bảo hiểm x hội Việt Nam Đề án Đánh giá thực hiện BHYT học sinh trong thời gian qua chủ nhiệm đề án BS. Nguyễn Huy Nghị 7142 20/02/2009 Hà Nội - 2007 1 Nhóm nghiên cứu 1. BS. Nguyễn Huy Nghị, Phó Trởng ban BHXH tự nguyện, Chủ nhiệm. 2. BS. Dơng Thị Khánh Hà, Phó trởng phòng Chế độ - Ban BHXH tự nguyện, Th ký. 3. BS. Chế Thị Bích Thủy, Giám đốc BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế, thành viên. 4. Ths. Lu Viết Tĩnh, Phó Giám đốc Trung tâm CNTT, thành viên. 5. CN. Mai Đức Thắng, Trởng phòng Chế độ - Ban BHXH tự nguyện, thành viên. 6. CN. Nguyễn Duy Kiểm, Phó trởng phòng Khai thác - Ban BHXH tự nguyện, thành viên. 7. CN. Nguyễn Thị Hồng Chi, chuyên viên Ban BHXH tự nguyện, thành viên. 8. CN. Phạm Thị Thanh Bình, chuyên viên Ban BHXH tự nguyện, thành viên. 9. CN. Nguyễn Thị Hơng, Giám đốc BHXH tỉnh Nam Định, thành viên. 2 các chữ viết tắt Viết tắt Viết đủ BHTN Bảo hiểm tự nguyện BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện BTC Bộ Tài chính BYT Bộ Y tế CĐ, THCN Cao đẳng, trung học chuyên nghiệp CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu GDĐT Giáo dục đào tạo HSSV Học sinh, sinh viên KCB Khám chữa bệnh TTYT Trung tâm y tế UBND ủy ban nhân dân YTTH Y tế trờng học 3 mục lục Thứ tự Tên mục Trang Mở đầu Chơng I 1.1 1.2 1.3 1.4 Chơng II 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 Nhóm nghiên cứu Các chữ viết tắt Mục lục 1. Sự cần thiết phải nghiên cứu đề án 2. Mục tiêu nghiên cứu 3. Đối tợng và phạm vi nghiên cứu 4. Phơng pháp nghiên cứu Những vấn đề cơ bản về BHYT và BHYT học sinh Lịch sử ra đời của BHYT Sự cần thiết và vai trò của BHYT học sinh Kinh nghiệm mở rộng BHYT ở một số nớc Bài học từ kinh nghiệm mở rộng BHYT ở các nớc Đánh giá thực hiện BHYT học sinh qua các giai đoạn Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1994 đến 1997 Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện Kết quả thực hiện từ 1994 đến 1997 Đánh giá kết quả từ 1994 đến 1997 Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1998 đến 2002 Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện Kết quả thực hiện từ 1998 đến 2002 Đánh giá kết quả từ 1998 đến 2002 Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 2003 đến 2006 Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện Kết quả thực hiện từ 2003 đến 2006 Đánh giá kết quả từ 2003 đến 2006 1 2 3 6 7 8 8 10 10 16 21 26 27 27 27 29 31 34 34 36 41 44 44 47 53 4 2.4 Chơng III 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 Phụ lục 1 Phụ lục 2 Phụ lục 3 Biểu đồ 1 Biểu đồ 2 Biểu đồ 3 Biểu đồ 4 Biểu đồ 5 Biểu đồ 6 Bảng 1 Bảng 2 Bảng 3 Bảng 4 Bảng 5 Một số đánh giá về BHYT học sinh thời gian qua Phơng hớng và các giải pháp, kiến nghị để phát triển BHYT học sinh Phơng hớng phát triển BHYT học sinh đến 2010 Các giải pháp, kiến nghị để phát triển BHYT học sinh Về cơ chế chính sách Trách nhiệm các Bộ ngành và chính quyền địa phơng Công tác tổ chức thực hiện Kết luận Danh sách một số học sinh tham gia BHYT đợc quỹ BHYT chi trả chi phí lớn năm 2005 Kết quả thực hiện BHYT học sinh tại Thừa Thiên Huế Tình hình thực hiện BHYT học sinh giai đoạn 1998-2002 Tài liệu tham khảo Các bảng biểu Số học sinh tham gia BHYT từ 1994 - 1997 Số học sinh tham gia BHYT từ 1998 - 2002 Số học sinh tham gia BHYT từ 2003 2006 Cân đối thu chi quỹ BHYT học sinh từ 1994- 2006 Số tham gia và số lợt KCB BHYT HS từ 1994 -2006 Tỷ lệ học sinh tham gia và cha tham gia BHYT Tổng số thu chi BHYT HS từ 1994 -1997 Tổng số thu chi BHYT HS từ 1998 -2002 Số lợt KCB HS từ 1998 -2002 Tỷ lệ % số lợt KCB trên tổng số đối tợng tham gia 10 tỉnh có tỷ lệ HS tham gia BHYT cao nhất năm 2006 58 73 73 74 74 78 82 86 87 89 96 100 30 36 48 57 57 59 30 38 39 39 49 5 Bảng 6 Bảng 7 Bảng 8 Bảng 9 Bảng 10 Bảng 11 Bảng 12 Bảng 13 Bảng 14 Bảng 15 Bảng 16 Bảng 17 Cơ cấu tham gia BHYT theo cấp học năm 2006 So sánh số thu BHYT HS với BHYTTN từ 2003-2006 Tỷ lệ số chi so với quỹ KCB BHYT HS từ 2003 -2006 Tỷ lệ HS đi KCB từ 2003 -2006 Thống kê số trờng có cán bộ làm công tác YTTH Số liệu về YTTH năm học 2004-2005 ở một số tỉnh, TP Trình độ chuyên môn cán bộ YTTH Số lợng trờng học và nhu cầu cán bộ y tế trong nhà trờng Dự tính số HSSV tham gia BHYT và số thu đến năm 2010 Tình hình thu, chi BHYTHS 1994-2006 tại Thừa Thiên Huế Kết quả khảo sát về YTTH và phơng thức quản lý quỹ tại Thừa Thiên Huế Tỷ lệ sử dụng quỹ CSSKBĐ năm học 2005 - 2006 tại Thừa Thiên Huế 50 51 51 52 53 53 56 72 73 89 90 94 6 mở đầu Học sinh sinh viên là thế hệ trẻ, là tơng lai của đất nớc, sinh thời Chủ tịch Hồ Chí Minh đã từng nói: "Vì lợi ích mời năm trồng cây, vì lợi ích trăm năm trồng ngời". Học sinh phải đợc giáo dục toàn diện, không chỉ có đầy đủ phẩm chất đạo đức, trí tuệ mà còn phải có sức khoẻ tốt. Hội nghị lần thứ hai Ban chấp hành Trung ơng Đảng khoá VIII đã khẳng định "Giáo dục và đào tạo phải nhằm vào mục tiêu giáo dục toàn diện, đức dục, trí dục, thể dục, sức dục ở tất cả các bậc học". Chăm sóc, bảo vệ và giáo dục sức khoẻ học sinh là nhiệm vụ quan trọng trong sự nghiệp trồng ngời của Đảng và Nhà nớc, là mối quan tâm của mỗi gia đình và toàn xã hội. Một nền giáo dục toàn diện không đơn thuần chỉ có kiến thức về văn hoá mà phải có sức khoẻ. Hiện cả nớc có trên 28.000 trờng học thuộc các bậc học khác nhau với trên 22 triệu học sinh, sinh viên (tính cả học sinh nhà trẻ và mẫu giáo trên 3 triệu học sinh), chiếm hơn 1/4 dân số cả nớc. Việc chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho học sinh, sinh viên đóng một vai trò rất quan trọng trong sự phát triển toàn diện về thể chất và tinh thần của thế hệ trẻ. Học sinh sinh viên là thế hệ tơng lai của đất nớc, sức khỏe của học sinh hôm nay chính là sức khỏe của dân tộc ta mai sau. Trong điều kiện hiện nay ở nớc ta, BHYT học sinh là một giải pháp cơ bản để chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ học sinh hiệu quả ngay từ khi các em còn ngồi trên ghế nhà trờng. BHYT học sinh là loại hình bảo hiểm duy nhất cung cấp nguồn tài chính để xây dựng và duy trì hoạt động của hệ thống YTTH. Học sinh tham gia BHYT đợc đảm bảo chăm sóc sức khoẻ ban đầu, sơ cấp cứu thông thờng tại YTTH và KCB ngoại trú, nội trú tại các cơ sở y tế. 1. Sự cần thiết nghiên cứu đề áN Sau 13 năm triển khai thực hiện BHYT học sinh theo các Thông t hớng dẫn của liên Bộ Giáo dục Đào tạo - Y tế; liên Bộ Y tế - Tài chính, công 7 tác BHYT học sinh đã đạt đợc những kết quả quan trọng, đóng góp tích cực trong việc chăm sóc, giáo dục, bảo vệ sức khoẻ cho học sinh, sinh viên. Bên cạnh những kết quả đã đạt đợc, công tác BHYT học sinh còn gặp nhiều khó khăn, tồn tại về cơ chế chính sách và biện pháp triển khai, cần tiếp tục bổ sung, sửa đổi và hoàn thiện. Mặc dù đã có nhiều cố gắng, song những kết quả về BHYT học sinh đạt đợc trong những năm qua vẫn cha tơng xứng với tiềm năng, đến hết năm 2006, số học sinh tham gia BHYT là hơn 8 triệu, so với tổng số học sinh cả nớc đạt khoảng 44%. Đến nay, cha có một công trình nghiên cứu nào đánh giá một cách tổng thể những kết quả đã đạt đợc và những bất cập trong tổ chức thực hiện BHYT học sinh. Vì vậy, cần thiết phải có đề án: "Đánh giá thực hiện BHYT học sinh trong thời gian qua" nhằm nghiên cứu, đánh giá một cách đầy đủ và toàn diện tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1994 đến 2006 trên phạm vi cả nớc, phân tích những kết quả đã đạt đợc và những hạn chế cả ở cơ chế chính sách và tổ chức thực hiện, từ đó rút ra những bài học kinh nghiệm, xây dựng hệ thống các giải pháp để BHYT học sinh ngày càng phát triển tốt hơn. 2. Mục tiêu nghiên cứu a. Mục tiêu chung Nghiên cứu, đánh giá tình hình thực hiện BHYT học sinh qua các giai đoạn, qua đó đề xuất các giải pháp để mở rộng đối tợng tham gia BHYT HSSV, thực hiện BHYT học sinh bền vững, góp phần mở rộng và phát triển vững chắc BHYT ở nớc ta. b. Mục tiêu cụ thể - Nghiên cứu tình hình thực hiện BHYT học sinh, việc sử dụng quỹ KCB BHYT học sinh và hiệu quả của việc sử dụng nguồn kinh phí BHYT để lại y tế trờng học qua các giai đoạn. - Phân tích những kinh nghiệm thu đợc trong quá trình thực hiện BHYT học sinh ở nớc ta và xác định những yếu tố ảnh hởng đến khả năng tham gia BHYT của học sinh. 8 - Đề xuất một số giải pháp về chính sách để phát triển BHYT học sinh phù hợp với giai đoạn mới, góp phần xây dựng Luật BHYT. 3. Đối tợng, phạm vi nghiên cứu a. Đối tợng nghiên cứu - Các văn bản pháp quy về BHYT và BHYT học sinh : Nghị định của Chính phủ, các Thông t và văn bản hớng dẫn thực hiện BHYT học sinh và công tác y tế trờng học qua các giai đoạn. - BHXH cấp tỉnh và huyện trên cả nớc. - Các trờng học tham gia BHYT. b. Phạm vi và giới hạn nghiên cứu : - Báo cáo hàng năm về BHYT học sinh của BHXH các địa phơng. - Kết quả khảo sát thực tế, thăm dò ý kiến tại một số BHXH địa phơng. - Số liệu quyết toán tài chính hàng năm của BHXH Việt Nam và các địa phơng về BHYT tự nguyện và BHYT học sinh. - Báo cáo hàng năm của Sở Y tế, Sở giáo dục đào tạo và trờng học của một số địa phơng về nội dung BHYT học sinh và công tác y tế trờng học. 4. phơng pháp nghiên cứu Sử dụng 02 phơng pháp: Phân tích tài liệu thứ cấp và điều tra đánh giá tại thực địa. Ngoài ra, nhóm nghiên cứu còn sử dụng những dẫn chứng tài liệu từ 02 hội nghị tại Trung ơng về BHYT học sinh. a. Phân tích tài liệu thứ cấp: Phân tích các văn bản, báo cáo, những số liệu về BHYT học sinh đã và đang thực hiện tại các địa phơng. Những bài học kinh nghiệm trong và ngoài nớc về triển khai BHYT nói chung và BHYT học sinh nói riêng. b. Nghiên cứu thực địa: Tiến hành khảo sát thực địa tại 04 tỉnh nhằm thu thập thông tin, mô tả và phân tích thực trạng về việc triển khai BHYT học sinh trong những năm qua. 9 Đánh giá những thuận lợi, khó khăn, những bài học kinh nghiệm từ thực tiễn triển khai BHYT tự nguyện ở các địa phơng, nhận thức của chính quyền, nhà trờng, phụ huynh học sinh ở các địa phơng. c. Địa điểm nghiên cứu thực địa: Điều tra thực địa đợc tiến hành tại 04 tỉnh: Thái Bình, Ninh Bình, Thừa Thiên Huế, thành phố Hồ Chí Minh. Tại mỗi tỉnh chọn 1 đến 2 huyện và mỗi huyện chọn 02 trờng để khảo sát. Riêng tại tỉnh Thừa Thiên Huế, phát phiếu điều tra 175 cán bộ lãnh đạo của 175 trờng học. d. Phơng pháp thu thập số liệu: - Phơng pháp thống kê: Tổng hợp các số liệu báo cáo của các địa phơng qua các năm; số liệu quyết toán hàng năm về thu chi BHYT học sinh. - Phơng pháp điều tra xã hội học : thảo luận nhóm và phỏng vấn dựa trên bộ câu hỏi hớng dẫn phỏng vấn đã đợc chuẩn bị. Trong nghiên cứu đặc biệt chú trọng tới những thuận lợi, khó khăn, kinh nghiệm thực hiện tại địa phơng, khả năng triển khai BHYT học sinh trong thời gian tới cũng nh những đề xuất để phát triển trong thời gian tới. Ngoài phần mở đầu và phần kết luận, đề án gồm: Chơng I: Những vấn đề cơ bản về BHYT và BHYT học sinh. Chơng II: Đánh giá tình hình thực hiện BHYT học sinh qua các giai đoạn. Chơng III: Phơng hớng và các giải pháp, kiến nghị để phát triển BHYT học sinh. Sau đây là nội dung cụ thể của các chơng. [...]... BHYT học sinh theo trờng, lớp có nhiều thuận lợi Thực hiện BHYT học sinh làm cho nhà trờng, phụ huynh và các em học sinh quen dần với khái niệm BHYT, quen với việc KCB bằng BHYT, tạo tiền đề thực hiện luật BHYT Do đó, thực hiện BHYT tự nguyện học sinh là tạo điều kiện để hoàn thiện chính sách BHYT tiến tới thực hiện BHYT toàn dân Thứ hai, BHYT học sinh khôi phục và duy trì hoạt động của hệ thống YTTH... 19 Tuy nhiên, thực tế hiện nay công tác y tế trờng học còn gặp nhiều khó khăn, bất cập Mạng lới cán bộ y tế trong các trờng học thiếu về số lợng và cha đảm bảo về chất lợng, hiện trên 80% số trờng học trong cả nớc cha có cán bộ y tế chuyên trách Số cán bộ làm công tác y tế tại các trờng học hầu hết là giáo viên kiêm nhiệm và cha đợc đào tạo về chuyên môn, nghiệp vụ y Các hoạt động y tế chủ y u tập... Vai trò BHYT học sinh ở Việt Nam BHYT nói chung và BHYT học sinh nói riêng có một vai trò quan trọng trong xã hội và ng y càng đợc khẳng định Thực tiễn triển khai BHYT học sinh ở Việt Nam trong những năm qua đã cho th y: Thứ nhất, BHYT học sinh là tiền đề quan trọng trong lộ trình tiến tới BHYT toàn dân theo định hớng chiến lợc của Đảng và Chính phủ Học sinh, sinh viên chiếm một tỷ lệ lớn trong cơ cấu... nên không có chơng trình riêng 27 chơng II đánh giá thực hiện bHYT học sinh qua các giai đoạn 2.1 Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1994 - 1997 2.1.1 Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện Trong giai đoạn n y yêu cầu thực hiện mục tiêu giáo dục toàn diện cho học sinh theo định hớng của Đảng và Nhà nớc, cần phải chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho học sinh ngay từ khi còn ngồi trên ghế nhà trờng cũng... thiết bị cho y tế học đờng 2.1.2 Kết quả thực hiện từ 1994 - 1997 Sau 4 năm tổ chức thực hiện, BHYT học sinh đã thu đợc những kết quả khả quan, bớc đầu khẳng định hớng đi đúng và sự cần thiết của BHYT học sinh trong công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục sức khoẻ cho học sinh Nắm bắt đợc cơ hội mới và nhận rõ đợc giá trị thực tiễn của BHYT học sinh, bên cạnh công tác tuyên truyền, vận động trong các cấp,... ng y 24/8/2005 liên Bộ Y tế - Tài chính đã ban hành Thông t số 22/2005/TTLT-BYT-BTC hớng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện, trong đó có BHYT học sinh Thông t xác định cụ thể phơng thức và đối tợng thực hiện BHYT tự nguyện, quyền lợi của ngời tham gia BHYT tự nguyện thống nhất với quyền lợi của ngời tham gia BHYT bắt buộc Các hình thức tổ chức thực hiện BHYT tự nguyện đợc hớng dẫn rõ ràng, cụ thể và đảm bảo. .. thích đợc học sinh tham gia BHYT ng y càng nhiều Bên cạnh đó, nhiều trờng muốn x y dựng phòng y tế trờng học cũng tích cực vận động học sinh tham gia BHYT với tỷ lệ cao để có đủ điều kiện cho y tế trờng học hoạt động Thông qua hoạt động của BHYT, các chơng trình y tế học đờng đã phối hợp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh có hiệu quả nh các chơng trình Nha học đờng, Mắt học đờng, vệ sinh học đờng, phòng... chi Đứng trớc thực trạng đó, ng y 30/03/2007 liên Bộ Y tế - Tài chính đã ban hành thông t liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC hớng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện trong đó có BHYT học sinh Bám theo những thay đổi về chính sách BHYT học sinh qua các giai đoạn, đề án n y tập trung phân tích đánh giá kết quả hoạt động BHYT học sinh trên cả nớc để rút ra những bài học thiết thực và đề xuất nhứng giải pháp mang... chính chủ y u cho y tế, nhiều chơng trình BHYT học sinh đã đợc triển khai và thực hiện có hiệu quả thông qua hệ thống BHYT t nhân Nh v y, theo kinh nghiệm của các nớc, thực hiện BHYT tự nguyện (trong đó có BHYT học sinh) là bớc quá độ để tiến tới BHYT bắt buộc toàn dân Về lâu dài, các nớc phát triển đều xác định BHYT bắt buộc là chủ đạo, học sinh sinh viên là nhóm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc nên... 2.018 thẻ Thực hiện Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân, Luật Bảo vệ, Chăm sóc và Giáo dục trẻ em, Cơ quan BHXH đã cùng với ngành Y tế, ngành Giáo dục Đào tạo, các Bộ, ngành, Uỷ ban nhân dân các cấp nỗ lực phối hợp chỉ đạo, tổ chức thực hiện công tác BHYT học sinh, công tác y tế trờng học và thu đợc một số kết quả nhất định Các văn bản quy phạm pháp luật về công tác Bảo hiểm y tế trong các trờng học đợc ban . tắt Viết đủ BHTN Bảo hiểm tự nguyện BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện BTC Bộ Tài chính BYT Bộ Y tế CĐ, THCN Cao đẳng, trung học chuyên nghiệp CSSK. nào đánh giá một cách tổng thể những kết quả đã đạt đợc và những bất cập trong tổ chức thực hiện BHYT học sinh. Vì v y, cần thiết phải có đề án: " ;Đánh giá thực hiện BHYT học sinh trong thời. 06/2007/TTLT-BYT-BTC hớng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện trong đó có BHYT học sinh. Bám theo những thay đổi về chính sách BHYT học sinh qua các giai đoạn, đề án n y tập trung phân tích đánh giá kết