Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh lý trung thất
BỆNH LÝ TRUNG THẤT PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC I. GIẢI PHẪU TRUNG THẤT 1: KQ; 2: PQ GỐC PHẢI; 3: PQ GỐC TRÁI; 4: ĐMPTRÁI;5:ĐMP THÙY TRÊN,6:ĐMP THÙY DƯỚI;7:PQ TRÁI 8: CUNG ĐMC,9:THÂN TM TAY ĐẦU; 10 :TM AZYGOS TRƯỚC:Tuyến ức,mỡ quanh tim,hạch,ĐMC GIỮA: Màng ngoài tim, tim, KQ và PQ gốc,thực quản, ĐMC,TK phế vò, TK hoành, hạch =SAU: TM Azygos -Hemiazyos, ống ngực,TK giao cảm,TK liên sườn HỆ THỐNG HẠCH VÙNG TRUNG THẤT HẠCH TRUNG THẤT TRÊN :1.T.THẤT CAO. 2. CẠNH KQ TRÊN; 3. TRƯỚC M.MÁU&SAU KQ;4. CẠNH KQ DƯỚI HỆ THỐNG HẠCH VÙNG TRUNG THẤT HẠCH VÙNG ĐM CHỦ: 5. CỬA SỔ PHẾ CHỦ ; 6. CẠNH ĐM CHỦ HỆ THỐNG HẠCH VÙNG TRUNG THẤT HẠCH TRUNG THẤT DƯỚI :7. DƯỚI CARINA; 8. CẠNH THỰC QUẢN ;9.DÂY CHẰNG PHỔI BẢN ĐỒ HẠCH GIÚP XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ HẠCH TRONG TRUNG THẤT. Hạch trung thất N2 : quanh KQ đoạn trên, trên ĐM vô danh (mức 2: level 2) là nhóm hạch cạnh KQ trên cung ĐMC Hạch cạnh KQ (mức 4): nhóm hạch cạnh KQ bên trái của đoạn dưới KQ, giữa KQ và động mạch chủ. Hạch rốn phổi ngay giữa góc màng phổi (mức 10) Hạch trong thuỳ (intralobar) (mức 11) Hạch dưới carina (mức 7). Hạch cửa sổ chủ phổi (dưới ĐMC) (mức 5) Hạch trước ĐMC hay trong trung thất (intramediastinal lymph nodes) (mức 6) Hạch dọc theo thực quản (mức 8) Hạch trong dây chằng phổi(mức 9). * U thuỳ dưới (T) có thể di căn và lan tràn theo hệ thống đến hạch rốn (T) và hạch dưới carina rồi đến nhóm hạch cạnh KQ (P). * Bệnh nhân ung thư thuỳ dưới (T), xác đònh mô học di căn hạch bên (P) được xếp vào hạch N3 và giai đoạn IIIB. II. TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỆNH LÝ TRUNG THẤT TƯƠNG QUAN LÂM SÀNG VỚI U TRUNG THẤT HC tỉnh mạch chủ trên Tắc tỉnh mạch chủ trên Khàn tiếng Liệt TK hồi thanh quản Horner’s Chèn ép hạch sao Liệt cơ hoành Liệt TK hoành T.dòch màng phổi dưỡng trấp Tắc ống ngực Khó nuốt Chèn ép thực quản Khó thở, ho Chèn ép khí quản hay phế quản do u đẩy trung thất Khó thở Liệt TK hoành. Chèn ép tim Tràn dòch màng ngoài tim. Rối loạn nhòp Chèn ép hay xâm lấn cơ tim Đau lưng Di căn x. sườn hay x. sống Cơn đột q, cao huyết áp Pheochromocytoma Vú to TB mầm sản xuất B-HCG Lú lẫn Tăng Ca+ máu do adenoma hay carcinoma cận giáp ở trung thất U tuyến ức Yếu/Nhượccơ III.CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN U TRUNG THẤT = 1.CT SCAN +Nếu nghi ngờ u TT cần phải làm CTscan thường quy. + CT giúp CĐ xác đònh tổn thương :phình ĐMC, u mỡ trung thất, mãng mỡ màng ngoài tim + CT giúp hướng dẫn kỹ thuật FNA (fine needle aspiration), hướng dẫn chọn đường phẫu thuật. = 2. MRI - MRI tốt hơn CT trong 3 trường hợp: + Xác đònh xâm lấn mạch máu và cấu trúc TK. + Cần nhiều mặt cắt hơn : coronal và radial. + Khi bn không dùng được chất cản quang TM do bệnh thận hay dò ứng. - MRI tốt hơn CT trong xác đònh xâm lấn đám rối cánh tay và các lổ sống, cơ hoành, - MRI là phương pháp lựa chọn để đánh giá: tổn thương TK, bất thường mạch máu, dò dạng cung ĐMC. [...]... ngực: Bệnh tạo máu ngoài tuỷ: Bệnh mạch máu: Bệnh thực quản: Bệnh phổi:cyst , phổi biệt trí … Bệnh dưới cơ hoành U TRUNG THẤT U TRUNG THẤT ÁC TÍNH TRUNG THẤT TRƯỚC BỆNH TUYẾN ỨC Thymoma: Carcimoma tuyến ức Thymic Carcinoid: Thymolipomas: U HẠCH BẠCH HUYẾT Lymphoma: Bệnh Hodgkin trung thất: Non Hodgkin Lymphoma: Casheman's disease: (tăng sản hạch khổng lồ): U TRUNG THẤT U TRUNG THẤT ÁC TÍNH TRUNG THẤT... soi trung thất trước , soi trung thất dưới mủi ức Soi lồng ngực • SINH THIẾT XUYÊN CARINA BẰNG KIM SINH THIẾT XUYÊN CARINA BẰNG KIM IV BỆNH LÝ TRUNG THẤT VIÊM TRUNG THẤT CẤP Đe doạ mạng sống Cả 3 khu vực trung thất có thể bò Trung thất trước: thường nhất sau mổ xương ức, mổ tim Trung thất giữa: thủng TQ (do đặt dụng cụ, dò vật…) Trung thất sau: lan từ phổi hay cột sống NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM TRUNG THẤT... VIÊM TRUNG THẤT DO ANTHRAX (Anthrax mediastinitis:) Gây ra bởi Bacillus anthracis chỉ thấy vùng Trung Đông và động vật nông trại là nguồn chủ yếu Hít các bào tử anthrax vào phổi sau đó đến hạch trung thất bởi ĐTB phế nang Viêm trung thất xuất huyết có thể xảy ra và nhanh chóng gây tử vong PNC , CIPRO là thuốc lựa chọn U TRUNG THẤT U TRUNG THẤT LÀNH TÍNH U tuyến giáp sau xương ức: Cystic hygromas: Bệnh. .. THẤT TRƯỚC U TB MẦM U tế bào mầm ác tính : U quái trung thất ác tính (malignant mediastinal teratomas ) : Seminoma trung thất : Nonseminoma tumor Embryonal carcinoma: Choriocarcinoma: Endodermal sinus (yolk sac) tumors: Teratocarcinoma: U TRUNG THẤT U TRUNG THẤT ÁC TÍNH U TRUNG THẤT GIỮA Phế quản : kén hóa ác ,carcinoma Thực quản : carcinoma… U U U U TRUNG THẤT SAU thần kinh: có nguồn gốc bao thần kinh:sarcomas... Pheochromocytoma hay paraganglioma có hoạt tính dược lý trước khi dùng ức chế α và β là điều nguy hiểm 6 SINH THIẾT BẰNG PHƯƠNG PHÁP XÂM LẤN PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT: + Tổn thương ở trung thất trước: Nội soi trung thất, sinh thiết kim nhỏ + Tổn thương ở trung thất sau: sinh thiết kim nhỏ hay soi lồng ngực + Tổn thương ở trung thất giữa: soi trung thất qua đường dưới mũi ức nếu nằm sâu dưới xương ức,... cụ, sau ói (hc Boerhaare's ), chấn thương, dò vật,mổ,chất ăn mòn,ung thư, lan rộng trực tiếp) Thủng KQ-PQ Viêm trung thất hoại tử đi xuống Lan rộng trực tiếp (từ phổi và viêm t) Viêm trung thất sau mổ xương ức Viêm trung thất do Anthrax 1.VIÊM TRUNG THẤT DO THỦNG THỰC QUẢN: + Viêm trung thất do thủ thuật TQ Chiếm 1/2 ca (soi TQ bằng ống cứng, nong chỗ hẹp, đặt ống thực quản, làm xơ hoá búi TM dãn... mềm ĐIỀU TRỊ: 3 VIÊM TRUNG THẤT HOẠI TỬ LAN XUỐNG: Có thể sau nhiểm trùng vùng cổ sâu nặng xuất phát từ vùng mũi hầu, Đa số nhiểm trùng phối hợp VK ái khí và kỵ khí Cần làm CTscan ở mọi BN nhiễm trùng vùng cổ nặng để phát hiện viêm trung thất không có TC LS Điều trò: dẫn lưu + kháng sinh Tỷ lệ tử vong 40% 4 VIÊM TRUNG THẤT DO LAN RỘNG TRỰC TIẾP: VP hoại tử viêm trung thất do lan rộng trực tiếp... lan rộng trực tiếp và thường ở BN SGMD + Bệnh do Aspergillus ở T .thất sau ngày càng tăng và có % tử vong cao Điều trò: phục hồi SGMD, KS thích hợp, dẫn lưu và cắt bỏ mô hoại tử Viêm t Lan từ vùng sau phúc mạc vào T .thất viêm T thất Nang giả t T .thất và gây TDMP với amylase tăng Điều trò: Dẫn lưu nang giả t (dẫn lưu vào trong dạ dày), dẫn lưu MP 5 VIÊM TRUNG THẤT SAU MỔ XƯƠNG ỨC : Thường xảy ra sau... xác 94% khi xạ hình tuyến giáp với KT thông thường CHẤT PHÓNG XẠ TRONG CHẨN ĐOÁN U TRUNG THẤT Chất p.xa I131 hay I123 I131 meta idobenzylguanine Gallium 67 Selenomethionin Technetium U trung thất K tuyến giáp sau ức Pheochromocytoma Lymphoma Tuyến cận giáp Niêm mạc dạ dày lạc chỗ 5.CÁC MARKER + Mọi bệnh nhân u trung thất trước, đặc biệt thanh niên cần xác đònh AFP, BHCG, CEA + AFP, BHCG hay cả 2 tăng... phát triển nhanh 1.VIÊM TRUNG THẤT DO THỦNG THỰC QUẢN: KHÁM: thở nhanh, tim nhanh, sốt, hạ HA,T.Khí vùng cổ XQ: + Có thể thấy tràn khí vùng cổ hay trung thất và thường có TDMP + XQ không cản quang bình thường trong 10-30% ca thủng TQ + Chụp TQ với thuốc cản quang (loại tan trong nước) cần tiến hành ngay khi nghi ngờ chẩn đoán % (-) giả là 10% SOI THỰC QUẢN ống mềm cần thực hiện ở bệnh nhân chụp TQ (-) . Tổn thương ở trung thất trước: Nội soi trung thất, sinh thiết kim nhỏ. + Tổn thương ở trung thất sau: sinh thiết kim nhỏ hay soi lồng ngực. + Tổn thương ở trung thất giữa: soi trung thất qua. BAÈNG KIM IV. BỆNH LÝ TRUNG THẤT VIÊM TRUNG THẤT CẤP Đe doạ mạng sống. Cả 3 khu vực trung thất có thể bò . Trung thất trước: thường nhất sau mổ xương ức, mổ tim. Trung thất giữa: thủng TQ. năng lymphoma GĐ sớm không cần làm FNA vì có thể gieo rắc TB dọc theo đường kim giảm khả năng điều trò khỏi. Soi trung thất : từ đường cổ, qua đường cổ mở rộng, soi trung thất trước , soi trung