KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU (Bụng cấp ngoại khoa) (Bụng cấp ngoại khoa) Phan Huỳnh Tiến Đạt Phan Huỳnh Tiến Đạt Y2009B Y2009B Các yếu tố cần khai thác Các yếu tố cần khai thác  Vị trí đau Vị trí đau  Kiểu đau Kiểu đau  Mức độ đau Mức độ đau  Hướng lan Hướng lan  Tư thế giảm đau Tư thế giảm đau  Loại đau Loại đau  Triệu chứng đi kèm Triệu chứng đi kèm  Hoàn cảnh khởi phát Hoàn cảnh khởi phát 1. VỊ TRÍ ĐAU 1. VỊ TRÍ ĐAU  Thượng vị Thượng vị  Quanh rốn Quanh rốn  Hạ vị Hạ vị  ¼ bụng dưới trái ¼ bụng dưới trái  ¼ bụng trên trái ¼ bụng trên trái  ¼ bụng dưới phải ¼ bụng dưới phải  ¼ bụng trên phải ¼ bụng trên phải  Đau khắp bụng Đau khắp bụng  Vị trí đau thay đổi Vị trí đau thay đổi Thượng vị Thượng vị  Viêm dạ dày Viêm dạ dày  Viêm gan Viêm gan  Cơn đau quặn mật Cơn đau quặn mật  Viêm tuỵ cấp Viêm tuỵ cấp Quanh rốn Quanh rốn  Viêm ruột Viêm ruột  Tắc ruột non Tắc ruột non  Viêm ruột thừa cấp (giai đoạn đầu) Viêm ruột thừa cấp (giai đoạn đầu) Hạ vị Hạ vị  Tắc đại tràng Tắc đại tràng  Bí tiểu Bí tiểu  Nhiễm trùng tiểu Nhiễm trùng tiểu  Cơn đau quặn thận Cơn đau quặn thận  Viêm phần phụ Viêm phần phụ  Thai ngoài tử cung Thai ngoài tử cung ¼ bụng dưới trái ¼ bụng dưới trái  Viêm túi thừa đại tràng Viêm túi thừa đại tràng  U đại tràng xích-ma U đại tràng xích-ma  Áp-xe cơ thắt lưng trái Áp-xe cơ thắt lưng trái  Cơn đau quặn thận trái Cơn đau quặn thận trái  U nang buồng trứng trái xoắn U nang buồng trứng trái xoắn  Thai ngoài tử cung trái vỡ Thai ngoài tử cung trái vỡ ¼ bụng trên trái ¼ bụng trên trái  Viêm/loét dạ dày-tá tràng Viêm/loét dạ dày-tá tràng  Áp-xe lách Áp-xe lách  Nhồi máu lách Nhồi máu lách  Viêm/u đại tràng góc lách Viêm/u đại tràng góc lách  Cơn đau quặn thận trái Cơn đau quặn thận trái  Thận trái ứ mủ Thận trái ứ mủ  Viêm đài bể thận trái Viêm đài bể thận trái ¼ bụng dưới phải ¼ bụng dưới phải  Viêm ruột thừa cấp Viêm ruột thừa cấp  Viêm/u manh tràng Viêm/u manh tràng  Viêm hạch mạc treo Viêm hạch mạc treo  Viêm hồi tràng đoạn cuối Viêm hồi tràng đoạn cuối  Viêm túi thừa meckel Viêm túi thừa meckel  Lao hồi manh tràng Lao hồi manh tràng  Áp-xe cơ thắt lưng phải Áp-xe cơ thắt lưng phải  Cơn đau quặn thận phải Cơn đau quặn thận phải  U nang buồng trứng phải xoắn U nang buồng trứng phải xoắn  Thai ngoài tử cung phải vỡ Thai ngoài tử cung phải vỡ ¼ bụng trên phải ¼ bụng trên phải  Viêm loét dạ dày-tá tràng Viêm loét dạ dày-tá tràng  Viêm túi mật cấp Viêm túi mật cấp  Nhiễm trùng đường mật Nhiễm trùng đường mật  Áp-xe gan Áp-xe gan  Viêm gan Viêm gan  Viêm/u đại tràng góc gan Viêm/u đại tràng góc gan  Cơn đau quặn thận phải Cơn đau quặn thận phải  Thận phải ứ mủ Thận phải ứ mủ  Viêm đài bể thận phải Viêm đài bể thận phải [...]... nhu động (đau quặn mật, đau quặn thận)  Đau như dao đâm: thủng ổ loét dạ dày-tá tràng, xoắn ruột  3 MỨC ĐỘ ĐAU  Dữ dội: thủng ổ loét dạ dày-tá tràng, viêm tuỵ cấp  Vừa phải: cơn đau quặn mật, cơn đau quặn thận, viêm ruột thừa cấp, áp-xe gan 4 HƯỚNG LAN Đau quặn thận: đau vùng hông lưng, lan xuống hố chậu, bộ phận sinh dục  Viêm tụy cấp: đau thượng vị, lan ra sau lưng  Đau quặn mật: đau hạ sườn... chất 7 TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM Triệu chứng tiêu hoá: nôn ói, táo bón, tiêu chảy, bí trung-đại tiện  Triệu chứng tiết niệu: tiểu gắt buốt (viêm bàng quang, cơn đau quặn thận), bí tiểu (sỏi kẹt niệu đạo), tiểu máu (nhiễm trùng tiểu)  Triệu chứng phụ khoa: trễ kinh, ra huyết âm đạo (thai ngoài tử cung vỡ), huyết trắng (viêm phần phụ)  Triệu chứng gan mật: vàng da, phân nhạt màu (tắc mật)  Triệu chứng toàn... lộn, không tư thế giảm đau: đau quặn mật, đau quặn thận, …  6 LOẠI ĐAU   Đau tạng:  BN có cảm giác mơ hồ về đau BN không thể xác định chính xác vị trí đau  Phúc mạc tạng bị căng (tắc nghẽn ruột, sỏi mật, sỏi niệu quản; bao gan, bao lách bị căng trong viêm gan, áp-xe gan, tụ máu trong nhu mô…) Đau thành:  BN có cảm giác đau rất rõ ràng BN có thể xác định chính xác vị trí đau  Phúc mạc thành bị.. .Đau khắp bụng  Viêm phúc mạc toàn thể  Thủng dạ dày  Xoắn ruột Vị trí đau thay đổi  Đau không có vị trí nhất định  Lúc đau chỗ này, lúc đau chỗ khác  Đau trong tắc ruột 2 KIỂU ĐAU Đau liên tục: tổn thương tạng đặc, viêm phúc mạc  Đau quặn: tắc nghẽn tạng rỗng, BN có cảm giác siết thắt  Quặn từng cơn: liên quan... Vỡ lách: đau hạ sườn trái, lan lên vai trái  Viêm ruột thừa cấp: lúc đầu đau thượng vị hay quanh rốn, sau lan xuống hố chậu phải  5 TƯ THẾ GIẢM ĐAU Nằm yên, không dám cử động: viêm phúc mạc, …  Chổng mông: giun chui ống mật  Nằm nghiêng, đùi và gối co: viêm đại tràng co thắt  Nằm ngửa, hông phải cong ưỡn lên, đùi phải co nhẹ: viêm ruột thừa sau manh tràng  Nằm nghiêng hay sấp: viêm tụy cấp  Lăn... huyết nội)  8 HOÀN CẢNH KHỞI PHÁT Xuất hiện đột ngột: viêm tuỵ cấp, thủng ổ loét dạ dày-tá tràng, cơn đau quặn thận  Xuất hiện từ từ: viêm ruột thừa  Xuất hiện ngay sau bắt đầu ăn: loét dạ dày  Xuất hiện sau ăn khoảng 1 giờ: loét tá tràng  Xuất hiện 2-3 giờ sau ăn, đặc biệt sau các bữa ăn nhiều mỡ, trứng: cơn đau quặn mật, viêm tuỵ cấp  . KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU (Bụng cấp ngoại khoa) (Bụng cấp ngoại khoa) Phan Huỳnh Tiến Đạt Phan Huỳnh Tiến Đạt Y2009B Y2009B Các yếu tố cần khai thác Các. tố cần khai thác  Vị trí đau Vị trí đau  Kiểu đau Kiểu đau  Mức độ đau Mức độ đau  Hướng lan Hướng lan  Tư thế giảm đau Tư thế giảm đau  Loại đau Loại đau  Triệu chứng đi kèm Triệu chứng. cấp : viêm tụy cấp  Lăn lộn, không tư thế giảm đau Lăn lộn, không tư thế giảm đau : đau quặn mật, : đau quặn mật, đau quặn thận, … đau quặn thận, … 6. LOẠI ĐAU 6. LOẠI ĐAU  Đau tạng Đau