NHOÀI MAÙU CÔ TIM BS. CuTy-Angiang 05/12/14 NMCT TRẢI QUA 3 GIAI ĐOẠN 1.CẤP : vài giờ đầu 2.TIẾN TRIỂN : vài ngày đầu 3.MÃN : vài tuần sau Để  NMCT cần kết hợp LS + CLS (Troponin,CK, LDH, SGOT …), đồng thời xem xét sự thay đổi của ST-T , sóng Q, qua 1 loạt ECG đo vào những thời điểm kế tiếp để thấy được:  T đảo : do thiếu máu cục bộ ( ischemia)  ST chênh lên : tổn thương (injury)  Sóng Q: hoại tử (necrosis) 05/12/14 I. NMCT GIAI ĐOẠN CẤP  ST chênh lên hình vòm (ở CĐ soi gương : ST chênh xuống)  T cao và rộng  biên độ sóng R  VAT > 0,45S 05/12/14 II. NMCT GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN  ST chênh lên hình vòm  T đảo, nhọn, đối xứng  Xuất hiện sóng Q hoại tử QS hoặc QR : - Xuất hiện ở những CĐ bình thường, không có Q - Rộng ≥ 0,04S - Sâu ≥ 4 mm hoặc ≥ ¼ sóng R cùng CĐ 05/12/14 III. NMCT GIAI ĐOẠN MÃN  Sóng Q hoại tử  ST trở lại đẳng điện  Sóng T dương lại 05/12/14 IV. ĐỊNH VỊ NMCT VÙNG NM CĐ ẢNH HƯỞNG Vùng trước: • * Trước rộng • (Extensive Anterior) •* Trước vách • (Anteroseptal) •* Trước bên • (Anterolateral) • * Mỏm(Apical) V 1 hoặc V 2 V 5 hoặc V 6 I aVL V 1 V 3 V 4 V 6 I aVL V 3 V 4 Vùng hoành(Inferior) I , III, aVF Vùng sau(Posterior) V 1 V 2 V 3 (soi gương) 05/12/14 Hiếm gặp hơn nhưng có thể gặp trong NMCT 1. Thất phải: - Dấu hiệu NMCT vùng hoành - ST ở V 1 , V 4 R ≥ 1 mm hoặc - ST ở V 1 + ST V 2 2. Tâm nhó: - Dấu hiệu NMCT vùng hoành - Dạng bất thường sóng P - Loạn nhòp nhó 2. NMCT dưới nội mạc (Subendocardial) - ST chênh xuống T(-) ở các CĐ I, II, V 3 V 6 - LS - CLS gợi ý NMCT cấp 05/12/14 THAÁT (T) V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 I aVL TRÖÔÙC VAÙCH MOÛM TRÖÔÙC BEÂN 05/12/14 SÓNG Q CÒN CÓ THỂ GẶP TRONG : 1. PHÌ ĐẠI THẤT (T) HOẶC (P) 2. BỆNH CƠ TIM 3. BLỐC PHÂN NHÁNH 4. NGOÀI TIM : viêm tụy, thuyên tắc phổi … 05/12/14 ST CHÊNH LÊN CÒN GẶP TRONG :  BÌNH THƯỜNG: Ở nam giới trẻ,û khỏe Chênh lên , lõm 1 –3 mm, rõ nhất ở V 2  PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI + TĂNG GÁNH TÂM TRƯƠNG Chênh lên , lõm Có tiêu chuẩn khác của dày thất trái  BLỐC NHÁNH TRÁI : Chênh lên, lõm , ngược chiều với QRS ở V 1 V 2 V 3  VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP Chênh lên , lan tỏa V 1 V 6 Chênh xuống hỗ tương ở aVR, không có ở aVL Chênh < 5mm Đoạn PR chênh xuống  TĂNG K + MÁU : QRS rộng Sóng T dạng cầu, đỉnh nhọn cao ST thường chếch xuống  THUYÊN TẮC PHỔI  CƠN ĐAU THẮT NGỰC PRINZMETAL Các thay đổi ST thoáng qua