BỆNH LAO VÀ BỆNH PHỔI VỚI NHIỄM HIV/AIDS TS BS NGUYỄN HỮU LÂN Mục tiêu: Nhận biết triệu chứng lâm sàng hơ hấp, tồn thân bệnh lao, loại bệnh nhiễm trùng phổi không lao người nhiễm HIV/AIDS Chẩn đoán bệnh lao phổi, loại bệnh nhiễm trùng phổi không lao người nhiễm HIV/AIDS Nêu nguyên tắc chung điều trị lao người nhiễm HIV/AIDS Nêu mục đích nguyên tắc điều trị ARV (Tài liệu viết dựa “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS”, “Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phịng bệnh lao” năm 2015 Bợ Y tế) Tình hình dịch tễ HIV/AIDS, lao 1 Tình hình dịch tễ HIV/AIDS đáp ứng ngành y tế Tại Việt Nam, từ trường hợp hợp nhiễm HIV đầu tiên phát năm 1990 tính đến ngày 31/12/2014, tồn q́c có 226.964 trường hợp nhiễm HIV (trong 71.433 người bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS) 71.368 trường hợp người nhiễm HIV/AIDS tử vong Số người nhiễm HIV phát mới có xu hướng giảm vịng năm gần vẫn ở mức cao, với khoảng 12.000-14.000 trường hợp nhiễm mỡi năm Tính đến cuối năm 2014, 100% số tỉnh thành phố, 98,9% quận huyện 80,3% số xã phường có người nhiễm HIV Một số xã, phường có số người nhiễm HIV cao gấp 10 lần số ca nhiễm trung bình toàn quốc tập trung chủ yếu vùng xa dân tộc thiểu số Dịch HIV ở Việt Nam tập trung chủ yếu ở ba nhóm quần thể có hành vi nguy lây nhiễm HIV cao người nghiện chích ma túy (NCMT), nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) phụ nữ bán dâm (PNBD) Trong thời gian gần đây, bạn tình lâu dài của người nhiễm HIV được coi quần thể có nguy cao , được bổ sung vào can thiệp dự phòng Việc gia tăng trường hợp phụ nữ nhiễm HIV được báo cáo, chiếm đến 32,5% trường hợp chẩn đoán nhiễm mới năm 2013, phản ánh sự lây truyền HIV từ nam giới có hành vi nguy cao sang bạn tình Mặc dù sớ nhiễm HIV phát mới có xu hướng giảm, tởng sớ người nhiễm HIV ngày gia tăng phần lớn người nhiễm HIV nam niên độ tuổi lao động (20 - 49 tuổi) chiếm gần 90% số trường hợp nhiễm HIV phát Đây lực lượng lao động xã hội trụ cột gia đình Trải qua 25 năm phòng, chống HIV/AIDS, nước ta đạt nhiều thành tựu quan trọng việc đẩy lùi dịch HIV Tính đến tháng 12/2014 có 92.843 người bệnh điều trị ARV miễn phí, 88.321 người lớn 4.522 trẻ em Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người tiêm chích ma túy phụ nữ bán dâm, giảm đáng kể nhờ hoạt động can thiêp dự phịng Đến cuối năm 2014, 97,3% số người tiêm chích ma túy có sử dụng bơm kim tiêm lần tiêm chích gần Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone điều trị 25.000 người tiêm chích ma túy Điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang cải thiện Độ bao phủ xét nghiệm HIV cho bà mẹ mang thai tăng từ 11% năm 2005 lên 64,7% năm 2014 Tỷ lệ HIV dương tính nhóm trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV làm chẩn đốn sớm giảm từ 10,8% năm 2010 xuống cịn 3,3% năm 2014 Nhằm thực chiến lược loại trừ AIDS vào năm 2030 mục tiêu điều trị toàn cầu 90-90-90: (90% người nhiễm biết tình trạng HIV; 90% số người biết tình trạng HIV điều trị 90% số người điều trị có tải lượng vi rút ngưỡng ức chế) vào năm 2020, Việt Nam tập trung can thiệp vào nhóm quần thể có hành vi nguy cao để tăng cường chăm sóc liên tục từ tiếp cận - xét nghiệm - điều trị - trì điều trị với phương châm đơn giản hơn, nhanh hơn, thông minh hiệu 1.2 Tình hình dịch tễ lao: Theo báo cáo kiểm sốt lao tồn cầu 2015 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2014, giới có khoảng 9,6 triệu người mắc lao, 12% số mắc lao có đồng nhiễm HIV, 3,3% bệnh nhân lao có chủng lao kháng đa thuốc, 20% lao điều trị trước có chủng lao kháng đa thuốc, 9,7% trường hợp lao kháng đa thuốc lao siêu kháng thuốc, 1,5 triệu người tử vong lao [0,4 triệu người HIV(+),190.000 người lao kháng đa thuốc]; Việt Nam có 180.000 người mắc lao lưu hành, 130.000 người mắc lao mới, 7% số mắc lao có đồng nhiễm HIV, 17.000 người tử vong lao [1.900 người HIV(+)] Việt Nam đứng thứ 12 số 22 nước có số bệnh nhân lao cao giới Lao nhiễm trùng hội thường gặp gây tử vong hàng đầu bệnh nhân nhiễm HIV Sự lan nhanh dịch HIV tác động mạnh đến Chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) Khi bị nhiễm lao, người có HIVdương tính có nguy tiến triển thành bệnh lao hoạt động nhiều gấp 50 lần so với người có HIV âm tính Mặt khác, lao góp phần thúc đẩy bệnh HIV tiến triển nhanh Nguy khả phát triển thành lao hoạt động người nhiễm HIV tăng lên theo thời gian, đặc biệt quốc gia chịu ảnh hưởng lớn bệnh lao, dẫn đến gia tăng tỷ lệ mắc mắc lao cộng đồng Chẩn đoán phân giai đoạn nhiễm HIV người lớn 2.1 Chẩn đoán nhiễm HIV: Nhiễm HIV người lớn chẩn đoán sở xét nghiệm kháng thể HIV Một người xác định nhiễm HIV có mẫu huyết dương tính ba lần xét nghiệm kháng thể HIV ba loại sinh phẩm khác với nguyên lý phản ứng phương pháp chuẩn bị kháng nguyên khác (theo quy định Bộ Y tế) Các phương cách xét nghiệm chẩn đoán HIV theo chiến lược III TT A Sinh phẩm thứ (SP1) sàng lọc Sinh phẩm thứ hai (SP2) bổ sung Sinh phẩm thứ ba (SP3) bổ suung Độ nhạy % Độ đặc hiệu % sinh phẩm nhanh dùng mẫu máu toàn phần, huyết huyết tương (Khuyến cáo áp dụng cho phịng xét nghiệm có số mẫu