Đang tải... (xem toàn văn)
Nhằm thống nhất chỉ định và kỹ thuật, tạo cơ sở cho việc nâng cao chất lượng can thiệp nội mạch điều trị các bệnh ngoài tim, chúng tôi thực hiện đề tài "Nghiên cứu ứng dụng và phát triển kỹ thuật nội mạch điều trịmột số bệnh" Nhằm các mục tiêu : Phát triển kỹ thuật can thiệp nội mạch để điều trị các bệnh gây chảy máu nặng, khối u hoặc dị dạng mạch máu não ở các cơ quan sọ não, hô hấp, tiêu hoá và tử cung. TỔNG QUAN 6 I NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊPHÌNH MẠCH MÁU NÃO 6 I.1. LÞch sö nghiªn cøu chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ ph×nh ®éng m¹ch n·o. I.2. Nh¾c l¹i s¬ l−îc gi¶i phÉu m¹ch cÊp m¸u cho n·o I.3. Ph×nh ®éng m¹ch n·o I.4 C¸c ®Æc ®iÓm ph×nh m¹ch n·o trªn th¨m kh¸m h×nh ¶nh vµ XN I.5 Các phương pháp điều trịphình mạch não vỡ 6 9 14 18 26 II NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊDỊDẠNG MẠCH MÁU NÃO 38 II.1. Lịch sửnghiên cứu vềdịdạng thông động- tĩnh mạch não 38 II.2. Sơlược vềhệtĩnh mạch (TM) não 40 II.3. Phân loại các dịdạng mạch trong não 41 II.4. Cấu tạo của một dịdạng thông động-tĩnh mạch não 42 II.5. Triệu chứng lâm sàng của dịdạng thông động-tĩnh mạch não 43 II.6. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 44 II.7. Hình ảnh chụp mạch của DDĐTMN 50 II.8. Điều trị51 III NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊHO MÁU 53 III.1. Các nghiên cứu vềchụp và gây tắc động mạch phếquản 53 III.2. Cơchếvà nguyên nhân của ho ra máu 55 III.3. Chẩn đoán và điều trịho ra máu 58 III.4. Giải phẫu động mạch gan 64 2 III.5. Phương pháp chụp và gây tắc động mạch phếquản 66 IV NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT MẠCH HÓA CHẤT ĐIỀU TRỤU GAN 70 IV.1. Tình hình nghiên cứu điều trịung thưgan bằng phương pháp nút hóa chất động mạch gan 70 IV.2. Sơlược giải phẫu động mạch gan 71 IV.3. Các biến đổi giải phẫu bệnh của mạch máu trong ung thưgan 72 IV.4. Các phương pháp điều trịung thưgan 73 IV.5. Điều trịung thưgan bằng nút hóa chất động mạch gan 78 V NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT TĨNH MẠCH CỬA TRONG CẮT GAN LỚN 82 V.1. Tình hình nghiên cứu can thiệp nút tĩnh mạch cửa trong cắt gan lớn 82 V.2. Đánh giá trước mổcắt gan lớn 83 V.3. Đo thểtích gan bằng chụp cắt lớp vi tính 86 V.4. Nút tĩnh mạch cửa đểphì đại gan 87 VI NGHIÊN CỨU TẠO SHUNT PHÂN LƯU CỬA CHỦTRONG GAN (TIPS) ĐIỀU TRỊTĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 93 VI.1. Các nghiên cứu trong và ngoài nước 93 VI.2. Đại cương vềxơgan 96 VI.3. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa 100 VI.4. Các biện pháp điều trịchảy máu đường tiêu hóa do vỡtĩnh mạch thực quản dạdày 103 VI.5. Phân lưu cửa-chủtrong gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS) 111 VII NGHIÊN CỨU TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊU CƠTRƠN TỬCUNG 115 VII.1. Các nghiên cứu gây tắc mạch điều trịu cơtrơn tửcung 115 VII.2. Bệnh học u cơtrơn tửcung 118 VII.3. Điều trịUCTTC bằng phương pháp tắc mạch 126 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 131 I NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊPHÌNH MẠCH MÁU NÃO 131 3 I.1. Đối tượng nghiên cứu 131 I.2. Phương pháp nghiên cứu 132 II NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊDỊDẠNG MẠCH MÁU NÃO 140 II.1. Đối tượng nghiên cứu 140 II.2. Phương pháp nghiên cứu 141 III NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊHO MÁU 152 III.1. Đối tượng nghiên cứu 152 III.2. Nội dung nghiên cứu 153 III.3. Phương pháp nghiên cứu 153 III.4. Phương pháp đánh giá kết quả156 IV NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT MẠCH HÓA CHẤT ĐIỀU TRỤU GAN 158 IV.1. Đối tượng nghiên cứu 158 IV.2. Phương pháp nghiên cứu 160 V NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT TĨNH MẠCH CỬA TRONG CẮT GAN LỚN 166 V.1. Đối tượng nghiên cứu 166 V.2. Phương pháp nghiên cứu 166 VI NGHIÊN CỨU TẠO SHUNT PHÂN LƯU CỬA CHỦTRONG GAN (TIPS) ĐIỀU TRỊTĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 177 VI.1. Đối tượng nghiên cứu 177 VI.2. Phương pháp nghiên cứu 178 VII NGHIÊN CỨU TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊU CƠTRƠN TỬCUNG 181 VII.1. Đối tượng nghiên cứu 181 VII. Phương pháp nghiên cứu 182 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢNGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 191 I NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊPHÌNH MẠCH MÁU NÃO 191 I.1. Kết quảnghiên cứu 191 I.2. Bàn luận
B KHOA HC V CễNG NGH HC VIN QUN Y CHNG TRèNH KH&CN TRNG IM CP NH NC KC10/06-10 NGHIấN CU, NG DNG V PHT TRIN CễNG NGH PHC V BO V, CHM SểC V NNG CAO SC KHO CNG NG BO CO TNG HP KT QU NGHIấN CU TI Nghiên cứu ứng dụng và phát triển kỹ thuật can thiệp nội mạch điều trị một số bệnh Mó s KC.10.24/06-10 Cơ quan chủ trì: Học viện Quân Y Ch nhim ti: GS.TS Phạm Gia Khánh 8733 H Ni - 2011 1 MC LC Trang ph lc Mc lc Ch vit tt Danh mc cỏc bng Danh mc cỏc biu Danh mc cỏc hỡnh T VN 1 CHNG 1. TNG QUAN 6 I NGHIấN CU GY TC MCH IU TR PHèNH MCH MU NO 6 I.1. Lịch sử nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phình động mạch não. I.2. Nhắc lại sơ lợc giải phẫu mạch cấp máu cho não I.3. Phình động mạch não I.4 Các đặc điểm phình mạch não trên thăm khám hình ảnh và XN I.5 Cỏc phng phỏp iu tr phỡnh mch nóo v 6 9 14 18 26 II NGHIấN CU GY TC MCH IU TR D DNG MCH MU NO 38 II.1. Lch s nghiờn cu v d dng thụng ng- tnh mch nóo 38 II.2. S lc v h tnh mch (TM) nóo 40 II.3. Phõn loi cỏc d dng mch trong nóo 41 II.4. Cu to ca mt d dng thụng ng-tnh mch nóo 42 II.5. Triu chng lõm sng ca d dng thụng ng-tnh mch nóo 43 II.6. Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh 44 II.7. Hỡnh nh chp mch c a DDTMN 50 II.8. iu tr 51 III NGHIấN CU CAN THIP NI MCH IU TR HO MU 53 III.1. Cỏc nghiờn cu v chp v gõy tc ng mch ph qun 53 III.2. C ch v nguyờn nhõn ca ho ra mỏu 55 III.3. Chn oỏn v iu tr ho ra mỏu 58 III.4. Gii phu ng mch gan 64 2 III.5. Phương pháp chụp và gây tắc động mạch phế quản 66 IV NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT MẠCH HÓA CHẤT ĐIỀU TRỤ U GAN 70 IV.1. Tình hình nghiên cứu điều trị ung thư gan bằng phương pháp nút hóa chất động mạch gan 70 IV.2. Sơ lược giải phẫu động mạch gan 71 IV.3. Các biến đổi giải phẫu bệnh của mạch máu trong ung thư gan 72 IV.4. Các phương pháp điều trị ung thư gan 73 IV.5. Điều tr ị ung thư gan bằng nút hóa chất động mạch gan 78 V NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT TĨNH MẠCH CỬA TRONG CẮT GAN LỚN 82 V.1. Tình hình nghiên cứu can thiệp nút tĩnh mạch cửa trong cắt gan lớn 82 V.2. Đánh giá trước mổ cắt gan lớn 83 V.3. Đo thể tích gan bằng chụp cắt lớp vi tính 86 V.4. Nút tĩnh mạch cửa để phì đại gan 87 VI NGHIÊN CỨU TẠO SHUNT PHÂN LƯU CỬA CHỦ TRONG GAN (TIPS) ĐIỀU TRỊ TĂ NG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 93 VI.1. Các nghiên cứu trong và ngoài nước 93 VI.2. Đại cương về xơ gan 96 VI.3. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa 100 VI.4. Các biện pháp điều trị chảy máu đường tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản dạ dày 103 VI.5. Phân lưu cửa-chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS) 111 VII NGHIÊN CỨU TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ U CƠ TRƠN TỬ CUNG 115 VII.1. Các nghiên cứu gây tắc mạch điều trị u cơ trơn tử cung 115 VII.2. Bệnh học u cơ trơn tử cung 118 VII.3. Điều trị UCTTC bằng phương pháp tắc mạch 126 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 131 I NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH MẠCH MÁU NÃO 131 3 I.1. Đối tượng nghiên cứu 131 I.2. Phương pháp nghiên cứu 132 II NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO 140 II.1. Đối tượng nghiên cứu 140 II.2. Phương pháp nghiên cứu 141 III NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HO MÁU 152 III.1. Đối tượng nghiên cứu 152 III.2. Nội dung nghiên cứu 153 III.3. Phương pháp nghiên cứu 153 III.4. Phương pháp đánh giá kết quả 156 IV NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT MẠCH HÓA CHẤT ĐIỀU TRỤ U GAN 158 IV.1. Đối tượng nghiên cứu 158 IV.2. Phương pháp nghiên cứu 160 V NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT TĨNH MẠCH CỬA TRONG CẮT GAN LỚN 166 V.1. Đối tượng nghiên cứu 166 V.2. Phương pháp nghiên cứu 166 VI NGHIÊN CỨU TẠO SHUNT PHÂN LƯU CỬA CHỦ TRONG GAN (TIPS) ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 177 VI.1. Đối tượng nghiên cứu 177 VI.2. Phương pháp nghiên cứu 178 VII NGHIÊN CỨU TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ U CƠ TRƠN TỬ CUNG 181 VII.1. Đối tượng nghiên cứu 181 VII. Phương pháp nghiên cứu 182 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 191 I NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH MẠCH MÁU NÃO 191 I.1. Kết quả nghiên cứu 191 I.2. Bàn luận 206 4 II NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO 220 II.1. Kết quả nghiên cứu 220 II.2. Bàn luận 233 III NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HO MÁU 256 III.1. Kết quả nghiên cứu 256 III.2. Bàn luận 263 IV NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT MẠCH HÓA CHẤT ĐIỀU TRỤ U GAN 278 IV.1.1. Kết quả nghiên cứu 278 IV.1.2. Bàn luận 288 V NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NÚT TĨNH MẠCH CỬA TRONG CẮT GAN LỚN 295 V.2.1. Kết quả nghiên cứu 295 V.2.2. Bàn luận 306 VI NGHIÊN CỨU TẠO SHUNT PHÂN LƯU CỬA CHỦ TRONG GAN (TIPS) ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 317 VI.1. Đặc điểm lâm sàng 317 VI.2. Thực hiện kỹ thuật và theo dõi sau can thiệp 319 VI.3. Biến chứng của TIPS 323 VII NGHIÊN CỨU TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ U CƠ TRƠN TỬ CUNG 324 VII.1. Kết quả nghiên cứu 324 VII.2. Bàn luận 335 KẾT LUẬN 354 TÀI LI ỆU THAM KHẢO 5 DANH MC CC CH, Kí HIU VIT TT I. NGHIấN CU GY TC MCH IU TR PHèNH MCH MU NO ĐM : Động mạch CATHETER: ống thông CHT: Cộng hởng từ CLVT: Cắt lớp vi tính COIL : Vòng xoắn kim loại DNT: Dịch não tuỷ GDC: (Guglielmi detachable coils): Coil tách bằng điện GOS : (Glasgow Outcome Scale):Thang phân loại hồi phục HCMN : Hội chứng màng não ISAT : (International Subarachnoid Aneurysm Trial): Thử nghiệm quốc tế so sánh hiệu quả hai phơng pháp can thiệp nội mạch và phẫu thuật với phình mạch não vỡ có chảy máu dới nhện MICROCATHETER: ống thông siêu nhỏ MSCT: Chụp cắt lớp vi tính đa dãy Pđmn : Phình động mạch não PC : (Phase of contrast):Hiệu ứng tơng phản tốc độ dòng chảy PICA : Động mạch tiểu não sau dới PTTK : Phẫu thuật thần kinh RLTKTV : Rối loạn thần kinh thực vật RLYT : Rối loạn ý thức RSN : (Rate of sac and neck):Tỉ lệ kích thớc đáy/cổ TEST: Thử nghiệm TOF : (Time of flight):Hiệu ứng thời gian bay XHDN : Xuất huyết dới nhện XHN : Xuất huyết não II. NGHIấN CU GY TC MCH I U TR D DNG MCH MU NO AVM(s) Cerebral Arteriovenous Malformations D dng thụng ng-tnh mch nóo(cỏc) CHT Cng hng t CLVT Ct lp vi tớnh 6 DDĐTMN Dị dạng thông động-tĩnh mạch não DSA Digital subtration angiography: Chụp mạch số hóa xóa nền HU Đơn vị Hounsfield ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch III. NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HO MÁU AFB BK BN CLVT CS CQ D ĐM ĐMC ĐMLS ĐMP ĐMPQ ĐMPQBL GPQ HRM PN PQ SL TMP TMPQ UTPQ Acid – Fast Bacilli (Trực khuẩn kháng xít) Bacille de Koch (Vi khuẩn lao) Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Cộng sự C ản Quang Dosal - Đốt sống lưng Động mạch Động mạch chủ Động mạch liên sườn Động mạch phổi Động mạch phế quản Động mạch phế quản bệnh lý Giãn phế quản Ho ra máu Phế nang Phế quản Số lượng Tĩnh mạch phổi Tĩnh mạch phế quản Ung thư phế quản 7 VI. NGHIấN CU TO SHUNT PHN LU CA CH TRONG GAN (TIPS) IU TR TNG P LC TNH MCH CA CMTH Chy mỏu tiờu húa M ng mch TALTMC Tng ỏp lc tnh mch ca TIPS Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Phõn lu ca ch trong gan qua tnh mch cnh TM Tnh mch TMTQDD Tnh mch thc qun d dy VII. NGHIấN CU TC MCH IU TR U C TRN T CUNG TC Tử cung UXTC U xơ tử cung PT Phẫu thuật BN Bệnh nhân TĐMTC Tắc động mạch tử cung ĐMTC Động mạch tử cung Viện BVBMTSS Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh Viện PSTW Viện Phụ sản Trung ơng DSA Digital Subtraction Angiography UAE Uterine Artery Embolization UFE Uterine Fibroid Embolization ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch 8 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1. B¶ng ph©n lo¹i theo Hunt-Hess vµ WFNS 17 1.2. Thang ph©n lo¹i Fisher víi ch¶y m¸u d−íi nhÖn 20 1.3 Bảng đánh giá lâm sàng sau điều trị của Rankin 37 1.4 Bảng thang điểm Child - Pugh 99 2.1 Phân độ của DDĐTMN 150 3.1. Biểu hiện lâm sàng 193 3.2. Liên quan triệu chứng sụp mi với vị trí túi phình 193 3.3. Kích thước túi phình trong nhóm can thiệp 194 3.4. Liên quan độ chảy máu với mức độ co thắt mạch 195 3.5. Vị trí túi phình can thiệp 196 3.6 Liên quan vị trí túi phình thông trước hoặc thông sau với tình trạng thiểu sản nhánh não trước hoặc não sau đoạn A1 và P1 196 3.7. Liên quan đ ánh giá tình trạng co thắt trên MSCT với DSA 197 3.8. Phân bố liên quan phương pháp can thiệp với tỉ lệ đáy cổ của túi phình mạch não 198 3.9. Mức độ tắc theo kích thước dài túi 199 3.10. Phân bố liên quan hồi phục mRS với tình trạng lâm sàng trước nút theo Hunt-Hess, Fisher, WFNS 201 3.11. Liên quan mức độ hồi phục với các triệu chứng lâm sàng chính trước can thiệp 201 3.12. Liên quan mức độ hồi phục với dấu hiệu hình ảnh trên cắt lớp vi tính và chụp mạch 202 3.13. Mức độ hồi phục liên quan kết quả tắc và biến chứng trong can thiệp. 203 3.14. Phân bố liên quan mức độ hồi phục theo vị trí túi phình 204 3.15. Phân bố các yếu tố có liên quan với mức độ hồi phục theo phân tích hồi qui Logistic 204 3.16. Tỉ lệ tái thông liên quan kích thước túi 205 3.17. Tỉ lệ tái thông liên quan kích thước cổ túi phình 206 3.18 Phân bố bệnh theo tuổi. 220 9 Bng Tờn bng Trang 3.19 Phõn b bnh nhõn theo gii.u 221 3.20 Cỏc biu hin lõm sng. 221 3.21. Phõn b v trớ xut huyt trờn phim CLVT v/ hoc CHT 222 3.22. V trớ gii phu d dng. 222 3.23. V trớ nụng- sõu d dng. 223 3.24. V trớ d dng trờn v di liu. 223 3.25 V trớ vựng chc nng ca d dng. 223 3.26 ng kớnh ln nht ca d dng. 224 3.27 Phõn b ng mch nuụi d dng. 224 3.28 V trớ nụng/ sõu ca ng m ch nuụi. 225 3.29 S lng ng mch nuụi 226 3.30 c im phỡnh mch 226 3.31 S lng tnh mch dn lu. 227 3.32 V trớ tnh mch dn lu. 227 3.33 Tớnh cht hp- phỡnh ca TMDL 228 3.34 Phõn loi theo Spetzler- Martin 228 3.35 S ln can thip 228 3.36 S lng cung ng mch c gõy tc 229 3.37 Thể tích ổ dị dạng đợc gây tắc 229 3.38 Mô tả các đặc điểm hình thái của cấu trúc mạch DDĐTM não và khả năng tắc khỏi hoàn toàn ổ dị dạng 230 3.39 Phân tích đơn biến của các yếu tố mạch máu liên quan đến khả năng tắc khỏi hoàn toàn 231 3.40 Phõn tớch a bin cỏc c im hỡnh thỏi c a DDTMn cú ý ngha n kh nng tc hon ton 231 3.41 Biến chứng lâm sàng sau điều trị can thiệp 232 3.42 Biến chứng sau mỗi lần can thiệp 233 3.43 Đối chiếu lâm sàng trớc và sau nút 233 3.44 Tui gii ca i tng nghiờn cu 256 3.45 Nguyờn nhõn ho mỏu 257 3.46 Mc ho ra mỏu 257 3.47 Mc ho mỏu theo nguyờn nhõn 257 [...]... tật của phơng pháp can thiệp nội mạch là 22,6% thấp hơn so với phơng pháp phẫu thuật (thấp hơn 6,9%) Tỷ lệ chảy máu tái phát sau 1 năm là 2,4% đối với phơng pháp can thiệp nội mạch Theo Tomsick và cộng sự So sánh kết quả phẫu thuật và điều trị dùng coils với phình mạch đỉnh thân nền theo dõi trong bốn năm: 20 bệnh nhân đợc điều trị dùng coils và 20 bệnh nhân dùng phơng pháp phẫu thuật không có sự khác... phình và tình trạng bệnh nhân Rút ra kết luận điều trị phình mạch đỉnh thân nền bằng coils là an toàn và hiệu quả hơn so với phơng pháp phẫu thuật (90% kết quả tốt và không bệnh nhân tử vong khi dùng coils so với 66% kết quả tốt và 1 bệnh nhân tử vong khi điều trị phẫu thuật) , hơn nữa thời gian nằm viện khi điều trị bằng coils ngắn hơn so với phẫu thuật Theo Fernandez Zubillaga A, Guglielmi G và cộng... hợp phẫu thuật thành công đầu tiên bằng kẹp cổ túi phình động mạch Điều trị can thiệp nội mạch phình động mạch não đợc Fedor Serbinenko, phẫu thuật viên ngời Nga, mô tả đầu tiên vào những năm 1970 Ông dùng ống thông mạch với bóng latex tách rời để điều trị bằng cách đặt bóng trực tiếp vào lòng túi phình hoặc bằng cách làm tắc động mạch mang Năm 1991, Guido Guglielmi lần đầu tiên mô tả kỹ thuật tắc... chẩn đoán và điều trị dị dạng mạch não trong thực hành lâm sàng hàng ngày Nguyễn Thờng Xuân và cộng sự (1962) qua nghiên cứu 8 trờng hợp phình mạch não nhận thấy: Phình mạch não hình túi hay nằm ở đa giác Willis hoặc nhánh cùng của động mạch cảnh trong Nhng triệu trứng lâm sàng kèm theo có thể gợi ý vị trí mạch não Phạm Thị Hiền (1992) nghiên cứu xuất huyết dới nhện qua kết quả chụp mạch não và CLVT... phình trong xoang hang kết quả tốt Lê Văn Trờng và CS (2004) can thiệp nội mạch bớc đầu cho 10 trờng hợp phình mạch não: 8 ca nút coils và 2 ca nút mạch mang bằng bóng Latex và PVA: Thời gian can thiệp trung bình 3 giờ, thời gian nằm viện trung bình 6,1 ngày, 8 ca can thiệp phục hồi hoàn toàn, 1 ca di chứng và 1 tử vong I.2 Nhắc lại sơ lợc giải phẫu mạch cấp máu cho não I.2.1 ng mch cnh gc ng mch (M)... Pierot L so sánh kết quả chụp mạch và chụp cộng hởng từ mạch máu( TOF) trong theo dõi sau nút túi phình mạch não đa ra kết luận: Chụp cộng hởng từ mạch máu chỉ thay thế đợc một phần chụp mạch vì gặp 7 khó khăn trong phát hiện dòng chảy nhỏ mới xuất hiện, hoặc còn dòng chảy nhỏ trong túi phình hoặc với chỗ gấp mạch I.1.1.2 Tình hình nghiên cứu trong nớc Nghiên cứu về dị dạng mạch não đợc bắt đầu từ năm... động mạch thông trớc gặp 30-35%, động mạch cảnh trong ở chỗ chia nhánh động mạch thông sau gặp 30-35% và động mạch não giữa chỗ chia đôi gặp 20% Túi phình ở vòng tuần hoàn phía sau(động mạch đốt sống-thân nền) gặp khoảng 10% các phình mạch trong não Trong đó 5% xuất phát từ chỗ chia đôi động mạch thân nền và còn lại từ 1-5% xuất phát từ các động mạch vùng hố sau Vị trí trong vùng hố sau bao gồm: động mạch. .. III,IV,VI và V1 Hình ảnh vôi hoá của phình mạch não trên phim chụp sọ thờng đợc Heuer và Dandy thông báo lần đầu tiên vào năm 1916 Egaz Moniz(1927) phát minh phơng pháp chụp mạch não và sau đó 6 năm tác giả công bố nhìn thấy dị dạng mạch não trên phim chụp mạch Seldinger (1953) với phơng pháp chụp mạch não qua ống thông đợc tiến hành dễ dàng Năm 1983 Maneft và cộng sự phát hiện ra phơng pháp chụp mạch mã... trực tiếp vào trong túi phình qua catheter siêu nhỏ (microcatheter) và đợc tách khỏi dây đẩy coil bằng dòng điện một chiều Túi 6 phình mạch đợc nhét đầy bằng một hoặc nhiều coils đến khi loại khỏi vòng tuần hoàn Theo kết quả công bố ISAT tổng kết so sánh sự an toàn và hiệu quả giữa hai phơng pháp phẫu thuật và can thiệp nội mạch trên 2143 trờng hợp theo dõi trong 1 năm cho thấy nguy cơ tử vong và tàn... giữa 25%), hệ sống nền 25% Thể vỡ tỷ lệ cao gặp ở động mạch não trớc và não giữa, thể cha vỡ có 1 trờng hợp ở động mạch thân nền, 3 trờng hợp ở động mạch thông sau Tỷ lệ các đa phình 8 0%(mẫu nhỏ) Kích thớc túi phình từ 3mm-35mm: 92,77% dới 25mm, 1 trờng hợp phình khổng lồ 8,33% Theo Nguyễn Thế Hào và cộng sự (2004) điều trị phẫu thuật và theo dõi hơn 5 năm với 51 bệnh nhân có túi phình động mạch não vỡ . kỹ thuật can thiệp nội mạch trong chẩn đoán và điều trị thành 2 nhóm, đó là can thiệp nội mạch trong các bệnh tim mạch và trong các bệnh lý ngoài tim mạch. Khoảng 5 năm trước đây, can thiệp nội. lòng mạch đang phát triển mạch mẽ và đã chứng tỏ có nhiều ưu điểm, bên cạnh các can thiệp nội mạch trong điều trị các bệnh lý tim mạch như chụp, nong, đặt Stent mạch vành … thì các can thiệp mạch. 4 II NGHIÊN CỨU GÂY TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO 220 II.1. Kết quả nghiên cứu 220 II.2. Bàn luận 233 III NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HO MÁU 256 III.1. Kết quả nghiên