TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG TIÊU CHẢY TS BS Võ Thành Liêm Mục tiêu giảng  Phân tích chế bệnh sinh bệnh tiêu chảy  Trình bày phác đồ điều trị tiêu chảy  Trình bày cách đánh giá mức độ nước ĐạI cương  Theo tổ chức y tế giới (TCYTTG),  >1000 triệu lượt trẻ em bị tiêu chảy  > triệu trẻ chết,  > 80% trường hợp gặp trẻ tuổi  Hậu nặng nề  TCYTTG: chương trình phịng chống tiêu chảy tồn giới, chăm sóc lồng ghép trẻ bệnh IMCI ĐạI cương ĐạI cương  Lây lan mầm bệnh  Đường phân-miệng: thức ăn, nước uống  Tập qn chưa phù hợp: Khơng ni hồn tồn sữa mẹ Tập cai sữa sớm Cho trẻ bú bình Khơng rửa tay trước ăn sau cầu Khơng xử lý phân an tồn phân trẻ em  Môi trường sống tập trung, không vệ sinh ĐạI cương  Cơ địa thuận lợi  Bệnh suy dinh dưỡng  Bệnh sởi tình trạng suy giảm miễn dịch sau sởi  Bệnh lý bẩm sinh  Đang mắc bệnh khác ĐạI cương  Tuổi: 6-11 tháng  Mùa  Đối với miền bắc do siêu vi gặp chủ yếu vào mùa đông, do vi trùng gặp chủ yếu vào mùa hè  Đối với miền nam do siêu vi gặp vào mùa khơ, lạnh do vi trùng gặp vào mùa mưa, nóng Cơ chế bệnh sinh  Nguyên nhân  Nhiễm khuẩn: Vi trùng Virus Ký sinh trùng: Giardias, amibe …  Nguyên nhân khác: Bệnh lý đường tiêu hóa thiếu men tiêu hóa, phẫu thuật tiêu hóa, Bệnh tồn thân nặng suy kiệt Do đồ ăn Do thuốc Cơ chế bệnh sinh  Cơ chế bệnh sinh: Do hấp thu  Tiêu chảy thẩm thấu  Chức hấp thu giảm => hấp thu hiệu => nước tồn phân => tình trạng tiêu chảy  Nguyên nhân: Viêm niêm mạc ruột tác nhân nhiễm trùng Khơng dung nạp thức ăn, Thiếu men tiêu hóa Tăng áp lực thẩm thấu (chủ yếu thuốc) Cơ chế bệnh sinh  Cơ chế bệnh sinh: xuất tiết  Vi trùng công, tiết độc tố  Tổn thương hấp thu + tăng xuất tiết  Bị nước điện giải nhanh chóng +>sụt cân, yếu liệt cơ, phân nhiều, liên tục  Tác nhân Vibrio choléra Eschirichia coli Điều trị tiêu chảy  Đánh giá tình trạng nước TC lâm sàng Tổng trạng A + Tỉnh táo B C + Kích thích, + Lừ đừ li bì rức, quấy khóc (bán mê) Mắt trũng +Không trũng + Trũng nhẹ + Rất trũng Nước mắt +Có nước mắt + Ít nước mắt + Khó đ giá ± Miệng lưỡi +Ướt bóng + Khơ + Rất khơ Khát(háo nước) + Khơng khát + Rất khát +Khó đ giá ± Đàn hồi da + Nhanh + Chậm ≤ 2” + Chậm >2” Điều trị tiêu chảy  Điều trị theo phác đồ A  Uống sớm đủ: sử dụng hình thức sau để bù nước  Tiếp tục cho trẻ ăn  Hướng dẫn bà mẹ theo dõi nhà Khát nước nhiều Trong phân có máu Phân nhiều nước , tiêu nhiều lần Ói liên tục Ăn bú Sốt cao Điều trị tiêu chảy  Điều trị theo phác đồ B  Mất nước trung bình, sụt cân từ – %, => trạm xá có cán y tế theo dõi  Bù nước điện giải mất: uống ORS  Cho trẻ uống nước muỗng cà phê  Sau đánh giá lại tình trạng nước Điều trị tiêu chảy  Điều trị theo phác đồ C  Bù nước truyền dịch tĩnh mạch  Liều dịch truyền: Tổng liều 100ml / kg  Vẫn cho trẻ uống nước bổ sung Điều trị tiêu chảy  Cách thức dùng thuốc  Hạ sốt có sốt cao  Kháng sinh: phân có máu, nghi ngờ tả  Xử trí kháng sinh theo nấc thang: Bactrim 480mg,không dùng trẻ < tháng Negram (Acide Nalidicic) 500mg, Gentamycine 80mg Metronidazol 0,250 g  Truyền dịch, lưu ý triệu chứng dư nước Điều trị tiêu chảy  Các thuốc không dùng  Thuốc cầm tiêu chảy  Thuốc giảm nhu động ruột, giảm co thắt  Thuốc hấp thu nước  Thuốc chống ói  Nhóm trợ tim  Khơng dùng kháng sinh khơng có định Chương trình phịng chống tiêu chảy  Mục tiêu chương trình  Giảm tỷ lệ mắc bệnh  Giảm tỷ lệ tử vong Chương trình phịng chống tiêu chảy  Nội dung chương trình  Đối với cán y tế : Biết phân độ nước Biết điều trị tiêu chảy theo phác đồ Biết cho nhập viện lúc cần điều trị theo phác đồ C Không lạm dụng thuốc cầm tiêu chảy Không lạm dụng thuốc kháng sinh Biết chọn kháng sinh thích hợp, phân có đàm máu trẻ bị tả Chương trình phịng chống tiêu chảy  Nội dung chương trình  Đối với bệnh viện : Biết cấp cứu tiêu chảy nước Biết kết hợp chế độ ăn phòng SDD phục hồi SDD sau tiêu chảy Biết điều trị biến chứng tiêu chảy, nước Biết điều trị thể lâm sàng khác tiêu chảy hội chứng lỵ, tiêu chảy kéo dài, tiêu chảy mãn… Chương trình phịng chống tiêu chảy  Biện pháp dự phòng:  Phòng ngừa cấp : Không cho xuất nguy Sử dụng nước Rửa tay trước ăn, chế biến thức ăn sau tiêu Sử dụng nhà vệ sinh xử lý phân trẻ nhỏ an tồn Chương trình phòng chống tiêu chảy  Biện pháp dự phòng:  Phịng ngừa cấp : Ni trẻ sữa mẹ Hướng dẫn cho ăn dặm cho trẻ Chủng ngừa đầy đủ theo lịch Vệ sinh cá nhân, vệ sinh thực phẩm dụng cụ dùng cho trẻ Thức ăn nấu chín luộc kỹ Xử lý phân hợp vệ sinh Chương trình phịng chống tiêu chảy  Biện pháp dự phòng:  Phòng ngừa cấp : Phát sớm điều trị sớm bệnh tiêu chảy Tránh diễn tiến bệnh nặng Hướng dẫn bà mẹ biết xử trí Hướng dẫn bỏ tập quán sai lầm Chương trình phịng chống tiêu chảy  Biện pháp dự phịng:  Phòng ngừa cấp : Tăng cường biện pháp phục hồi: thuốc+dinh dưỡng Bồi bổ dinh dưỡng Ăn thêm Chương trình phịng chống tiêu chảy ... điều trị biến chứng tiêu chảy, nước Biết điều trị thể lâm sàng khác tiêu chảy hội chứng lỵ, tiêu chảy kéo dài, tiêu chảy mãn… Chương trình phòng chống tiêu chảy  Biện pháp dự phòng:  Phịng ngừa... khơng có định Chương trình phịng chống tiêu chảy  Mục tiêu chương trình  Giảm tỷ lệ mắc bệnh  Giảm tỷ lệ tử vong Chương trình phịng chống tiêu chảy  Nội dung chương trình  Đối với cán y... đàm máu trẻ bị tả Chương trình phịng chống tiêu chảy  Nội dung chương trình  Đối với bệnh viện : Biết cấp cứu tiêu chảy nước Biết kết hợp chế độ ăn phòng SDD phục hồi SDD sau tiêu chảy Biết