1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ TRÍ THANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MẢNH GHÉP ĐỘNG MẠCH QUAY TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Vũ Trí Thanh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BN : Bệnh nhân CĐTN : Cơn đau thắt ngực ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMNT : Động mạch ngực ĐMQ : Động mạch quay NMCT : Nhồi máu tim PTBCĐMV : Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành SHS : Số hồ sơ THNCT : Tuần hoàn thể TMH : Tĩnh mạch hiển TV : Tử vong VN : Việt Nam XN : Xét nghiệm DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT AHA (American Heart Association) Hiệp hội tim mạch Mỹ ACC (American Cardiology College) Trường môn tim mạch Mỹ ACCF (American College of Hiệp hội trường môn tim mạch Mỹ Cardiology Foundation) CCS (Canada Cardiovascular Society) Hiệp hội tim mạch Canada ECG (Electro – cardiogram) Điện tim EF (Ejection Fraction) Phân suất tống máu Diagonal (diagonal branch) Nhánh chéo LAD (left anterior descending branch) Nhánh xuống trước trái MSCT (Multi Slide Computed Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt Tomography) NYHA (New York Heart Association) Hiệp hội tim mạch New York OM (Obtus marginal branch) Nhánh bờ tù PDA (Posterior descending branch) Nhánh xuống sau PL (Posterior lateral branch) Nhánh sau thất trái Ramus (Ramus intermediate branch) Nhánh trung gian DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đánh giá mức độ đau thắt ngực ổn định theo Hội tim mạch 12 Canada CCS Bảng 1.2 Độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán bệnh ĐMV 17 Bảng 1.3 Đánh giá thông suốt cầu nối 18 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu cần thu thập 46 Bảng 3.1 Thông tin tiền sử mắc bệnh 59 Bảng 3.2 Tình trạng tim trước phẫu thuật 61 Bảng 3.3 Chỉ số EuroSCORE 62 Bảng 3.4 Tình trạng sử dụng thuốc trước phẫu thuật 62 Bảng 3.5 Kết siêu âm tim chụp mạch vành 64 Bảng 3.6 Thông tin ghi nhận trình phẫu thuật 65 Bảng 3.7 Số cầu nối động mạch tĩnh mạch sử dụng 66 Bảng 3.8 Thơng tin ĐMNT q trình phẫu thuật 67 Bảng 3.9 Theo dõi sau phẫu thuật 68 Bảng 3.10 Biến chứng sau phẫu thuật 70 Bảng 3.11 Tỷ lệ thông nối tất loại mảnh ghép qua chụp cắt 72 lớp 64 lát cắt Bảng 3.12 Tỷ lệ thông nối loại mảnh ghép qua chụp thông tim 73 Bảng 3.13 Yếu tố nguy biến chứng tử vong sớm 74 Bảng 3.14 Yếu tố nguy gây đau ngực tái phát 76 Bảng 3.15 Yếu tố nguy gây tử vong 79 Bảng 3.16 Kết sau phẫu thuật 81 Bảng 3.17 Đặc điểm trước phẫu thuật nhóm sử dụng cầu nối toàn động 82 mạch Bảng 3.18 Kết sau phẫu thuật sử dụng cầu nối toàn động mạch 83 Bảng 3.19 Đặc điểm nhóm nối đầu gần ĐM quay – ĐMNTT kiểu Y 83 Bảng 3.20 Kết nối đầu gần ĐM quay – ĐMNTT kiểu Y 84 Bảng 4.1 Tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày sau phẫu thuật 97 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ thông nối trung hạn hình ảnh học mảnh 101 ghép ĐM quay Bảng 4.3 Phác đồ sử dụng thuốc chống co thắt theo tác giả 102 Bảng 4.4 So sánh kết với tác giả sử dụng mảnh ghép toàn động 105 mạch Bảng 4.5 So sánh kết sớm trung hạn với tác giả 114 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang HÌNH Hình 1.1 ĐMV trái tư nhìn chếch trước trái đối chiếu chụp ĐMV Hình 1.2 ĐMV phải tư nhìn chếch trước phải đối chiếu chụp ĐMV Hình 1.3 So sánh hình chụp ĐMV phải CT 16 64 lát cắt (hình 16 A B), hình 64 lát cắt: ĐMV ngoại biên rõ nét Hình 1.4 Tỉ lệ phải can thiệp mạch vành lại 20 Hình 1.5 Sử dụng hai ĐMNT nối với kiểu Y trước nối vào 27 ĐM vành Hình 1.6 Các nhánh động mạch quay 29 Hình 1.7 Cấu trúc mô học động mạch quay 30 Hình 1.8 Hình ảnh nối đầu gần ĐM quay với ĐMNT trái kiểu Y 31 Hình 1.9 Hình ảnh nối đầu gần ĐM quay với ĐMNT trái kiểu liên tục 31 Hình 1.10 Kỹ thuật thực miệng nối tận - bên 33 Hình 1.11 Kỹ thuật thực miệng nối bên - bên 33 Hình 1.12 Sơ đồ phân bố vật liệu làm cầu nối 34 Hình 2.1 Phẫu tích lấy mảnh ghép ĐMNT trái 42 Hình 2.2 Đường rạch da cong theo bờ cánh tay quay 71 Hình 2.3 Phẫu tích ĐM quay thành bloc với tĩnh mạch kèm, 71 không nên phẫu tích trần Hình 3.1 Cầu nối đơn miệng nối 84 Hình 3.2 Cầu nối liên tiếp kết hợp mảnh ghép ĐMNT kiểu Y 84 Hình 3.3 Nối đầu gần ĐM quay vào ĐMC trước nối vào ĐM vành 85 Hình 3.4 Nối đầu gần ĐM quay từ ĐMNT trái kiểu Y trước nối 85 vào ĐM vành Hình 4.1 Đường rạch da lấy mảnh ghép ĐM quay qua phẫu thuật nội 91 soi thẩm mỹ, an toàn hiệu BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh theo giới tính 58 Biểu đồ 3.2 Phẫu thuật điều trị van hai 67 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ước tính khơng đau ngực tái phát sau 48 tháng theo dõi 76 Biểu đồ 3.4 Đường Kaplan – Meier biểu diễn tỷ lệ sống tính 78 tháng MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý động mạch vành 1.1.1 Động mạch vành trái 1.1.2 Động mạch vành phải 1.1.3 Động mạch vành ưu 1.1.4 Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành 1.2 Bệnh hẹp động mạch vành 1.2.1 Nguyên nhân hẹp động mạch vành 1.2.2 Tổn thương xơ vữa động mạch vành 1.2.3 Sinh lý bệnh đau thắt ngực 11 1.3 Chẩn đoán bệnh hẹp động mạch vành 11 1.3.1 Các thể lâm sàng đau thắt ngực 11 1.3.2 Hình ảnh học chẩn đoán bệnh hẹp động mạch vành 13 1.4 Điều trị bệnh hẹp động mạch vành 18 1.4.1 Điều trị nội khoa 18 1.4.2 Điều trị tiêu sợi huyết 19 1.4.3 Can thiệp động mạch vành qua da 19 1.4.4 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 21 10 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Đối tượng nghiên cứu 38 2.4 Thu thập kiện 40 2.5 Kiểm soát sai lệch 46 2.6 Xử lý kiện 46 2.7 Phân tích kiện 46 2.8 Liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 46 2.9 Vấn đề y đức 57 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 58 3.2 Quá trình phẫu thuật 64 3.3 Theo dõi sau phẫu thuật 68 3.4 Biến chứng toàn thân sau phẫu thuật 69 3.5 Biến chứng cẳng tay bàn tay sau lấy động mạch quay 71 3.6 Kết hình ảnh học đánh giá cầu nối mạch vành 72 3.7 Kết sau phẫu thuật 73 3.8 Xác định ảnh hưởng cầu nối ĐM quay đến kết sớm trung hạn 74 3.9 Đánh giá kết sau phẫu thuật 80 3.10 Kết nhóm sử dụng cầu nối tồn động mạch 82 3.11 Kết nhóm nối đầu gần ĐM quay với ĐMNT trái kiểu Y 83 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 86 87 137 superficial and deep sternal infection: The role of skeletonization", J Thorac Cardiovasc Surg, 129(3), pp 536- 43 PubMed PMID: 15746736 Epub 2005/03/05 63 Dembo LG, Shifrin RY, Wolff SD (2004), "MR imaging in ischemic heart disease", Radiol Clin North Am, 42(3), pp 651- 73 PubMed PMID: 15193935 Epub 2004/06/15 64 Desai N, Cohen E, Naylor D, Fremes P (2004), "A randomized comparison of radial artery and saphenous vein coronary bypass grafts", N Engl J Med, 351, pp 2302- 65 Dietl C, Benoit C (1995), "Radial artery graft for coronary revascularization: technical considerations", Ann Thorac Surg, 60, pp 102- 10 66 Doi H, Koshima R, Suzuki M, Takahashi K, Yokoyama H, et al (2008), "Can 64-row computed tomography replace angiography after coronary bypass?", Asian Cardiovasc Thorac Ann, 16, pp 444- 67 Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL (2002), "A decade of change risk profiles and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures, 1990-1999: a report from the STS National Database Committee and the Duke Clinical Research Institute Society of Thoracic Surgeons", Ann Thorac Surg, 73(2), pp 480- 9; discussion 9-90 PubMed PMID: 11845863 Epub 2002/02/16 68 Fitzgibbon G, Kafka H, Leach A, Keon W, Hooper G, al e (1996), "Coronary bypass graft fate and patients outcome:Angiographic follw- up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1,388 patients during 25 years", J Am Coll Cardiol, 28, pp 616- 26 69 Fukui T, Tabata M, Manabe S, Shimokawa T, Takanashi S (2010), "Graft selection and one-year patency rates in patients undergoing coronary artery bypass grafting", Ann Thorac Surg, 89(6), pp 1901- PubMed PMID: 20494046 Epub 2010/05/25 138 70 Fuster V (1994), "Mechanisms leading to myocardial infarction: Insights from studies of vascular biology", Circulation, 90, pp 2126- 46 71 Gaudino M, Prati F, Possati G (2006), "Radial artery grafting", Multimedia manual of Cardio- thoracic Surg, Volume 2006, Issue 0109 72 Goy JJ, Kaufmann U, Goy-Eggenberger D, et al (2000), "A prospective randomized trial comparing stenting to internal mammary artery grafting for proximal, isolated de novo left anterior coronary artery stenosis: the SIMA trial", Mayo Clin Proc, 75(11), pp 1116- 23 73 Grondin C, Campeau L, Espérance J, et al (1984), "Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after operation", Circulation, 70, I-208-I-12 74 Guru V, Fremes S, Tu J (2006), "How many arterial grafts are enough? A population-based study of midterm outcomes", J Thorac Cardiovasc Surg, 13, pp1021-8 75 Hakan Posac o lu M, Yüksel Atay M, Bülent Çetinda M, Osman Sar bülbül M, Suat Buket M, Ahmet Hamulu M (2001), "Easy Harvesting of Radial Artery With Ultrasonically Activated Scalpel", Tex Heart Inst J, 28(2), pp 129- 31 76 Hashimoto H, Isshiki T, Ikari Y, Hara K, Saeki F, Tamura T, et al (1996), "Effects of competitive blood flow on arterial graft patency and diameter", J Thorac Cardiovasc Surg, 111, pp 399- 407 77 Hawkes AL, Nowak M, Bidstrup B, Speare R (2006), "Outcomes of coronary artery bypass graft surgery", Vasc Health Risk Manag, 2(4), pp 477- 84 PubMed PMID: 17323602 Epub 2007/02/28 78 Hillis D, Smith P, Anderson J, Bittl J, Bridges C, Byrne J, et al (2011), "ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery", J Am Coll Cardiol 10.1016/j.jacc.2011.08.009 Published online Nov 7, 2011; doi: 139 79 Holzmann MJ, Hammar N, Ahnve S, Nordqvist T, Pehrsson K, Ivert T (2007), "Renal insufficiency and long-term mortality and incidence of myocardial infarction in patients undergoing coronary artery bypass grafting", Eur Heart J, 28(7), pp 865- 71 PubMed PMID: 17303587 Epub 2007/02/17 80 Huddleston C, Stoney W, Alford W, Burrus G, Glassford D, JW L (1986), "Internal mammary artery grafts: technical factors influencing patency", Ann Thorac Surg, 42, pp 543- 81 Hundley WG, Bluemke DA, Finn JP, Flamm SD, Fogel MA, Friedrich MG, et al (2010), "ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 Expert Consensus Document on Cardiovascular Magnetic Resonance A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents", Circulation PubMed PMID: 20479157 Epub 2010/05/19 82 Iaco A, Teodori G, Di Giammarco G, Di Mauro M (2001), "Radial artery for myocardial revascularization: long term clinical and angiographic results", Ann Thorac Surg, 72, pp 464- 83 Immer FF, Durrer M, Muhlemann KS, Erni D, Gahl B, Carrel TP (2005), "Deep sternal wound infection after cardiac surgery: modality of treatment and outcome", Ann Thorac Surg, 80(3), pp 957- 61 PubMed PMID: 16122463 Epub 2005/08/27 84 Investigators S (2002), "Coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention with stent implantation in patients with multivessel coronary artery disease (the Stent or Surgery trial): a randomized controlled trial", Lancet, 360, pp 965- 70 85 Investigators TB (1996), "Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease", N Engl J Med, 335, pp 217- 25 140 86 Jones C, Athanasiou T, Dunne N, Kirby J, Aziz O, Haq A, et al (2007), "Multi-detector computed tomograpgy in coronary artery bypass graft assessment : a meta-analysis", Ann Thorac Surg, 83, pp 341- 87 Kathryn Adamson (2009), "Principles of Myocardial SPECT imaging, Intergate Cadiology for Nuclear medicine Physician, Fig.17.10", Springer, 202, pp 191- 211 88 Kilsoo Yie, Chan- Young Na, Sam Sae Oh, al e (2008), "Angiographic results of the radial artery graft patency according to the degree of native coronary stenosis", European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 33, pp 341- 89 Kim WS, Lee J, Lee YT, Sung K, Yang JH, Jun TG, et al (2008), "Total arterial revascularization in triple-vessel disease with off-pump and aortic no-touch technique", Ann Thorac Surg, 86(6), pp 1861- PubMed PMID: 19021996 Epub 2008/11/22 90 Kimberly Roskoph, PA-C, Robert D, Bennett M, al e (2005), "A Safe and Cost-Effective Approach to Minimally Invasive Radial Artery Harvesting", Ann Thorac Surg, 80, pp 700- 91 Kurki TS, Kataja M (1996), "Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting", Ann Thorac Surg, 61(6), pp 1740- PubMed PMID: 8651777 Epub 1996/06/01 92 Lemma M, Mangini A, Gelpi G, Innorta A, Spina A, Antona C ( 2004), "Is it better to use the radial artery as a composite graft? Clinical and angiographic results of aorto-coronary versus Y-graft", Eur J Cardiothorac Surg, 26, pp 110- 93 Lok CE, Austin PC, Wang H, Tu JV (2004), "Impact of renal insufficiency on short- and long-term outcomes after cardiac surgery", Am Heart J, 148(3), pp 430- PubMed PMID: 15389229 Epub 2004/09/25 141 94 Loop F, Lytle B, Cosgrove D, et al (1986), "Influence of the internalmammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events", N Engl J Med, 314, pp 1-6 95 Loponen P, Taskinen P, Laakkonen E, Nissinen J, Peltola T, Wistbacka JO, et al (2002), "Peripheral vascular disease as predictor of outcome after coronary artery bypass grafting", Scand J Surg, 91(2), pp 160- PubMed PMID: 12164516 Epub 2002/08/08 96 Lytle B, Loop F, Cosgrove D, et al (1985), "Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts", J Thoracic Cardiovasc Surg, 89, pp 248- 58 97 MacKenzie TA, Malenka DJ, Olmstead EM, Piper WD, Langner C, Ross CS, et al (2009), "Prediction of survival after coronary revascularization: modeling short-term, mid-term, and long-term survival", Ann Thorac Surg, 87(2), pp 463- 72 PubMed PMID: 19161761 Epub 2009/01/24 98 Manasse E, Sperti G, Suma H, et al (1996), "Use of the radial artery for myocardial revascularization", Ann Thorac Surg, 62, pp 1076- 82 99 Maniar H, Barner H, Bailey M, Prasad S, Moon M, Pasque M, et al (2003), "Radial artery patency: are aortocoronary conduits superior to composite grafting?", Ann Thorac Surg, 76, pp 1498- 504 100 Maniar H, Sundt TI, Barner H, al e (2002), "Effect of target stenosis and location on radial artery graft patency", J Thorac Cardiovasc Surg, 123, pp 45- 52 101 Manninen H, Jaakkola P, Suhonen M, Rehnberg S, Vuorenniemi R, Matsi P (1998), "Angiographic predictors of graft patency and disease progression after coronary artery bypass grafting with arterial and venous grafts", Ann Thorac Surg, 66, pp 1289- 94 102 Mario Gaudino, Francesco Alessandrini, Claudio Pragliola, et al (2004), "Effect of target artery location and severity of stenosis on mid-term patency of aorta-anastomosed vs internal thoracic artery-anstomosed 142 radial artery grafts", European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 25, pp 424- 103 Mark DB, Berman DS, Budoff MJ, Carr JJ, Gerber TC, Hecht HS, et al (2010), "ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT 2010 Expert Consensus Document on Coronary Computed Tomographic Angiography A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents", Circulation, PubMed PMID: 20479158 Epub 2010/05/19 104 Martin Simek, Pavel Marcian, Marek Gwozdziewicz, Fluger Ivo, et al (2013), "Endoscopic radial artery harvesting for coronary artery bypass grafting A single center evolving experience", Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 157 (1), pp 64- 105 Meharwal Z, Trehan N (2001), "Functional status of the hand after radial artery harvesting : results in 3,977 cases", Ann Thorac Surg, 72, pp155761 106 Mehta J, Hamby R, Aintablian A, Hoffman I, Hartstein M, Wisoff B, et al (1975), "Preoperative coronary angiographic prediction of bypass glow and short-term patency", Cathet Cardiovasc Diagn, 1, pp 381- 107 Moran S, Baeza R, Guarda E, al e (2001), "Predictors of radial artery patency for coronary bypass operations", Ann Thorac Surg, 72, pp 1552- 108 Morrison DA, Sethi G, Sacks J, al e (2001), "Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft surgery for patients with medically refractory myocardial ischemia and risk factors for adverse outcomes with bypass: a multicenter, randomized trial Investigators of the Department of Veterans Affairs Cooperative Study #385, the Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation (AWESOME)", J Am Coll Cardiol, 38, pp 143- 143 109 Mueller RL, Rosengart TK, Isom OW (1997), "The history of surgery for ischemic heart disease", Ann Thorac Surg, 63(3), pp 869- 78 PubMed PMID: 9066430 Epub 1997/03/01 110 Muneretto C, Negri A, Manfredi J, et al (2003), "Safety and usefulness of composite grafts for total arterial myocardial revascularization: a prospective randomized evaluation", J Thorac Cardiovasc Surg, 125, pp 826-35 111 Nalysnyk L, Fahrbach K, Reynolds M, et al (2003), "Adverse events in coronary artery bypass graft trials: a systematic review and analysis", Heart, 89, pp 767- 72 112 Nasso G, Coppola R, Bonifazi R, Piancone F, Bozzetti G, Speziale G (2009), "Arterial revascularization in primary coronary artery bypass grafting : direct compatison of strategies- results of the stand-in-Y mammary study", J Thorac Cardiovasc Surg, 137, pp 1093- 100 113 Ozlem Soran, Aarush Manchanda, Schueler S(2009), "Percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass surgery in multivessel disease: a current perspective", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, pp 666–72 114 Paolini G, Zuccari M, Di Credico G, et al (1994), "Myocardial revascularization with bilateral internal thoracic artery in patients with left main disease: an incremental risk?", Eur J Cardiothorac Surg, 8, pp 576- 115 Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, Smith PK, Spertus JA (2009), "ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization: A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology: Endorsed 144 by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography", Circulation, 119(9), pp 1330- 52 PubMed PMID: 19131581 Epub 2009/01/10 116 Paz M, Lupon J, Bosch X, Pomar J, Sanz G (1993), "Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion", Ann Thorac Surg, 56, pp 1101- 117 Philip A R Hayward, David L Hare, Ian Gordon, George Matalanis, Brian F Buxton (2007), "Which arterial conduit? Radial artery versus free right internal thoracic artery: six-year clinical results of randomized controlled trial", Ann Thorac Cardiovasc Surg, 84, pp 493- 118 Possati G, Gaudino M, Alessandrini F, al e (1998), "Midterm clinical and angiographic results of radial artery grafts used for myocardial revascularization", J Thorac Cardiovas Surg, 116, pp 1015- 21 119 Possati G, Gaudino M, Prati F, Allessandrini F, Trani C, al e (2003), "Longterm angiographic results of radial artery grafts used as coronary artery bypass conduit", Circulation, 108, pp 1350- 120 Ramadan A, Stefanidis C, N’Gatchou W, El Oumeiri B, Jansens J, De Smet J, et al (2010), "Five years follow-up after Y-graft arterial revascularization: on pump versus off pump ; prospective clinical trial", Interact Cardiovasc Thorac Surg, pp 423- 121 Rankin J, Tuttle R, Wechsler A, Teichmann T, Glower D, Califf R (2007), "Techniques and benefits of multiple internal mammary artery bypass at 20 years of follow-up", Ann Thorac Surg, 83, pp 1008-14 122 Reardon M, Conklin L, Reardon P, Baldwin J (1997), "Coronary artery bypass conduits: review of current status", J Cardiovasc Surg (Torino), 38, pp201-9 145 123 Royse A, Royse C, Tatoulis J, et al (2000), "Post operative radial artery angiography for coronary artery bypass surgery", Eur J Cardiothorac Surg, 17, pp 294- 304 124 Sajja L, Mannam G, Pantula N, Sompalli S (2005), "Role of radial artery graft in coronary artery bypass grafting", Ann Thorac Surg, 79, pp 2180- 125 Stary, Blankenhorn, Chandler, et al (1994), "Arterioscler and Thromb", Circulation, 89, pp 2462-78 126 Stirrup JE, Underwood SR (2010), "Nuclear Cardiology and Detection of Coronary Artery Disease", Pringer, pp 249- 67 127 Suma H, Tanabe H, Takahashi A, Horii T, Isomura T, Hirose H, et al (2007), "Twenty years experience with the gastroepiploic artery graft for CABG", Circulation, 116 (11 Suppl), pp 1188- 91 128 Sundt III T, Barner H, Camillo CJ, and Gay WA (1999), "Total arterial revascularization with an internal thoracic artery and radial artery T graft", Ann Thorac Surg, 68, pp 399- 405 129 Tatoulis J, Buxton B, Fuller J, Meswani M, Theodore S, Powar N and Wynne R (2009), "Long-term patency of 1108 radial arterial-coronary angiograms over 10 years", Ann Thorac Surg, 88, pp 23- 30 130 Tatoulis J, Buxton B, Fuller J, Royse A (1999), "The radial artery as a graft for coronary revascularization: techniques and follow-up", St Louis Mosby, pp 99-128 131 Tatoulis J, Royse A, Buxton B, et al (2002), "The radial artery in coronary surgery: A 5-years experience clinical and angio-graphic results", Ann Thorac Surg, 73, pp 143- 132 Tector A, Amundsen S, Schmal T, et al (1994), "Total revascularization with T-grafts", Ann Thorac Surg, 57, pp 33-9 133 Thomas C Gerber MD MC, Jacksonville F (2007), "Computed Tomography of the Cardiovascular System", Informa Healthcare 146 134 Thomas J, William B, Halit S, et al (2001), "Cardiovascular disease in the United States and Prevention Approaches", The Heart Surgery Forum 2004, 1, pp 3- 19 135 Timothy A Denton, Luca Trento, Myles Cohen, Robert M Kass, et al (2001), "Radial artery harvesting for coronary bypass operations: Neurologic complications and their potential mechanisms", J Thorac Cardiovasc Surg, 121, pp 951- 56 136 Tochii M, Takagi Y, Anno H, Hoshino R, Akita K, Kondo H, et al (2010), "Accuracy of 64-slice multidetector computed tomography for diseased coronary artery graft detection", Ann Thorac Surg, 89(6), pp 1906- 11 PubMed PMID: 20494047 Epub 2010/05/25 137 Topol EJ, Van De Werf F.J (2007), "Acute Myocardial Infarction: Early Diagnosis and Management", Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition, pp 281-301 138 Udelson JE, Dilsizian V, Bonow RO (2007), "Nuclear Cardiology", 8th edition ed, pp 345- 92 139 Wael H, Hegazy Y, Albert A, Ennker I, Rosendahl U, Bauer S, et al (2010), "Short term outcomes of total arterial coronary revascularization in patients above 65 years : a propensity score analysis", J Cardiothorac Surg, 5, pp 25 140 Weiss ES, Chang DD, Joyce DL, Nwakanma LU, Yuh DD (2008), "Optimal timing of coronary artery bypass after acute myocardial infarction: a review of California discharge data", J Thorac Cardiovasc Surg, 135(3), pp 503- 11, 11 e1-3 PubMed PMID: 18329460 Epub 2008/03/11 141 Wendler O, Benno H, Stefanos D, Torsten M, Dietmar T (2000), "Complete Arterial Revascularization in Multivessel Coronary Artery Disease With Conduits (Skeletonized Grafts and T Grafts)", Circulation, 102, pp Iii79-Iii-83 147 142 White JA, et al (2007), "Magnetic Resonance Imaging of the Heart", 12th Edition ed, McGraw-Hill 143 Wijns W, Kolh P, Danchin N, Mario C, Falk V, Folliguet T, et al (2010), "Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)", European Heart Journal, 31, pp 2501- 55 144 Yang JH, Sung K, Lee Y, Park K, Jun TG, Park P (2004), "Total arterial revascularization with a single Y-composite graft for triple-vessel disease: comparison of 2- and 3-artery grafts", The Heart Surgery Forum 2004, 7(5), pp 1048 145 Zacharias A, Habib R, Schwann T, Riordan C, Durham S, Shah A, et al (2004), "Improved survival with radial artery versus vein conduits in coronary bypass surgery with LIMA to LAD artery grafting", Circulation, 109, pp 1489-96 146 Zacharias A, Schwann T, Riordan C, Durham S, Shah A, Habib R, et al (2009), "Late results of conventional versus all-arterial revascularization based on internal thoracic and radial artery grafting", Ann Thorac Surg, 87, pp 19- 26 147 Zeff R, Kongtahworn C, Iannone L, et al (1988), "Internal mammary artery versus saphenous vein graft to the left anterior descending artery: prospective randomized study with 10-year follow-up", Ann Thorac Surg, 45, pp 533-6 148 PHỤ LỤC Phân độ đau thắt ngực theo CCS Độ Đặc diểm Chú thích Những hoạt động thể lực bình Đau thắt ngực xuất I thường không gây đau thắt ngực II hoạt động thể lực mạnh Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bình Đau thắt ngực xuất leo cao thường >1 tầng gác thông thường cầu thang dài dãy nhà III Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực Đau thắt ngực dài từ 1-2 thông thường IV dãy nhà leo cao tầng gác Các hoạt động thể lực bình thường Đau thắt ngực làm việc nhẹ, gây đau thắt ngực gắng sức nhẹ Đánh giá mức độ suy tim theo Hiệp hội tim mạch New York (NYHA) Độ Đặc điểm I Thể lực không bị hạn chế Sinh hoạt bình thường khơng gây mệt, trống ngực, khó thở đau thắt ngực II Thể lực bị hạn chế Dễ chịu lúc nghỉ Sinh hoạt bình thường gây mệt, trống ngực, khó thở đau thắt ngực III Thể lực bị hạn chế rõ Sinh hoạt mức bình thường gây mệt, trống ngực, khó thở đau thắt ngực IV Làm khó chịu Lúc nghỉ có triệu chứng suy tim, đau thắt ngực Hoạt động tăng triệu chứng 149 Ƣớc tính nguy tử vong phẫu thuật bệnh nhân PTBCĐMV dựa đặc điểm trƣớc mổ (Hƣớng dẫn Hiệp Hội Tim Mạch Châu Âu) Yếu tố nguy bệnh nhân Điểm Logistic EuroSCORE Mortality rate Tuổi 0.087812678 Giới 0.3304052 Bệnh phổi mạn tính 0.4931341 Bệnh động mạch ngồi tim 0.6558917 Rối loạn thần kinh 0.841626 Đã phẫu thuật tim 1.002625 Creatinine/máu >200 µmol/ L 0.6521653 Đang bị VNTMNT(*) 1.101265 Cần phải nằm ICU trước mổ 0.9058132 0.5677075 0.4191643 nặng EF 6), tử vong: 10,93 – 11,54 Nghiệm pháp ALLEN Năm 1929, Edgar V Allen mô tả nghiệm pháp lâm sàng để đánh giá vai trò động mạch trụ động mạch quay việc cung cấp máu cho cẳng bàn tay Bác sĩ yêu cầu bệnh nhân nắm chặt ngón tay đồng thời đè chặt động mạch trụ quay Quan sát lòng bàn tay bệnh nhân thấy chuyển màu trắng bệch, móng tay chuyển màu xanh tái Khi đó, Bác sĩ thả lỏng dần lực ép động mạch trụ Nếu bàn tay trở lại màu sắc hồng bình thường giây: nghiệm pháp âm tính Nếu bàn tay khơng trở lại màu sắc hồng bình thường sau 7-10 giây: nghiệm pháp dương tính Trong thực tế, số nghiên cứu nghiệm pháp Allen chưa đủ tin cậy, tỉ lệ dương tính giả âm tính giả cao Nghiệm pháp Allen cải tiến: Một số tác giả tiến hành đo độ bão hòa oxy ngón tay Một cảm biến đặt ngón tay ngón tay út Thực tương tự nghiệm pháp Allen, SpO2 không thay đổi (96-100%) nghiệm pháp âm 151 tính, SpO2 giảm < 90-92% bình thường chậm > 10 giây: nghiệm pháp dương tính ... NGHIÊN CỨU Đánh giá kết sớm kết trung hạn mảnh ghép động mạch quay phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Đánh giá kết nhóm nối đầu gần mảnh ghép động mạch quay - động mạch chủ nối động mạch quay - động... ngồi động mạch quay bị che phủ cánh tay quay, tùy hành động mạch quay Phía 1/3 động mạch quay liên hệ với sấp tròn 2/3 gấp cổ tay quay Ngay phía sau động mạch quay bọc mặt trước xương quay: nhị đầu... sau lấy động mạch quay 71 3.6 Kết hình ảnh học đánh giá cầu nối mạch vành 72 3.7 Kết sau phẫu thuật 73 3.8 Xác định ảnh hưởng cầu nối ĐM quay đến kết sớm trung hạn 74 3.9 Đánh giá kết sau phẫu