XUẤT HUYẾT NÃO MÀNG NÃO MUỘN Ở TRẺ SƠ SINH  Trình bày yếu tố dịch tễ ảnh hưởng đến bệnh lý xuất huyết não màng nào muộn sơ sinh  Trình bày sinh lý bệnh sinh đưa đến xuất huyết não màng não do thiếu Vit K  Phân loại bệnh lý gây xuất huyết não màng não ở trẻ sơ sinh  Trình bày bệnh xuất huyết não màng não muộn ở trẻ sơ sinh  Trình bày cách chẩn đoán bệnh xuất huyết não màng não muộn ở trẻ sơ sinh  Trình bày cách điều trị bệnh xuất huyết não màng não muộn do thiếu Vit K ở sơ sinh  Trình bày di chứng và biến chứng bệnh xuất huyết não màng não muộn ở trẻ sơ sinh  Trình bày cách phòng ngừa bệnh theo hướng chăm sóc sức khỏe ban đầu  Trình bày các yếu tố tiên lượng bệnh 1. LỊCH SỬ 2. KHÁI NIỆM VỀ CÁC THUẬT NGỮ 3. ĐỊNH NGHĨA XHNMNM 4. DỊCH TỄ HỌC 5. BỆNH NGUYÊN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 6. PHÂN LOẠI BỆNH XUẤT HUYẾT SƠ SINH DO THIẾU VITAMIN K CÓ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT NÃO 4 8. LÂM SÀNG 9. CẬN LÂM SÀNG 10. DIỄN TIẾN BỆNH 11. CHẨN ĐÓAN 12. ĐIỀU TRỊ 13. DI CHỨNG & BIẾN CHỨNG 14. PHÒNG NGỪA & CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU 15. TIÊN LƯỢNG 5 Một chặng đường dài đã trải qua với những cột mốc thời gian  1894: Charles Townsend lần đầu mô tả một loạt trường hợp sơ sinh(SS) và nhũ nhi bị bệnh xuất huyết(XH)  1929: Henrik Dam phát hiện ra “Vitamin Koagulation” hay là vitamin K và tình trạng thiếu hụt vitamin K ở gà con.  1936: Tình trạng thiếu vitamin K phối hợp với việc giảm nồng độ prothrombin/plasma 6  1950: vai trò của vitamin K/trong việc tổng hợp prothrombin & yếu tố đông máu(YTĐM) phụ thuộc vitamin K + hội thảo bàn về việc bổ sung vitamin K cho SS  1952: Dam & CS công bố thiếu vitamin K chủ yếu/trẻ SS bú mẹ, trong những ngày đầu tiên, và chứng minh vai trò vitamin K dự phòng(cho mẹ trước sinh hoặc cho trẻ ngay sau sinh) có thể ngăn ngừa được XH 7  1961: AAP khuyến cáo sử dụng vitaminK/dự phòng bệnh lý XH ở trẻ SS  1966: XH muộn SS do thiếu vitamin K được báo cáo, chủ yếu ở SS bú mẹ, không dùng vitamin K dự phòng hoặc có bệnh lý gây rối loạn tiêu hóa (RLTH) + kém hấp thu mỡ  1974: Tìm thấy một loại aa γ Carboxyglutamic, phân lập từ protein bò. 8  1992: Golding & CS, ĐH Bristol, kết luận Vitamin K dự phòng (TB) cho SS làm tăng tần suất ung thư trước 10 tuổi  nhiều nghiên cứu của Hoa Kỳ và Thụy Điển đã chỉ ra những sai sót trong nghiên cứu của Golding và phủ nhận kết luận của nó.  1996: Ủy ban Thai nhi và SS thuộc AAP khuyến cáo vẫn phải tiếp tục sử dụng vitamin K dự phòng theo đường TB/TM & Vitamin K1 uống cần được nghiên cứu thêm. 9 Xuất Huyết Não Màng Não (XHNMN)  Định nghĩa: XH trong chất não, não thùy hay trong một hoặc nhiều màng bao não. Các tác giả Âu - Mỹ gọi chung là XH quanh não thất (NT) và trong NT hoặc XH nội sọ 10 [...]... nặng ở các vị trí: đường tiêu hóa, mũi, rốn, sau cắt bao quy đầu, da, phổi, chỗ tiêm chích PHÂN NHÓM XH sớm SS XH cổ điển SS XH muộn SS (80% các loại XH xảy ra trong giai đọan SS ) XH thứ phát SS 14 Thống nhất thuật ngữ trong bài : (theo cách gọi hiện nay tại Việt Nam  Xuất huyết não màng não= Bệnh xuất huyết sơ sinh do thiếu Vitamine K  Bệnh xuất huyết não màng não muộn (XHNMNM)= Bệnh xuất huyết muộn. .. Nhưng có thể bỏ sót XHNMN khi có XH hay nhồi máu trong nhu mô não 35 XHNMN nhẹ • Độ I: Chỉ xuất huyết ở vùng mô đệm sinh sản • Độ II: Xuất huyết trong não thất, không dãn não thất XHNMN trung bình • Độ III: Xuất huyết trong não thất, có dãn não thất XHNMN nặng • Độ VI: Xuất huyết trong não thất và nhu mô não 36 ... – 2% Phòng ngừa: đáp ứng tốt với vitamin K 1 ∆ phân biệt : DIC, thiếu bẩm sinh các yếu tố đông máu không phụ thuộc vitamin K 25      Bệnh xuất huyết não màng não muộn Thường gặp nhất trong nhóm bệnh XHNMNSS do thiếu vitamin K HC thiếu prothrombin mắc phải ở trẻ em(APCD) Thiếu vitamin K vô căn ở trẻ em( IVKDI) Chủ yếu ở trẻ bú mẹ hoàn toàn, từ 2 tuần 6 tháng (cao điểm: 2 tuần – 2 tháng) XHNMN... RLĐM ở con XH nhiều & dễ gây XHNMN  Vitamin K dự phòng không có giá trị  Tần suất rất thấp  Xử trí: tiêm ngay vitamine K 1, liều 1 - 2 mg nếu PT vẫn kéo dài và không cải thiện: truyền huyết tương đông lạnh/máu toàn phần   24        Bệnh xuất huyết não màng não cổ điển 2 tuần đầu sau sinh XH nhiều nơi: tiêu hoá, cuống rốn, da, khi cắt bao quy đầu Tần suất 1/400 – 1/1200 trẻ sơ sinh, trẻ. .. CHỈNH, KHÔNG CÓ HOẠT TÍNH SINH HỌC 22 VITAMIN K TRONG SỮA VÀ TRONG HUYẾT TƯƠNG Huyết Tương  Người lớn  Phụ nữ mang thai  Cuống rốn Sữa  Sữa non  Sữa trưởng thành  Sữa bò (19)  Sữa công nghiệp  0,26( 0,10-0,66) ɳg/ml  0,20(> 0,01 – 0,29) ɳg/ml  Không phát hiện được (< 0,01) ɳg/ml  2,3 µg/L  2,5 µg/L  4,9 µg/L  33,2 µg/L 23 Bệnh xuất huyết não màng não sớm 24 giờ đầu sau sinh và mẹ có sử dụng... đến giường mạch máu của vùng mô đệm sinh sản dưới nội mạc tuỷ  XH quanh và trong não thất  Tất cả các yếu tố nguy cơ trên đã dẫn đến rối loạn lưu lượng máu đến não  12 NGẠT, ↓ O2 MÁU, ↑ CO2 MÁU HẠ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH RỐI LOẠN LƯU LƯỢNG MÁU ĐẾN NÃO TỔN THƯƠNG HỆ MAO MẠH DO THIẾU MÁU CỤC BỘ VỠ HỆ MAO MẠCH XHNMN XUẤT HUYẾT QUANH NÃO THẤT-TRONG NÃO THẤT 13       Hậu quả của... Di chứng TK: 30 – 50% 26 Bệnh xuất huyết não màng não thứ phát Trẻ có bệnh lý ở gan, tiêu chảy mãn, cắt bỏ 1 phần ruột, nghẽn ống dẫn mật, kém hấp thu, sử dụng KS kéo dài  Mọi lứa tuổi đều có thể mắc phải  Vitamin K phòng ngừa lúc sinh không thể ngăn chận được bệnh lý trên, phải dùng Vitamin K suốt đời   27 ĐẶC TÍNH • • • • • • • • XHNMNM Cổ điển XHNMNM Tần suất bệnh /trẻ bú mẹ 1/400 – 1/1200 1/1200-1/1400... Nguyên nhân  Chấn thương, ngạt, thông khí áp lực dương, vỡ phế nang, tràn khí màng phổi, tăng CO2 máu và toan huyết  RLXH tiên phát/bất thường mạch máu bẩm sinh( hiếm)  Chuyển dạ kéo dài, ngôi mông, giục sinh, sang chấn sản khoa, DIC , giảm TC tự miễn  Thiếu Vitamin K ở trẻ sơ sinh là nguyên nhân thường gặp nhất 11 Cơ chế gây XH: theo Hambleton và Wigglesworth  Vùng Germinal... não cắt lớp (CT) Xác định chính xác vị trí XHNMN, trước cả LS; CT XH nhiều hay ít, não thất có bị dãn hay không và qua đó có thể xếp loại mức độ tổn thương của XHNMN Siêu âm xuyên thóp (US) Vô hại đối với trẻ sơ sinh Nhanh chóng, có tính cơ động Vừa có giá trị trong ∆ vừa còn có giá trị ф tử vong, di chứng Nhưng có thể bỏ sót XHNMN khi có XH hay nhồi máu trong nhu mô não 35 XHNMN nhẹ • Độ I: Chỉ xuất. .. II/plasma: dấu chỉ điểm nhạy cảm nhưng chưa khả thi 32 Sinh hóa Toan chuyển hóa, đường huyết  Bilirubin gián tiếp  → có thể vàng da nhân nhất là trong 15 ngày đầu tiên  PO2  , PCO2  → suy hô hấp    33 Chọc dò dịch não tủy  Được thay thế bởi những XN ít xâm lấn hơn  Dịch não tủy/XHNMN  Màu sắc: vàng nếu có XH cũ  Hồng cầu:≥ 200/mm3 có xuất huyết ≥500/mm3DNT đỏ  Đạm: BT/đủ tháng: 90 mg/dl; . bệnh lý gây xuất huyết não màng não ở trẻ sơ sinh  Trình bày bệnh xuất huyết não màng não muộn ở trẻ sơ sinh  Trình bày cách chẩn đoán bệnh xuất huyết não màng não muộn ở trẻ sơ sinh  Trình. XUẤT HUYẾT NÃO MÀNG NÃO MUỘN Ở TRẺ SƠ SINH  Trình bày yếu tố dịch tễ ảnh hưởng đến bệnh lý xuất huyết não màng nào muộn sơ sinh  Trình bày sinh lý bệnh sinh đưa đến xuất huyết não màng não. hiện nay tại Việt Nam  Xuất huyết não màng não= Bệnh xuất huyết sơ sinh do thiếu Vitamine K  Bệnh xuất huyết não màng não muộn (XHNMNM)= Bệnh xuất huyết muộn sơ sinh do thiếu Vitamine K