Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết thanh kết hợp với những yếu tố lâm sàng và một số thăm dò khác trong chẩn đoán chửa ngoài tử cung chưa vỡ
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội phạm thị thanh hiền nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết thanh kết hợp với những yếu tố lâm sng v một số thăm dò khác trong chẩn đoán chửa ngoi tử cung cha vỡ chuyên ngành: sản phụ khoa M số: 3.01.18 tóm tắt luận án tiến sỹ y học H nội, 2007 Công trình đợc hon thnh tại Trờng Đại học Y H Nội Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. Đinh Thế Mỹ Phản biện 1: GS.TS. Phan Trờng Duyệt Phản biện 2: GS.TS. Phạm Thị Minh Đức Phản biện 3: PGS.TS. Vơng Tiến Hoà Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tại Trờng Đại học Y Hà Nội. Vào hồi 14 giờ ngày 20 tháng 08 năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội - Th viện Thông tin Y Trung ơng Danh mục các chữ viết tắt hCG human chorionic gonadotropin CNTC Chửa ngoài tử cung CTTC Chửa trong tử cung DCTC Dụng cụ tử cung GTTĐAT Giá trị tiên đoán âm tính GTTĐDT Giá trị tiên đoán dơng tính hCG Human chorionic gonadotropin KCNTC Không chửa ngoài tử cung PSTƯ Phụ sản Trung ơng SOB Soi ổ bụng TGTGĐ Thời gian tăng gấp đôi TTON Thụ tinh ống nghiệm VTC Vòi tử cung Các công trình nghiên cứu đ công bố có liên quan đến nội dung luận án 1. Phạm Thị Thanh Hiền (2006), Nhận xét 100 trờng hợp thai trong tử cung, Tạp chí Y học thực hành, số 5 (544)/2006, Hà Nội. Tr. 85. 2. Phạm Thị Thanh Hiền (2006), Giá trị tiên đoán một số thăm dò trong chẩn đoán CNTC, Tạp chí Y học thực hành, số 6 (547)/2006, Hà Nội. Tr. 24. 1 Đặt vấn đề Chửa ngoài tử cung (CNTC) là bệnh lý sản khoa mang tính chất cấp cứu, khi chẩn đoán muộn và xử trí không kịp thời sẽ gây tử vong đáng tiếc cho phụ nữ. Tỷ lệ CNTC tăng liên quan đến nhiều yếu tố: viêm tiểu khung, viêm nhiễm lây qua đờng tình dục, tiền sử nạo hút thai, các phơng pháp mới trong điều trị vô sinh hoặc hỗ trợ sinh sản. Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng, hCG, siêu âm, nhng thực tế nhiều khi rất khó khăn. Tỷ lệ chẩn đoán sớm còn thấp 21,3% [34], theo nghiên cứu của Vơng Tiến Hoà (2002) tỷ lệ chẩn đoán sớm 83,3% [36]. Một số nớc trên thế giới đã dựa vào nồng độ progesteron huyết thanh để chẩn đoán CNTC khi mà các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm kinh điển cha xác định đợc. Hiện nay ở nớc ta cha có nhiều nghiên cứu về progesteron trong CNTC, do vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết thanh kết hợp với những yếu tố lâm sàng và một số thăm dò khác trong chẩn đoán chửa ngoài tử cung cha vỡ". Mục tiêu nghiên cứu: 1. Xác định nồng độ progesteron huyết thanh trong CNTC 2. Xác định giá trị nồng độ progesteron huyết thanh kết hợp với triệu chứng lâm sàng, hCG, siêu âm trong chẩn đoán CNTC cha vỡ. 2 Những đóng góp mới của luận án 1. Nồng độ progesteron huyết thanh của CNTC thấp hơn so với nồng độ progesteron thai trong tử cung. 2. Định lợng progesteron huyết thanh nên đợc làm cho tất cả những bệnh nhân nghi ngờ CNTC (dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng, hCG huyết thanh dơng tính nhng siêu âm đầu dò âm đạo cha nhìn thấy túi thai). 3. Sự kết hợp triệu chứng lâm sàng - siêu âm - hCG <1500 IU/l - progesteron <15 ng/ml có giá trị tiên đoán dơng tính rất cao đối với chửa ngoài tử cung. Cấu trúc luận án Luận án gồm: 109 trang, 4 chơng, 38 bảng, 4 biểu đồ và 148 tài liệu tham khảo trong và ngoài nớc. Đặt vấn đề : 2 trang Chơng 1 : Tổng quan tài liệu: 33 trang Chơng 2 : Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 18 trang Chơng 3 : Kết quả: 26 trang Bàn luận : 28 trang Kết luận : 1 trang Kiến nghị : 1 trang Danh mục các bài báo liên quan Tài liệu tham khảo Phụ lục 3 Chơng 1: Tổng quan ti liệu 1.1. Đặc điểm giải phẫu, cấu tạo v chức năng của VTC 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu, cấu tạo của VTC VTC đợc hình thành từ phần trên ống cận trung thận VTC dài 10-12cm, gồm 4 đoạn (kẽ, eo, bóng, loa) Cấu tạo gồm 4 lớp: thanh mạc, mô liên kết, lớp cơ, lớp niêm mạc 1.1.2. Chức năng của VTC Noãn, tinh trùng, phôi đợc vận chuyển qua VTC nhờ 3 yếu tố (sự co bóp cơ VTC, sự di chuyển lông của các tế bào có lông, dòng dịch trong lòng VTC). 1.2. Sơ lợc về lịch sử phát hiện v dịch tễ học của CNTC Albucasis ngời đầu tiên đề cập CNTC năm 936 sau CN 1759 John Bard và Huck đã chẩn đoán và xử trí thành công 1 ca CNTC Thế kỷ XIX ra đời cuốn "CNTC: nguyên nhân, hình thái, giải phẫu, triệu chứng, chẩn đoán, tiên lợng và điều trị" CNTC/1000 chỉ số điều tra về dịch tễ học của CNTC 1.3. Nguyên nhân CNTC Có 4 giả thuyết: Cấu tạo giải phẫu bất thờng hoặc tổn thơng bệnh lý tại VTC Rối loạn nhu động VTC Sự phát triển bất thờng của phôi Một số yếu tố kết hợp 4 1.4. Các yếu tố nguy cơ của CNTC 1.4.1. Viêm tiểu khung và viêm nhiễm lây truyền qua đờng tình dục 1.4.2. Tiền sử phẫu thuật tiểu khung và vòi tử cung 1.4.3. Sử dụng các biện pháp tránh thai 1.4.4. Nạo thai và sẩy thai tự nhiên 1.4.5. Vô sinh 1.5. Các hình thái giải phẫu bệnh của CNTC 1.5.1. Chửa ở vòi tử cung Chiếm 95%, tiến triển của CNTC ở VTC có thể dẫn đến: khối thai sẩy vào buồng tử cung, ổ bụng và buồng trứng, gây vỡ VTC, khối huyết tụ, hoặc khối thai bị tiêu hoàn toàn. 1.5.2. Chửa ở buồng trứng: hiếm gặp 1.5.3. Chửa ở cổ tử cung 1.5.4. Chửa trong ổ bụng 1.6. Triệu chứng lâm sng điển hình của CNTC Triệu chứng cổ điển: chậm kinh, ra máu, đau bụng tăng dần lan xuống hậu môn CNTC vỡ: đau bụng dữ dội, có dấu hiệu choáng, bụng có phản ứng, tử cung nh bơi trong nớc, cùng đồ đầy, đau (tiếng kêu Douglas), chọc dò Douglas hoặc qua thành bụng có máu đen, máu cục. 5 1.7. Xét nghiệm hCG trong chẩn đoán CNTC 1.7.1. Cấu tạo hCG: Là hormon có lợng carbohydrat cao nhất và có chuỗi acid sialic tận cùng có vai trò quan trọng trong việc bảo vệ phân tử hCG khỏi bị dị hoá. 1.7.2. HCG trong thai nghén bình thờng Thai phát triển bình thờng sau 48 giờ nồng độ hCG tăng từ 1,4 đến 2 lần so với nồng độ lúc ban đầu nghĩa là 66%. 1.7.3. Các phơng pháp phát hiện và định lợng hCG Phơng pháp sinh học Phơng pháp miễn dịch: o Miễn dịch phóng xạ cạnh tranh (RIA) o Phơng pháp "bánh kẹp thịt" (IRMA, ELISA, FIA) 1.7.4. ứng dụng hCG trong chẩn đoán CNTC 13% CNTC có nồng độ hCG huyết thanh biểu hiện nh thai trong tử cung 15% thai trong tử cung lại có nồng độ hCG huyết thanh biểu hiện nh thai ngoài tử cung Trong CNTC có nồng độ hCG huyết thanh thấp hơn so với tuổi thai. Dựa vào tiêu chuẩn này sẽ giúp cho phân biệt giữa CNTC hoặc sẩy thai không hoàn toàn với một thai nghén bình thờng hoặc theo dõi CNTC tồn tại sau phẫu thuật bảo tồn VTC [72], [121],[133]. 6 1.8. Siêu âm. 1.8.1.áp dụng siêu âm để chẩn đoán thai bình thờng trong 3 tháng đầu. 1.8.2. áp dụng siêu âm trong chẩn đoán CNTC 1.8.3. Mối liên quan giữa hCG và siêu âm 1.8.4. Ngỡng phân biệt hCG và túi thai trong tử cung. Khi nồng độ hCG huyết thanh 6000-6500mIU/ml siêu âm đờng bụng nhìn thấy túi ối. Khi nồng độ hCG huyết thanh 1500 mIU/ml siêu âm đầu dò âm đạo thấy túi ối. Theo Michael A thấy rằng nếu phụ nữ bị đau bụng hay ra máu âm đạo và nồng độ hCG huyết thanh <1500 mIU/ml có nguy cơ cao CNTC 1.9. Định lợng progesteron huyết thanh 1.9.1. Cấu tạo Có cấu tạo nhân pregnene 21. Có 3 dạng: progesteron, 17 hydroxyprogesteron và 16 hydroxyprogesteron khác nhau chủ yếu ở số lợng và sự sắp xếp các nhóm hydroxyl. Trong đó progesteron là thành phần có tác dụng chủ yếu và mạnh nhất. 1.9.2. Nguồn gốc và nồng độ Progesteron 17 hydroxyprogesteron 16 hydroxyprogesteron [...]... nhân bị CNTC và bệnh nhân có thai trong tử cung có tuổi thai từ 4-7 tuần để so sánh giá trị hCG và progesteron giữa 2 nhóm Đáp ứng mục tiêu 2: Xác định giá trị của nồng độ progesteron huyết thanh kết hợp với triệu chứng lâm sàng, hCG huyết thanh, siêu 8 âm trong chẩn đoán CNTC cha vỡ áp dụng phơng pháp đánh giá nghiệm pháp chẩn đoán phải dùng độ nhạy và độ đặc hiệu với chuẩn vàng (Chuẩn vàng đợc định... ng/ml và chỉ có 2,74% CNTC có nồng độ > 25 ng/ml Giá trị kết hợp lâm sàng, siêu âm đờng âm đạo, định lợng hCG huyết thanh, định lợng progesteron trong chẩn đoán CNTC Lâm sàng + Siêu âm đờng âm đạo (buồng tử cung rỗng, kèm theo ít nhất 1 dấu hiệu nghi ngờ khác) , với độ nhạy: 86,30%, giá trị tiên đoán dơng tính: 96,90% Lâm sàng + Nồng độ hCG huyết thanh < 1500 IU/l, độ nhạy: 88,0%, giá trị tiên đoán. .. 97,50% Lâm sàng + Siêu âm + Nồng độ hCG huyết thanh < 1500 IU/l, độ nhạy: 93,50%, giá trị tiên đoán dơng tính: 97,40% Lâm sàng + Siêu âm + Nồng độ progesteron huyết thanh < 15 ng/ml, độ nhạy: 91,02%, giá trị tiên đoán dơng tính: 98,12% Lâm sàng + Siêu âm đờng âm đạo (buồng tử cung rỗng kèm theo ít nhất 1 dấu hiệu nghi ngờ khác) + Nồng độ hCG huyết thanh < 1500 IU/l+ Nồng độ progesteron huyết thanh. .. thống kê với p 20ng/ml Nồng độ progesteron . nhiều nghiên cứu về progesteron trong CNTC, do vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài: " ;Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết thanh kết hợp với những yếu tố lâm sàng và một số thăm dò khác. khác trong chẩn đoán chửa ngoài tử cung cha vỡ& quot;. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Xác định nồng độ progesteron huyết thanh trong CNTC 2. Xác định giá trị nồng độ progesteron huyết thanh kết hợp với. Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội phạm thị thanh hiền nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết thanh kết hợp với những yếu tố lâm sng v một số thăm dò khác trong chẩn