TCNCYH 28 (2) - 2004 87 Nghiên cứu kiến thức - thái độ - thực hành của nhân dân phờng Nhân Chính - Quận Thanh Xuân - Thành phố Hà Nội đối với động kinh Đinh Đức Thiện, Lê Quang Cờng Đại học Y Hà Nội Để xác định kiến thức (Knowledge), thái độ (Attitude) và thực hành (Practice) của một quần thể nhân dân thuộc thành phố Hà Nội về động kinh trên cơ sở so sánh với các nghiên cứu trên thế giới, 1000 ngời dân thuộc phờng Nhân Chính - quận Thanh Xuân - Hà Nội đợc chọn ngẫu nhiên để trả lời phỏng vấn 10 câu hỏi đã đợc áp dụng ở các nớc trong khu vực. Kết quả cho thấy 54,6% đã nghe nói đến động kinh, 44,5% có quen biết ngời bị động kinh, 49,2% đã chứng kiến cơn co giật. Có 45,4% cha từng nghe nói đến động kinh, 56% không đồng ý để con mình lấy ngời bị động kinh, 42,1% không đồng ý ngời bị động kinh có công việc làm bình thờng. Về nguyên nhân, 77,8% nghĩ động kinh là bệnh của não nhng còn 23,8% nhầm với mất trí. Về điều trị, 91% muốn khám bác sĩ, nhng vẫn còn cha biết về động kinh, do vậy thái độ và thực hành đối với loại bệnh lý này còn nhiều điểm cha đúng đắn. i. Đặt vấn đề Động kinh là một bệnh mạn tính, theo ớc tính của Liên hội Quốc tế chống động kinh (ILAE) năm 1996: hiện nay trên thế giới có khoảng 70 triệu bệnh nhân động kinh. Khi nói về động kinh, nhiều ngời thờng nghĩ đến một căn bệnh gây co giật không thể dự đoán đợc thời điểm xuất hiện cũng nh căn nguyên gây bệnh. Chính do sự thiếu hiểu biết này đã dẫn đến suy nghĩ đây là một bệnh không thể chữa khỏi, từ đó dẫn đến tâm lý sợ hãi, tránh né và thậm chí các phản ứng tiêu cực nh dấu bệnh, từ chối khám bệnh, không tuân thủ các nguyên tắc điều trị của thầy thuốc. Các nghiên cứu trên thế giới về kiến thức (Knowledge), thái độ (Attitude) và thực hành (Practice) của ngời dân đối với động kinh đều cho thấy yếu tố văn hoá và xã hội đóng vai trò quan trọng đối với chất lợng điều trị cũng nh việc hoà nhập của bệnh nhân với cộng đồng ở Việt Nam, cho đến nay, chúng tôi cha thấy tác giả nào đề cập đến việc tìm hiểu nhận thức của ngời dân ở cộng đồng đối với loại bệnh lý này. Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này với mục tiêu: Nghiên cứu kiến thức - thái độ - thực hành của nhân dân phờng Nhân Chính quận Thanh Xuân - thành phố Hà Nội đối với động kinh. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu + Nghiên cứu đợc thiết kế theo phơng pháp cắt ngang mô tả [1]. Cỡ mẫu đợc tính theo công thức: pq n = Z 2 (1- /2) d 2 Trong đó: n: Cỡ mẫu; Z : Hệ số tin cậy mức xác suất 95% (= 1,96); p: Tỷ lệ dân có hiểu biết về động kinh (p = 90%); q:Tỷ lệ ngời dân không hiểu biết về động kinh (q=10%); d: Độ chính xác mong muốn của nghiên cứu (d=2%); cỡ mẫu nghiên cứu sẽ đợc ớc lợng 900+10% dự bị = 1000 ngời. + Phơng pháp xây dựng bộ câu hỏi: 10 câu hỏi đợc thiết kế dựa trên các bộ câu hỏi về K.A.P đối với động kinh đã đợc thực hiện thành công một số nớc châu á [5,6], châu Âu [4] và châu Đại dơng [3]. TCNCYH 28 (2) - 2004 88 + Kỹ thuật thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp do các tác giả thực hiện dới sự hỗ trợ của các cộng tác viên dân số. Ngời phỏng vấn không áp đặt các câu trả lời mà chỉ giải thích rõ ý nghĩa các câu hỏi trong trờng hợp cần thiết. + Số ngời đợc phỏng vấn đợc chọn ngẫu nhiên theo phơng pháp bắt thăm trong toàn bộ số dân phờng Nhân Chính. + Xử lý và phân tích số liệu: Số liệu đợc xử lý và phân tích trên phần mềm SPSS 10.0. theo phơng pháp thống kê mô tả ở mức tin cậy 95%. + Hạn chế sai số: đIều tra viên đợc tập huấn trớc về kiến thức lâm sàng cơ bản của động kinh, các kỹ năng phỏng vấn bộ câu hỏi va hớng dẫn các quy định về ghi chép số liệu đIều tra thực sự, tất cả các cộng tác viên đều đợc đIều tra thử và rút kinh nghiệm cũng nh bổ sung những khó khăn trong quá trình phỏng vấn và ghi chép số liệu. Phiếu đIều tra đợc thu hàng ngày, kiểm tra kỹ và trả lại những phiếu cha đạt yêu cầu để cộng tác viên hoàn thiện vào ngày hôm sau. iii. Kết quả 1. Một số đặc đIểm quần thể nghiên cứu. Bảng 1. Một số đặc đIểm quần thể nghiên cứu Nam 380 Giới Nữ 620 13 29 230 30 49 452 Tuổi 50 318 Cán bộ 388 Nông dân 32 HS SV 105 Nghề Nghiệp Nghề khác 475 Mù chữ, cấp I 111 Cấp II 332 Trình độ Văn hóa Cấp III trở lên 557 Nhận xét: Trình độ văn hoá quần thể nghiên cứu chủ yếu từ cấp II trở lên chiếm 88,9%. Nông dân chỉ chiếm tỉ lệ rất nhỏ trong cộng đồng (3,2%). 2. Kết quả đIều tra K.A.P của ngời dân về động kinh 2.1. Kiến thức (K) của ngời dân về động kinh. - 45,4% cha từng nghe nói hoặc đọc về động kinh. - 55,5% cha từng quen biết ai bị động kinh. - 50,8% cha từng nhìn thấy ai bị co giật hay động kinh - 76,2% cha nghĩ động kinh là bệnh mất trí. Bảng 2. Tỉ lệ trả lời câu 5: theo bạn, nguyên nhân gây động kinh là gì? Kết quả Nguyên nhân của động kinh Số lợng Tỷ lệ (%) Di truyền 190 19,0 Bệnh lý não 778 77,8 Rối loạn cảm xúc 142 14,2 Bất thờng khi sinh 72 7,2 Rối loạn máu 37 3,7 Không biết 66 6,6 Bảng 3. Trả lời câu 6: Động kinh biểu hiện dới hình thức nào? Kết quả Số lợng Tỷ lệ (%) Co giật 875 87,5 Mất ý thức 335 33,5 Rối loạn hành vi 273 27,3 Quên 179 17,9 Không biết 25 2,5 TCNCYH 28 (2) - 2004 2.2. TháI độ (A) của ngời dân đối với động kinh. Bảng 4. Trả lời câu 7: Bạn có đồng ý để con bạn tiếp xúc với ngời bị động kinh không Kết quả TháI độ biểu hiện Số lợng Tỷ lệ (%) Đồng ý 813 81,3 Không đồng ý 187 18,7 Tổng 1000 100 89 Nhận xét: Đa số ngời đợc hỏi đồng ý cho cong cáI họ tiếp xúc với ngời bị động kinh, gồm 813 ngời (81,3 % ). Còn lại 187 ngời phản đối đIều này, chiếm (18,7%). Biểu đồ 1. Trả lời câu 8: Bạn có đồng ý để con bạn cới một ngời bị động kinh không Nhận xét: 560 ngời (56%) đợc phỏng vấn không đồng ý cho con mình cới một ngời bị động kinh. Bảng 5. Trả lời câu 9: Bạn có đồng ý để ngời bị động kinh có việc làm nh ngời bình thờng không ? Kết quả Ngời động kinh nên có việc làm nh ngời khác Số lợng Tỷ lệ (%) Đồng ý 579 57,9 Không đồng ý 421 42,1 Tổng 1000 100 Nhận xét: 579 ngời (57,9%) đợc hỏi đồng ý ngời động kinh nên có việc làm nh những ngời khác. Còn lại 421 ngời phản đối (42,1%). 2.3. Thực hành (P) của ngời dân khi ngời thân hoặc bạn bè bị động kinh Bảng 6. Trả lời câu 10: Nêu bị động kinh, bạn chọn phơng pháp đIều trị nào. Kết quả Phơng pháp đIều trị Số lợng Tỷ lệ (%) Hỏi bác sỹ 917 91,7 Cúng lễ 51 5,1 Y học cổ truyền 85 8,5 Châm cứu 128 12,8 Không cần đIều trị 4 0,4 Không biết làm gì 20 2,0 Không đIều trị đợc 34 3,4 56% 44% Đồng ý Không đồng ý Nhận xét: Đa số ngời đợc hỏi lựa chọn bác sỹ và những ngời hành nghề y khi có ngời thân hoặc bạn bè bị động kinh, gồm 917 ngời (91,7%). Có 85 ngời đợc hỏi cho y học cổ truyền (8,5%), 12,8 % tin tởng vào châm cứu 3,4%, ngời đợc hỏi nghĩ rằng động kinh không chữa đợc và 2% không biết phảI làm gì. iv. Bàn luận 1. Kiến thức của ngời dân đối với động kinh. Tìm hiểu về kiến thức động kinh của cộng đồng dân phờng Nhân Chính qua nghe, đọc, quen biết và nhìn thấy ngời lên cơn co giật, qua so sánh kết quả thu đợc với một số nghiên cứu gần đây trong khu vực chúng tôI thấy 54,6% ngời đợc hỏi trong nghiên cứu này đã từng nghe trên thông tin đại chúng, đọc sách, báo về động kinh, 44,5% ngời đợc hỏi cho biết họ có quen biết ngời bị động kinh, 49,2% đã từng chứng kiến ngời lên cơn co giật. Tác giả TAN (Malaysia 2000) thấy 91% ngời đợc hỏi đã từng nghe, đọc TCNCYH 28 (2) - 2004 90 về động kinh, 56 % có quen biết ngời bị động kinh và 33% đã từng chứng kiến ngời lên cơn co giật [5].Tại New Zealand, Hill và Mackenzie (2002) thấy 95% đã từng nghe đọc về bệnh động kinh, 73% cho biết họ có quen biết ngời bị động kinh, 67% đã từng chứng kiến ngời lên cơn co giật [3]. Theo nghiên cứu Win [6] ở Myanmar cũng cho thấy số ngời đã nghe hoặc đọc về động kinh chiếm tới 82 % và số ngời gặp cơn co giật 78%. Trong nghiên cứu của chúng tôI, số ngời hiểu biết về động kinh qua nghe và đọc thấp hơn các tác giả trên (chỉ chiếm khoảng một nửa dân số ), đay là một đIểm rất đáng lu ý. ĐIều này chứng tỏ kiến thức về động kinh trong cộng đồng còn hạn chế và mạng lới truyền thông phổ biến kién thức y học cần chú trọng hơn để có thể làm cho ngời dân có nhận thức đúng về loại bệnh lý này. Tỷ lệ ngời quen biết và chứng kiến ngời lên cơn co giật của một số tác giả trong khu vực tơng đơng với kết quả của chúng tôI, nhng thấp hơn nghiên cứu của Hill và Mackenzie. Về sự khác biệt này có thể có nhiều nguyên nhân khác nhau nhng theo chúng tôI, một trong những nguyên nhân làm tỉ lệ này thấp ở những nghiên cứu này có thể do nghiên cứu của chúng tôI tiến hành tại một phờng thuộc nội thành Hà Nội, mô hình sống khép kín hơn nên thông tin về những ngời xung quanh có phần bị hạn chế nên có thể có nhiều ngời trong cộng đồng bị động kinh hơn nhng không đợc cộng đồng nhận thấy. Đánh giá hiểu biết về nguyên nhân gây động kinh (bảng 2), trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ ngời nghĩ nguyên nhân động kinh là bệnh lý của não khá cao, điều đó có thể liên quan đến trình độ văn hóa của quần thể nghiên cứu. Trong nghiên cứu của chúng tôi (là những ngời sống trong một phờng của thủ đô) tỉ lệ ngời có trình độ văn hóa từ cấp hai trở lên chiếm 88,9% nên khi đ ợc phỏng vấn,việc suy luận bản chất tổn thơng não của động kinh không phải là vấn đề quá khó khăn Trong nghiên cứu ở Myanmar (2002) [6], tuy trình độ văn hóa của đối tợng đợc phỏng vấn không thấy có nét khác biệt so với các đối tuợng của chúng tôi.nhng chỉ có 39% ngời phỏng vấn nghĩ bệnh của não là nguyên nhân gây động kinh. Theo chúng tôi, sự khác nhau này còn phụ thuộc vào mô hình bệnh tật của mỗi nớc, đây là yếu tố ảnh hởng đến quan niệm về nguyên nhân động kinh. Có thể do các thông tin về bệnh lý nhiễm khuẩn thần kinh ở Việt Nam (viêm màng não, viêm não ) và các bệnh lý mạch máu não do dấu hiệu co giật mà các phơng tiện thông tin đại chúng hay đề cập có ảnh hởng đáng kể đến quan niệm về bản chất tổn thơng não của động kinh. Do một trong những biểu hiện của động kinh là các cơn quên (động kinh thùy trớc trán) và rối loạn tâm thần nên làm nhiều ngời dân nghĩ động kinh là một dạng của dạng mất trí. Mặt khác, do hoàn cảnh lịch sử, hiện nay bệnh động kinh vẫn do chuyên ngành tâm thần quản lý nên việc nhầm lẫn giữa động kinh và mất trí-một loại bệnh tâm thần có thể xảy ra. Tìm hiểu về quan niệm này, chúng tôi thấy 76,2% số ngời đợc hỏi cho rằng động kinh không phải là một dạng mất trí. TAN [5] thấy 77% ngời đợc hỏi có quan điểm nh trên. Tại New Zealand (2002) các tác giả thấy 96% đồng ý rằng động kinh không phải là một dạng mất trí [4]. Với kết quả này chúng tôi thấy việc xem xét động kinh không phải là một dạng mất trí của cộng đồng chúng ta tơng đơng với khu vực và một số nớc châu Âu. Tuy nhiên, tỉ lệ 23,8% ngời đợc hỏi vẫn nhầm giữa động kinh và mất trí cũng là một tỷ lệ cần phải khắc phục. Để tìm hiểu kiến thức của ngời Việt Nam về các biểu hiện lâm sàng của một cơn động kinh, chúng tôi cúng muốn so sánh với một số tác giả trong khu vực. Triệu trứng co giật hay đợc nói đến nhất trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ này tơng đơng với kết quả nghiên cứu của TAN [5] và Win [6]. Tuy nhiên, có điểm cần chú ý là triệu trứng rối loạn ý thức lại ít đợc ng ời TCNCYH 28 (2) - 2004 91 dân chú ý trong nghiên cứu của chúng tôi, điều này cũng nói lên đợc những kiến thức về triệu chứng động kinh mà ngời dân biết đợc mang tính quan sát tự phát nhiều hơn là do đợc giáo dục. Nh vậy một lần nữa việc tuyên truyền giáo dục trong cộng đồng về động kinh cần phải đợc quan tâm hơn nữa. 2. Thái độ (A) của quần thể nghiên cứu đối với động kinh Tìm hiểu thái độ của ngời đợc phỏng vấn khi con cái họ tiếp xúc hoặc muốn cới một ngời bị động kinh, trong nghiên cứu của chúng tôi 81,3% đồng ý cho con cái tiếp xúc, 44% đồng ý cho con cái cới một ngời bị động kinh. Kết quả này cao hơn kết quả nghiên cứu của Win [6] (56% đồng ý cho tiếp xúc, 29% đồng ý cho cới). Kết quả của chúng tôi tơng tự với số liệu của TAN [5] khi tác giả thấy 80% đồng ý cho con cái chơi, 52% đồng ý cho con cái cới một ngời bị động kinh. So với nghiên cứu tại New Zeland (97% đồng ý cho tiếp xúc, 91% đồng ý cho cới) [3], tỷ lệ của chúng tôi thấp hơn. Về việc này, trên thực tế khó có thể nói nhận thức của ngời dân Việt Nam về động kinh đã gần với các nớc trong khu vực vì trên thực tế khi trả lời câu hỏi 1, có đến một nửa số ngời đợc phỏng vấn (45,4%) cha hề nghe nói đến loại bệnh lý này. Nh vậy, tỷ lệ đồng ý cho con cái quan hệ với ngời bị động kinh cao có thể là do cha hiểu biết gì về động kinh chứ không phải do đã có kiến thức đúng đắn về loại bệnh lý này. Về quan niệm đối với việc làm dành cho ngời bị động kinh, trong nghiên cứu này có 57,9% ngời cho rằng ngời động kinh nên có việc làm nh những ngời khác. Trong khi đó ở Myanmar [6], theo Win chỉ có 14% và TAN [5] có 42% đồng tình với quan điểm trên, Nghiên cứu của Hill và Mackenzie là 69% [3]. Với kết quả trên chúng tôi thấy ở một số n ớc châu Âu tỷ lệ ngời đồng ý để ngời bị động kinh làm việc nh ngời bình thờng cao hơn ở châu á. So với các nớc trong khu vực, mặc dù tỷ lệ này của chúng ta cao hơn Malaysia và Myanmar nhng cũng không thể đơn giản nói hiểu biết về động kinh của nhân dân Việt Nam tốt hơn hai nớc nêu trên vì ngay cả khi không biết gì về động kinh thì cũng không thể có đợc ý kiến xác thực đợc, Tuy nhiên, một điều đáng chú ý là trong số những ngời đồng ý rằng ngời bị động kinh nên có việc làm thì chúng tôi thấy cũng đã có ý kiến cho rằng nên tạo những việc làm thích hợp cho ngời bị động kinh, đặc biệt tránh những nghề có tính nguy hiểm khi bệnh nhân lên cơn co giật nh nghề thợ lặn, lái xe tải, lái máy bay hay trèo cao Nh vậy, mặc dù tỷ lệ biết về động kinh còn cha cao nhng ít nhất trong nhóm ngời này đã có những kiến thức cơ bản về loại bệnh này. 3. Thực hành (P) của ngời dân về việc lựa chọn phơng pháp đIều trị. Đa số ngời dân trong nghiên cứu của chúng tôi lựa chọn phơng pháp điều trị đúng là hỏi bác sỹ và những ngời hành nghề y. Sự lựa chọn này cao hơn cả các nghiên cứu trong khu vực và một vàI nghiên cứu ở châu Âu. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ chọn Y học cổ truyền là phơng pháp đIều trị thấp hơn của các tác giả trong khu vực. Theo chúng tôI phảI chăng địa bàn nghiên cứu của chúng tôI thuộc địa bàn thủ đô nên quan niệm dùng thuốc tây y đã trở thành thói quen. Tuy tỉ lệ nói phảI hỏi bác sỹ khá cao, nhng trên thực tế vẫn còn một bộ phận nhỏ tin vào mê tín dị đoan (5,%), không biết làm gì (2%) hoặc nghĩ không chữa đợc (3,4%). Nh vậy, chúng ta thấy, ngay cả những ngời chọn phơng pháp đIều trị đúng thì cũng cha hoàn toàn tin vào phơng pháp này. ĐIều này một lần nữa cho thấy do cha có hiểu biết tốt về động kinh nên thực hành của ngời dân trong quần thể nghiên cứu của chúng tôI cha hoàn toàn đúng đắn. V. Kết luận Kiến thức của quần thể nhân dân xã Nhân Chính một cộng đồng dân c của Hà Nội về động kinh còn cha đầy đủ, có thể từ đó đã dẫn đến tháI độ và cách xử trí mỗi khi đứng TCNCYH 28 (2) - 2004 92 trớc một trờng hợp động kinh còn cha đúng. Cần có một đIều tra trên diện rộng, ở các vùng đặc trng văn hoá khác nhau để có thể đa ra đợc phơng hớng giáo dục truyền thông, giúp cho ngời dân hiểu biết tốt hơn về động kinh, qua đó nâng cao đợc chất lợng quản lý và chăm sóc ngời bệnh. Tài liệu tham khảo 1. Trờng Đại học Y Hà Nội (1999), Dịch tễ học và thống kê ứng dụng trong nghiên cứu khoa học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 99- 114. 2. CAVENESS W, GALLUP G (1980), A survey of public attitude toward epilepsy in 1979, with an indication of trends over past 30 years, epilepsy, 21, pp.509-18. 3. HILL M.D and MACKENZIE H.C (2002) New Zealand community Attitude toward people with Epilepsy, 43(12),pp.1583-1589. 4. JENSEN R, DAM M (1992), Public attitude towards epilepsy in Denmark, Epilepsia,33,pp.495-63. 5. TAN C.T (2000), Public attitude and understanding towards epilepsy in Kelantan Malaysia, Neuro J Southeast Asia,5,pp.55-60. 6. WIN N.N ; SOE C (2002). Public awareness, attitude understanding toward epilepsy among Myanmar people. Neuro J Southeast Asia 2002; 7:81-88. Summary K.A.P OF COMMUNITY TO WARDS EPILEPSY: A SURVEY DONE AT NHAN CHINH PRECINCT, THANH XUAN DISTRICT, HA NOI. A Survey concerning the knowledge, attitude and skill of people towards epilepsy was carried out at Nhan Chinh precint of Hanoi.One thousand people were randomly chossen for answering 10 questinons related to epilepsy. The survey results are as follows: 54,6% had heard about epileosy; 44,5% had epileptique acquaintance; 49,2% had eye- witnessed the epileptic seizure; 45,4% had no acquaintance at all to epilepsy; 66% did not agree the wedding of their son ou daughter with an epileptic subject; 42,1% did not agree that epileptic subjects can do normal job; 77,8% belived that epilepsy is an organic disorder of the brain; 23,8% thought that epilepsy is dementia ; 91% thought that epileptic patents must consult medical doctor but 5% answers frefered occult pratice to modern medicine. . (2) - 2004 87 Nghiên cứu kiến thức - thái độ - thực hành của nhân dân phờng Nhân Chính - Quận Thanh Xuân - Thành phố Hà Nội đối với động kinh Đinh Đức Thiện, Lê Quang Cờng Đại học Y Hà. đồng đối với loại bệnh lý này. Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này với mục tiêu: Nghiên cứu kiến thức - thái độ - thực hành của nhân dân phờng Nhân Chính quận Thanh Xuân - thành phố Hà Nội. Y Hà Nội Để xác định kiến thức (Knowledge), thái độ (Attitude) và thực hành (Practice) của một quần thể nhân dân thuộc thành phố Hà Nội về động kinh trên cơ sở so sánh với các nghiên cứu trên