Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng quai hỗng tràng biệt lập trong phẫu thuật nối mật - ruột.
1 MỞ ĐẦU 1. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Nối mật-ruột là thuật ngữ dùng để mô tả một hình thức phẫu thuật tạo nên sự thông thương nhân tạo giữa đường mật và ống tiêu hóa mà chủ yếu là với ruột non. Nối mật-ruột thường được chỉ định khi có tình trạng tắc mật mà không thể giải quyết triệt để nguyên nhân như trong ung thư đến muộn quá khả n ăng phẫu thuật triệt để hoặc khi có tổn thương đường mật cần phải thay thế như dị tật teo đường mật ngoài gan, nang ống mật chủ hay tổn thương đường mật sau phẫu thuật. Ngoài ra, nối mật- ruột còn được chỉ định trong những trường hợp nguy cơ tắc mật tái phát hay bệnh lý tái phát sau phẫu thuật cao như bệnh sỏi đường mật. Một ph ương pháp nối mật-ruột tốt là phương pháp cho phép có được sự lưu thông gần với sinh lý bình thường nhất giữa đường mật và ống tiêu hóa, hạn chế được tối đa sự trào ngược dịch tiêu hóa vào trong đường mật và ít biến chứng nhất. Phương pháp nối mật-ruột sử dụng quai hỗng tràng biệt lập được đề xuất từ năm 1971 và nhiều nghiên cứu cho thấy tính an toàn và kết quả tốt của phương pháp này. Vì thế, chúng tôi nghiên cứu ứng dụng quai hỗng tràng biệt lập trong phẫu thuật nối mật-ruột nhằm các mục tiêu sau: 2. MỤC TIÊU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 2.1 Xác định những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân sỏi mật mổ lại và nang ống mật chủ, những đặc điểm của phương pháp nối mật-ruột sử dụng quai h ỗng tràng biệt lập. 2.2 Đánh giá kết quả của phương pháp nối mật-ruột sử dụng quai hỗng tràng biệt lập trong điều trị các bệnh nhân sỏi mật mổ lại và nang ống mật chủ. 3. Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỂN - Nhìn lại một cách hệ thống các phương pháp phẫu thuật nối mật- ruột được sử dụng và chỉ định c ủa chúng trong thực hành ngoại khoa Tiêu hóa - Giới thiệu với các thầy thuốc lâm sàng ngoại khoa Tiêu hóa thêm một sự chọn lựa có hiệu quả trong phẫu thuật nối mật-ruột 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nối mật-ruột Ý tưởng về tạo một sự thông thương nhân tạo giữa đường mật và ống tiêu hoá, mà ngày nay được gọi là nối mật-ruột được cho là được đề xuất lần đầu tiên từ năm 1870 bởi Von Nussbaum. 1904, Monprofit A áp dụng kỹ thuật Roux en Y cho các bệnh lý tắc nghẽn đường mật. 1971, Grassi G mô tả trường hợp đầ u tiên sử dụng quai hỗng tràng biệt lập có cuống mạch nuôi để thay thế ống mật chủ. 1.2 Các chỉ định nối mật-ruột Có 4 chỉ định nối mật- ruột chính trong các loại phẫu thuật: - Các dị dạng bẩm sinh đường mật - Các bệnh lý ác tính hay lành tính gây tắc mật - Bệnh sỏi mật - Tổn thương đường mật 1.3 Ph ẫu thuật nối mật-ruột ở đường mật ngoài gan 1.3.1 Phẫu thuật nối mật- ruột Nối mật-ruột bao gồm 3 thành phần chính cấu thành: - đường mật - một đoạn của ống tiêu hoá - miệng nối mật với ống tiêu hoá Điều kiện cần có để đảm bảo chức năng của một miệng nối m ật- ruột bao gồm 3 yếu tố: • Phần đường mật dùng để nối mật-ruột nên là phần đường mật ngoài gan, mà tốt nhất là đường mật chính. • Phần ống tiêu hoá được dùng để tạo sự thông thương mật- ruột về mặt lý thuyết phải đảm bảo 2 điều kiện: - tái lập được sự lưu thông mật-ruột theo sinh lý bình thường - ngăn ngừa trào ngược của dịch tiêu hoá vào đường mật • Miệng nối mật-ruột Chất lượng một miệng nối được đánh giá bởi 3 tiêu chuẩn: - Miệng nối: Miệng nối phải được thực hiện trên thành đường mật lành. - Đường kính của miệng nối: đây là một yếu tố rất cơ bản, tuy nhiên, hiện chưa có được sự thống nhất của các tác giả về đường kính hợp lý nhất của miệng nối. - Kỹ thuật làm miệng nối 3 1.3.2 Nối mật- ruột ở đường mật chính ngoài gan Chúng ta có thể phân chia các phương pháp nối với đường mật chính thành 3 loại, tuỳ vào vị trí đường dẫn mật được nối. - Các miệng nối được thực hiện ở ÔGC-ÔMC - Các miệng nối ở rốn gan. - Các miệng nối sử dụng đoạn cuối của ống mật chủ. 1.4.2.1 Nối ống mật chủ-tá tràng hay ống gan chung-tá tràng Đây là phương pháp đơn giản nhất trong các phương pháp nối mật-ruột ở đường mật chính. Miệng nối thường được thực hiện bên- bên. Kỹ thuật đơn giản, bao gồm một đường mở ở ống mật chủ và một ở tá tràng. 1.4.2.2 Nối ÔGC-hỗng tràng và ÔMC-hỗng tràng * Nối ÔGC-hỗng tràng và ÔMC-hỗng tràng kiểu Roux-en-Y Chiều dài quai hỗng tràng được sử dụ ng để đưa lên nối với đường mật, tính từ vị trí làm miệng nối hỗng-hỗng tràng khoảng 60- 70cm nếu ở người lớn và 50cm nếu ở trẻ em. * Một số điểm cải biên của phương pháp nối Roux-en-Y Cải biên về đầu tận của quai ruột nối hoặc quai đi của ruột nối Phương pháp Roux-en-Y có sử dụng đầu tận của quai ruột nố i đưa ra dưới da hay dưới thành bụng của Fang K-T Chou. Ưu điểm là có thể sử dụng đầu tận của quai ruột nối để dưới da cho việc can thiệp lấy sỏi những lần tái phát sau này. Sitaram V, Cunha JEM cho rằng phương pháp cải biên theo Fang K- T Chou có nhược điểm là phức tạp khi cần can thiệp. Vì vậy, V Sitaram đề xuất kỹ thuật nối đầu tận của quai ruột nối với hang vị. Cunha JEM c ải biên làm một miệng nối hỗng- tá tràng theo kiểu bên- bên ngang đoạn II của tá tràng, cách môn vị khoảng 15cm. Hai sự cải biên này cho phép nội soi để can thiệp miệng nối mật- ruột nếu cần. * Nối ÔGC hay ÔMC với hỗng tràng kiểu Omega 1.4 Nối ÔGC-TT hay ÔMC-TT sử dụng quai HT biệt lập Phẫu thuật này được Grassi G đưa ra từ năm 1971, sau đó được Longmire WP Jr và McArthur MS ứng dụng rộng rải và khuyến cáo như m ột phương pháp nối mật-ruột phù hợp với sinh lý của tá tràng. Về mặt nguyên lý, các tác giả sử dụng một đoạn hỗng tràng ngắn có cuống mạch mạc treo nuôi dưỡng để chèn vào giữa đường mật và ống tiêu hoá để thay thế phần đường mật cắt bỏ (Hình 1.16). 4 Hình 1.16 Phẫu thuật nối ÔGC- TT sử dụng quai HT biệt lập 1.5 Đánh giá kết quả sau nối mật-ruột Tỷ lệ các biến chứng xuất hiện sau nối mật-ruột dao động từ 18% đến 39%. Tỷ lệ này bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, như bệnh lý được chỉ định nối mật-ruột, cơ đ iạ của bệnh nhân, chăm sóc trước, trong và sau mổ và phương pháp nối mật-ruột được thực hiện. Đánh giá kết quả xa một phương pháp nối mật- ruột dựa vào: - tình trạng nhiễm trùng đường mật ngược dòng - nguy cơ và tỷ lệ chit hẹp miệng nối - ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau nối Tỷ lệ bi ến chứng sau mổ nối mật-ruột kiểu Roux-en-Y dao động từ 4-39%. Cũng tương tự như trong phương pháp nối kiểu Roux-en- Y, tỷ lệ nhiễm trùng ngược dòng sau mổ của các bệnh nhân nối phương pháp quai biệt lập cũng rất khác nhau và dao động từ 0% đến 18% trong các nghiên cứu. Bảng 1.2 Biến chứng sau nối mật- ruột do các bệnh lành tính Tác giả/ Năm Chỉ định Phương pháp nối mật- ruột Số Bệnh nhân Biến chứng Tsou-Hsin 1986 Sỏi mật nguyên phát Quai HT biệt lập 12 0% Tocchi 1996 Chít hẹp đường mật Roux-en-Y 84 21,4% Rothlin 1998 Tất cả bệnh lý lành tính Roux-en-Y 51 39,2% Liu CL 1998 Sỏi mật nguyên phát Roux-en-Y 70 29% Uchiyama K 2003 Sỏi ÔMC ÔMC-TT 44 20,5% De Castro 2005 Tổn thương đường mật Roux-en-Y 1033 4% - dò mật 5 Hẹp miệng nối là một trong những biến chứng nặng nề của nối mật-ruột vì phần lớn cần can thiệp lại. Tỷ lệ hẹp miệng nối mật-ruột dao động từ 2,4% đến 43%, tùy theo chỉ định nối, kỹ thuật và phương pháp nối và kinh nghiệm của từng tác giả. Cho đến nay, cách đánh giá của Terblanche J được bổ sung bởi tiêu chuẩn củ a Bệnh viện Johns Hopkins được sử dụng nhiều nhất trong đánh giá kết quả lâu dài của các phương pháp nối mật-ruột, và gồm 4 mức độ: độ 1, hoàn toàn không có triệu chứng ở đường mật, gọi là kết quả rất tốt; độ 2, triệu chứng chỉ đôi khi xuất hiện và thoáng qua mà không cần điều trị gì, gọi là kết quả tốt; độ 3, triệu chứng xuấ t hiện rõ nét và cần điều trị nội khoa mới hết, gọi là kết quả trung bình; độ 4, hẹp hay tắc miệng nối không đáp ứng điều trị nội khoa và cần can thiệp phẫu thuật, gọi là kết quả xấu 6 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Gồm 54 bệnh nhân sỏi mật mổ lại và nang ÔMC được phẫu thuật cắt nang hoặc lấy sỏi rồi nối ÔGC-tá tràng theo phương pháp sử dụng quai hỗng tràng biệt lập tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế t ừ tháng 6 năm 2003 đến tháng 11 năm 2006. 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Những bệnh nhân được mổ lấy sỏi mật và nối mật-ruột nhưng có cắt gan hay mở nhu mô gan lấy sỏi - Những bệnh nhân trong hoặc ngay sau mổ ghi nhận còn sót sỏi 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu, mô tả và cắt dọc. 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm chung 2.2.2 Nghiên c ứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các bệnh nhân sỏi mật và nang ÔMC trước phẫu thuật 2.2.3 Nghiên cứu đặc điểm phẫu thuật 2.2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 2.2.3.2 Phẫu thuật - Phẫu thuật được tiến hành bởi cùng một phẫu thuật viên - Phương pháp vô cảm: gây mê nội khí quản - Đường mổ: giữa trên rốn hay giữa trên rốn có vòng qua rốn hoặ c đường mổ dưới sườn phải đối với ngưòi trưởng thành và đường mổ ngang dưới sườn phải-trên rốn đối với trẻ em (Hình 2.1) 7 1. Đường dưới sườn (P) 2. Đường ngang dưới sườn (P) 3. Đường giữa trên rốn Hình 2.1 Các đường mổ được thực hiện trong nghiên cứu - Ghi nhận tình trạng ổ phúc mạc và phẫu thuật kèm theo nếu có: gỡ dính ruột, thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật - Ghi nhận tình trạng đường mật trong mổ: + đường kính của ống mật chủ, ống gan chung: Đường kính lớn nhất của ÔMC được chia thành 4 nhóm: 1,0-1,2cm; 1,3cm-1,5cm; 1,6cm-1,8cm và ≥1,9cm + thành đường mật trong trường hợp nang ÔMC: được chia thành 2 nhóm: mềm mại và viêm dày + trong trường hợp s ỏi mật: đặc điểm đường mật ngoài gan được chia thành 3 nhóm: viêm dày, xơ hẹp ống mật chủ kèm theo, chít hẹp cơ vòng Oddi kèm theo. + các phẫu thuật trước đó trên đường mật - Ghi nhận chẩn đoán trong mổ: • Sỏi mật: • nang ÔMC: sử dụng cách phân loại của Todani, phân thành 5 thể Thể I: dãn đơn thuần ống mật chủ; thể II: túi thừa bên của ống mật chủ ; thể III: túi sa ống mật chủ; thể IV: dãn dạng nang cả đường mật ngoài gan lẫn đường mật trong gan và thể V: dãn dạng nang đường mật trong gan, đường mật ngoài gan bình thường. 8 Kỹ thuật nối mật-ruột sử dụng quai hỗng tràng biệt lập: Kỹ thuật chuẩn bị đường mật và quai hỗng tràng: Cắt ngang ÔGC, đóng kín đầu dưới. Phần ÔMC được cắt bỏ là phần dãn dạng nang nếu nang ÔMC hay phần ÔMC xơ hẹp nếu là sỏi mật. Phẫu tích và giải phóng mạc treo - Chọn quai hỗng tràng cách góc tá-hỗng tràng 40cm. - Chiều dài quai hỗng tràng được sử dụng để đưa lên nối với đường mật là 25cm nếu ở người lớn và 15cm nếu ở trẻ em từ 15 tuổi trở xuống (Hình 2.9). Quai hỗng tràng được đưa lên nối mật- ruột theo kiểu xuyên mạc treo đại tràng ngang Hình 2.9 Quai hỗng tràng được chọn cùng cuống mạch Kỹ thuật nối mật-ruột: * Phía đường mật (Hình 2.10): - Đầu trên (phía nối với đường mật) của quai hỗng tràng được đóng kín, kỹ thuật khâu vắt một lớp với chỉ Vicryl 4/0 ở người lớn và 5/0 nếu ở trẻ em. - Miệng nối được làm theo kiểu tận-bên, cách đầu tận của quai hỗng tràng đưa lên 1- 1,5cm. - Đường kính miệng nối được chia thành 4 nhóm: 1,0cm-1,2cm; 1,3cm-1,5cm; 1,6cm-1,8cm và ≥1,9cm 40c m 15-25cm Góc Treitz Quai HT được chọn Phần HT được cắt bỏ nếu cần 9 - Miệng nối được thực hiện bằng các mũi khâu rời, với chỉ tiêu tổng hợp Vicryl (Ethicon) cỡ 4/0 nếu ở người lớn hay 5/0 nếu là ở trẻ em. Hình 2.10 Nối ÔGC-hỗng tràng kiểu tận-bên * Phía tá tràng: - Mở ngang tá tràng mặt trước ở đoạn xuống (DII). Chiều dài đường mở tá tràng bằng đường kính quai hỗng tràng. - Miệng nối hỗng-tá tràng được làm theo kiể u tận-bên (Hình 2.11). Hình 2.11 Sử dụng quai hỗng tràng biệt lập có cuống mạch, xuyên MTĐTN và nối HT-TT ở đoạn xuống của tá tràng Miệng nối HT- TT tận-bên ở DII Miệng nối mật-ruột Cuống mạch quai HT xuyên MTĐTN 10 2.2.3.3 Săn sóc và điều trị sau phẫu thuật - Chụp phim cản quang DD-TT - Siêu âm gan mật sau mổ. Loại bỏ khỏi nghiên cứu những bệnh nhân còn sót sỏi được ghi nhận trên siêu âm. - Biến chứng trong thời kỳ hậu phẫu 2.2.4 Đánh giá kết quả phẫu thuật 2.2.5 Tái khám và theo dõi sau phẫu thuật - Thời điểm tái khám: lần 1: 1-3 tháng sau mổ và lần 2: >3-6tháng sau m ổ - Nội dung: • Lâm sàng • Nhiễm trùng đường mật sau mổ • Nội soi dạ dày-tá tràng + Ghi nhận đại thể niêm mạc dạ dày-tá tràng. + Đánh giá miệng nối hỗng- tá tràng và miệng nối mật- ruột. Ghi nhận nhu động của quai biệt lập và tình trạng niêm mạc ruột của quai biệt lập + Ghi nhận các triệu chứng kèm theo nếu có như sỏi, giun, thức ăn trong quai hỗng tràng biệt l ập và đường mật • Chụp phim dạ dày-tá tràng có cản quang • Siêu âm gan mật kiểm tra 2.2.6 Đánh giá kết quả lúc tái khám Đánh giá các biến chứng: nhiễm trùng đường mật sau mổ, hẹp miệng nối mật-ruột, tỷ lệ viêm loét dạ dày-tá tràng, liên quan giữa đặc điểm bệnh lý và các biến chứng, liên quan giữa đường kính miệng nối với các biến chứng Sử dụng thang đánh giá của Terblanche J đượ c bổ sung bởi tiêu chuẩn của Bệnh viện Johns Hopkins để phân độ tốt xấu của phẫu thuật: độ 1, không có triệu chứng ở đường mật, được gọi là kết quả rất tốt; độ 2, triệu chứng chỉ đôi khi xuất hiện và thoáng qua mà không cần điều trị gì, được cho là kết quả tốt; độ 3, triệu chứng xuất hiện rõ nét và cần điề u trị nội khoa mới hết, được gọi là kết quả trung bình và độ 4, hẹp hay tắc miệng nối không đáp ứng điều trị nội khoa và cần can thiệp phẫu thuật, được gọi là kết quả xấu [...]... Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, qua đường nội soi tá tràng, với chiều dài quai ruột như trong nghiên cứu, chúng tôi có thể tiếp cận được miệng nối trong 65,9% trường hợp Chúng tôi cho rằng, đây là một trong những ưu điểm hơn hẳn của phương pháp nối sử dụng quai biệt lập so với phẫu thuật nối mật- ruột theo phương pháp Roux-en-Y 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ứng dụng quai hỗng tràng biệt lập trong phẫu thuật. .. miệng nối qua đó nếu cần và nong miệng nối hay lấy sỏi Tỷ lệ tiếp cận được miệng nối trong kỹ thuật của Fang K-T Chou dao động từ 61,5% đến 94% Cho đến nay, có rất ít nghiên cứu về khả năng tiếp cận miệng nối mật- ruột qua đường nội soi trong phương pháp sử dụng quai hỗng tràng biệt lập Nghiên cứu của Moellmann cho thấy 54% bệnh nhân có thể tiếp cận được miệng nối mật- ruột qua ngã nội soi tá tràng Nghiên. .. thấy nối mật- ruột kiểu sử dụng quai hỗng tràng biệt lập, không bệnh nhân nào có biểu hiện loét DD-TT sau mổ với thời gian theo dõi trung bình 13± 10,4 tháng 4.7.5 Khả năng tiếp cận và can thiệp miệng nối mậtruột qua nội soi dạ dày-tá tràng Chít hẹp miệng nối, sỏi mật thứ phát do hẹp miệng nối là những biến chứng xa đáng lo ngại của các phẫu thuật nối mật- ruột và thường dẫn đến chỉ định can thiệp phẫu thuật. .. quả nội soi dạ dày- tá tràng và quai biệt lập Bảng 3.37 Kết quả nội soi quai biệt lập Kết quả nội Vào được Đến được Viêm loét niêm Nhu động soi quai biệt miệng mạc quai biệt (n=41) lập nối ÔGC-HT quai biệt lập lập Bệnh nhân 41 27 0 41 Tỷ lệ % 100 65,9 0 100 - Nội soi đến được miệng nối ÔGC-HT 27 bệnh nhân, chiếm 65,9% - 02 bệnh nhân, chiếm 4,9%, có hình ảnh trào ngược dịch mật vào trong hang môn vị nhưng... /1998 Roux-en-Y 51 7,6 năm 82% tốt Phạm Anh Vũ/2003 Roux-en-Y 28 20 tháng 89% tốt Nguyễn Cao Cương/2006 Roux-en-Y 144 3,93 năm 80% tốt Quai biệt lập 21 13±10,4 95,2% tốt 33 tháng 100% tốt Chúng tôi / 2007 54 4.7.4 98,1% tốt Viêm loét dạ dày-tá tràng Tỷ lệ loét DD-TT sau nối Roux-en-Y dao động từ 8-2 2% Blumgart thấy 7-1 3% bệnh nhân có biến chứng loét DD-TT sau nối kiểu Rouxen-Y Kết quả nghiên cứu của... đường mật ngoài gan chiếm 47,6% Sỏi đường mật trong và ngoài gan kèm 13 chít hẹp ÔMC (vị trí mở ÔMC cũ ) hoặc chít hẹp cơ vòng Oddi chiếm 52,4% - Nang ÔMC thể I gặp trong 30 trường hợp, chiếm 91% 3.4.2 Đặc điểm quai biệt lập - 44 bệnh nhân sử dụng quai hỗng tràng để nối có chiều dài là 25cm, chiếm 81,5% 3.4.3 Miệng nối mật- ruột Bảng 3.19 Đường kính miệng nối mật- ruột Đường kính miệng nối ÔGC-HT(cm) 1-1 ,2... 4.5 Đặc điểm phẫu thuật 4.5.1 Phương pháp phẫu thuật Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 100% bệnh nhân nang ÔMC được phẫu thuật triệt để, tương đương các kết quả khác 18 4.5.2 Nối mật- ruột 4.5.2.1 Phương pháp nối Phương pháp sử dụng quai hỗng tràng biệt lập để tái lập lưu thông mật- ruột được Grassi đề xuất năm 1971 Theo Raffensperger, phương pháp này có những ưu điểm: quai ruột đưa lên nối dạng vạt... Roux-en-Y 1033 4% - Rothlin MA 1998 De Castro 2005 đường mật Chúngtôi/2007 Nang ÔMC và sỏi dò mật Quai biệt lập 54 Bảng 4.2 Biến chứng sớm sau nối mật- ruột ở bệnh nhân sỏi mật Tác giả/ Năm Phương pháp nối Số lượng Biến chứng 55 12,7% 77 2,6% 65 33,84% mật- ruột Trần Gia Khánh 1997 ÔMC-tá tràng ÔGC-HT Roux-en-Y ÔGC-HT kiểu Omega Đoàn Thanh Tùng 1999 Huỳnh Quyết Thắng 1999 Trần Bảo Long 2004 Roux-en-Y đầu tận... chứng sau mổ, cho tỷ lệ biến chứng chung là 3,7% So sánh với 19 các nghiên cứu khác có cùng chỉ định nối mật- ruột cho các bệnh lý lành tính, chúng tôi có bảng sau: Bảng 4.1 Biến chứng sau nối mật- ruột do các bệnh lành tính Tác giả/ Năm Phương pháp Số bệnh Biến nối mật- ruột Tocchi 1996 Chỉ định nhân chứng Chít hẹp đường mật Roux-en-Y 84 21,4% Bệnh lý lành tính Roux-en-Y 51 39,2% Tổn thương Roux-en-Y... một tỷ lệ thấp cho một phương pháp nối mật- ruột 4.7.2 Hẹp, tắc miệng nối mật- ruột Tắc hẹp miệng nối mật- ruột là một biến chứng thường gặp sau nối mật- ruột Tỷ lệ hẹp miệng nối mật- ruột sau nối kiểu Roux-enY dao động từ 2,4% đến 43% và trung bình là 12% Vậy, những yếu tố nào là yếu tố nguy cơ của tắc hẹp miệng nối mật- ruột sau mổ? Nhiều tác giả cho rằng đường kính miệng nối đóng vai trò quan trọng Đoàn . phương pháp nối mật- ru ột. 4.7.2 Hẹp, tắc miệng nối mật- ruột Tắc hẹp miệng nối mật- ruột là một biến chứng thường gặp sau nối mật- ruột. Tỷ lệ hẹp miệng nối mật- ruột sau nối kiểu Roux-en- Y dao. một ở tá tràng. 1.4.2.2 Nối ÔGC -hỗng tràng và ÔMC -hỗng tràng * Nối ÔGC -hỗng tràng và ÔMC -hỗng tràng kiểu Roux-en-Y Chiều dài quai hỗng tràng được sử dụ ng để đưa lên nối với đường mật, tính. đường mật 1.3 Ph ẫu thuật nối mật- ruột ở đường mật ngoài gan 1.3.1 Phẫu thuật nối mật- ruột Nối mật- ruột bao gồm 3 thành phần chính cấu thành: - đường mật - một đoạn của ống tiêu hoá - miệng