Đang tải... (xem toàn văn)
Yếu tố khúc xạ trong lác cơ năng ở trẻ em Hình thái lâm sàng và điều trị
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI oOo Nguy NGUYỄN THỊ XUÂN HỒNG een NGUYỄN THỊ XUÂN HỒNG YẾU TỐ KHÚC XẠ TRONG LÁC CƠ NĂNG Ở TRẺ EM: HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 3.01.46 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2007 Công trình được hoàn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: 1- GS. Hà Huy Tiến 2- PGS. Đoàn Trọng Hậu Phản biện 1: PGS.TS: Đỗ Như Hơn Phản biện 2: PGS.TS: Nguyễn Hồng Giang Phản biện 3: PGS.TS: Hoµng Ngọc Chương Luận án được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước họp tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Vào hồi: 14 giờ 00' ngày 26 tháng 4 năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện quốc gia - Thư viện Đại học Y Hà Nội - Thư viện Bệnh viện Mắt Trung ương - Thư viện Bệnh viện Mắt TP.HCM - Thư viện thông tin Y học trung ương DANH MỤC CÔNG TRÌNH VÀ BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 1- Nguyễn Thò Xuân Hồng, Hà Huy Tiến, Đoàn Trọng Hậu (2003) “Theo dõi kết quả điều trò lác trong do điều tiết ở trẻ em bằng phương pháp chỉnh kính”. Báo cáo Hội nghò Nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội lần thứ VIII. Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 7, phụ bản số 1, 115 - 120. 2- Nguyễn Thò Xuân Hồng, Hà Huy Tiến, Đoàn Trọng Hậu (2004) “Nghiên cứu điều trò lác cơ năng có song thò bằng phương pháp phẫu thuật chỉnh nơ chỉ trên cơ trực”. Báo cáo Hội Nghò Nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội lần thứ IX. Bản tin Nhãn khoa Hội Nhãn khoa TP.HCM, số 8, 2006, 2 - 7. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lác mắt là một bệnh phổ biến ở trẻ em bao gồm 80% lác cơ năng và 20% lác liệt. Tỷ lệ lác trong dân số được xác đònh khoảng từ 3 – 7% theo các điều tra dòch tễ tại Việt Nam cũng như trên thế giới. Lác mắt là một trong các nguyên nhân gây mù hàng đầu ở trẻ em do gây tổn hại thò giác hai mắt, làm ảnh hưởng trầm trọng tới cuộc sống của trẻ nếu không được điều trò sớm và đúng cách. Nguyên nhân chính gây nên 50% các trường hợp lác cơ năng song lại chưa được chú ý đúng mức ở Việt Nam là các tật khúc xạ không được điều trò hoặc điều trò không đúng cách. Không chỉ là nguyên nhân, khúc xạ còn tác động lên quá trình phát triển, bệnh cảnh lâm sàng và đáp ứng điều trò của lác. Nếu thời gian không được điều trò càng kéo dài sẽ càng phải áp dụng nhiều phương pháp điều trò, thời gian điều trò kéo dài mà kết quả đạt được càng hạn chế. Sự liên quan giữa tật khúc xạ và lác mắt đã được thế giới biết tới từ 1864 qua các nghiên cứu của Donders và sau đó được nhiều tác giả khác khẳng đònh như Lepard (1975), Duke-Elder và Wybar (1983), Otsuka và Sato, (1984), Aurell và Norsell (1990). Tại Việt nam, mối liên quan này được đưa vào giáo trình giảng dạy chuyên khoa mắt từ đầu các năm 70. Tuy nhiên, cho tới nay mới chỉ có một số khía cạnh của lác cơ năng có yếu tố khúc xạ được đề cập tới trong các nghiên cứu về khúc xạ hoặc lác cơ năng ở trẻ em. Bên cạnh đó, các thầy thuốc chuyên ngành Mắt chưa chú ý nhiều đến dạng bệnh này. Việc điều trò toàn diện về khúc xạ – lác chỉ có ở Hà Nội, TP.HCM, ngoài ra, một số cơ sở khác cũng đang phát triển theo hướng này như ở Đà Nẵng, Huế, Cần Thơ… Tật khúc xạ hiện đang là vấn đề quan tâm của xã hội với tỷ lệ khúc xạ học đường tăng cao một cách báo động sẽ kéo theo các hậu quả của nó. Vì vậy yêu cầu cấp thiết cần một nghiên cứu sâu rộng trên mọi mặt để có được cách nhìn toàn diện và chọn lựa phương pháp điều trò cho kết quả tốt nhất đối với lác cơ năng có yếu tố khúc xạ phù hợp với bệnh nhân Việt Nam. Trước thực tế bức xúc trên, chúng tôi tiến hành công trình nghiên cứu mang tên: “ Yếu tố khúc xạ trong lác cơ năng ở trẻ em: Hình thái lâm sàng và điều trò” nhằm mục đích: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng của lác cơ năng có yếu tố khúc xạ ở trẻ em tại Thành phố Hồ Chí Minh. 2. Đánh giá kết quả của các phương pháp điều trò lác cơ năng có yếu tố khúc xạ. 2 2- Ý nghóa thực tiễn và đóng góp mới của luận án: Đây là công trình đầu tiên ở Việt Nam nghiên cứu về ảnh hưởng của tật khúc xạ trên lác cơ năng. Nghiên cứu toàn diện về các hình thái lâm sàng của lác cơ năng có yếu tố khúc xạ trên tình hình thực tế của bệnh nhân Việt Nam. Đánh giá các phương pháp điều trò hiện đang được thực hiện, xác đònh tiến trình quyết đònh các phương pháp điều trò, xác đònh thời điểm quyết đònh các phương pháp điều trò thích hợp cho bệnh nhân tại Việt Nam. Kết quả nghiên cứu có thể giúp ích cho các cơ sở điều trò lác trẻ em trong nước về kinh nghiệm điều trò dạng lác này. 3-Cấu trúc của luận án: Luận án dày 115 trang, bao gồm: - Đặt vấn đề: 2 trang. - Tổng quan: 29 trang - Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 19 trang - Kết quả nghiên cứu: 31 trang - Nhận xét và bàn luận: 29 trang - Kết luận: 3 trang - Kiến nghò: 1 trang - Đóng góp mới của luận án: 1 trang Luận án gồm 31 bảng, 15 biểu đồ, 17 hình. Luận án sử dụng 127 tài liệu tham khảo. Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. CƠ SỞ SINH LÝ BỆNH CỦA RỐI LOẠN KHÚC XẠ TRONG LÁC CƠ NĂNG. 1.1.1. Các chức năng sinh lý thò giác có liên quan tới rối loạn khúc xạ gây ra lác: Điều tiết Chức năng điều tiết được thực hiện khi công suất của hệ quang học mắt gia tăng làm các tia sáng hội tụ trên võng mạc khi nhìn gần. Các thành phần của điều tiết: Điều tiết trương lực, điều tiết qui tụ, điều tiết hợp thò và điều tiết tâm lý. Qui tụ: Khi trục thò giác của hai mắt cùng di chuyển vào trong để theo đuổi một vật tiêu di động đến gần mắt, gọi là qui tụ, chuyển động đồng hành trên hai cơ thẳng trong của hai mắt. 3 Các thành phần của qui tụ: Qui tụ trương lực, qui tụ điều tiết, qui tụ hợp thò và qui tụ tâm lý. Quan hệ điều tiết – qui tụ: Là sự kết hợp giữa phản xạ không điều kiện bẩm sinh và phản xạ có điều kiện thu hoạch được từ hoạt động kích thích hằng đònh của môi trường bên ngoài giúp giữ hình ảnh rõ và tạo hợp thò hai hình giữa hai mắt thành một hình ảnh duy nhất khi hai mắt cùng theo đuổi vật tiêu di động. Quan hệ giữa điều tiết và qui tụ được xác đònh trên lâm sàng bằng tỷ số AC / A (Acommodative Convergence / Acommodation) có giá trò trung bình hằng đònh ở khoảng 3 – 5 Δ qui tụ cho 1D điều tiết. Chức năng thò giác hai mắt: Khả năng chập hình ở hai mắt thành một hình thống nhất có chiều sâu. 1.1.2. Quan hệ điều tiết – qui tụ trong các tật khúc xạ dẫn đến các hình thái lác cơ năng và tổn hại chức năng mắt: Trên mắt cận thò: Luôn buông thả điều tiết tối đa để tiêu điểm hội tụ ở vò trí gần võng mạc nhất tạo ảnh rõ, vì vậy qui tụ cũng bò buông thả theo đưa tới lác phân kỳ ẩn và biểu hiện. Trên mắt viễn thò: Luôn huy động điều tiết bất thường ở nhìn xa và tăng nhiều hơn ở nhìn gần để nhìn rõ kéo theo một độ qui tụ-điều tiết bất thường tạo nên lác qui tụ ẩn và biểu hiện. Trên mắt loạn thò: Nếu thành phần độ cầu cao sẽ có khuynh hướng lác theo tính chất của thành phần cầu, nếu có thành phần độ trụ cao sẽ điều tiết đưa trục tiêu ưa thích về gần võng mạc. Trên mắt bất đồng khúc xạ: Điều tiết thay đổi tùy theo độ bất đồng và tính chất tật khúc xạ. Trên mắt có tật khúc xạ nặng: Thường có khuynh hướng buông thả điều tiết 1.2. CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG CỦA LÁC CƠ NĂNG CÓ YẾU TỐ KHÚC XẠ: 1.2.1. Các hình thái lâm sàng của lác qui tụ đồng hành có yếu tố khúc xạ: Lác qui tụ điều tiết. Lác qui tụ ở mắt cận thò. Lác qui tụ cảm thụ. 1.2.2. Các hình thái lâm sàng của lác phân kỳ đồng hành có yếu tố khúc xạ: Lác phân kỳ từng lúc. Lác phân kỳ thường xuyên mắc phải. 4 Lác phân kỳ thứ phát. 1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ LÁC CƠ NĂNG CÓ YẾU TỐ KHÚC XẠ: 1.3.1. Thuốc và các cách sử dụng trong điều trò lác có yếu tố khúc xạ: Thuốc tác động trên điều tiết: - Thuốc gây liệt điều tiết: Atropin - Thuốc gây co quắp điều tiết: Pilocarpine - Thuốc gây liệt cơ ngoại nhãn: Botulinum 1.3.2. Kính đeo mắt và các chỉ đònh sử dụng trong điều trò lác có yếu tố khúc xạ: Tất cả các bệnh nhân lác có yếu tố khúc xạ đều có chỉ đònh đeo kính trừ những mắt có nhược thò nặng do bệnh lý thực thể. Vì vậy, kính đeo là một phần điều trò rất quan trọng đối với thể loại bệnh này 1.3.2.1. Kính cầu lõm: Điều chỉnh tật cận thò, phục hồi điều tiết giúp kiểm soát độ lác. Có thể tăng thêm độ kính cận để tăng thêm điều tiết giúp kiểm soát thêm độ lác phân kỳ. 1.3.2.2. Kính trụ: Kính trụ được chỉ đònh trong tật loạn thò. 1.3.2.3. Kính cầu lồi: Điều chỉnh tật viễn thò làm tiệt tiêu điều tiết bất thường giúp giảm hoặc hết độ lác qui tụ điều tiết. - Kính cầu lồi hai tiêu được chỉ đònh trong các trường hợp lác qui tụ điều tiết có tỷ số AC/A cao - Kính cầu lồi cao độ được chỉ đònh trong phương pháp sương mù. 1.3.2.4. Lăng kính: Lăng kính được chỉ đònh cho các độ lác nhỏ (< 20Δ) để giúp ảnh của vật rơi đúng trên hoàng điểm của 2 mắt nhằm bảo tồn thò giác hai mắt. 1.3.3 Tập luyện: Tập giảm co cứng cơ; Tập duy trì chỉnh thò ở trẻ dưới 1 tuổi lác ngoài từng lúc; Tập qui tụ; Tập phục hồi thò giác hai mắt. 1.3.4. Phẫu thuật chỉnh lác: Phẫu thuật là phương pháp cuối cùng áp dụng điều trò cho các trường hợp lác có yếu tố khúc xạ sau khi các phương pháp sử dụng thuốc, tập luyện và kính đeo không triệt tiêu được hoàn toàn độ lác. Phẫu thuật cũng được chỉ đònh trong các trường hợp lác từng lúc nhưng các chức năng thò giác bò suy yếu để giúp củng cố và phát triển các chức năng Các phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật lùi – rút cơ. Phẫu thuật làm yếu cơ. Phẫu thuật làm mạnh cơ. Phẫu thuật Faden. Phẫu thuật thắt chỉ điều chỉnh. 5 () 2 2 2/1 )1(. d PPZ n − = − α Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 2.1. ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU: 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu: - Bệnh nhân lác dưới 15 tuổi tới khám lần đầu tại Phòng khám lác trẻ em BV. Mắt TP.HCM trong năm 2000 - 2001 - Có tật khúc xạ dược xác đònh như sau: + Cận thò: ≥ - 0.50 DS. + Viễn thò: ≥ + 2.00 DS hoặc ≤ + 2.00 DS có đi kèm lác qui tụ điều tiết. + Loạn thò: ≥ 0.75 DC. - Theo đúng các chỉ đònh điều trò của Phòng khám lác. - Có thời gian theo dõi điều trò trên 2 năm. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân lác không có tật khúc xạ. - Không theo đúng các chỉ đònh điều trò. - Có thời gian theo dõi không đều: Ngắt quãng quá trình điều trò hoặc bỏ điều trò giữa chừng. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát tiến cứu có kết hợp theo dõi dọc từ 3 tới 6 năm. 2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu: Cỡ mẫu: được tính theo công thức: Trong đó: Z = 1,96 (độ tin cậy 95%); d = 0,05; P = 38% (tỷ lệ tật viễn thò trên bệnh nhân lác cơ năng có tật khúc xạ điều tra trong hai năm 1997 – 1998 tại Phòng khám lác trẻ em BV. Mắt TP.HCM) → n = 371. Nghiên cứu tiến hành trên 402 BN. 2.2.3. Kỹ thuật và phương tiện nghiên cứu: 2.2.3.1. Kỹ thuật thu thập thông tin: Qua hỏi, khám bệnh, hồ sơ bệnh án. 2.2.3.2. Phương tiện sử dụng trong nghiên cứu: - Thuốc liệt điều tiết: Atropine 0,5% và Cyclogyl 1%. - Các loại dụng cụ khám thò lực, khúc xạ, lác và các chức năng thò giác. - Dụng cụ phẫu thuật lác. - Bệnh án nghiên cứu. 6 2.2.4. Qui trình nghiên cứu: 2.2.4.1. Lập phiếu điều tra. 2.2.4.2. Hỏi bệnh: Bệnh sử, tiền sử sanh đẻ, cá nhân và gia đình. 2.2.4.3. Khám - xác đònh lác và tật khúc xạ: + Khám thò lực:Bảng thập phân Snellen. Thò lực được chia theo qui đònh của WHO theo các mức: Tốt ( 8/10 – 10/10), trung bình (4/10 – 7/10), kém (ĐNT 3m – 3/10), mù (< ĐNT 3m). + Khám khúc xạ khách quan sau liệt điều tiết: Cho tất cả các trẻ có thò lực ≤ 7/10. Nhỏ liệt điều tiết bằng Atropine 0,5%, Cyclogyl 1%. Đo khúc xạ sau liệt điều tiết bằng đèn Skiascopy kết hợp với máy đo khúc xạ tự động. + Khám xác đònh tình trạng lác: Bằng lăng kính kết hợp với phương pháp che mắt (covertest) hoặc đo độ lác theo Hirschberg. + Khám tình trạng cơ vận nhãn. + Ước lượng tỷ số AC/A: Cao, bình thường hoặc thấp căn cứ trên chênh lệch độ lác giữa nhìn gần và nhìn xa. + Khám qui tụ. + Khám thò giác hai mắt: Bằng Test Titmus trên trẻ lác từng lúc hoặc máy Synoptophore trên trẻ lác thường xuyên. + Khám mắt – đáy mắt. +Gởi khám + hội chẩn: Với các khoa, phòng, bệnh viện chuyên khoa khi nghi ngờ có bệnh lý chuyên khoa khác. 2.2.4.4. Điều trò khúc xạ: - Thử kính chủ quan cho trẻ dựa trên kết quả đo khúc xạ khách quan sau khi điều tiết đã được phục hồi (2 ngày nếu nhỏ Cyclogyl 1% và 3 tuần nếu nhỏ Atropine 0,5%). - Nguyên tắc đònh độ kính: Cho đeo kính theo độ khách quan. Chỉ giảm độ kính khi trẻ không chấp nhận kính: Đeo kính nhức mắt, chóng mặt nhiều…, khi đó chọn kính có độ cao nhất không gây triệu chứng chủ quan, theo dõi mỗi 1 – 3 tháng, tăng dần độ kính cho tới khi bằng độ khách quan. - Kết q uả điều trò được đánh g iá: T y û lệ khôn g chấ p nhận kính. Thò lực với kính. Tác động của việc đeo kính lên độ lác mắt. 7 2.2.4.5. Điều trò nhược thò: Bằng phương pháp che mắt lành từ 4 – 6 giờ đồng hồ / ngày trong thời gian điều trò tấn công, 2 giờ đồng hồ / ngày trong duy trì. Theo dõi mỗi 3 – 4 tháng. 2.2.4.6. Các biện pháp tập luyện: - Tập qui tụ. - Tập hồi phục thò giác hai mắt bằng máy Synoptophore cho các bệnh nhân mất thò giác hai mắt. - Tập giảm co cứng cơ. - Tập duy trì chỉnh cân mắt ở trẻ dưới 1 tuổi lác phân kỳ từng lúc. 2.2.4.7. Điều trò độä lác bằng phẫu thuật: - Chỉ đònh: Phẫu thuật được chỉ đònh nếu sau một thời gian đeo kính kết hợp các biện pháp tập luyện độ lác vẫn tồn tại. Theo dõi trong các lần tái khám từ 3 – 6 tháng, quyết đònh phẫu thuật khi bệnh nhân có độ lác không thay đổi trong khoảng 1 năm. - Các phương pháp phẫu thuật: + Phẫu thuật lùi – rút cơ: Phẫu thuật lùi – rút cơ được sử dụng phổ biến nhất. Ưu tiên sử dụng phương pháp lùi cơ (lùi 2 cơ thẳng trong ở lác qui tụ và lùi hai cơ thẳng ngoài ở lác phân kỳ với độ lùi tương đương trên 2 cơ). Chỉ rút thêm cơ nếu có độ lác lớn. Độ lùi – rút được căn cứ theo đònh lượng của Park và Parker có gia giảm dựa trên nhận đònh tình trạng chức năng mắt. + Phẫu thuật làm yếu cơ: Cắt cơ hình chữ Z. + Phẫu thuật Faden: Đính cơ ở xích đạo. + Phẫu thuật thắt chỉ điều chỉnh. + Phẫu thuật trên độ lác đứng: Phẫu thuật cắt buông hoặc lùi cơ chéo dưới nếu có cường chéo dưới; Phẫu thuật lùi cơ thẳng trên nếu có DVD… - Đánh giá kết quả phẫu thuật: Hết lác – Chỉnh non (còn tồn tại độ lác ≥ 10Δ) – Chỉnh già (lác sang hướng đối nghòch ≥ 10Δ). 2.2.5. Xử lý và phân tích số liệu: Số liệu được nhập theo phần mềm Epidata. Phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm Stata 8.0, thuật toán χ², tỷ suất chênh OR và phương pháp phân tích Survival analysis. [...]... 3.1 HÌNH THÁI LÂM SÀNG CỦA LÁC CƠ NĂNG CÓ YẾU TỐ KHÚC XẠ: 3.1.1 Tình hình chung của bệnh nhân: - Giới: Tỷ lệ nam – nữ bằng nhau 50% - 50% - Tuổi: Tuổi TB khởi phát lác: 2 tuổi Tuổi TB đến khám: 6 tuổi Trung bình thời gian không điều trò: 4 năm -Tiền sử sinh đẻ, cá nhân, gia đình tương đương trẻ lác cơ năng 3.1.2 Các đặc tính lâm sàng liên quan tới khúc xạ trong lác cơ năng: - Phân bố các loại tật khúc. .. có yếu tố gia đình của các tác giả u – Mỹ Trong yếu tố gia đình, thông thường dạng lác và loại tật khúc xạ sẽ tương tự ở các thành viên trong gia đình Như vậy có thể dựa trên tình trạng lác hoặc tật khúc xạ của các thành viên trưởng thành trong gia đình để tiên lượng tiến triển của bệnh lý ở trẻ 4.1.2 Các đặc điểm của khúc xạ trong lác cơ năng: - Các loại tật khúc xạ: Lác qui tụ có 92,5% viễn thò, trong. .. (4D) Về đặc điểm lâm sàng của lác cơ năng có yếu tố khúc xạ: Các triệu chứng chủ quan thiên về rối loạn khúc xạ: Nhìn mờ (61,7%), nheo mắt (34,8%), tư thế đầu (10%) Tiến triển lác trước điều trò đa số là giữ nguyên hoặc tăng với tỷ lệ 96% ở lác qui tụ và 99% ở lác phân kỳ (lác cơ năng không có yếu tố khúc xạ thường có độ lác ổn đònh) Các triệu chứng khách quan có một số đặc điểm riêng do lác không xuất... của điều chỉnh kính trên trẻ lác có tật khúc xạ là phải điều chỉnh toàn bộ độ khúc xạ Nguyên nhân gây lác và các tổn hại chức năng ở các trẻ này xuất phát từ những thay đổi điều tiết – qui tụ – hợp thò thích ứng với tật khúc xạ, do đó nếu không loại bỏ hoàn toàn nguyên nhân là độ khúc xạ thì sẽ không thể đưa mắt về trạng thái cân bằng Hai vấn đề hay gặp ở các cơ sở khám khúc xạ khi chỉ đònh kính cho trẻ. .. nguyên nhân gây lác của BĐKX thì có thể thấy rằng độ BĐKX càng cao thì càng có nguy cơ nhược thò, vì vậy độ chênh lệch khúc xạ giữa hai mắt ở các trẻ có lác cao hơn so với trẻ không lác là có ý nghóa 4.1.3 Các đặc điểm của lác cơ năng có yếu tố khúc xạ: - Phân loại lác: Các nghiên cứu trên lấy tỷ lệ trên trẻ lác chung (có và không có tật khúc xạ) và đều có tỷ lệ lác qui tụ cao hơn lác phân kỳ Riêng... của chúng tôi tỷ lệ lác phân kỳ cao hơn tỷ lệ lác qui tụ Điều này không tương ứng với tính chất của lác nhưng tương ứng với số liệu về tật khúc xạ Độ lác trung bình tương đương ở các loại lác: 28Δ ở lác qui tụ và 27Δ ở lác phân kỳ Lác có yếu tố khúc xạ có nguyên nhân từ các rối loạn chức năng mắt do đó độ lác dao động trong khoảng . mang tên: “ Yếu tố khúc xạ trong lác cơ năng ở trẻ em: Hình thái lâm sàng và điều trò” nhằm mục đích: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng của lác cơ năng có yếu tố khúc xạ ở trẻ em tại Thành phố. đồng và tính chất tật khúc xạ. Trên mắt có tật khúc xạ nặng: Thường có khuynh hướng buông thả điều tiết 1.2. CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG CỦA LÁC CƠ NĂNG CÓ YẾU TỐ KHÚC XẠ: 1.2.1. Các hình thái lâm. lâm sàng của lác qui tụ đồng hành có yếu tố khúc xạ: Lác qui tụ điều tiết. Lác qui tụ ở mắt cận thò. Lác qui tụ cảm thụ. 1.2.2. Các hình thái lâm sàng của lác phân kỳ đồng hành có yếu tố khúc