiệu chèn ép bột 3.3 Thường xuyên quan sát vùng da nơi mép bột tỳ ép 3.4 Hướng dẫn NB tập lên gân bột, tập vận động khớp lại chi tránh teo cứng khớp 3.5 Dặn NB giữ bột sẽ, thấy chi bó bột chặt gây đau nhức phải báo cáo thầy thuốc Chăm sóc vận động Chăm sóc dinh dưỡng Chăm sóc vệ sinh Giáo dục sức khoẻ Có Khơng 36