Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 giờ ở người bình thường và người tăng huyết áp là công nhân dầu khí làm việc trên biển
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ quốc phòng Học Viện Quân y LÊ ĐìNH THANH Nghiên cứu BIếN Đổi huyết áp 24 giờ ở ngời bình thờng v Ngời tăng huyết áp l công nhân dầu khí lm việc trên biển Chuyên ngành : Bệnh học nội khoa Mã số : 3.01.31 TóM TắT Luận án tiến sĩ y học H nội - 2007 CÔNG TRÌNH Đà ĐƯC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. GS. TS. ngun phó kh¸ng 2. Pgs. ts. hoμng trung vinh Phản biện 1: GS.TS. Nguyễn Lân Việt Phản biện 2: PGS.TS. Vũ Điện Biên Phản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Ngọc Tước Luận án đáõ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước họp tại Học viện Quân y. Vào hồi 14 giờ 00 ngày 28 tháng 08 năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Học viện Quân y - Thư viện Trung t©m y tÕ Vietsovpetro DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Đà CÔNG BỐ 1. Lª §×nh Thanh (2006) “Nghiªn cøu tû lƯ t¨ng hut ¸p ë c«ng nh©n dÇu khÝ t¹i giµn khoan trªn biĨn”, T¹p chÝ y d−ỵc häc qu©n sù, Häc viƯn qu©n y, sè 31, tr. 91-94. 2. Lª §×nh Thanh, Hoµng Trung Vinh, Ngun Phó Kh¸ng (2006) “§Ỉc ®iĨm hut ¸p 24 giê ë ng−êi b×nh th−êng vµ ng−êi t¨ng hut ¸p lµm viƯc trªn c¸c c«ng tr×nh dÇu khÝ ngoµi kh¬i”, T¹p chÝ th«ng tin y d−ỵc, sè 12, tr. 26 - 29. 3. Lª §×nh Thanh, Hoµng Trung Vinh, Ngun Phó Kh¸ng (2007) “¶nh h−ëng cđa mét sè u tè nghỊ nghiƯp vµ m«i tr−êng lªn hut ¸p 24 giê ë ng−êi t¨ng hut ¸p lµ c«ng nh©n dÇu khÝ lµm viƯc trªn biĨn”, T¹p chÝ y häc thùc hµnh, sè 1, tr. 49-51. 1 Mở đầu ý nghĩa khoa học, tính cấp thiết của đề tài. Tăng huyết áp (THA) là bệnh hay gặp, có tỷ lệ mắc ngày càng tăng. Bệnh có tỷ lệ tử vong, tàn phế cao do các biến chứng và đang là một gánh nặng cho bệnh nhân, xã hội. Cùng với sự phát triển của ngành kinh tế biển trong đó có ngành khai thác dầu khí, THA đã trở thành một bệnh đặc trng của nghề đi biển. Công nhân dầu khí làm việc trên biển ngoài chịu tác động của các yếu tố nguy cơ đối với sức khỏe nh các ngành công nghiệp khác, còn phải chịu ảnh hởng của các yếu tố đặc thù của môi trờng biển. Các yếu tố này có thể trực tiếp hay gián tiếp tác động lên huyết áp (HA). Việc theo dõi đánh giá biến đổi huyết áp trong ngày cũng nh ảnh hởng của các yếu tố môi trờng và điều kiện lao động lên biến đổi huyết áp là một đòi hỏi cần thiết trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho ngời làm việc trên biển. Đo huyết áp tự động liên tục mang theo ngời (ABPM) là phơng pháp tiên tiến, ngày càng đợc sử dụng rộng rãi. Phơng pháp này đa ra các chỉ số huyết áp chính xác, phản ánh đợc đầy đủ biến thiên huyết áp trong ngày làm việc, sinh hoạt bình thờng và có giá trị tiên lợng cao. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Khảo sát biến đổi huyết áp 24 giờ ở ngời bình thờng và ngời tăng huyết áp là công nhân dầu khí làm việc trên biển. 2. Nghiên cứu ảnh hởng của một số yếu tố môi trờng và điều kiện lao động lên huyết áp 24 giờ. Những đóng góp mới: - Đa ra một số nhận xét về đặc điểm biến đổi huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí làm việc trên biển. 2 - Đánh giá đợc ảnh hởng của một số yếu tố môi trờng và điều kiện lao động nh: làm ca, tiếng ồn, rung lắc và nhiệt độ caolên biến đổi huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí làm việc trên môi trờng biển. Bố cục của luận án: Luận án dày 134 trang bao gồm: Đặt vấn đề 2 trang, Tổng quan 37 trang, Đối tợng và phơng pháp 13 trang, Kết quả 39 trang, Bàn luận 40 trang, Kết luận và Kiến nghị 3 trang. Luận án có 43 bảng, 16 biểu đồ và 2 hình ảnh. Tài liệu tham khảo gồm 191 trong đó có 58 tài liệu bằng tiếng Việt và 133 tài liệu bằng tiếng Anh. Chơng 1: Tổng quan ti liệu 1.1. Bệnh tăng huyết áp: THA là thuật ngữ chỉ sự tăng cao kéo dài huyết áp động mạch. Tiêu chuẩn chẩn đoán: đo HA lâm sàng tiêu chuẩn có HATT 140 mmHg, và/ hoặc HATTr 90 mmHg kéo dài. 1.2. Giá trị của phơng pháp đo huyết áp tự động liên tục mang theo ngời. 1.2.1. Khảo sát sự biến thiên huyết áp trong ngày. Huyết áp trong ngày không hằng định mà biến thiên theo từng thời điểm. Biến thiên HA trong ngày có thể chia ra thành 2 loại: - Biến thiên không có chu kỳ gồm: biến thiên trong thời gian ngắn, biến thiên ban ngày. - Biến thiên có chu kỳ: hạ HA về đêm và tăng HA buổi sáng sớm. * Biến thiên trong thời gian ngắn vào lúc nghỉ: bị ảnh hởng chủ yếu bởi nhịp tim và nhịp thở, chịu chi phối chủ yếu từ hệ thần kinh tự động. * Sự biến thiên HA ban ngày: thờng tạo ra các đỉnh cao huyết áp, chủ yếu là do tác động của hoạt động thần kinh và thể lực gây nên. 3 * Tình trạng hạ huyết áp vào ban đêm: thông thờng trung bình HA ban đêm thờng thấp hơn ban ngày 10-20%. Dựa vào tình trạng hạ HA về đêm, các đối tợng đợc chia ra: nhóm dipper, nondipper và superdipper. * Tình trạng huyết áp tăng lên vào buổi sáng: HA tăng nhanh và tăng nhiều vào lúc sáng sớm khi thức dậy. Đây là thời điểm thờng xẩy ra các tai biến tim mạch nh đột qụi, nhồi máu cơ tim và đột tử.v.v. 1.2.2. Giá trị của ABPM trong chẩn đoán. Sử dụng ABPM nh một một phơng pháp hỗ trợ phơng pháp đo huyết áp lâm sàng, giúp chẩn đoán một số hình thái HA mà đo HA lâm sàng không xác định đợc hoặc gặp nhiều khó khăn: - THA áo choàng trắng (White Coat Hypertension - WCH) - Hiệu ứng áo trắng (White Coat Effect - WCE). - THA che đậy (Masked Hypertension - MH). - THA ở ngời cao tuổi. - THA ở phụ nữ có thai. - THA về đêm, THA hồi đoạn. - Hạ huyết áp di động (Ambulatory Hypotension). 1.2.3 Giá trị của ABPM trong điều trị. - Hỗ trợ quyết định điều trị, nhất là trong trờng hợp mới THA độ I, cha có tổn thơng cơ quan đích. - Đánh giá hiệu quả điều trị. - Đánh giá hiệu quả của thuốc chống THA mới, trớc khi đa vào điều trị. 1.2.4. Giá trị tiên lợng của ABPM. ABPM có giá trị tiên lợng tổn thơng cơ quan đích và nguy cơ tử vong tốt hơn phơng pháp đo huyết áp lâm sàng thông thờng. Các bằng chứng lâm sàng và thực nghiệm đều cho thấy: cả giá trị trung bình chỉ số HA và hình thái HA, đều có tơng quan với tổn thơng cơ quan đích. 4 Chơng 2: đối tợng v phơng pháp nghiên cứu. 2.1. Đối tợng nghiên cứu. Gồm 171 đối tợng là ngời lao động thuộc xí nghiệp liên doanh dầu khí Việt - Xô làm việc trên các công trình biển, trong thời gian từ tháng 6 năm 2004 đến tháng 12 năm 2006. Các đối tợng đợc chia thành 2 nhóm. - Nhóm I (Nhóm K-THA): gồm 51 ngời là nam giới không mắc các bệnh lý mạn tính, không THA, có HA lâm sàng <140/90 mmHg. - Nhóm II (nhóm THA): 120 ngời tăng huyết áp tiên phát. * Tiêu chuẩn loại trừ: - THA thứ phát, cơn THA kịch phát, rung nhĩ hoặc có loạn nhịp nặng. - Dị ứng bao hơi, không chịu nổi máy, không hợp tác nghiên cứu. - Một số đối tợng làm công việc có ảnh hởng đến độ chính xác của thiết bị. Các đối tợng có bản ghi không đủ 85% số lần đo hợp lệ. 2.2 Phơng pháp nghiên cứu. 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang. 2.2.2. Các bớc tiến hành: tất cả các đối tơng đợc khám xét lâm sàng, xét nghiệm máu, ghi điện tim, làm siêu âm, chụp Xquang và đo huyết áp lâm sàng qui chuẩn. - Lập hồ sơ nghiên cứu theo mẫu thống nhất. 2.2.3. Đo huyết áp liên tục tự động mang theo ngời. Mỗi đối tợng đều đợc đo huyết áp tự động liên tục 24 giờ mang theo ngời 2 lần: một lần thực hiện khi các đối tợng đang làm việc trên các công trình biển, một lần khi các đối tợng đang ở trên đất liền, cả hai lần đều đợc thực hiện sau khi đổi ca 3 ngày. - Các đối tợng đang sử dụng thuốc hạ áp, đợc ng ng sử dụng thuốc trong ngày đeo máy và 2 ngày trớc đó. Nếu bệnh nhân nào có HA cao >180/120 mmHg thì đợc xử lý cấp cứu và theo dõi. 5 - Ngày theo dõi ABPM, các đối tợng làm việc sinh hoạt bình thờng. -Các đối tợng đợc hớng dẫn đầy đủ mục đích và qui trình theo dõi. * Phân tích kết quả: Một bản ghi đợc coi là đủ tiểu chuẩn khi có > 85% số lần đo hợp lệ. + Các chỉ số thu đợc khi phân tích kết quả: - Trung bình HATT, HATTr, HATB, BPL (24h, ban ngày, ban đêm) - áp lực mạch: PP = HATT -HATTr. + Hình thái huyết áp gồm: nhịp ngày đêm (dipper và nondipper), HA tăng vọt buổi sáng sớm, THA áo choàng trắng, THA che đậy. * Chẩn đoán THA dựa theo khuyến cáo của Hội nghị lần thứ nhất về ABPM của Hiệp hội THA quốc tế (ISH-1999) khi có: Trung bình HA 24h 135/85 mmHg, và / hoặc trung bình HA ban ngày 140/90 mmHg, và / hoặc trung bình HA ban đêm 125/75 mmHg. - THA áo choàng trắng: khi có HA lâm sàng 140/90mmHg và trung bình ABP ban ngày <135/85 mmHg. - Tăng huyết áp che đậy: khi có HA lâm sàng <140/90mmHg và trung bình ABP ban ngày 135/85 mmHg. - Dipper (có hõm hạ áp về đêm): là hiện tợng trung bình HA lúc ngủ giảm hơn 10% so với trung bình HA lúc thức. - Nondipper (không có hõm hạ áp về đêm) là hiện tợng trung bình HA lúc ngủ giảm ít hơn 10% so với trung bình HA lúc thức. - Superdipper (hạ áp quá mức về đêm) là hiện tợng trung bình HA lúc ngủ giảm nhiều hơn 20% so với trung bình HA lúc thức. - Huyết áp tăng vọt buổi sáng: là hiện tợng HATB giờ thức dậy buổi sáng (6h00-8h00) 20 mmHg so với HATB ban ngày những giờ còn lại . - Quá tải áp lực (BPL): là tỉ lệ phần trăm HATT và HATTr vợt trên ngỡng bình thờng. 6 2.2.4. Đánh giá các yếu tố môi trờng lao động. * Tiếng ồn: Tiếng ồn đợc đo ở tất cả các vị trí làm việc, nơi nghỉ. Thiết bị đo Sound Level Meter, Model 2800, Quest - USA. Tiêu chuẩn cho phép dựa vào tiêu chuẩn vệ sinh lao động của Bộ y tế ban hành năm 2002. Tiêu chuẩn cho phép: < 85 dAB trong ca 8 giờ / ngày. Các đối tợng đợc chia thành 3 nhóm, tùy thuộc mức tiếp xúc với tiếng ồn: <75 dBA; 75-85 dBA; và > 85 dBA. * Rung lắc: Rung cũng đợc đo tại sàn các vị trí nh với tiếng ồn bằng thiết bị Sound Level Meter, Model 2800, Quest - USA. Tiêu chuẩn cho phép ở 2 dải tần 125 và 250 Hz rung đứng là <1,2 cm/s và rung ngang 3,2 cm/s. Các đối tợng đợc chia ra thành 3 nhóm tùy thuộc vào vận tốc rung đứng mà đối tợng tiếp xúc: <1cm/s; 1-1,2 cm/s; 1,2 cm/s. * Nhiệt độ: đợc đo tại các vị trí làm việc bằng thiết bị Digital Psychrometer Model 5105, ở độ cao từ 0,5-1,5 so với sàn làm việc. Tiêu chuẩn cho phép: lao động nhẹ: 34 o C, trung bình 32 o C, nặng 30 o C. Các đối tợng đợc chia thành 3 nhóm: - Nhóm tiếp xúc liên tục: gồm những ngời có >6 giờ tiếp xúc với nhiệt độ vợt tiêu chuẩn cho phép trong ca làm việc 12 giờ. Nhóm tiếp xúc không liên tục: gồm những ngời có tiếp xúc <6 giờ. Nhóm không tiếp xúc với nóng. * Làm việc theo ca kíp: Thông thờng những ngời làm ca trong ngành dầu khí biển có ca làm việc kéo dài 12 giờ/ngày. Ca làm việc ban ngày bắt đầu lúc 7h00 kết thúc lúc 19h00, ca làm đêm bắt đầu lúc 19h00 kết thúc vào 7h00 sáng ngày hôm sau. 2.3. Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 13.0 (2004) và Epi info 2000. Giá trị p <0,05 trong các so sánh đợc coi là có ý nghĩa thống kê. 7 Chơng 3: kết quả nghiên cứu. 3.1. Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu. Bảng 3.1. Phân bố đối tợng nghiên cứu dựa theo nhóm tuổi. Nhóm K-THA Nhóm THA Nhóm Tuổi (năm) n % n % p <35 4 7,8 8 6,7 35 -44 23 45,2 54 45,0 45-54 20 39,2 45 37,5 >55 4 7,8 13 10,8 Tuổi trung bình 42,8 6,2 44,8 7,0 p> 0,05 2 =0,42 - Đối tợng có độ tuổi 35-44 của hai nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất (45,2% và 45,0%) tuổi đời thấp nhất là 31 cao nhất 59. - Không có sự khác biệt về độ tuổi giữa 2 nhóm (p >0,05). Bảng 3.2. Phân bố đối tợng dựa theo thời gian làm việc trên biển. Nhóm K-THA Nhóm THA Thời gian làm việc (năm) n % n % p < 10 6 11,8 11 9,2 10 - 14 18 35,3 32 26,7 15 - 19 20 39,2 52 43,3 20 7 13,7 25 20,8 Trung bình 14,5 3,8 15,2 4,2 p >0,05 2 =2,26 - Trong cả hai nhóm nghiên cứu: đối tợng có thời gian làm việc trên biển từ 15-19 năm chiếm tỷ lệ cao (39,2% và 43,3%). - Không có sự khác biệt về thời gian làm việc trên biển giữa 2 nhóm nghiên cứu (p >0,05). [...]... đơn thuần là 16,1% 24 2 ảnh hởng của một số yếu tố môi trờng, điều kiện lao động lên huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí làm việc trên biển - Môi trờng lao động trên biển làm tăng cả chỉ số huyết áp, tần số tim và làm biến đổi nhịp ngày đêm của huyết áp 24 giờ - Làm việc theo ca kíp làm tăng các chỉ số huyết áp ở ngời THA, nhng không làm thay đổi những chỉ số này ở ngời K-THA - Tiếng ồn gây tăng các... tại nơi làm việc làm tăng các chỉ số HA ở cả ngời THA và K-THA, trong cả lúc làm việc và khi nghỉ ngơi - Từng yếu tố điều kiện lao động riêng lẻ nh: làm ca, tiếng ồn, rung lắc, nhiệt độ cao không ảnh hởng tới nhịp ngày đêm của huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí trên biển Kiến nghị - Các đối tợng THA hoặc nghi ngờ THA là công nhân dầu khí, cần đợc theo dõi ABPM đủ 24 giờ trong một ngày làm trên biển -... nondipper là 27% trên đất liền và 43% trên biển * Tỷ lệ huyết áp tăng vọt buổi sáng: Môi trờng làm việc trên biển làm tăng rõ rệt tỷ lệ HA tăng vọt buổi sáng ở cả hai nhóm đối tợng K-THA và THA ở nhóm K-THA, nếu tỷ lệ huyết áp tăng vọt buổi sáng khi nghỉ ngơi trên đất liền là 3,9% thì tỷ lệ này khi làm việc trên biển là 11,8%, tăng gấp 3 lần so với trên đất liền với p 0,05) Bảng 3.12 So sánh giá trị trung bình các chỉ số HA 24h giữa đối tợng làm ca và không làm ca trên biển ở nhóm THA (n=120) Làm ca Chỉ số Không làm ca Có làm ca... nondipper và HA tăng vọt buổi sáng giữa 2 nhóm K-THA và THA, (p >0,05) 11 3.3 liên quan giữa huyết áp 24 giờ với một số yếu tố môi trờng v điều kiện lm việc 3.3.1 Liên quan giữa huyết áp 24 giờ với môi trờng làm việc trên biển Bảng 3.7 So sánh giá trị trung bình các chỉ số huyết áp 24 giờ của nhóm K- THA đo ở đất liền và trên biển (n=51) Địa điểm Chỉ số HATT 24h (mmHg) HATTr 24h (mmHg) HATB 24h (mmHg)... Chơng 4: bn luận 4.2 đặc điểm huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí 4.2.1 Biến thiên huyết áp và tần số tim trong ngày: Trên môi trờng đất liền, huyết áp trong ngày thấp nhất vào lúc 2-4h, tăng nhanh và tăng nhiều vào thời điểm thức dậy (5-6 giờ sáng), đạt giá trị đỉnh lần 1 vào 9-11h, tiếp theo có xu hớng giảm vào thời gian nghỉ tra và tăng trở lại đạt giá trị đỉnh lần 2 vào 17-19h, sau đó giảm dần xuống... ngời lao động làm việc trên biển, còn khi ở trên đất liền các chỉ số ABPM trong phạm vi bình thờng Điều này cho thấy việc theo dõi ABPM cần đợc thực hiện trong môi trờng làm việc và sinh hoạt bình thờng của đối tợng * Tăng huyết áp áo choàng trắng (WCH) Khi theo dõi HA 24h trên đất liền có 44,2% đợc chẩn đoán là THA áo choàng trắng, nhng khi theo dõi ở môi trờng làm việc trên biển tỷ lệ này là 16,7% (bảng . đủ biến thiên huyết áp trong ngày làm việc, sinh hoạt bình thờng và có giá trị tiên lợng cao. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Khảo sát biến đổi huyết áp 24 giờ ở ngời bình thờng và ngời tăng huyết. đặc điểm biến đổi huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí làm việc trên biển. 2 - Đánh giá đợc ảnh hởng của một số yếu tố môi trờng và điều kiện lao động nh: làm ca, tiếng ồn, rung lắc và nhiệt. điểm huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí. 4.2.1. Biến thiên huyết áp và tần số tim trong ngày: Trên môi trờng đất liền, huyết áp trong ngày thấp nhất vào lúc 2-4h, tăng nhanh và tăng nhiều vào