Đang tải... (xem toàn văn)
Một số yếu tố nguy cơ tai nạn giao thông ở người điều khiển xe máy, thực trạng cấp cứu ngoài bệnh viện tại Hà Nội và đề xuất giải pháp can thiệp
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Đồng Ngọc Đức số yếu tố nguy tai nạn giao thông ngời điều khiển xe máy, thực trạng cấp cứu ngoi bệnh viện H Nội v đề xuất giải pháp can thiệp Chuyên ngành: Vệ sinh xà hội học Tỉ chøc Y tÕ M· sè: 62.72.73.15 Tãm t¾t Ln án Tiến sĩ y học H nội- 2009 Công trình đợc hoàn thành tại: Viện vệ sinh dịch tễ trung −¬ng Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: TS Ngun Qc Triệu TS Trần Danh Lợi Danh mục bi báo đ công bố liên quan đến luận án Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009), Xác định số yếu tố nguy liên quan đến tai nạn giao thông ngời điều khiển xe giới Tạp chí Y học thực hành, Phản biện 1: PGS TS Đào Văn Dũng Phản biện 2: PGS TS Trịnh Hồng Sơn Phản biện 3: PGS TS Nguyễn Thị Hång Tó 644+645(2), tr 11-16 §ång Ngäc §øc, Ngun Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009), Thực trạng sơ cấp cứu ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng trớc bệnh viện khu vực Hà Nội đề xuất giải Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tổ chức tại: Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Vào hồi: ngày .tháng .năm 2010 Có thể tìm hiểu luận án th viện: - Th viện Qc gia - Th− viƯn ViƯn VƯ sinh DÞch tƠ Trung ơng - Th viện thông tin Y học Trung ơng pháp can thiệp, Tạp chí Y học thực hành, 678(9), tr 65-72 1 Những chữ viết tắt ATLS: advance trauma life support (chăm sóc chấn thơng chuyên sâu) ALS: advance life support (chăm sóc chuyên sâu) BTLS: basic trauma life support (chăm sóc chấn thơng bản) BLS: basic life support (chăm sóc bản) EMS: Emergency medical service (dÞch vơ cÊp cøu y tÕ) HIV/AIDS: Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immunodeficency Syndrome (Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngời/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ISS: Injury severity score (điểm mức độ nặng chấn thơng) SARS: Severe acute respiratory syndrome (Héi chøng h« hÊp cÊp tính nặng) TNGT: Tai nạn giao thông PKKV: Phòng khám khu vùc TCCN: Trung cÊp chuyªn nghiƯp THPT: Trung häc phổ thông Đặt vấn đề Thơng tích giao thông đờng vấn đề lớn y tế công cộng, toàn cầu ớc tính hàng năm có khoảng 1,2 triệu ngời chết tai nạn giao thông Tổ chức y tế giới cảnh báo tai nạn giao thông vấn đề sức khoẻ công cộng Châu Thái Bình Dơng; với khoảng 10 triệu ngời bị chết bị thơng nặng hàng năm Tại Việt Nam, ngày có khoảng 30 ngời chết hàng trăm ngời bị chấn thơng tai nạn giao thông đờng Tai nạn giao thông chủ yếu xảy ngời trẻ, làm ảnh hởng trực tiếp đến kinh tế chi phí lớn mà làm giảm sức lao động xà hội ë ViƯt Nam, cã rÊt Ýt nghiªn cøu vỊ tai nạn giao thông; nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu Xác định số yếu tố nguy liên quan đến tai nạn giao thông ngời điều khiển xe máy vào khám điều trị bệnh viện Xanh Pôn hữu nghị Việt Đức Hà Nội năm 2007 Mô tả thực trạng sơ cấp cứu ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng trớc bệnh viện sở y tế khác địa bàn thành phố Hà Nội Từ mục tiêu đề xuất giải pháp can thiệp nhằm nâng cao hiệu sơ cứu tai nạn giao thông đờng trớc bệnh viện khu vực Hà Nội Những đóng góp luận án Các nghiên cứu tai nạn giao thông Việt Nam ít, nghiên cứu yếu tố nguy liên quan đến tai nạn giao thông đờng ngời điều khiển xe máy hầu nh cha có nghiên cứu đề cập tới, với phơng pháp nghiên cứu bệnh chứng đà xác định đợc số yếu tố nguy liên quan đến tai nạn giao thông ngời điều khiển xe máy; từ giúp cho việc xây dựng chiến lợc can thiệp làm giảm nguy tai nạn giao thông đờng ngời điều khiển xe máy Nghiên cứu thực trạng sơ cấp cứu ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng trớc bệnh viện sở y tế khác đà phản ánh thực trạng sơ cấp cứu nạn nhân từ xảy tai nạn đến đợc đa đến sở y tế Kết nghiên cứu đề tài chøng khoa häc gióp cho viƯc x©y dùng hƯ thèng sơ cấp cứu bệnh viện khu vực Hà Nội, nhằm nâng cao hiệu sơ cấp cứu tai nạn giao thông đờng Cấu trúc luận án Luận ¸n gåm 127 trang kh«ng kĨ phơ lơc, gåm chơng, 39 bảng, 13 biểu đồ, sơ đồ ; 135 tài liệu tham khảo trong, nớc phụ lục Bố cục luận án gồm: đặt vấn đề trang, tổng quan 38 trang, đối tợng phơng pháp nghiên cứu 14 trang, kết nghiên cứu 35 trang, bàn luận 33 trang, kết luận trang, kiến nghị trang, báo có nội dung liên quan với luận án đà đợc đăng Tạp chí Y học thực hành Chơng Tổng quan 1.1 Những yếu tố nguy tai nạn giao thông đờng 1.1.1 Yếu tố nguy liên quan đến thân ngời điều khiển xe giới - Yếu tố tuổi: tuổi trẻ từ 18-40 tuổi - Tốc độ xe có động cơ: khả xảy chấn thơng tỷ lệ thuận với bình phơng tốc độ, khả xảy tai nạn trầm trọng tỷ lệ thuận với lập phơng tốc độ, khả chết tỷ lệ thuận với lần tốc độ - Uống rợu lái xe - Sử dụng thuốc chế phẩm gây nghiện lái xe - Điều khiển xe trạng thái thể mệt mỏi, buồn ngủ - Sử dụng điện thoại di động điều khiển xe - Thiếu quan sát 1.1.2.Yếu tố nguy liên quan đến gia tăng số lợng xe có động cơ, quy hoạch giao thông đờng giao thông - Mô tô hoá nhanh - Quy hoạch giao thông: không phân luồng giao thông, giao thông lộn xộn - Chất lợng đờng giao thông không tốt - Sử dụng loại hình giao thông: ngời lái xe mô tô có nguy chết tai nạn giao thông cao gấp 20 lần so với ngời lái xe ô tô 1.1.3 Yếu tố liên quan đến xe có động cơ: xe chở trọng tải, thiếu thiết bị an toàn, xe cũ chất lợng 1.2 Chăm sóc chấn thơng trớc bệnh viện 1.2.1.Chăm sóc chấn thơng trớc bệnh viện bao gồm: Phát tai nạn, sơ cứu ban đầu trờng vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện 3 1.2.2 Sự cần thiết chăm sóc chấn thơng trớc bệnh viện: trờng hợp tử vong thơng tích nghiêm trọng xảy ba giai đoạn: - Xảy tức thời: bị chấn thơng nặng - Xảy giai đoạn trung gian: vài từ xảy tai nạn, thờng hậu tình trạng điều trị đợc - Xảy muộn: nhiều ngày, nhiều tuần sau thơng tích ban đầu, thờng hậu nhiễm trùng, suy đa tạng hay biến chứng muộn khác chấn thơng Nhờ có chăm sóc chấn thơng trớc bệnh viện mà nhiều trờng hợp chết giai đoạn cứu đợc kỹ thuật cấp cứu đơn giản nh khai thông đờng thở, lấy dị vật, băng ép cầm máu, cố định xơng gÃy 1.2.3 Loại can thiệp chăm sóc chấn thơng trớc bệnh viện 1.2.3.1 Chăm sóc chấn thơng bản: sử dụng kỹ thuật cấp cứu ban đầu (First aid) giản đơn mà không sử dụng máy móc trang thiết bị cấp cứu, nhằm bảo tồn trị sống thời gian chờ đợi đội cấp cứu chuyên sâu đến trờng Chăm sóc chấn thơng b¶n Ýt tèn kÐm, dƠ thùc hiƯn kĨ c¶ ng−êi không chuyên nhiều quốc gia, kỹ thuật đợc huấn luyện cộng đồng (huấn luyện cho giáo viên, cảnh sát, lái xe, ngời tình nguyện ) để đáp ứng kịp thời có tai nạn xẩy 1.2.3.2 Chăm sóc chấn thơng chuyên sâu Bên cạnh kỹ thuật chăm sóc chấn thơng bản, kỹ thuật chăm sóc chuyên sâu sử dụng thuốc nh: giảm đau, thuốc dÃn cơ, thuốc tê, dịch truyền, kỹ thuật cấp cứu phức tạp nh: chọc dịch màng phổi, dẫn lu khí màng phổi, đặt ống nội khí quản, sốc điện trang thiết bị cấp cứu để tiến hành cấp cứu nạn nhân trờng nhiều nớc phát triển đà xây dựng phát triển cấp cứu chuyên sâu chăm sóc y tế trớc bệnh viện, nhng chứng hiệu thấp, mặt khác chăm sóc chấn thơng chuyên sâu đòi hỏi chi phí cao, không phù hợp với nớc thu nhập thấp 1.2.4 Nguyên tắc vàng chăm sóc chấn thơng trớc bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy, chăm sóc vòng đầu vàng từ xảy thơng tích có ý nghĩa định, đặc biệt với nạn nhân chấn thơng nặng, đánh giá xử trí trờng không nên vợt 10 phút (10 phút bạch kim) Phối hợp chăm sóc chấn thơng trớc bệnh viện vàng: chăm sóc trớc nhập viện thay đổi đáng kể tình trạng chấn thơng, giảm thiểu tử vong thơng tật Để đạt kết tốt chăm sóc chấn thơng trớc bệnh viện cần có phối hợp tốt hiệu quả, kịp thời phận nh dịch vụ vận chuyển, trung tâm chấn thơng, khoa håi søc tÝch cùc cđa bƯnh viƯn hƯ thống chăm sóc chấn thơng Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu - Ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng vào khám điều trị sở y tế đợc chọn - Ngời điều khiển xe máy cha bị tai nạn giao thông đờng cộng đồng thời gian năm trở lại tính đến thời điểm nghiên cứu - LÃnh đạo trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội 2.2- Địa điểm nghiên cứu: - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, bệnh viện Xanh Pôn, bệnh viện đa khoa Sóc Sơn- Hà Nội, cộng đồng dân c Thôn Trung- xà Xuân Đỉnh- huyện Từ Liêm- Hà Nội, phòng khám đa khoa khu vực Kim Anh- Sóc Sơn Hà Nội, Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội 2.3- Thời gian nghiên cứu: từ 1/1/2007 đến 06/12/2008 2.4- Phơng pháp nghiên cứu: 2.4.1 Xác định số yếu tố nguy tai nạn giao thông đờng ngời điều khiển xe máy Phơng pháp nghiªn cøu BƯnh- Chøng (Case – Control study ) - Tiêu chuẩn chọn nhóm tai nạn (ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng bộ): + Những ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng khu vực Hà Nội, vào khám điều trị Bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức thời gian nghiên cứu + Có khả giao tiếp đợc với nghiên cứu viên hợp tác với nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: + Những ngời điều khiển xe máy cha bị tai nạn giao thông đờng thời gian năm trở lại, có tơng đồng nghề nghiệp, giới tính, hôn nhân, trình độ học vấn + Số lợng nhóm chứng: xÊp xØ 1:1 ( mét bƯnh/ mét chøng ) Cì mẫu nghiên cứu cho nhóm: tính theo công thức xác định cỡ mẫu cho nghiên cứu Bệnh Chứng 1/ p1 ( 1- p1) + 1/p0 ( 1- p0) n = Z2 (1-α/2 ) _ [ ln ( 1- )]2 p1: tỷ lệ cá thể phơi nhiễm với yếu tố nguy đợc ớc lợng cho nhóm ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng bộ; p0: tỷ lệ cá thể phơi nhiễm với yếu tố nguy đợc ớc lợng cho nhóm chứng, kết nghiên cứu thăm dò với p1 = 48,9%, p0 = 23%; : Độ xác mong đợi ( = 25%) Thay vào công thức tính đợc n= 413 Cần điều tra 413 ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng 413 ngời điều khiển xe máy cha bị tai nạn giao thông đờng 5 2.4.2 Mô tả thực trạng sơ cứu ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng trớc đợc đa đến sở y tế Sử dụng phơng pháp nghiên cứu mô tả + Nghiên cứu định lợng: Cỡ mẫu nghiên cứu: Nghiên cứu toàn ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng đợc đa tới sở y tÕ nghiªn cøu thêi gian nghiªn cøu Cơ thể: ã Tại phòng khám khu vực bệnh viện tuyến huyện: thời gian từ tháng 5/2007- tháng 5/2008 ã Tại bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức: thời gian từ tháng 5- 10 năm 2007 + Nghiên cứu định tính: vấn sâu lÃnh đạo trung tâm cấp cứu 115 thực trạng nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cấp cứu hoạt động cÊp cøu cđa Trung t©m 2.4.3 Kü tht chän mÉu + Nghiên cứu bệnh- chứng: nhóm tai nạn đợc chọn toàn nạn nhân bị tai nạn giao thông đờng bộ, có đủ tiêu chuẩn vào bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức thời gian nghiên cứu Nhóm chứng đợc chọn cách điều tra hộ gia đình, chọn ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiên, chọn hộ phơng pháp cổng liền cổng; hộ gia đình điều tra ngời điều khiển xe máy cha bị tai nạn giao thông đờng thời gian năm trở lại + Nghiên cứu mô tả: nghiên cứu toàn ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng vào sở nghiên cứu đợc chọn 2.4.4 Kỹ thuật thu thập thông tin: + Thông tin yếu tố nguy liên quan đến nhóm điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng bộ: vấn trực tiếp đối tợng nghiên cứu câu hỏi đợc thiết kế nhóm nghiên cứu + Thông tin sơ cứu ngời điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đờng trớc đợc đa đến sở y tế địa bàn Hà Nội: vấn kết hợp với quan sát, thăm khám trực tiếp đối tợng nghiên cứu điền vào mẫu phiếu điều tra 2.4.5 Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 13.0 để phân tích xử lý số liệu theo thuật toán thống kê y học Tính số: OR; 95%CI, tính tỷ lệ %, phân tích số liệu phơng pháp hồi quy đa biến Chơng Kết 3.1 Một số yếu tố nguy liên quan đến TNGT ngời điều khiển xe máy Bảng 3.1 Mô hình hồi quy đa biến yếu tố nguy liên quan đến thân ngời điều khiển xe máy Yếu tố nguy OR OR hiệu 95%CI p thô chỉnh Ngời điều khiển xe máy 5,47 1,69 1,11-2,58 < 0,05 dới 20 tuổi Không có giấy phép lái xe 3,05 2,76 1,62- 4,72 4-6 km >6 km 39.5 40 20 12 6.8 0 0.4 ≤ 10 10.9 1.5 4.9 0.8 0.4 10-20 >20- 40 7.2 5.6 1.5 >40-60 3.4 2.3 2.3 0.8 >60 phút Biểu đồ 3.2.Khoảng cách thời gian vận chuyển nạn nhân đến PKKV Nhận xét: Thời gian nạn nhân đợc vận chuyển từ nơi xảy tai nạn đến PKKV chủ yếu 30- 40 phút (30,5%) 20-30 phút (21,4%) Tuy nhiên có 8,8% nạn nhân sau tiếp cận đợc với PKKV Phơng tiện vận chuyển nạn nhân từ nơi xảy tai nạn đến PKKV 89.6 71.4 93.8 100 Vết thơng phần mềm GÃy xơng Chấn thơng sọ nÃo 80 60 40 20 8.6 55.2 60 45.8 33.3 40 20 Vết thơng phần mềm GÃy xơng 22.1 2.5 2.8 4.2 8.6 4.8 6.6 4.2 0 Khiêng cáng Khiêng tay Cõng Ngời khác bế Dìu Tự Biểu đồ 3.4 Phơng pháp vận chuyển nạn nhân vào PKKV Nhận xét: Tỷ lệ nạn nhân đợc vận chuyển từ phơng tiện vận chuyển vào PKKV chủ yếu dìu ngời ngời nhà: chấn thơng phần mềm 55,2%; gÃy xơng 45,8% Tỷ lệ đợc khiêng cáng thấp: 2,84,2% Tỷ lệ nạn nhân đợc khiêng tay lớn (8,6-33,3%) 3.2.3 Thực trạng sơ cứu TNGT đờng đến thời điểm nạn nhân đợc chuyển đến bệnh viện tuyến huyện Bảng 3.7 Tình hình sơ cứu trớc nạn nhân đợc chuyển đến bệnh viện huyện Sơ cứu Số lợng Tỷ lệ % Đợc sơ cứu trờng 165 27,1 Đợc sơ cứu trạm y tế, y tế quan 63 10,4 Đợc sơ cứu phòng khám khu vực 18 3,0 Đợc sơ cứu sở y tế khác 0,3 Không đợc sơ cứu 360 59,2 Tổng sè 608 100,0 17.1 1.1 2.9 5.9 6.3 0 0.4 0 Tù ®i bé NhËn xét: Phơng tiện vận chuyển nạn nhân chủ yếu xe máy, nạn nhân chấn thơng phần mềm chiÕm 89,6%, g·y x−¬ng chiÕm 71,4%, chÊn th−¬ng sä n·o 93,8% Tỷ lệ nạn nhân đợc vận chuyển phơng tiện xe ô tô ngời đờng thÊp: 5,9- 17,1% Sù tham gia cña xe cÊp cøu 115 Không thấy có xe tắc xi tham gia vận chuyển nạn nhân Phơng pháp vận chuyển nạn nhân vào PKKV Xe đạp Xe máy Ô tô Xe tắc xi Xe CC115 Biểu đồ 3.3.Phơng tiện vận chuyển nạn nhân từ nơi xảy tai nạn đến PKKV Nhận xét: Trớc nạn nhân đợc chuyển đến bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ không đợc sơ cứu cao (59,2%), có 27,1% đợc sơ cứu trờng, 10,4% nạn nhân đợc sơ cứu trạm y tế, y tế quan; có 3% nạn nhân đợc sơ cứu PKKV 0,3% đợc sơ cứu sở y tế khác 11 12 Khoảng cách thời gian nạn nhân đợc chuyển đến bệnh viện tuyÕn huyÖn ≤ 2km 39.5 40 20 6.8 12 0 0.4 ≤ 10 10.9 1.5 4.9 0.8 0.4 > 10-20 > 2-4km >4-6 km >20-40 > 6km 7.1 5.6 1.5 > 40-60 3.42.3 2.3 0.8 91.9 85.4 Vết thơng phần mềm GÃy x−¬ng ChÊn th−¬ng sä n·o 85 50 1 1.1 3.7 5.3 8.8 13 0.6 0.7 50 40 30 20 10 > 60 BiĨu đồ3.5.Khoảng cách thời gian vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện huyện (n=590) Nhận xét: Khoảng cách từ nơi xảy tai nạn sở y tế tuyến trớc đến bệnh viện tuyến huyện chủ yếu vòng km, khoảng cách 46 km chiếm tỷ lệ cao (27,9%); sau 2-4 km (26,3%) vòng km (20,9%) Thời gian vận chuyển nạn nhân chiếm tỷ lệ cao khoảng thời gian 20- 40 phút: 19,5% (khoảng cách 4-6 km); 11,2% (khoảng cách 2-4 km); 8,5% (khoảng cách 6-8 km) Tỷ lệ nạn nhân đợc vận chuyển đến bệnh viƯn hun vßng 10 chđ u n»m khoảng cách vòng km (11,4%) Có 3,7 % nạn nhân có khoảng cách km phải 20-40 phút đợc vận chuyển đến bệnh viện tuyến huyện Phơng tiện vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện tuyến huyện 100 xe tắc xi tham gia vào việc vận chuyển nạn nhân Hầu nh tham gia xe cấp cứu 115 vào việc sơ cứu vận chuyển nạn nhân Phơng pháp vận chuyển nạn nhân từ phơng tiện vận chuyển vào phòng khám bệnh viện tuyÕn huyÖn 0.2 0 32 30.9 23.1 14.612.7 12.9 Khiêng cáng Khiêng tay Xe đạp Xe máy Ô tô Xe tắc xi Xe CC115 Biểu đồ 3.6.Phơng tiện vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện tuyến huyện Nhận xét: Phơng tiện vận chuyển nạn nhân từ trờng nơi xảy tai nạn sở y tế tuyến trớc đến bệnh viện tuyến huyện hầu hết xe máy: 85,4-91,9% Phơng tiện ô tô ngời đờng ngời gây tai nạn tham gia vào việc vận chuyển nạn nhân ít: 5,3-13% Rất Cõng Ngời khác bế Dìu Tự Biểu đồ 3.7 Phơng pháp vận chuyển nạn nhân vào bệnh viện huyện Nhận xét: Tỷ lệ nạn nhân đợc vận chuyển vào phòng khám cáng thấp: 12,9- 32%; dìu vào phòng khám chiếm tỷ lệ cao: 21,744,2% Tỷ lệ nạn nhân đợc khiêng tay lớn (12,7-30,9%) tỷ lệ nạn nhân đợc bế vào phòng khám cao (10,3-14,9%) 3.2.2.4 Thực trạng sơ cứu nạn nhân tai nạn giao thông đờng đến thời điểm nạn nhân đợc chuyển đến bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức Trớc nạn nhân đợc chuyển đến bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức, có 8,7% đợc sơ cứu trờng; tỷ lệ đợc sơ cứu sở y tế thấp (7,2%) Còn lại 84% nạn nhân không đợc sơ cứu mà chuyển thẳng vào bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức Khoảng cách thời gian vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức (n =385) Tự Vết thơng phần mềm 44.2 38.1 GÃy xơng ChÊn th−¬ng sä n·o 21.7 14.9 11.9 10.3 6.7 8.5 4.5 5.2 7.9 ≤ km > 2-4 km > 4-6 km > 6-8 km > km 20 10 0.8 Ph−¬ng tiƯn vËn chun 0 0.2 ≤ 10 19.5 7.3 3.4 2.9 0.7 0.5 > 10-20 8.6 3.6 2.6 > 20-40 6.5 6.2 4.4 1.8 6.2 3.7 3.9 > 40-60 6.2 2.9 8.1 > 60 phút Biểu đồ3.8.Khoảng cách thời gian vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức Nhận xét: thời gian vận chuyển nạn nhân vòng 10 phút có 1%; khoảng thời gian 10-20 rÊt thÊp, chØ chiÕm 7,3% Thêi gian vận chuyển nạn nhân từ 20 phút trở lên chiếm hầu hết (91,4%), khoảng 13 14 thời gian 20-40 chiÕm tû lƯ cao nhÊt (41,6%), tËp trung chủ yếu khoảng cách 2-4 km (19,5%) Thời gian vận chuyển nạn nhân 60 phút chiếm 27,3% Bảng 3.8.Phơng tiện vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức Phơng tiện vận chuyển Xích l« Sl % 1,4 Sl 296 % 82,7 Sl % 1,4 Sl 27 % 7,5 Xe cÊp cøu 115 Sl % 25 7,0 0 61 61,6 6,1 16 16,2 16 16,2 Vết thơng phần mềm (n= 358 ) G·y x−¬ng(n= 99) ChÊn th−¬ng sä n·o (n= 54) Xe máy ôtô Xe tắc xi 9,3 25 46,3 7,4 9,3 15 27,8 NhËn xÐt: Ph−¬ng tiện vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức chủ yếu xe máy: 46,3-82,7% Xe ô tô ngời đờng tham gia vào vận chuyển nạn nhân ít, có 1,4% (chấn thơng phần mềm), nạn nhân gÃy xơng (6,1%) 7,4% nạn nhân chấn thơng sọ nÃo Đặc biệt đà thấy xuất xe tắc xi tham gia vận chuyển nạn nhân nhng thấp (7,5-16,2%) Có 1,4% nạn nhân chấn thơng phần mềm 9,3% nạn nhân chấn thơng sọ nÃo đợc vận chuyển xích lô Xe cấp cứu 115 tham gia vận chuyển nạn nhân (7,0-27,8%) Phơng pháp vận chuyển nạn nhân vào bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức Vết thơng phần mềm GÃy xơng ChÊn th−¬ng sä n·o 100 50 31.3 10.5 38 0.3 10.1 3.8 20 Câng Trung t©m cÊp cøu 115 H Nội Ngời tình nguyện, lái xe, cảnh sát giao thông Nạn nhân trờng Trung tâm cấp cøu vƯ tinh vµ tỉ cÊp cøu 115 74 50.5 32 3.5 7.9 Khiêng cáng Khiêng tay Bảng 3.9 Thực trạng sơ cấp cứu tai nạn giao thông địa bàn Hà Nội trung tâm cấp cứu 115 2007 (n= 21.299) tháng đầu năm Năm 2008 (n= 10.518) Loại bệnh nhân Số lợng % Sè l−ỵng % Néi khoa 14856 69,8 6741 64,1 Ngoại khoa 3449 16,2 1613 15,3 Sản khoa 471 2,2 220 2,1 Nhi khoa 991 4,7 460 4,4 Kh¸c 1243 7,2 1482 14,1 Tai nạn giao thông 1739 8,2 724 6,9 Nhận xét: Kết cho thấy hoạt động sơ cøu, cÊp cøu cđa trung t©m cÊp cøu 115 chđ yếu bệnh nội khoa (64,1-69,8%), tỷ lệ sơ cấp cứu tai nạn giao thông từ trung tâm cấp cứu 115 thấp (6,9- 8,2%) Mô hình sơ cấp cøu TNGT tr−íc bƯnh viƯn khu vùc Hµ Néi BÕ Dìu Xe ô tô t nhân, tắc xi Cơ sở y tế Tự Biểu đồ 3.9.Phơng pháp vận chuyển nạn nhân vào bệnh viện Xanh Pôn Việt Đức Nhận xét: vận chuyển nạn nhân từ phơng tiện vận chuyển vào phòng khám chủ yếu phơng pháp dìu: 32-74% Tỷ lệ đợc khiêng cáng thấp: chấn thơng sọ nÃo (38%), gÃy xơng (31,3%) chấn thơng phần mềm (10,5%) Tỷ lệ vận chuyển phơng pháp cõng nạn nhân cao (10,1-20%) Có 3% nạn nhân gÃy xơng đợc vận chuyển phơng pháp khiêng tay 2% nạn nhân đợc bế vào phòng khám Hình 3.1 Mô hình sơ cấp cứu TNGT trớc bệnh viện khu vực Hà Nội Chơng Bn luận 4.1 Yếu tố nguy liên quan đến tai nạn giao thông đờng ngời điều khiển xe máy 4.1.1 Yếu tố nguy liên quan thân ngời điều khiển xe máy + Yếu tố tuổi: kết đà cho thấy có kết hợp có ý nghĩa thống kê tuổi nguy tai nạn giao thông đờng ngời điều khiển xe máy; nhóm ngời điều khiển xe máy dới 20 tuổi, nguy tai nạn giao thông cao gấp 1,69 lần nhãm tõ 20 ti trë lªn (CI=1,11-2,58; p