Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu một số chỉ số sức khoẻ tâm thần trong hoạt động bay ở phi công quân sự
1 Bộ giáo dục v đo tạo - Bộ Quốc phòng Học viện Quân y Nguyễn Minh Hải Nghiên cứu một số chỉ số sức khỏe tâm thần trong hoạt động bay ở phi công quân sự Chuyên ngành: Tâm thần Mã số : 62 72 22 45 Tóm tắt luận án tiến sỹ y học Hà Nội 2009 2 Luận án đợc hoàn thành tại: học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Ngô Ngọc Tản PGS.TS. Nguyễn Sinh Phúc Phản biện 1: PGS.TS. Lê Thu Liên Phản biện 2: PGS.TS. Trần Văn Riệp Phản biện 3: PGS.TS. Trần Hữu Bình Luận án đã đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc. Họp tại Học viện Quân y vào hồi 14 giờ ngày 4 tháng 8 năm 2009 Có thể tìm tại: - Th viện Học viện Quân y - Th viện Quốc gia 3 Danh mục các công trình đ công bố Của tác giả có liên quan đến luận án 1. Nguyễn Minh Hải, Quách Văn Mích (2007), "Biến đổi một số chỉ số sinh lý trong hoạt động bay của phi công quân sự", Tạp chí sinh lý học, (3), Hội Sinh lý học Việt Nam, tr. 34-38. 2. Nguyễn Minh Hải, Ngô Ngọc Tản (2007), "Nghiên cứu một số đặc điểm điện não đồ của phi công quân sự", Tạp chí sinh lý học, (3), Hội Sinh lý học Việt Nam, tr. 38-42. 3. Nguyễn Minh Hải, Quách Văn Mích, Phạm Tuyết Nga (2008), "Một số nhận xét về cơ cấu bệnh của phi công quân sự", Tạp chí Y học Quân sự, (1), Cục Quân y, tr. 34-37. 4 Đặt vấn đề Lái máy bay là một loại lao động đặc biệt. Trong khi bay phi công luôn phải chịu tác động của nhiều yếu tố bất lợi từ môi trờng hoạt động bay. Những yếu tố bất lợi đó tác động kéo dài trong suốt chuyến bay, ảnh hởng đến sức khoẻ của phi công. Nguyên nhân tai nạn bay do con ngời chiếm tỷ lệ từ 60-80% số vụ, con ngời vừa là chủ thể của việc đảm bảo an toàn bay vừa là nhân tố chủ yếu gây ra tai nạn bay. Để hoàn thành nhiệm vụ và đảm bảo an toàn cho chuyến bay đòi hỏi phi công phải khoẻ mạnh về cả thể chất và tâm thần. Những năm qua, việc chăm sóc về sức khỏe thể chất cho phi công quân sự đã đợc tiến hành ngày càng tốt hơn và đã có nhiều công trình nghiên cứu về vấn đề này. Nhng về sức khỏe tâm thần, cha có công trình nghiên cứu nào đầy đủ và có hệ thống trên phi công quân sự Việt Nam. Vì vậy, việc nghiên cứu về đặc điểm, các chỉ số sức khoẻ tâm thần của phi công quân sự và mối liên quan sức khoẻ tâm thần với an toàn bay, đa ra các kiến nghị nhằm nâng cao sức khoẻ toàn diện cho phi công quân sự là cần thiết và cấp bách. Đề tài nhằm góp phần giúp cho Quân đội có một đội ngũ phi công khoẻ cả về thể chất lẫn tinh thần để bảo đảm an toàn cho mỗi chuyến bay, góp phần hoàn thành nhiệm vụ huấn luyện và sẵn sàng chiến đấu. Chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu một số chỉ số sức khỏe tâm thần trong hoạt động bay ở phi công quân sự nhằm các mục tiêu sau: 1. Xác định một số chỉ số sức khoẻ tâm thần và điện no đồ trong hoạt động bay ở phi công quân sự. 2. Nhận xét mối liên quan giữa một số chỉ số sức khỏe tâm thần với an toàn bay của phi công quân sự. 5 Bố cục luận án Luận án gồm 127 trang, trong đó: - Đặt vấn đề: 02 trang - Tổng quan tài liệu: 33 trang - Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 20 trang - Kết quả nghiên cứu: 34 trang - Bàn luận: 34 trang - Kết luận: 02 trang - Kiến nghị: 01 trang Ti liệu tham khảo Gồm 171 tài liệu tham khảo trong đó: - Tiếng Việt: 33 - Tiếng Anh: 132 - Tiếng Pháp: 6 Những đóng góp mới của đề ti luận án 1. Xác định sự thay đổi một số chỉ số sức khỏe tâm thần (trạng thái cảm xúc, trí nhớ, chú ý và t duy giảm) sau quá trình lao động nghề nghiệp của phi công quân sự. Điện não đồ sau quá trình lao động nghề nghiệp cũng biến đổi theo hớng giảm biên độ, chỉ số nhịp alpha (38,39 5,21V; 40,59 3,94%) và tăng biên độ, chỉ số nhịp teta (19,41 3,85 V; 28,96 4,92 %). Đánh giá đợc tác động của một số yếu tố lao động nghề nghiệp đến sức khỏe tâm thần của phi công quân sự. 2. Xác định sự biến đổi của các chỉ số về trạng thái cảm xúc, trí nhớ, chú ý, t duy và điện não đồ của phi công quân sự và ảnh hởng của môi trờng hoạt động bay (trớc và sau một ban bay) đến sức khỏe tâm thần của phi công quân sự. 3. Tình trạng căng thẳng cảm xúc, khả năng trí nhớ, chú ý và t duy của phi công quân sự có liên quan với an toàn bay. Tỷ lệ mất an toàn bay có liên quan đến sức khoẻ tâm thần của phi công chiếm 38,93%. Các chỉ số sức khỏe tâm thần và điện não đồ của nhóm phi công đã mất an toàn bay đều kém hơn so với nhóm phi công cha mất an toàn bay. 6 Chơng 1:Tổng quan ti liệu 1.1. Một số vấn đề về sức khoẻ tâm thần. 1.1.1. Khái niệm về sức khoẻ tâm thần. Tổ chức Y tế Thế giới đã đa ra định nghĩa toàn diện về sức khỏe: Sức khỏe không những là trạng thái không bệnh, không tật mà còn là trạng thái hoàn toàn thoải mái về cơ thể, tâm thần và xã hội. Trong ba loại sức khỏe (sức khỏe cơ thể, sức khỏe tâm thần và sức khỏe xã hội), sức khỏe tâm thần là mặt trung tâm thiết yếu bởi vì chức năng tâm thần của hệ thần kinh trung ơng là chủ đạo, điều khiển mọi hành vi hoạt động của con ngời. 1.1.2. Khái niệm gánh nặng tâm thần trong lao động. Trong lao động, đặc biệt là lao động quân sự, sự căng thẳng về thể chất và tâm lý là một trong những đặc điểm đặc trng. Sức khỏe tâm thần cũng nh trạng thái tâm lý phụ thuộc nhiều vào tính chất lao động, điều kiện lao động Gánh nặng lao động trong quân sự đợc tạo nên bởi gánh nặng lao động trí óc, gánh nặng lao động thể lực và các stress tâm lý. Thuật ngữ Gánh nặng tâm thần (mental workload) đợc sử dụng để chỉ gánh nặng của các dạng lao động có hoạt động trí óc, các dạng lao động của các ngành nghề có căng thẳng tâm lý nh lao động của phi công, điều phối viên. 1.2. Đặc điểm hoạt động bay và các yếu tố ảnh hởng đến sức khoẻ phi công quân sự. Trong hoạt động hàng không, những yếu tố tác động của môi trờng hoạt động bay nh biến đổi áp suất khí quyển, tình trạng thiếu ô xy do giảm phân áp ôxy, vấn đề gia tốc quá tải, rung xóc là những yếu tố bất lợi trong khi bay, ảnh hởng đến sức khoẻ phi công quân sự (PCQS). Những yếu tố bất lợi của môi trờng có thể chia thành ba nhóm: - Nhóm yếu tố môi truờng khí quyển: giảm áp lực chung của khí quyển, giảm áp lực riêng phần oxy, sự thay đổi nhiệt độ, độ ẩm của khí quyển, thay đổi độ chiếu sáng - Nhóm yếu tố do động cơ máy bay (MB): gia tốc, tiếng ồn, rung 7 xóc và trạng thái không trọng lợng - Nhóm yếu tố do thể tích chật hẹp của MB: vi khí hậu trong máy bay, các phơng tiện bảo đảm sống, sự cách biệt tơng đối với bên ngoài. 1.3. Tình hình nghiên cứu về sức khoẻ tâm thần ở phi công quân sự. 1.3.1. Nghiên cứu sử dụng các trắc nghiệm tâm lý trong đánh giá sức khoẻ tâm thần ở phi công quân sự. Các chức năng tâm lý và các biểu hiện rối loạn tâm thần cũng nh trạng thái sức khoẻ tâm thần đợc đánh giá chủ yếu bằng khám lâm sàng tâm thần, các trắc nghiệm tâm lý và ghi điện não. Lê Văn Nghị và cs (2004), sử dụng trắc nghiệm Spielberger để đánh giá mức độ căng thẳng cảm xúc của PCQS. Theo tác giả, đây là một trong những trắc nghiệm có giá trị cao và dễ thực hiện. Các tác giả cũng đã đánh giá khả năng lao động trí tuệ của PC thông qua các trắc nghiệm tri giác không gian, tốc độ xử lý thông tin Phạm Xuân Ninh và cs (2005), đánh giá tình trạng sức khoẻ tâm thần của PCQS. Tác giả sử dụng trắc nghiệm Spielberger để nghiên cứu trạng thái cảm xúc và trạng thái lo âu trên PCPL. Các trắc nghiệm trí nhớ, chú ý và tốc độ phản xạ cũng đợc sử dụng để đánh giá khả năng tâm lý nghề nghiệp và các chức năng thần. Quách Văn Mích và cs (2006), đánh giá tình trạng sức khoẻ tâm thần của 224 PCQS bằng các trắc nghiệm chú ý, trí nhớ và tri giác không gian. Tác giả cho rằng đây là những trắc nghiệm có giá trị cao trong đánh giá khả năng lao động trí tuệ cũng nh sức khỏe tâm thần của PCQS. Nguyễn Minh Hải và cs (2008), sử dụng trắc nghiệm Raven để đánh giá khả năng lao động trí tuệ của PC và học viên bay. Tác giả thấy rằng những PC có kết quả các trắc nghiệm kém thì thành tích bay thờng không cao. Trong quy trình tuyển chọn học viên lái máy bay quân sự và giám định sức khoẻ PC của Hội đồng giám định sức khoẻ phi công 8 Quân chủng PKKQ cũng sử dụng các trắc nghiệm nói trên để nghiên cứu khả năng lao động trí tuệ và các rối loạn chức năng tâm thần. 1.3.2. Nghiên cứu về điện não đồ và giá trị của điện não đồ trong đánh giá sức khoẻ tâm thần ở phi công quân sự. Qua nhiều năm sử dụng điện não đồ (ĐNĐ) để lựa chọn học viên vào các ngành đào tạo PC, Malkin V.B. (1978) đã khẳng định vai trò của ĐNĐ trong tuyển chọn tâm sinh lý. Tác giả đã phát hiện đợc mối tơng quan nhất định giữa thành tích học tập và kiểu điện não đồ. Những học viên có kiểu ĐNĐ bình thờng nắm đợc nghề lái máy bay tốt hơn cả. Những học viên có ĐNĐ biến đổi hoặc bệnh lý đều bị thải loại. Hendriksen I.J. và cs (2001), cho rằng cần phải loại những học viên có ĐNĐ bất thờng, đặc biệt là ĐNĐ có dạng động kinh, mặc dù không có tiền sử cũng nh không có biểu hiện động kinh trên lâm sàng. Ngoài nguy cơ động kinh, những ngời có ĐNĐ kiểu này có thể kết hợp suy giảm một số chức năng khác ảnh hởng đến chất lợng và an toàn bay. Han D.X. và cs (2001), sử dụng ĐNĐ để đánh giá gánh nặng tâm thần trong lao động của PCQS thấy có sự liên quan giữa hình ảnh điện não và gánh nặng tâm thần. Các biến đổi trên ĐNĐ chủ yếu là các nhịp nhanh ở vùng thái dơng và vùng trớc trán. Lê Văn Nghị và cs (2004), nghiên cứu ĐNĐ của PCQS thấy chỉ số nhịp alpha giảm (18,5%). Những biến đổi này chứng tỏ sự giảm sút trạng thái chức năng ở vỏ não. Điều này do tăng cờng tính hng phấn của vỏ não liên quan với sự tăng tốc của các quá trình chuyển hoá cũng nh tăng ảnh hởng kích thích thể lới thân não. 1.4. Liên quan giữa sức khoẻ tâm thần với an toàn bay của phi công quân sự. 1.4.1. Một số khái niệm về an toàn bay. Các sự cố xảy ra trong chuyến bay là những tình huống bất thờng nằm ngoài ý muốn của PC (tổ bay) kể từ khi mở máy, lăn ra, cất cánh thực hiện nhiệm vụ của chuyến bay cho đến khi hạ cánh, lăn vào sân đỗ, tắt máy. 9 Các tình huống bất trắc xảy ra trong khi bay nhng không đợc phát hiện xử lý kịp thời đe doạ đến an toàn của chuyến bay đợc gọi là uy hiếp an toàn bay (ATB). Uy hiếp an toàn bay đựoc chia thành hai mức độ là uy hiếp ATB và uy hiếp ATB nghiêm trọng. Để đánh giá mức độ ATB, các tác giả thờng sử dụng chỉ số an toàn bay (ATB). Tuy nhiên, chỉ số ATB đợc sử dụng ở Hàng không dân dụng và Hàng không quân sự cũng khác nhau và tuỳ thuộc vào cách đánh giá của mỗi tác giả, mỗi quốc gia. 1.4.2. Tình hình nghiên cứu nguyên nhân tai nạn bay, uy hiếp an toàn bay. Nguyên nhân TNB rất đa dạng, phức tạp. Trong nghiên cứu, thống kê tình hình TNB các tác giả thờng chia thành các nhóm nguyên nhân sau: - Nguyên nhân trực tiếp: là những điều kiện, yếu tố trực tiếp gây ra TNB, uy hiếp ATB. Nguyên nhân trực tiếp đồng thời có thể là nguyên nhân chính. - Nguyên nhân chính: là những điều kiện, yếu tố quyết định làm cho phơng tiện bay rơi vào tình huống đặc biệt nguy hiểm quyết định đối với việc xảy ra TNB, uy hiếp ATB. - Nguyên nhân liên quan: là những điều kiện, yếu tố không trực tiếp gây ra TNB, uy hiếp ATB bay nhng có liên quan và tác động vào các điều kiện, yếu tố khác làm cho tình huống trở lên phức tạp, nguy hiểm dẫn đến TNB. 1.4.3. Tình hình nghiên cứu về mối liên quan giữa sức khoẻ tâm thần với tai nạn bay, uy hiếp an toàn bay. Trong TNB và uy hiếp ATB, hầu hết các nghiên cứu đều khẳng định nguyên nhân do con ngời (human factors) chiếm tỷ lệ từ 60% đến 80%. Trong đó PC đóng vai trò quyết định. Mọi sai lầm của PC khi điều khiển máy bay (MB) đều có thể đa MB vào trạng thái nguy hiểm. Khi có sự cố kỹ thuật hoặc các tác động khách quan đe doạ an toàn bay thì sự tỉnh táo, khả năng đa ra quyết định kịp thời, chính 10 xác của PC là vấn đề then chốt. Quách Văn Mích và cs (2006), nghiên cứu nguyên nhân TNB thông qua hồi cứu hồ sơ ATB thấy có 3,54% số vụ TNB có liên quan đến tri giác sai của PC. Tác giả cho rằng một trong những nguyên nhân tai nạn, uy hiếp ATB quan trọng đó là sự suy giảm về sức khoẻ tâm thần của PC. Tác giả Li G. và cs (2002) nghiên cứu mối liên quan giữa các hoạt động tâm thần với các vụ tai nạn, uy hiếp ATB. Kết quả nghiên cứu cho thấy nguyên nhân tai nạn do sai lầm của phi công ở nhóm dới 50 tuổi là 73%, ở nhóm trên 50 tuổi là 69%. Tỷ lệ PC bị TNB ở các nhóm tuổi cũng không có sự khác biệt. Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu. Gồm 234 PCQS đang công tác bay và hồi cứu 162 hồ sơ PCQS đã mất ATB. Trong đó: - Nhóm 1: để NC một số chỉ số sức khoẻ tâm thần và ĐNĐ. Gồm 171 PCQS có tuổi đời từ 25 đến 58. Các đối tợng này đợc chọn ngẫu nhiên trong số PCQS Việt Nam, phù hợp với tiêu chuẩn chọn. - Nhóm 1a: Từ nhóm 171 PCQS này chúng tôi tiến hành nghiên cứu sự thay đổi một số chỉ số sức khỏe tâm thần trớc và sau hoạt động bay ở 67 phi công quân sự. - Nhóm 2: để nghiên cứu mối liên quan giữa sức khoẻ tâm thần với ATB. Gồm 63 phi công đã mất ATB. * Nhóm đối chứng: Từ 171 PCQS ở nhóm 1 chúng tôi chọn ra đợc 60 PC có các yếu tố nh tuổi đời, giờ bay, loại máy bay sử dụng, đơn vị công tác gần tơng đồng với nhóm nghiên cứu (nhóm 2). 2.2. Phơng pháp nghiên cứu. 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu - Mô tả cắt ngang, có phân tích. - Kết hợp so sánh trớc và sau bay. [...]... những biến đổi trên chỉ là hậu quả của TNB Để khẳng định những biến đổi trên ĐNĐ xuất hiện trớc hay sau TNB, là nguyên nhân hay hậu qủa của TNB cần phải nghiên cứu thêm Kết luận 1 Thay đổi một số chỉ số sức khỏe tâm thần trong hoạt động bay ở phi công quân sự * Sau quá trình lao động nghề nghiệp, một số chỉ số sức khoẻ tâm thần và điện no đồ của phi công quân sự đ có sự thay đổi Sự thay đổi này liên... bay 2.2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu * Xác định một số chỉ số sức khỏe tâm thần ở phi công quân sự: - Các yếu tố gây căng thẳng cảm xúc - Mức độ căng thẳng cảm xúc - Khả năng trí nhớ - Khả năng tập trung và phân phối chú ý - Khả năng t duy - Đặc điểm, phân loại và các chỉ số ĐNĐ * Đánh giá sự thay đổi một số chỉ số sức khỏe tâm thần trớc và sau hoạt động bay ở phi công quân sự: - Các yếu tố gây căng thẳng... số sức khỏe tâm thần và ĐNĐ của nhóm PCQS đã xảy ra mất ATB và nhóm chứng để xác định mối liên quan giữa các chỉ số ở 2 nhóm đối tợng nghiên cứu 2.2.3 Qui trình nghiên cứu * Xác định một số chỉ số sức khỏe tâm thần ở phi công quân sự: - Xây dựng hồ sơ nghiên cứu theo mẫu thống nhất - Tất cả các đối tợng nghiên cứu đợc tiến hành khám và điều tra theo mẫu hồ sơ nghiên cứu đã xây dựng - Các chỉ tiêu nghiên. .. duy của nhóm phi công phản lực và phi công dới 35 tuổi tốt hơn so với nhóm phi công cánh quạt và phi công 35 tuổi (p < 0,05) - Tỷ lệ phi công có điện não đồ biến đổi (kiểu III, IV) chiếm 54,39% và chủ yếu ở nhóm phi công phản lực, phi công 35 tuổi (p < 0,01) * Trớc và sau một ban bay một số chỉ số sức khỏe tâm thần và điện no đồ của phi công quân sự có biến đổi 27 - Trớc bay tỷ lệ phi công căng thẳng... ra theo chiều hớng tăng ức chế thần kinh trng ơng, giảm các hoạt động tâm thần Các biến đổi này lặp đi, lặp lại trong quá trình hoạt động bay của PCQS và có thể đó là nguyên nhân dẫn đến những thay đổi về một số chỉ số sức khỏe tâm thần 4.3 Liên quan giữa một số chỉ số sức khỏe tâm thần với an toàn bay của phi công quân sự Kết quả nghiên cứu thấy nguyên nhân do PC xử lý quên sai, tri giác sai chiếm... đức trong nghiên cứu - Đối tơng nghiên cứu đều tự nguyện tham gia vào các nhóm nghiên cứu - Phơng pháp thu thập số liệu không gây ảnh hởng đến sức khoẻ, lao động bay và sinh hoạt của đối tợng nghiên cứu 2.4 Xử lý số liệu Chúng tôi xử lý số liệu thu đợc bằng các thuật toán thống kê ứng dụng trong y-sinh học trên chơng trình "EPIINFO version 6.04" Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 3.1 Một số chỉ số sức khoẻ tâm. .. giữa một số chỉ số sức khỏe tâm thần với an toàn bay của phi công quân sự - Xây dựng mẫu hồ sơ nghiên cứu trạng thái sức khỏe tâm thần của nhóm PC nghiên cứu và nhóm chứng - Khám lâm sàng, ghi điện não, làm các trắc nghiệm tâm lý và các chỉ tiêu nghiên cứu khác đợc tiến hành tại Khoa Nghiên cứu sinh lý Hàng không-Viện Y học Hàng không và tại buồng hàng y của các trung đoàn bay 2.2.4 Các chỉ tiêu nghiên. .. E.A (1963) - Phân tích, so sánh các chỉ số ĐNĐ *Đánh giá sự thay đổi một số chỉ số sức khỏe tâm thần trớc và sau hoạt động bay ở phi công quân sự: - Đánh giá mức độ căng thẳng cảm xúc trong hoạt động bay bằng trắc nghiệm Spielberger trớc và sau hoạt động bay - Đánh giá trí nhớ và chú ý bằng các trắc nghiệm: trí nhớ ngắn hạn, Bourdon, Schulte trớc và sau hoạt động bay - Đánh giá khả năng t duy bằng các... của PC trớc và sau bay - Khả năng trí nhớ trớc và sau bay - Khả năng tập trung và phân phối chú ý trớc và sau bay - Khả năng hoạt động trí tuệ trớc và sau bay - Đặc điểm và phân loại ĐNĐ trớc và sau hoạt động bay - Đặc điểm các chỉ số ĐNĐ trớc và sau hoạt động bay * Tìm hiểu mối liên quan giữa một số chỉ số sức khỏe tâm thần với an toàn bay của phi công quân sự - Tình trạng sức khoẻ của PC trớc và... 0,01 Sự khác biệt về biên độ, chỉ số nhịp alpha và teta hai nhóm PC có ý nghĩa thống kê 22 Chơng 4: Bn luận 4.1 Một số chỉ số sức khỏe tâm thần và điện não đồ của phi công quân sự 4.1.1 Đặc điểm về cảm xúc của phi công quân sự Lao động bay có nhiều yếu tố bất lợi tác động đến sức khoẻ nh: sự thay đổi áp suất không khí, thiếu oxy, gia tốc Vì vây, nhiều nghiên cứu về y học Hàng không vẫn khẳng định hoạt . Nghiên cứu một số chỉ số sức khỏe tâm thần trong hoạt động bay ở phi công quân sự nhằm các mục tiêu sau: 1. Xác định một số chỉ số sức khoẻ tâm thần và điện no đồ trong hoạt động bay ở phi. Tình hình nghiên cứu về sức khoẻ tâm thần ở phi công quân sự. 1.3.1. Nghiên cứu sử dụng các trắc nghiệm tâm lý trong đánh giá sức khoẻ tâm thần ở phi công quân sự. Các chức năng tâm lý và. quả nghiên cứu 3.1. Một số chỉ số sức khoẻ tâm thần và điện não đồ sau quá trình lao động bay của phi công quân sự. 3.1.1. Một số chỉ số sức khỏe tâm thần. Bảng 3.1. Trạng thái cảm xúc của phi