Đang tải... (xem toàn văn)
Tiểu luận tốt nghiệp " Loét dạ dày tá tràng"
TiÓu luËn tèt nghiÖp B¸c sü ®a khoa n¨m 2008 Nhận xét Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định và Kết qủa điều trị phẫu thuật chảy máu và Kết qủa điều trị phẫu thuật chảy máu do loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện do loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện đa khoa tỉnh tháI bình đa khoa tỉnh tháI bình Sinh viên: Phùng Tiến Hiệu Ngời hớng dẫn: Th.s Phạm Văn Lai - Bệnh loét dạ dày tá tràng đợc biết đến từ thời cổ đại, bệnh xảy ra ở mọi quốc gia, và ở mọi lứa tuổi. - Chảy máu do loét DD TT là một cấp cứu th ờng gặp, chiếm 40% 50% các trờng hợp chảy máu tiêu hóa trên và cũng là biến chứng thờng gặp của loét DD TT 20% - 30%. i. Đặt Vấn Đề - Đã có nhiều công trình nghiên cứu về bệnh và đến nay đã biết khá tờng tận về cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán, và điều trị bệnh loét DD TT và biến chứng của nó. - Chảy máu nặng, cấp tính do loét DD TT vẫn là vấn đề khó khăn trong cấp cứu ổ bụng, nhiều khi đặt ngời thầy thuốc nội khoa cũng nh ngoại khoa vào 1 tình huống kho khăn trong việc chẩn đoán, xử trí nội khoa và chọn thời điểm quyết định phẫu thuật. i. Đặt Vấn Đề 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu do loét DD TT đợc điều trị ngoại khoa ở bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình. 2. Nhận xét chỉ định và kết qủa phẫu thuật chảy máu do loét DD TT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình. Mục tiêu. 1. Cơ sở giải phẫu học: 1. Cơ sở giải phẫu học: - Dạ dày (hình chữ J) là 1 túi phình lớn nhất của - Dạ dày (hình chữ J) là 1 túi phình lớn nhất của ống tiêu hoá, nhận thức ăn từ thực quản đi xuống. ống tiêu hoá, nhận thức ăn từ thực quản đi xuống. - Tá tràng là khúc đầu của ruột non tiếp nối với DD - Tá tràng là khúc đầu của ruột non tiếp nối với DD qua môn vị. Liên quan với tuỵ và cuống gan. qua môn vị. Liên quan với tuỵ và cuống gan. 2. Tổn thơng gây chảy máu: 2. Tổn thơng gây chảy máu: - Loét xơ chai. - Loét xơ chai. - Loét mới. - Loét mới. II. tông quan tài liệu II. tông quan tài liệu 3. Chẩn đoán lâm sàng: 3. Chẩn đoán lâm sàng: - Tính chất chảy máu - Tính chất chảy máu từ ổ loét DD TT. từ ổ loét DD TT. + Nôn ra máu: Nôn ra máu cục lẫn thức ăn, có thể ra + Nôn ra máu: Nôn ra máu cục lẫn thức ăn, có thể ra máu đỏ tơi, hoặc máu loãn mầu nâu đen khi chảy máu ở TT máu đỏ tơi, hoặc máu loãn mầu nâu đen khi chảy máu ở TT sâu. sâu. + + ỉ ỉ a phân đen: Xuất hiện muộn hơn, có bn chỉ ỉa phân a phân đen: Xuất hiện muộn hơn, có bn chỉ ỉa phân đen mà không nôn máu khi loét ở HTT, CM mức độ nhẹ. đen mà không nôn máu khi loét ở HTT, CM mức độ nhẹ. - Toàn thân - Toàn thân : Biểu hiện của mất máu cấp tính, mạch nhanh : Biểu hiện của mất máu cấp tính, mạch nhanh và HATĐ giảm. và HATĐ giảm. -Thực thể -Thực thể : Thờng nghèo nàn, không phát hiện đợc gì có : Thờng nghèo nàn, không phát hiện đợc gì có giá trị. giá trị. II. tông quan tài liệu 4. Chẩn đoán cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: SLHC. HST. Hematocrite đều giảm. - Chẩn đoán xác định và chẩn đoán tổn thơng: Ngày nay nội soi DD TT là quan trọng nhất. Xác định đợc vị trí, kích thớc và tình trạng chảy máu. 5. Lịch sử của ngành phẫu thuật dạ dày. - Ngày 9/4/1879 Péan phẫu thuật viên ngời Pháp thực hiện cắt DD đầu tiên. - Ngày 29/1/1881 Rydygier cũng thực hiện cắt DD cho một bn K dạ dày và bênh nhân này sống. - Finstère là ngời đi đầu trong việc áp dụng phẫu thuật cắt 2/3 dạ dày trong CM nặng do loét DD TT. - Năm 1943 Dragsted là ngời áp dụng phơng pháp cắt thần kinh X điều trị loét DD - TT. - ở VN sau 1954 hình thành đội ngũ PTV có kinh nghiệm và PP cắt đoạn DD đã đợc áp dụng ở TW để điều trị bệnh loét DD TT, ngày nay đợc áp dụng BV tuyến tỉnh. II. tông quan tài liệu 1. Đối t,ợng NC. - NC toàn bộ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đã mổ chảy máu do loét DD TT tại khoa ngoại bệnh viện ĐK tỉnh Thái Bình trong 5 năm từ 2003 - 2007. - BN trớc mổ chẩn đoán là chảy máu do loét DD TT nhng mổ ra lại là bệnh khác nh TALTMC, Viêm niêm mạc, K dạ dày thì không tính vào NC này. iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp nghiên cứu. nghiên cứu. [...]... thước, số lượng ổ loét và tình trạng chảy máu - Kết qủa sinh thiết: Phân mức độ mất máu: Dựa vào chỉ số mạch, huyết áp và công thức máu phân mức độ mất máu thành: nặng, trung bình và nhẹ iii đối tượng và phương pháp nghiên cứu Tổn thương phát hiện khi mổ: - loét dạ dày - loét tá tràng - Trong dạ dày có: máu cục, máu đang chảy, ổ loét thủng vào mạch máu nhưng đã cầm - Có máu trong tiểu tràng, đại tràng... TT Biểu đồ 8: Phân loại chỉ định phẫu thuật Biểu đồ 9: Tổn thương phát hiện khi mổ theo vị trí ổ loét Các tổn thương Máu cục Số BN (n) 21 Tỷ lệ % 26.92 Mạch máu đang chảy 12 15.39 ổ loét thủng vào mạch máu nhưng đã cầm 12 15.39 Có máu trong tiểu tràng 29 37.18 Có máu trong đại tràng 27 34.62 Trong dạ dày Bảng 3: Tổn thương phát hiện khi phẫu thuật Biểu đồ 10: Phân loại phương pháp phẫu thuật Sau... chiếm 57.14%, ở HTT chiếm 27.27% Kích thước ổ loét ở DD trung bình 1.47cm, ở DD và HTT là 1.35cm Có 24.68% trương hợp có mạch máu đang chảy ở DD v Kết luận 2 Chỉ định và kết qủa điều trị - 38.46% chảy máu nặng điều trị nội khoa không kết qủa, chảy máu nặng tái diễn chiếm 17.95%, CM mà nội soi ổ loét to máu phun thành tia chiếm tỷ lệ 17.95% - PT thấy ổ loét ở DD chiếm 51.29%, vừa ở DD vừa ở TT chiếm... mô tả trên hồ sơ bệnh án của những bn mổ chảy máu do loét DD TT tại khoa ngoại BV ĐK tỉnh Thái Bình 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán loét DD TT dựa vào: - Có HC chảy máu tiêu hóa trên - Nội soi DD TT có ổ loét đang chảy máu - Không có bệnh chảy máu hay bệnh máu nào khác iii đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.3 Chỉ số NC: Lâm sàng: + Tiền sử viêm loét hay chảy máu + Nôn ra máu và đi ngoài phân đen +... soi ổ loét to, xơ chai, máu phun thành tia - BN có tuổi > 50, tiền sử viêm loét điều trị nội khoa lâu năm không khỏi iii đối tượng và phương pháp nghiên cứu Phương pháp PT: - Cắt 2/3 DD - Cắt 3/4 DD - Phương pháp khác: khâu lỗ thủng, nối vị tràng Kết qủa điều trị sớm sau mổ: - Truyền máu - Biến chứng - Chảy máu - Thời gian năm viên Tiêu chuẩn đánh giá kết quả: kết qủa tốt và kết qủa không tốt 2.4... Kết luận 1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng - Bệnh gặp nhiểu ở nam hơn nữ, tỷ lệ 5/1 Tuổi hay gặp từ 25 60, chiếm 66.67% - BN có tiền sử viêm chiếm 82.05%, loét câm chiếm 17.95% Bn có TS chảy máu do viêm chiếm 17.95%, đa số bn đã điều trị nội khoa - Đa số bn có tiền triệu trước khi CM chiếm 94.87%, không có tiền triệu chiếm 5.13% Bn có biểu hiện đau và nóng rát TV chiếm tỷ lệ cao 82.05% v Kết luận. .. chiếm 15.38%, có máu trong tiểu tràng chiếm 37.18%, trong đại tràng chiếm 34.61% v Kết luận 2 Chỉ định và kết qủa điều trị - PT cắt đoạn DD chiếm 83.33%, khâu lỗ thủng hay nối vị tràng chiếm 16.67% - Sau PT có 82.05% bn không cần truyền máu, không có bn nào có biến chứng hay chảy máu sau mổ, 53.85% bn có số ngày nằm viến . th+ơng phát hiện khi mổ: - loét dạ dày. - loét tá tràng. - Trong dạ dày có: máu cục, máu đang chảy, ổ loét thủng vào mạch máu nhng đã cầm. - Có máu trong tiểu tràng, đại tràng. iii. đối t'ợng. trị phẫu thuật chảy máu và Kết qủa điều trị phẫu thuật chảy máu do loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện do loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện đa khoa tỉnh tháI bình đa khoa tỉnh tháI bình . tuỵ và cuống gan. 2. Tổn thơng gây chảy máu: 2. Tổn thơng gây chảy máu: - Loét xơ chai. - Loét xơ chai. - Loét mới. - Loét mới. II. tông quan tài liệu II. tông quan tài liệu 3. Chẩn đoán lâm sàng: 3.