Đang tải... (xem toàn văn)
Kiến thức, thái độ, thực hành dinh dưỡng và tăng cân ba tháng cuối của thai phụ ảnh hưởng lên cân nặng sơ sinh ở nông thôn thành phố Cần Thơ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP. HỒ CHÍ MINH _________________ PHẠM THỊ TÂM KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ – THỰC HÀNH DINH DƯỢNG VÀ TĂNG CÂN BA THÁNG CUỐI CỦA THAI PHỤ ẢNH HƯỞNG LÊN CÂN NẶNG SƠ SINH Ở NÔNG THÔN THÀNH PHỐ CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: DỊCH TỄ HỌC Mà SỐ : 3.01.11 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – 2006 - CÔNG TRÌNH ĐƯC HOÀN THÀNH TẠI ĐẠI HỌC Y DƯC TP. HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học : PGS. TS. Trần Thò Trung Chiến Phản biện 1 : GS. TS. Lê Ngọc Bảo Viện Vệ sinh Dòch tễ Trung ương Phản biện 2 : GS. TS. Hoàng Trọng Kim Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Phản biện 3 : PGS. TS. Nguyễn Thò Kim Tiến Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp nhà nước họp tại Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh vào lúc 13 giờ 30 ngày 05 tháng 01 năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại : - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh - Thư viện Trươ ø ngĐaihocYDươcCa à nThơ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN LUẬN ÁN 1. Phạm Thò Tâm, Lê Thế Thự, Trần Thò Trung Chiến (2005) « Tình trạng dinh dưỡng của phụ nữ có thai và suy dinh dưỡng bào thai tỉnh Cần Thơ, 2004 », Tạp chí Y học thực hành, Hà Nội, Số 6(514),.tr.53-56. 2. Phạm Thò Tâm, Lê Thế Thự, Trần Thò Trung Chiến (2005), « Mối liên quan giữa kiến thức thái độ về tăng cân trong thai kỳ và mức tăng cân của thai phụ tỉnh Cần Thơ, 2004 », Tạp chí Y học thực hành, Hà Nội, Số 6(514),tr.72-75. 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Sơ sinh nhẹ cân (cân nặng lúc sinh dưới 2500g) là một trong những vấn đề lớn của sức khoẻ cộng đồng trên thế giới đặc biệt ở các nước đang phát triển. Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân trung bình ở các nước đang phát triển là 16,4%, cao hơn gấp 2 lần so với ở các nước phát triển là 7%, và chiếm trên 90% trẻ sinh nhẹ cân trên toàn thế giới. Ở Việt Nam theo số liệu của Bộ Y tế, tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân trong cả nước là 14% năm 1990, giảm xuống còn 8% năm 1999, và 7,1% năm 2001. Tuy nhiên, kết quả từ các công trình nghiên cứu cho thấy tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân khác nhau theo vùng đòa lý. Nguyên nhân sơ sinh nhẹ cân do nhiều yếu tố phối hợp trong đó tăng cân của thai phụ trong thời gian mang thai là yếu tố quyết đònh. Viện Dinh dưỡng quốc gia khuyến nghò tổng số cân người mẹ cần đạt được trong thời gian mang thai là từ 10-12kg, trong đó tăng từ 5-6kg trong 3 tháng mang thai cuối. Hầu hết các nghiên cứu về tăng cân của thai phụ được thực hiện tại các vùng phía Bắc và nghiên cứu tăng cân trong cả thai kỳ. Chưa có nhiều nghiên cứu về tăng cân 3 tháng cuối được thực hiện ở Vùng Đồng bằng sông Cửu long. 2. Tính cấp thiết của đề tài Nghiên cứu về sơ sinh nhẹ cân và dinh dưỡng và tăng cân trong thời gian mang thai của người mẹ vẫn đang là vấn đề cấp bách trong công tác chăm sóc bà mẹ và trẻ em bởi vì sơ sinh nhẹ cân là một chỉ số sức khoẻ quan trọng phản ánh trực tiếp sức khoẻ bà mẹ và trẻ em. Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân cao luôn đồng hành với tỉ lệ tử vong trẻ em cao. Do tính chất quan trọng của sơ sinh nhẹ cân, giảm tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân đã trở thành một trong những mục tiêu của chương trình hành động dinh dưỡng quốc gia ở Việt nam. Do 2 vây nghiên cứu nguyên nhân của sơ sinh nhẹ cân cũng như những tồn tại liên quan đến vấn đề này ở nước ta là cần thiết. Nghiên cứu này nhằm đạt được các mục tiêu sau đây: 1) Xác đònh tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân và tỉ lệ tăng cân 3 tháng cuối thai kỳ của thai phụ ở nông thôn Cần Thơ. 2) Xác đònh tỉ lệ thai phụ có kiến thức, thái độ, thực hành dinh dưỡng đúng cách. 3) Xác đònh mối liên quan giữa tăng cân 3 tháng cuối thai kỳ của thai phụ và sơ sinh nhẹ cân. 4) Xác đònh các yếu tố ảnh hưởng đến tăng cân trong 3 tháng cuối thai kỳ của thai phụ. 3. Những đóng góp mới của luận án Đề tài xác đònh sự kết hợp giữa tăng cân thai phụ 3 tháng cuối và cân nặng sơ sinh bằng phương pháp phân tích thống kê đơn biến và đa biến phù hợp kiểm soát các yếu tố gây nhiễu. Xác đònh được hiệu quả phòng ngừa sơ sinh nhẹ cân của các biện pháp can thiệp. Xác đònh được tỉ lệ thai phụ có kiến thức, thái độ, thực hành đúng cách và phân tích các yếu tố nguy cơ gây tăng cân quá ít trong 3 tháng cuối thai kỳ. Từ đó đề xuất các giải pháp can thiệp phù hợp với thực tế đòa phương. 4. Bố cục luận án Luận án gồm 4 phần: phần đầu, phần nội dung, tài liệu tham khảo, và phụ lục. Phần nội dung dài 120 trang bao gồm Mở đầu và mục tiêu nghiên cứu 4 trang, Chương 1 Tổng quan tài liệu 34 trang, Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 16 trang, Chương 3 Kết quả nghiên cứu 34 trang, Chương 4 Bàn luận 29 trang, Kết luận và kiến nghò 3 trang. Luận án có 31 bảng, 12 biểu đồ, và 3 sơ đồ. Phần Tài liệu tham khảo gồm 110 tài liệu trong đó có 52 tài liệu tham khảo tiếng Việt và 58 tài liệu tham khảo tiếng Anh. Deleted: <#>mối liên quan giữa tăng cân ba tháng cuối thai kỳ của người mẹ và cân nặng trẻ sơ sinh theo các đặc điểm tuổi của thai phụ, tình trạng kinh tế gia đình, chiều cao của thai phụ, cân nặng trước có thai, BMI trước có thai, thứ tự lần mang thai, cao huyết áp trong ba tháng cuối thai kỳ và tuổi thai. Xác đònh tỉ lệ thai phụ có kiến thức, thái độ, thực hành ăn uống đúng và các yếu tố ảnh hưởng thực hành ăn uống của thai phụ.¶ 3 CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự phát triển của bào thai Thời kỳ bào thai được ước tính bằng số tuần bắt đầu từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng. Bào thai phát triển tối đa từ tuần thứ 32 đến tuần thứ 38, trong khoảng thời gian này trọng lượng bào thai tăng lên gấp đôi. Thai đủ tháng nằm trong khoảng 39 tuần + 2 tuần. Trẻ được sinh trước 37 tuần gọi là sanh non (sanh thiếu tháng). Những nghiên cứu về phát triển của bào thai cho thấy bào thai tăng trưởng về cân nặng cao nhất vào ba tháng cuối của thai kỳ. Do vậy, tình trạng dinh dưỡng của người mẹ ở thời điểm cuối thai kỳ sẽ ảnh hưởng tới cân nặng của trẻ sơ sinh. Sự phát triển của bào thai chòu ảnh hưởng của 3 yếu tố chính là môi trường, di truyền và tình trạng dinh dưỡng của người mẹ. Trong 3 yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của bào thai, tình trạng dinh dưỡng của người mẹ được coi là yếu tố quan trọng nhất. Thiếu dinh dưỡng của người mẹ đóng góp tới 60% cho biến động về cân nặng sơ sinh. Với phụ nữ bình thường, tổng số cân nặng một người mẹ cần đạt được trong thời gian mang thai của một thai phát triển bình thường là từ 10-12kg, trong đó tăng 5-6kg trong 3 tháng cuối. Tổng số năng lượng từ khẩu phần ăn hàng ngày là yếu tố dinh dưỡng quan trọng nhất liên quan đến cân nặng sơ sinh. Bổ sung năng lượng cho khẩu phần của phụ nữ mang thai sẽ làm tăng cân nặng sơ sinh. Phụ nữ lao động bình thường mỗi ngày cần 2.200 Kcal – 2.300 Kcal. Khi có thai, ngoài nhu cầu thường ngày, thai phụ cần thêm từ 300-350 Kcal/ngày. Bổ sung chất đạm giúp cho việc xây dựng và phát triển cơ thể của trẻ. Viện dinh dưỡng quốc gia đưa ra lời khuyên dinh dưỡng cho thai phụ cần ăn thêm một chén cơm đầy hoặc cần tăng ít nhất ¼ khối lượng thức ăn so với khi chưa có thai. 4 Ngoài ra, thai phụ theo dõi cân nặng thường xuyên, khám thai đều đặn và có chế độ lao động và nghỉ ngơi hợp lý trong thời gian mang thai. Thai phụ bình tổng số cân đạt được trong 9 tháng mang thai là từ 10 – 12 kg, trong đó tăng 5 – 6 kg để sanh con đủ cân. 1.2 Sơ sinh nhẹ cân Về mặt sinh học hai yếu tố chi phối đến cân nặng lúc sinh của đứa trẻ là thời gian nằm trong bụng mẹ (tuổi thai) và tốc độ phát triển của thai nhi trong tử cung. Nói cách khác, sơ sinh nhẹ cân có hai loại sơ sinh nhẹ cân do sanh non và sơ sinh nhẹ cân do chậm phát triển trong tử cung hoặc phối hợp cả hai nguyên nhân. Hầu hết, nhưng không phải tất cả, trẻ sanh non có cân nặng dưới 2500g. Sanh non do nhiều nguyên nhân như: mẹ cao huyết áp, nhiễm khuẩn cấp tính, đa thai, lao động nặng, sang chấn tâm lý và có nhiều trường hợp đẻ non không rõ nguyên nhân. Trẻ chậm phát triển trong tử cung còn gọi là suy dinh dưỡng bào thai là những trẻ sinh đủ tháng có cân nặng lúc sinh <2500g thường bắt nguồn từ dinh dưỡng kém của mẹ. Sơ sinh nhẹ cân do chậm phát triển trong tử cung thường găp ở nước đang phát triển, và sơ sinh nhẹ cân do sanh non thường gặp ở nước phát triển. Trên thế giới hàng năm có khoảng 18 triệu trẻ em sanh ra có cân nặng <2500g, trong đó trên 90% được sinh ra ở các nước đang phát triển. Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân trên thế giới trung bình là 14%, ở các nước đang phát triển là 16,4% và ở nước phát triển là 7%. Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân khác nhau theo từng khu vực trên thế giới. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2000, tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân khoảng 40% ở Bangladesh, 20,0% ở n Độ, 18,0% ở Pakistan, 14% ở Srilanka và 10,5% ở Myanmar; 4,7% tại Nhật Bản; 3,6% ở Th Điển, và 10,8% ở Hungari. 5 Ở Việt Nam, tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân thay đổi từ 12% đến 14% trong những năm 1990 -1992 , giảm xuống còn 7,1% năm 2001. Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân thay đổi theo vùng đòa lý, từ 2,3% tại TP Hà Nội đến 12,8% ở Hà Nam ở cùng thời điểm và cùng phương pháp nghiên cứu. 1.3 Nguyên nhân sơ sinh nhẹ cân Có sự khác biệt về nguyên nhân sơ sinh nhẹ cân giữa các nước đang phát triển và các nước phát triển. Ở các nước phát triển nguyên nhân sơ sinh nhẹ cân chủ yếu do sanh non tập trung vào vấn đề hút thuốc lá, căng thẳng tâm lý. Trong khi đó ở các nước đang phát triển nguyên nhân sơ sinh nhẹ cân do chậm phát triển trong tử cung nguyên nhân do tăng cân quá ít trong thời gian mang thai, mẹ thiếu chiều cao hoặc cân nặng trước khi mang thai thấp, và bệnh tật của người mẹ. Sơ sinh nhẹ cân thường do nhiều yếu tố phối hợp nhau bao gồm các yếu tố về kinh tế xã hội chủng tộc, các yếu tố thuộc về phía mẹ, và các yếu tố về thai nhi. Điều kiện kinh tế xã hội không trực tiếp ảnh hưởng đến sơ sinh nhẹ cân mà gián tiếp ảnh hưởng thông qua các vấn đề dinh dưỡng kém, tỷ lệ bệnh tật cao, hay những vấn đề tổn thương tâm lý trong thời gian mang thai. Các yếu tố thuộc về tình trạng dinh dưỡng, sức khoẻ và bệnh tật của người mẹ là các yếu tố quan trọng nhất chiếm 60% các nguyên nhân sơ sinh nhẹ cân. Các nghiên cứu cho thấy một số yếu tố liên quan giữa người mẹ ảnh hưởng sơ sinh nhẹ cân, bao gồm yếu tố thuộc về tình trạng dinh dưỡng trước và trong thời gian mang thai, khẩu phần ăn lúc có thai, các yếu tố liên quan đến quá trình sinh đẻ, lao động nặng tiêu hao năng lượng, và tình trạng bệnh tật bao gồm sốt rét, nhiễm trùng cấp tính, tình trạng thiếu máu do thiếu sắt. 6 CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian và đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 7 năm 2003 đến tháng 7 năm 2004. Đối tượng nghiên cứu là những thai phụ sinh sống tại vùng nông thôn của thành phố Cần Thơ. Tiêu Chuẩn chọn vào: Thai phụ được xác đònh tuổi thai <24 tuần dựa vào ngày kinh cuối, sống ở xã của Cần Thơ từ lúc mang thai cho đến ngày dự kiến sanh, và đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại ra: Không chọn những thai phụ không biết chính xác ngày kinh cuối cùng, tuổi thai > 24 tuần lên dựa vào ngày kinh cuối, đi làm ăn xa có nguy cơ không theo dõi tăng cân ba tháng cuối thai kỳ và trọng lượng sơ sinh, có bệnh nặng bao gồm lao tiến triển, suy tim, suy thận, và thiếu máu nặng. 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: p dụng mô hình nghiên cứu cắt ngang để xác đònh tỉ lệ kiến thức thái độ thực hành dinh dưỡng của thai phụ và tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân và mô hình nghiên cứu dọc theo dõi thai phụ từ lúc chọn vào nghiên cứu cho đến khi sanh để đo lường mối liên quan giữa tăng cân 3 tháng cuối thai kỳ và sơ sinh nhẹ cân. Cỡ mẫu: p dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu so sánh tỉ lệ sơ sinh ở nhóm thai phụ tăng đủ cân (p 1 ) với nhóm thai phụ không tăng đủ cân trong 3 tháng cuối thai kỳ (p 2 ). Công thức tính cỡ mẫu cho mỗi nhóm như sau: n = Z 2 ( •• ) x {[p 1 (1-p 1 )+p 2 (1-p 2 )]/ (p 2 -p 1 ) 2 } Trong đó α =0,05 và β=0,1; Z 2 (αβ) = 10,5 ; Theo các nghiên cứu trước đây, tỉ lệ p 1 = 0,06. Do đó tỉ lệ p 2 ước lượng là 0,15. p dụng vào công thức, cỡ mẫu tính được là 238 thai phụ cho mỗi nhóm. Theo các nghiên cứu trước đây tỉ lệ thai phụ 7 tăng đủ cân trong thai kỳ là 35% và nghiên cứu này áp dụng phương pháp chọn mẫu cụm, do đó cỡ mẫu đảm bảo đủ đối tượng nghiên cứu cho cả hai nhóm là 686 thai phụ. Vì đây là nghiên cứu dọc và tiền cứu nên cần dự trù tỉ lệ mất theo dõi (dự trù 15%), cỡ mẫu nghiên cứu cuối cùng là 790 thai phụ. Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu hai giai đoạn. Giai đoạn I : chọn mẫu cụm (xã) bằng phương pháp xác suất tỉ lệ với cỡ dân số (Probability Proportional to Size – PPS). Số xã được chọn là 30 xã. Giai đoạn II chọn đối tượng nghiên cứu bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên. Thu thập số liệu: Tiến hành cuộc điều tra tại hộ gia đình phỏng vấn trực tiếp thai phụ về kiến thức, thái độ, thực hành dinh dưỡng lúc có thai, đặc điểm tiền thai, tình trạng dinh dưỡng trước có thai, và các thông tin về dân số kinh tế xã hội theo bộ câu hỏi soạn sẵn. Theo dõi thai phụ đo trọng lượng cơ thể vào ngày đầu của tuần mang thai thứ 25+ 1 và ngày đầu của tuần mang thai thứ 38+1 tính từ ngày kinh cuối để đo lường số cân tăng trong 3 tháng cuối của thai phụ và cân nặng lúc sinh của đứa trẻ. Kiến thức, thái độ, thực hành của thai phụ được xếp loại dựa vào thang điểm. Đạt được trên 75% nội dung trở lên được xếp loại tốt, từ 50% - 75% xếp loại trung bình, dưới 50% xếp loại kém. Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm EPI 6.04 phân tích đơn biến và phân tích phân tầng và phần mềm STATA 8.0. phân tích hồi qui logistic đa biến. Sử dụng phép kiểm đònh χ 2 phân tích đơn biến ở mức ý nghóa 5%, kiểm đònh χ 2 Mantel-Hanzsel được sử dụng phân tích phân tầng, phân tích hồi qui logistic loại bỏ tác động của các yếu tố gây nhiễu được sử dụng đo lường mối liên hệ độc lập giữa các yếu tố liên quan. 8 CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THÔNG TIN VỀ THAI PHỤ VÀ SƠ SINH NHẸ CÂN Nghiên cứu được tiến hành bằng cuộc điều tra cắt ngang trên cộng đồng thu thập thông tin cơ bản và kiến thực thái độ hành vi ăn uống lúc có thai của 790 thai phụ. Tuổi trung bình là 27,5 tuổi. Tỉ lệ thai phụ tuổi từ 25 – 35 tuổi là 60,6%. Tỉ lệ thai phụ có trình độ học vấn dưới trung học cơ sở là 48,3%. Đa số thai phụ nghề làm ruộng (47,9%), có đến 18,0% nghề không ổn đònh. Tỉ lệ thai phụ nghề buôn bán, nội trợ và công chức lần lượt là 12,1%; 18,7% và 3,3%. Thai phụ thu nhập bình quân đầu người của hộ gia đình từ 80.000 – 200.000 đồng/người/tháng chiếm đa số (72,0%), tỉ lệ nghèo là 12,2%. Cấu trúc gia đình đa thế hệ chiếm 58,8%. Thai phụ sanh con so chiếm tỉ lệ 39,4%. Cân nặng trước có thai trung bình là 46,9kg, chiều cao trung bình của thai phụ là 154,2cm. Tỉ lệ thai phụ cân nặng trước có thai dưới 45kg là 35,4%, chiều cao dưới 150cm là 10,9%, và 28,2% thai phụ thiếu năng lượng trường diễn. Có 6,6%thai phụ có bệnh trong ba tháng cuối thai kỳ và 1,8% cao huyết áp. Bảng 3.4 –Cân nặng lúc sinh của đứa trẻ theo tuổi thai Tổng > 37 tuần <37 tuần Cân năng lúc sinh n % n % n % Tổng <2500 g 46 5,8 34 73,9 12 26,1 100% > 2500g 740 94,2 715 96,6 25 3,4 100% Tổng 786 100% 749 95,3 37 4,7 100% Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân là 5,8% trong đó sơ sinh nhẹ cân do sanh non chiếm 26,1% và sơ sinh nhẹ cân do chậm phát triển trong tử cung là 73,9%. Tỉ lệ sanh non là 4,7%. 9 Tỉ lệ trẻ SSNC ở trẻ gái là 7,0% cao hơn so với trẻ trai là 4,8% (p>0,05). CNLS trung bình: 3017g (gái: 2939g; trai:3090g) (p<0,001). Chênh lệch CNLS giữa trẻ trai và gái là 151g. CNLS từ 2500g–3000g chiếm tỉ lệ cao ở trẻ gái (55,8%). Ngược lại, CNLS >3000g chiếm tỉ lệ cao ở trẻ trai. Bảng 3.6 – Tăng cân 3 tháng cuối thai kỳ của thai phụ Tăng cân ba tháng cuối thai kỳ Tần số Tỉ lệ % Dưới 3 kg 94 13,4 3 - <4kg 146 20,8 4 - <5kg 187 26,6 ≥5kg 276 39,3 Tổng 703 100% TB + ĐLC (kg) 4,6 ± 1,5 Có 87 thai phụ không đến cân đúng ngày qui đònh. Cỡ mẫu tính tỉ lệ thai phụ tăng cân trong 3 tháng cuối thai kỳ là 703. Tỉ lệ thai phụ tăng cân <5kg trong 3 tháng mang thai cuối là 60,7%. Biểu đồ 3.7 – Cân nặng lúc sinh theo giới tính của đứa trẻ 42.1 40.6 12.5 55.8 33.6 3.64.8 7 0 10 20 30 40 50 60 <2500g 2500g- 3000g >3000g- 3500g >3500g % Trai Gái 10 3.2 KIẾN THỨC THÁI ĐỘ THỰC HÀNH DINH DƯỢNG Bảng 3.7 -Kiến thức của thai phụ Đúng Sai Nội dung n % n % - Khi có thai cần ăn nhiều hơn bình thường 460 58,5 326 41,5 - Khi có thai cần ăn đủ chất hơn bình thường 726 92,0 63 8,0 - Cần tăng ít nhất ¼ khối lượng thức ăn so với khi chưa có thai 492 62,4 297 37,6 - Cần theo dõi cân nặng khi có thai 611 77,3 179 22,7 - Theo dõi cân nặng là coi cân nặng có tăng lên hay không 626 79,4 162 20,6 - Theo dõi cân nặng mỗi tháng 1 lần 569 72,2 219 27,8 - Theo dõi cân nặng lúc có thai là phát hiện thiếu dinh dưỡng 506 64,3 281 35,7 - Tăng từ 10-12kg suốt thời gian mang thai 138 17,5 650 82,5 - Tăng 5-6kg trong 3 tháng cuối 351 44,6 436 55,4 - Cân nặng của mẹ khi mang thai có liên quan đến CNLS 291 36,9 498 63,1 - CNLS <2,5kg là không tốt cho sức khoẻ đứa trẻ. 554 70,2 235 29,8 Tỉ lệ thai phụ có kiến thức đúng thay đổi từ 17,5% đến 92,0%. Thai phụ biết phải ăn nhiều và phải tăng thêm ít nhất ¼ lượng thức ăn so với hơn so với khi chưa có thai chiếm tỉ lệ 58,5% và 62,4%. Đa số Deleted: 3 11 thai phụ biết cách theo dõi cân nặng (chiếm tỉ lệ 72,2% -79,4%) và biết rằng trẻ sinh nhẹ cân <2500g là không tốt cho sức khoẻ của đứa trẻ (70,2%). Thai phụ biết số cân tăng trong 3 tháng cuối thai kỳ và biết tăng cân của mẹ liên quan đến CNLS của đứa trẻ chiếm tỉ lệ thấp (44,6% và 36,9%). Thai phụ có kiến thức chung tốt chiếm tỉ lệ thấp (22,5%) Bảng 3.9 – Thái độ về dinh dưỡng của thai phụ Đúng Sai Nội dung n % n % - Không đồng ý: ”Ăn ít để thai nhỏ dễ sanh” 453 57,4 336 42,6 - Thai phụ cần ăn đầy đủ ba tháng cuối để thai đủ ký 611 77,9 173 22,1 - Không đồng ý: ”Cử ăn một số thực phẩm khi có thai” 467 59,4 319 40,6 - Ăn uống đủ số lượng để tăng đủ cân 733 93,0 55 7,0 - Theo dõi cân nặng lúc có thai là cần thiết 656 83,5 130 16,5 - Nên theo dõi cân nặng hàng tháng 574 72,8 214 27,2 - Tăng từ 10-12kg trong thời gian mang thai là cần thiết 446 56,8 339 43,2 - Cần tăng đủ kí trong thời gian mang thai 612 77,6 177 22,4 - Không đồng ý: ”Lao động nặng sanh dễ” 425 53,9 364 46,1 - Nên nghỉ hẳn lao động kiếm tiền trong tháng cuối 596 76,3 185 23,7 - Nên ngủ đủ tối thiểu 8 giờ trong một ngày 593 75,2 196 24,8 12 Tỉ lệ thai phụ có thái độ tích cực đối với các lời khuyên về ăn uống lúc có thai thay đổi từ 57,4% - 93,0%, cao hơn so với tỉ lệ thai phụ có kiến thức đúng. Thai phụ có thái độ đúng về ăn uống chiếm tỉ lệ cao (77,9%-93,0%). Có 40,6% - 42,6% thai phụ cho rằng nên kiêng ăn. Thái độ độ đúng về theo dõi cân trong thời gian mang thai thay đổi từ 56,8% đến 83,5%.Thai phụ có thái độ tốt chiếm tỉ lệ 44,2%. Bảng 3.11– Thực hành ăn uống khi có thai Thực hành ăn uống Tần số Tỉ lệ % Không 404 51,1 - n nhiều so với khi chưa có thai Có 386 48,9 Cử ăn 344 44,4 - Cử ăn trong thời gian mang thai Không 430 55,6 <3 bữa 602 76,9 - Số bữa ăn chính trong ngày > 3 bữa 181 23,1 Có 601 76,6 - n thêm giữa các bữa ăn chính Không 184 23,4 Có 589 85,0 - n điểm tâm Không 104 16,2 Thai phụ thực hành đúng chiếm tỉ lệ thấp thay đổi từ 23,1% ăn đủ 3 bữa ăn chính trong ngày, 48,9% ăn nhiều hơn so với khi chưa có thai, đến 55,6% không kiêng ăn. Thai phụ có ăn thêm bữa phụ là 76,6% và 85% có ăn điểm tâm. Thai phụ có thực hành ăn uống tốt chiếm tỉ lệ 14,2%. 13 Bảng 3.16 – Mối liên hệ giữa kiến thức, thái độ với thực hành ăn uống lúc có thai của thai phụ Thực hành Kiến thức và thái độ của thai phụ Tổng số n % OR (KTC 95%)* Giá trò p Tốt 171 41 24,0 Trung bình 403 57 14,1 1,9 (1,2–3,1) 0,006 Kiến thức Kém 209 14 6,7 4,3 (2,2–8,9) <0,001 Tốt 345 65 18,8 Trung bình 327 35 10,7 1,9 (1,2–3,1) 0,004 Thái độ Kém 111 12 10,8 1,9 (1,0–3,9) 0,06 (*) OR (KTC95%): Tỉ số chênh (Khoảng tin cậy 95%) Thai phụ thực hành tốt chiếm tỉ lệ cao ở nhóm kiến thức, thái độ tốt (24% và 18,8%) so với kiến thức, thái độ trung bình và yếu (p<0,05). Nguy cơ thực hành không tốt cao gấp 1,9 lần đến 4,3 lần ở các thai phụ kiến thức trung bình và yếu và 1,9 lần ở thai phụ thái độ chưa tốt. Bảng 3.18 - Phân tích hồi qui logistic các yếu tố ảnh hưởng thực hành dinh dưỡng chưa tốt của thai phụ Các yếu tố ảnh hưởng OR (KTC 95%) p Thiếu kiến thức về dinh dưỡng 1,7 (1,1 - 2,7) 0,02 Thái độ về dinh dưỡng chưa tốt 1,5 (1,0 – 2,3) 0,07 Thai phụ <25 tuổi 2,0 (1,1 – 3,6) 0,02 Thai phụ > 35 tuổi 1,9 (0,8 – 4,6) 0,2 Học vấn dưới cấp II 1,6 (1,0 – 2,5) 0,06 Thu nhập <80.000 đ/tháng 1,0 (0,5 – 1,7) 0,9 Thu nhập 80.000–200.000 đ/tháng 2,5 (0,9 – 7,5) 0,1 Có theo đạo 1,2 (0,7 – 1,8) 0,4 Kiểu gia đình >3 thế hệ 1,6 (1,1 – 2,5) 0,04 Mang thai lần đầu 1,0 (0,5 – 1,5) 0,7 14 Phân tích hồi quy logistic đa biến kiểm soát nhiễu cho thấy thai phụ kiến thức chưa tốt có nguy cơ thực hành ăn uống không đúng cao 1,7 lần so với thai phụ có kiến thức tốt (bảng 3.18). Ngoài ra, thai phụ trẻ <25 tuổi, sống trong gia đình > 3 thế hệ có nguy cơ thực hành ăn uống không đúng gấp 2 lần so với thai phụ 25-35tuổi, 1,6 lần sống trong gia đình 2 thế hệ (p<0,05). 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SƠ SINH NHẸ CÂN Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân là 9,1% ở thai phụ tăng <5kg trong 3 tháng cuối, tăng lên 18,9% nếu thai phụ tăng <3kg, cao hơn so với thai phụ tăng > 5kg (0,7%). Nguy cơ sơ sinh nhẹ cân cao gấp 32 lần nếu thai phụ tăng <3kg, gấp 6,1 đến 13,4 lần đối với thai phụ tăng từ 3-<5kg so với những thai phụ tăng đủ > 5kg (p<0,05). Bảng 3.22 – Sơ sinh nhẹ cân và tăng cân 3 tháng cuối Tăng cân ba tháng cuối Tổng số SSNC Tỉ lệ % OR (KTC95%) Giá trò p < 5kg 427 39 9,1 13,7 (3,5 – 118) <0,001 ≥ 5kg 276 2 0,7 <3kg 95 18 18,9 32,0 (7,3 – 141) <0,001 3 - <4kg 145 13 9,0 13,4 (3,0 –60,6) 0,001 4 -<5 kg 187 8 4,3 6,1 (1,3 – 29) 0,02 ≥ 5kg 276 2 0,7 Phân tích hồi quy logistic kiểm soát tất cả các yếu tố nguy cơ SSNC cho thấy tăng cân <5kg trong ba tháng cuối thai kỳ nguy cơ sinh con nhẹ cân cao 8,8 lần so với tăng cân > 5kg trong ba tháng cuối thai kỳ với p=0,006 (bảng 3.25). Mô hình hồi qui logistic còn cho thấy cao huyết áp trong thai kỳ và sanh non nguy cơ sinh con nhẹ cân cao 9,2 lần và 13 lần so với không cao huyết áp và sanh đủ tháng. 15 Bảng 3.25 - Hồi quy logistic các yếu tố nguy cơ CNSS Đặc điểm của thai OR (KTC 95%) Giá trò P Tăng cân <5kg trong 3 tháng cuối 8,8 (1,9- 42,2) 0,006 Tuổi của thai phụ <25 tuổi 0,9 (0,3 – 2,7) 0,9 Tuổi của thai phụ >35 tuổi 0,9 (0,2 – 4,1) 0,9 Kinh tế gia đình trung bình 4,0 (0,8– 19,9) 0,08 Kinh tế gia đình nghèo 7,6 (1,1– 50,7) 0,04 Mang thai lần đầu 1,2 (0,5– 3,4) 0,7 Cao huyết áp 9,2 (1,9– 45,2) 0,006 Cân nặng trước có thai <45kg 1,1 (0,4 – 2,7) 0,9 Chiều cao của thai phụ <150cm 0,5 (0,1 – 2,7) 0,4 Tuổi thai <37 tuần 13,0 (4,4– 38,2) 0,000 Giới tính (bé gái) 1,9 (0,8– 4,7) 0,1 Khám thai < 3 lần 4,0 (0,5– 32,5) 0,1 Biểu đồ 3.12 mơ tả sự tăng trọng của bào thai theo tăng cân của thai phụ trong ba tháng cuối. Phương trình hồi qui mô là: [CNSS (gram) = 2336,7 + 127,9 x tăng cân 3 tháng cuối của thai phụ (tính theo kg)]. Hệ số tương quan r =0,48. Cân nặng sơ sinh (gram ) Biểu đồ 3.12- Tương quan giữa tăng cân 3 tháng cuối và cân nặng sơ sinh 1000 2000 3000 4000 5000 2 4 6 8 10 incr3mth cnls Fitted values Tăn g cân ba thán g cuối thai k y ø ( k g) 16 3.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TĂNG CÂN CỦA THAI PHỤ Bảng 3.31 – Phân tích hồi qui logistic các yếu tố ảnh hưởng tăng cân ba tháng cuối thai kỳ Đặc điểm của thai phụ OR (KTC 95%) p Kiến thức chưa tốt 1,2 (0,8 – 1,9) 0,4 Thái độ chưa tốt 1,0 (0,6 – 1,4) 0,8 Thực hành chưa tốt 1,0 (0,6 – 1,7) 0,9 Thai phụ <25 tuổi 1,5 (0,9 – 2,5) 0,2 Buôn bán 2,8 (0,9 – 7,9) 0,06 Nghề không ổn đònh 2,3 (1,4 – 3,9) 0,001 Làm ruộng 2,9 (1,3 – 3,0) 0,001 Mang thai lần đầu 1,1 (0,7 – 1,7) 0,6 Cao huyết áp 0,6 (0,2 – 1,8) 0,4 BMI trước có thai <18,5 1,1 (0,7 – 1,7) 0,6 Khám thai <3lần trong 3 tháng cuối 2,1 (1,3 – 3,3) 0,002 Phân tích hồi quy logistic cho thấy thai phụ nghề không ổn đònh, làm ruộng, và khám thai <3 lần là yếu tố nguy cơ tăng cân <5kg trong ba tháng cuối thai kỳ với nguy cơ lần lượt là 2,3 lần và 2,9 lần so với thai phụ nội trợ (p=0,001) và 2,1 lần so với thai phụ khám thai từ 3 lần trở lên (p=0,002). Chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghóa thống kê giữa thực hành ăn uống và tăng cân trong ba tháng cuối thai kỳ của thai phụ (p>0,05). [...]... nguy cơ sơ sinh nhẹ cân kể cả yếu tố tăng cân trong thời gian đầu và Qua kết quả nghiên cứu của đề tài "Kiến thức thái độ thực thời gian giữa thai kỳ của thai phụ là điểm hạn chế của công trình hành dinh dưỡng và tăng cân của thai phụ ảnh hưởng lên cân nặng nghiên cứu này lúc sinh của đứa trẻ ở nông thôn thành Cần Thơ" được tiến hành thu Trong thực tế sơ sinh nhẹ cân là do nhiều yếu tố tác động và thập... nguy cơ sinh con nhẹ cân Kết quả nghiên cứu cho thai kỳ và biết tăng cân của mẹ liên quan đến cân nặng lúc sinh thấy thai phụ tăng càng ít cân trong 3 tháng cuối thai kỳ, tỉ lệ sơ sinh của đứa trẻ chiếm tỉ lệ thấp (44,6% và 36,9%) Thai phụ có kiến nhẹ cân càng cao Nguy cơ sơ sinh nhẹ cân cao gấp 13,7 lần ở thức chung tốt chiếm tỉ lệ thấp (22,5%) Điều đó cho thấy thai phụ những thai phụ tăng cân . nghiên cứu của đề tài " ;Kiến thức thái độ thực hành dinh dưỡng và tăng cân của thai phụ ảnh hưởng lên cân nặng lúc sinh của đứa trẻ ở nông thôn thành Cần Thơ& quot; được tiến hành thu thập. tháng cuối thai kỳ của thai phụ ở nông thôn Cần Thơ. 2) Xác đònh tỉ lệ thai phụ có kiến thức, thái độ, thực hành dinh dưỡng đúng cách. 3) Xác đònh mối liên quan giữa tăng cân 3 tháng cuối thai. cao của thai phụ, cân nặng trước có thai, BMI trước có thai, thứ tự lần mang thai, cao huyết áp trong ba tháng cuối thai kỳ và tuổi thai. Xác đònh tỉ lệ thai phụ có kiến thức, thái độ, thực