CÁC PHƯƠNG PHÁP CÁC PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ – GÂY TÊ GÂY MÊ – GÂY TÊ BS Tạ Ngân Giang BS Tạ Ngân Giang Bộ môn GMHS Bộ môn GMHS Mục tiêu học tập Mục tiêu học tập • Nêu được khái niệm chung về gây mê, khái niệm về gây mê toàn thể • Nêu được nguyên tắc của các phương pháp gây tê vùng • Nêu được ưu, nhược điểm, tai biến phiền nạn của gây mê toàn thể, gây tê tại chỗ, gây tê vùng Khái niệm Gây mê (anesthesia = without sensation): • Là các phương pháp để ngăn cho bệnh nhân có cảm giác đau trên một phần hay toàn bộ cơ thể, giúp thực hiện các phương pháp chữa bệnh có thể gây đau đớn như phẫu thuật. • Được gây ra bởi các loại thuốc • Đây là tình trạng tạm thời, có thể đảo ngược Khái niệm Nhiệm vụ của người gây mê • Vô cảm: gây mê, gây tê • Duy trì ổn định các chức năng sống của cơ thể • Kiểm soát các rối loạn: mất máu, mất dịch, tụt nhiệt độ… • Xử lý các tai biến trong quá trình gây mê, phẫu thuật Khái niệm Phương pháp vô cảm lý tưởng • Có thể đảo ngược hoàn toàn (bệnh nhân không nặng lên sau gây mê) • An toàn • Mang lại điều kiện phẫu thuật lý tưởng (VD: mềm cơ trong PT bụng, giảm áp lực nội sọ trong PT thần kinh…) • Được bệnh nhân chấp nhận Khái niệm Các phương pháp vô cảm • Gây mê toàn thể (general anesthesia) • Gây tê – Gây tê tại chỗ (local anesthesia) – Gây tê vùng (regional anesthesia) Khái niệm Lựa chọn phương pháp vô cảm: • Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân • Loại phẫu thuật • Thời gian phẫu thuật • Chấp nhận của bệnh nhân Lịch sử Trước 1846: • Vô cảm: – Rượu – Thảo mộc (thuốc phiện, lá coca…) – Garo chi – Làm lạnh – Làm bn bất tỉnh bằng phương pháp cơ học – … • Phẫu thuật rất hạn chế: cắt cụt chi, dẫn lưu abces Lịch sử • 1846: William Morton phát hiện ra tác dụng của ether • 10/1846: ether được sử dụng lần đầu trong 1 cuộc phẫu thuật trên người Lịch sử [...]... thuốc giãn cơ Gây tê Các phương pháp • Gây tê tại chỗ • Gây tê vùng: – Gây tê tuỷ sống – Gây tê ngoài màng cứng – Gây tê thần kinh ngoại vi (đám rối cánh tay, TK đùi…) Gây tê tại chỗ • Thuốc tê được tiêm tại vị trí phẫu thuật (dưới da, niêm mạc), phong bế cảm giác đau tại chỗ • Ưu điểm: ít xâm lấn, an toàn • Nhược điểm: – Thời gian tác dụng ngắn – Vùng phong bế nhỏ Gây tê tại chỗ • Áp dụng: – Phẫu thuật... Gây mê toàn thể • Là tình trạng mất tri giác tạm thời dưới tác dụng của 1 hoặc nhiều loại thuốc gây mê • Trong khi được gây mê, bệnh nhân không nhận cảm được cảm giác đau và mất các phản xạ thần kinh • Bệnh nhân có thể tự thở (trong các thủ thuật/ phẫu thuật ngắn, không dùng thuốc giãn cơ) hoặc thở máy qua nội khí quản/ mask thanh quản Gây mê toàn thể • Các loại thuốc thường dùng trong gây mê: – Thuốc... nhỏ…) – Nha khoa – Thuốc dạng gel bôi trước khi tiêm (trẻ em) • Tai biến, phiền nạn – Phong bế không đủ – Ngộ độc thuốc tê (tiêm nhiều lần) Gây tê tuỷ sống Nguyên tắc • Thuốc tê được bơm vào khoang dưới nhện, hoà vào dịch não tuỷ, phong bế các rễ thần kinh đi ra từ tuỷ sống → phong bế cảm giác đau ở vùng cơ thể do các rễ này chi phối • Tê tuỷ sống được thực hiện ở các đốt sống thắt lưng (L1 – L5) •... do các rễ này chi phối • Khoang NMC là khoang ảo, có áp lực âm • Thuốc tê sau khi bơm vào khoang NMC có tác dụng trên khoanh tuỷ quanh vùng tiêm thuốc • Gây tê NMC có thể thực hiện ở các đốt sống ngực hoặc thắt lưng • Có thể luồn catheter để giảm đau kéo dài Gây tê ngoài màng cứng Gây tê ngoài màng cứng Gây tê ngoài màng cứng Gây tê ngoài màng cứng Ưu điểm • Tác dụng kéo dài, có thể truyền liên tục... • Các thuốc mê khác lần lượt ra đời: – – – – – 1847: Chloroform 1870: Nitrous oxide (N2O) 1884: thuốc tê Cocain 1934: Thiopental 1951: Halothan • Cuối TK 19: ống nội khí quản • 1941: đèn soi thanh quản → Phẫu thuật dễ dàng và an toàn hơn Lịch sử Lịch sử Lịch sử Lịch sử Vai trò của BS GMHS hiện nay • Gây mê và hồi sức trong mổ • Điều trị trước và sau mổ • Hồi sức sau mổ • Giảm đau • Cấp cứu ban đầu Gây. .. thực hiện ở các đốt sống thắt lưng (L1 – L5) • Thay đổi tư thế bệnh nhân sau gây tê có thể ảnh hưởng lên mức phong bế của thuốc Gây tê tuỷ sống Gây tê tuỷ sống Gây tê tuỷ sống Ưu điểm • Dễ thực hiện, chi phí thấp • Thời gian chờ tác dụng ngắn • Tác dụng hoàn toàn • Mềm cơ Nhược điểm • Thời gian tác dụng ngắn • Khó kiểm soát Gây tê tuỷ sống Chỉ định • Phẫu thuật chi dưới • Phẫu thuật bụng dưới, sản khoa... Thuốc mê: tĩnh mạch (thiopental, propofol…), hô hấp (isoforan, sevoran…) – Thuốc giảm đau: nhóm opioid – Thuốc giãn cơ • Cơ chế – Chưa hoàn toàn sáng tỏ – Ức chế dẫn truyền xung động thần kinh từ vỏ não đến các trung tâm dưới vỏ Gây mê toàn thể Ưu điểm • Kiểm soát đường hô hấp, tuần hoàn • Mềm cơ tốt • Có thể kéo dài • Tiến hành nhanh • Bệnh nhân không lo lắng sợ hãi, • Có thể quên sau mổ Gây mê toàn... chọc kim • Dị ứng thuốc tê • Bệnh nhân từ chối Gây tê tuỷ sống Tai biến, phiền nạn • Tụt huyết áp: do giãn mạch, ức chế giao cảm • Suy hô hấp: do ức chế cơ hô hấp (phong bế cao) hoặc do tác dụng thuốc nhóm morphine • Nôn, buồn nôn • Đau đầu • Bí đái Gây tê ngoài màng cứng Nguyên tắc • Thuốc tê được bơm vào khoang ngoài màng cứng, phong bế các rễ thần kinh → phong bế vùng cơ thể do các rễ này chi phối •... (hô hấp, tuần hoàn) có thể nặng lên sau mổ • Yêu cầu trang thiết bị phức tạp, đắt tiền Gây mê toàn thể Chỉ định • Phẫu thuật bụng trên • Phẫu thuật tim mạch, lồng ngực • Phẫu thuật thần kinh • Phẫu thuật hàm mặt, tai mũi họng • Bệnh nhân trong tình trạng shock • Bệnh nhân có chống chỉ định hoặc từ chối gây tê vùng Gây mê toàn thể Tai biến, phiền nạn • Không đặt được NKQ, không thông khí được • Nôn, trào... truyền liên tục để giảm đau sau mổ • Có thể kiểm soát mức phong bế • Ít ảnh hưởng lên huyết động Nhược điểm • Kỹ thuật khó • Thời gian chờ tác dụng kéo dài • Tác dụng có thể không hoàn toàn • Ít mềm cơ Gây tê ngoài màng cứng . CÁC PHƯƠNG PHÁP CÁC PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ – GÂY TÊ GÂY MÊ – GÂY TÊ BS Tạ Ngân Giang BS Tạ Ngân Giang Bộ môn GMHS Bộ môn GMHS . chung về gây mê, khái niệm về gây mê toàn thể • Nêu được nguyên tắc của các phương pháp gây tê vùng • Nêu được ưu, nhược điểm, tai biến phiền nạn của gây mê toàn thể, gây tê tại chỗ, gây tê vùng . phương pháp vô cảm • Gây mê toàn thể (general anesthesia) • Gây tê – Gây tê tại chỗ (local anesthesia) – Gây tê vùng (regional anesthesia) Khái niệm Lựa chọn phương pháp vô cảm: • Tình trạng