Đang tải... (xem toàn văn)
Hội thảo y học cấp cứu việt nam
HỘI THẢO Y HỌC CẤP CỨU VIỆT NAMRUSH :Siêu âm nhanh trong đánh giá choáng /hạ huyết áp MỤC ĐÍCH•Giới thiệu quá trình phát triển của quy trình RUSH•Giải thích các thành phần của RUSH•Giới thiệu các phương pháp để nhớ các phần thăm khám•Thảo luận việc ứng dụng RUSH vào trường hợp bệnh nhân hạ huyết áp chưa xác định•Xem xét ưu khuyết điểm của phương pháp này RUSH là gì ?•Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension RUSH là gì ?•RUSH trên bệnh nhân nội khoa chính là EFAST trên những bệnh nhân chấn thương•Cách tiếp cận có phương pháp để đánh giá bệnh nhân hạ huyết áp chưa rõ nguyên nhân và giúp thu hẹp các chẩn đoán phân biệt CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY HẠ HUYẾT ÁP•Tim mạch–Nhồi máu cơ tim–Suy tim–Phình ĐM chủ –Chèn ép tim/Tràn dịch màng ngoài tim•Phổi–Tràn khí, tràn dịch, tràn máu màng phổi–Tắc mạch phổi–Viêm phổi•Tiết niệu–Nhiễm trùng tiểu–Thận ứ nước/Sỏi thận•Nhiễm trùngNhiễm trùng không rõ nguồn•Huyết họcThiếu máuMất máuChảy máu•Tiêu hóaViêm túi mậtThủng tạng rỗngViêm ruột thừa•Sản phụ khoaThai ngoài tử cungRối loạn chức năng nội mạc tử cung LỊCH SỬ •Các yếu tố cấu thành RUSH đã được thực hiện từ lâu•Việc tiếp cận có phương pháp để thành một phương thức thăm khám kết hợp hoàn chỉnh đã được hình thành trong khoảng 10 năm qua Rose và cộng sự (2001)•Xây dựng quy trình UHP (undifferentiated Hypotensive Patient)•Siêu âm trên 3 mặt cắt –Gan thận : đánh giá phình ĐMC, thai ngoài tử cung, xuất huyết ẩn–Dưới ức : đánh giá tràn dịch màng ngoài tim–Cắt ngang ĐM chủ từ dưới sườn đến chỗ phân đôi để xem phình ĐMC JONES VÀ CS(2004)•Xem xét việc dùng siêu âm ngay lúc hạ huyết áp so với 15 phút sau đó •Các mặt cắt –Dưới ức để xem tràn dịch màng tim–Tĩnh mạch chủ dưới để xem thể tích máu–FAST với cửa sổ ngực để xem dịch tự do–Động mạch chủ để xem phình ĐMCB–Tìm dấu tràn khí màng phổi Jones và cộng sự (2004)•Kết quả cho thấy gì ?–Giảm thời gian chẩn đoán–Thu hẹp chẩn đoán phân biệt–Chẩn đoán chính xác hơn–Không thay đổi tỷ lệ tử vong•Đó có phải là kết quả mong muốn không ? Weingart và cộng sự (2009)•Đưa ra RUSH•Cố gắng kết hợp các kỹ thuật vào một phương pháp tiếp cận có hiệu quả•Từ gợi nhớ : HI-MAP–Heart–IVC–Morison–Aorta–Pneumothorax [...]... khoa cấp cứu, chẩn đoán sớm giúp giảm tỷ lệ tử vong đáng kể từ 75 xuống 35% • Không đến ½ số bn bị vỡ phình ĐMCB có tam chứng kinh điển : đau bụng, hạ huyết áp và khối u đập theo nhịp tim ở bụng Phình ĐMCB và Siêu âm • Siêu âm chính xác tương đương CT • Constantino và cộng sự (2005) – Các nội trú cấp cứu đã hoàn thành chứng nhận theo hướng dẫn của ACEP – So sánh 238 ca siêu âm phình ĐMCB cấp cứu với... đối)/Đường ống (ĐMC/Thuyên tắc tĩnh mạch sâu) Như v y, vấn đề là gì ? • FAST có cái nhìn và phương pháp – HCP,HCT, Vùng chậu, Vùng tim, phổi • Mục đích của RUSH là sắp xếp các mặt cắt để phát triển một cách tiếp cận có phương pháp Bắt đầu từ đâu ? • Nếu không có định hướng nào, h y theo một phương pháp như HIMAP hay Pump/Tank/Pipes • Nếu có nghi về một chẩn đoán đặc hiệu nào đó, h y khởi đầu với việc... giá chuyên gia lâm sàng (ECJ) dựa trên các dữ liệu truyền thống Đánh giá n y được coi là tiêu chuẩn so sánh – Tỷ lệ phù hợp giữa ECJ và CVP là 62% – Tỷ lệ phù hợp giữa ECJ và siêu âm cũng tương tự ( Siêu âm tim 75%, TMCD 67%, Chỉ số xẹp TMCD 65% ) TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI • Các dấu hiệu tương tự trên bệnh nhân chấn thương • Đo TMCD là một sự bổ sung quan trọng cho siêu âm bệnh nhân chấn thương hay bệnh... • Chủ y u nhìn 2 y u tố – Kích thước TMCD – Xem nó có xẹp hơn 50% không Khoang Morison Chú ý cơ hoành để tìm tràn dịch/máu màng phổi Mặt cắt qua lách chú ý tìm dịch tự do ổ bụng và dịch màng phổi Mặt cắt vùng chậu để tìm dịch tự do RUSH : Khảo sát Động mạch chủ bụng ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG-MẶT CẮT NGANG Động mạch chủ bụng : Mặt cắt dọc Động mạch chủ bất thường Phình ĐMCB và FAST • Nếu các bạn th y phình... tim không phụ thuộc vào số lượng dịch mà phụ thuộc vào áp suất trong khoang màng tim – Mãn tính : số lượng lớn dịch mới g y chèn ép – Cấp tính : cần số lượng ít hơn • Trên siêu âm : – Dấu hiệu xẹp thất phải trong kỳ tâm trương là then chốt • Tam chứng Beck và mạch nghịch có thể th y trong ít hơn 40% số ca , thường là trễ RUSH : Heart RUSH : Heart Đánh gía chức năng thất trái RUSH : Thể tích máu RUSH... giá những gì ? • Thể tích máu • Tràn dịch màng ngoài tim TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI • Dùng TMCD để đánh giá áp suất nhĩ phải Kích thước TMCD Thay đổi theo hô hấp Áp suất nhĩ phải (cm) 50% 5-10 1.5-2.5 2.5 2.5 Không thay đổi >20 TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI • Carr và cộng sự – 70 ca về TMCD và tim do các nhà siêu âm lâm sàng – Bối cảnh bệnh nhân chấn thương/phẫu... vùng đó để có thể khẳng định chẩn đoán và điều trị sớm HIMAP • Heart (Tim) – Tràn dịch màng tim, chuyển động vách, Chức năng co bóp, tình trạng thất phải • IVC (tĩnh mạch chủ dưới) – Đánh giá thể tích máu tương đối đúng • Morison – HCP,HCT,Vùng chậu, tràn máu màng phổi • Aorta (Động mạch chủ) – Vỡ hay bóc tách • Pneumothorax – Dấu trượt mô phổi, dấu bãi biển RUSH : Tim CHÈN ÉP TIM • Tình trạng chèn... là 4.4mm • Knaut và cộng sự (2005) – 40 bác sĩ khám cho 104 bệnh nhân – Sai lệch giữa CT và Siêu âm là trong vòng 1 cm – Phù hợp nhất khi cắt theo trục dọc BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ • CT nh y hơn • Đôi khi vẫn có thể th y được bằng siêu âm . HỘI THẢO Y HỌC CẤP CỨU VIỆT NAMRUSH :Siêu âm nhanh trong đánh giá choáng /hạ huyết áp MỤC ĐÍCH•Giới thiệu quá trình phát triển của quy trình RUSH•Giải. bệnh nhân hạ huyết áp chưa rõ nguyên nhân và giúp thu hẹp các chẩn đoán phân biệt CÁC NGUYÊN NHÂN G Y HẠ HUYẾT ÁP•Tim mạch–Nhồi máu cơ tim–Suy tim–Phình ĐM