TCNCYH 34 (2) - 2005 92 Đánh giá thực trạng sâu răng ở hai vùng đồng bằng của Việt nam TS. Trịnh Đình Hải Trờng Đại Học Răng Hàm Mặt Nghiên cứu điều tra cắt ngang về tình trạng sâu răng ở cộng đồng dân c sống ở vùng Đồng bằng Sông Hồng và vùng Đồng bằng Sông Cửu Long. Kết quả nghiên cứu cho thấy: - Tỷ lệ sâu răng sữa ở trẻ em cả hai vùng rất cao. Đối với sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em, cả tỷ lệ sâu và chỉ số DMFT đều gia tăng theo tuổi rõ rệt ở cả hai vùng. ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long, tình trạng sâu răng sữa và sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em cao hơn rõ rệt. - Tỷ lệ sâu răng ở ngời lớn rất cao ở cả hai vùng và đều ở mức trên 88%. Chỉ số DMFT ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long cao hơn so với vùng Đồng bằng sông Hồng mặc dù tỷ lệ sâu giữa hai vùng không có sự khác biệt . - Về chăm sóc răng miệng: + Hầu hết trẻ em từ 6 đến 14 tuổi ở cả hai vùng có răng sâu không đợc hàn. + Đối với các lứa tuổi từ 15 trở lên, tỷ lệ các răng sâu đợc hàn có cao hơn nhng cũng ở mức rất thấp và hầu hết là dới 8% cho các lứa tuổi. I. Đặt vấn đề Sâu răng là bệnh ở mô cứng của răng với biểu hiện huỷ mô cứng và tạo thành hố trên răng gọi là lỗ sâu [2,3]. Sâu răng là một trong các bệnh răng miệng phổ biến nhất, có nơi đến trên 50% , thậm chí trên 90% dân số có sâu răng [1,2]. Sâu răng là nguyên nhân chủ yếu gây mất răng ở trẻ em và ngời trẻ tuổi. Chính vì vậy mà ở các thập niên từ 1960 đến 1980, Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) đã xếp sâu răng là một trong 3 tai hoạ về bệnh tật của loài ngời, sau ung th và bệnh tim mạch [4]. ở nớc ta có hai vùng đồng bằng lớn là vùng Đồng bằng Sông Hồng và vùng Đồng bằng Sông Cửu Long. ở hai vùng này, mạng lới Răng Hàm Mặt đã đợc tổ chức, đầu t và phát triển hơn so với các vùng địa lý khác của Việt Nam. Đặc biệt, chơng trình chăm sóc răng miệng trẻ em học đờng (Nha học đờng) ở hai vùng này cũng đợc triển khai sớm hơn và bắt đầu từ những năm đầu của thập niên 1980. Để cung cấp các số liệu cho chơng trình chăm sóc răng miệng ở các vùng đồng bằng của nớc ta, chúng tôi tiến hành nghiên cứu, đánh giá tình hình sâu răng ở hai vùng đồng bằng của Việt Nam, so sánh tình trạng sâu răng giữa hai khu vực và đối chiếu với các mục tiêu của WHO đặt ra cho các nớc trong khu vực. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài: 1. Xác định tỷ lệ sâu răng và chỉ số răng sâu mất trám dmft/DMFT ở trẻ em hai vùng đồng bằng của Việt Nam và so sánh tình trạng sâu răng ở trẻ em giữa hai vùng. 2. Xác định tỷ lệ sâu răng và chỉ số răng sâu mất trám DMFT ở ngời lớn hai vùng đồng bằng của Việt Nam và so TCNCYH 34 (2) - 2005 93 sánh tình trạng sâu răng ở ngời lớn giữa hai vùng. 3. Đánh giá thực trạng chăm sóc răng miệng cho trẻ em và cộng đồng ở hai vùng đồng bằng thông qua khảo sát tỷ lệ các răng sâu đợc điều trị. II. Đối tợng và phơng pháp 1. Đối tợng Đối tợng là trẻ em từ 6 tuổi trở lên và ngời lớn ở hai vùng đồng bằng của Việt Nam là vùng Đồng bằng sông Hồng và vùng Đồng bằng sông Cửu Long. Các đối tợng nghiên cứu đợc chia theo các nhóm tuổi bao gồm các nhóm 6-8 tuổi, nhóm 9-11 tuổi, nhóm 12 -14 tuổi, nhóm 15-17 tuổi, nhóm 18-34 tuổi, nhóm 35-44 tuổi, nhóm từ 45 tuổi trở lên. Cỡ mẫu nghiên cứu là 1940 ngời. Các đối tợng nghiên cứu đợc chọn theo phơng pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng nhiều giai đoạn. Giai đoạn đầu là chọn ngẫu nhiên các tỉnh và thành phố trong mỗi vùng, tiếp theo là chọn ngẫu nhiên các huyện thị, sau đó chọn ngẫu nhiên các xã, phờng rồi đến làng (ở nông thôn) và cụm dân c (ở thành phố) và trờng học. Cuối cùng là chọn ngẫu nhiên các cá thể dựa trên danh sách của cụm dân c đối với ngời lớn và danh sách học sinh của trờng học đối với trẻ em. Các đối tợng đã chọn đợc khám sâu răng theo phơng pháp đánh giá của WHO [5]. Ngời khám là các bác sỹ Răng Hàm Mặt đã đợc tập huấn và định chuẩn để thống nhất về cách đánh giá với chỉ số Kappa từ 0.96 - 0.98. Các kết quả khám trên từng cá thể đợc mã hoá theo phơng pháp của WHO [5]. và đợc ghi vào phiếu in sẵn. Các số liệu dợc xử lý theo phơng pháp thống kê Y học. 2. Phơng pháp nghiên cứu Phơng pháp nghiên cứu là điều tra mô tả cắt ngang III. Kết quả 1. Tình trạng sâu răng ở vùng Đồng bằng sông Hồng Tình trạng sâu răng đợc thể hiện bởi tỷ lệ ngời bị sâu răng (%) và chỉ số răng sâu mất trám dmft đối với răng sữa và DMFT đối với răng vĩnh viễn. Các kết quả đợc trình bày ở các bảng 1,2 và 3 Bảng 1: Sâu răng sữa ở trẻ em vùng Đồng bằng sông Hồng dmft Nhóm tuổi Tỷ lệ sâu (%) dt mt ft dmft 6 73.2 2.46 0.00 0.03 2.49 6-8 72.3 3.41 0.01 0.03 3.45 9-11 53.2 1.68 0.00 0.01 1.69 dmft: chỉ số răng sâu mất trám (răng sữa) dt: số răng sâu (cha điều trị) mt số răng mất do sâu ft:số răng sâu đã đợc hàn (trám) Kết quả ở bảng 1 cho thấy tỷ lệ sâu răng sữa rất cao ở lứa tuổi 6-8 tuổi và ở mức 72.3%, trung bình mỗi trẻ em lứa tuổi này có 3.25 răng sữa đã bị sâu. Điều đáng chú ý ở đây là số răng sâu đã đợc hàn (ft) trung bình ở mỗi trẻ em rất thấp và chỉ chiếm tỷ lệ 0.92% trong số các răng sữa đã bị sâu chung cho cả 3 lứa tuổi. TCNCYH 34 (2) - 2005 94 Bảng 2: Sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em vùng Đồng bằng sông Hồng dmft Nhóm tuổi Tỷ lệ sâu (%) dt mt ft dmft 6 -8 10.3 0.15 0.00 0.00 0.15 9-11 50.7 0.81 0.00 0.00 0.81 12-14 43.9 0.92 0.03 0.02 0.97 15-17 32.3 0.89 0.02 0.02 0.93 12 47.1 1.05 0.01 0.04 1.10 15 22.1 0.67 0.01 0.00 0.68 DMFT: Chỉ số răng sâu mất trám (răng vĩnh viễn) DT: Số răng sâu (cha điều trị) MT: Số răng mất do sâu FT: Số răng sâu đã đợc hàn. Bảng 2 cho thấy tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em từ 10.3% (6-8 tuổi) đến 50.7% (9-11 tuổi). Trẻ em 12 tuổi có 47.1% bị sâu răng và trung bình mỗi em có 1.05 răng đã bị sâu (DMFT =1.10). Cũng tơng tự nh tình trạng sâu răng sữa, các răng vĩnh viễn ở trẻ em cũng rất ít đợc điều trị. ở hai nhóm tuổi nhỏ hơn, toàn bộ các răng vĩnh viễn đã bị sâu đều không đợc điều trị (FT = 0.00). Bảng 3: Sâu răng ở ngời lớn vùng Đồng bằng sông Hồng dmft Nhóm tuổi Tỷ lệ sâu (%) dt mt ft dmft 18-34 89.9 1.15 0.17 0.22 1.54 35-44 95.5 1.35 0.71 0.11 2.17 45 95.0 1.69 4.45 0.18 6.32 Kết quả ở bảng 3 cho thấy tỷ lệ sâu răng ở ngời lớn rất cao, từ 89.9% đến 95.5%. Số răng sâu trung bình ở mỗi cá thể (DMFT) gia tăng theo tuổi và ở lứa tuổi từ 45 trở lên, trung bình mỗi ngời có 6.32 răng đã bị sâu và trung bình mỗi ngời đã bị mất 4.45 răng do sâu. 2. Tình trạng sâu răng ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long Các kết quả về tình trạng sâu răng đợc trình bày ở các bảng 4,5 và 6. Bảng 4: Sâu răng sữa ở trẻ em vùng Đồng bằng sông Cửu Long dmft Nhóm tuổi Tỷ lệ sâu (%) dt mt ft dmft 6 97.5 7.97 0.81 0.08 9.96 6-8 93.7 5.71 0.59 0.04 6.34 9-11 51.1 1.65 0.18 0.02 1.85 Kết quả ở bảng 4 cho thấy tỷ lệ trẻ em ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long có tỷ lệ sâu răng sữa rất cao, đặc biệt là trẻ em 6 tuổi có tới 97.5% bị sâu răng. Trẻ em 6 tuổi trung bình mỗi em có 9.96 răng sữa đã bị sâu, một mức độ rất cao. Mặc dù TCNCYH 34 (2) - 2005 95 tình trạng sâu răng ở mức độ cao nhng số răng sâu đợc điều trị rất thấp, trung bình mỗi trẻ em 6 tuổi có 0.08 răng đợc hàn trong tổng số 9.96 răng bị sâu, nh vậy tỷ lệ các răng sâu đợc hàn chỉ có 0.80% Bảng 5: Sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em vùng Đồng bằng sông Cửu Long dmft Nhóm tuổi Tỷ lệ sâu (%) dt mt ft dmft 6 -8 29.3 0.44 0.00 0.00 0.44 9-11 61.7 1.38 0.04 0.00 1.42 12-14 70.9 2.36 0.06 0.03 2.45 15-17 86.3 2.71 0.18 0.13 3.02 12 64.0 2.63 0.01 0.05 2.69 15 81.8 2.73 0.16 0.05 2.94 Kết quả ở bảng 5 cho thấy tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 29.3% ở trẻ em 6-8 tuổi và 86.3% ở trẻ em 15-17 tuổi. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn gia tăng rõ theo các nhóm tuổi. Cũng nh tỷ lệ sâu răng, chỉ số DMFT cũng gia tăng rõ theo nhóm tuổi và cao nhất ở lứa tuổi 15-17 tuổi với mức 3.02. Nhìn chung, trẻ em dới 14 tuổi hầu hết các răng sâu không đợc điều trị, ở lứa tuổi 15-17 tuổi, tỷ lệ các răng sâu đợc điều trị cũng chỉ ở mức 4.30%. Bảng 6: Sâu răng ở ngời lớn vùng Đồng bằng sông Cửu Long dmft Nhóm tuổi Tỷ lệ sâu (%) dt mt ft dmft 18-34 88.4 2.17 1.42 0.22 3.81 35-44 95.6 2.63 3.31 0.51 6.45 45 93.7 2.70 7.92 0.06 10.68 Tỷ lệ sâu răng ở ngời lớn rất cao, trên 88%. Lứa tuổi trung niên 35-44 tuổi có tỷ lệ ngời sâu răng cao nhất với mức 95.6%. Chỉ số DMFT gia tăng theo tuổi rõ, từ 3.81 (ở nhóm tuổi 18-34) tăng lên 10.68 (ở nhóm tuổi từ 45 tuổi trở lên). ở nhóm tuổi trên 45, trung bình mỗi ngời có xấp xỉ 8 răng đã bị mất do sâu. Tỷ lệ các răng sâu đợc hàn ở cả 3 nhóm tuổi đều rất thấp. 3 So sánh tình trạng sâu răng giữa hai vùng Bảng 7: So sánh tình trạng sâu răng giữa hai vùng Tỷ lệ sâu (%) dmft Tuổi ĐBSH ĐBSCL P ĐBSH ĐBSCL P 6 73.2 97.5 < 0.01 2.49 9.96 < 0.01 6-8 72.3 93.7 < 0.01 2.45 6.34 < 0.01 9-11 53.2 51.1 > 0.05 1.69 1.85 > 0.05 Kết quả so sánh ở bảng 7 cho thấy ở trẻ em 6-8 tuổi, có sự khác nhau rõ rệt về tình trạng sâu răng sữa giữa hai vùng (p < 0.01). Trẻ em vùng Đồng bằng sông Cửu Long sâu răng sữa nhiều hơn vùng Đồng bằng sông Hồng. TCNCYH 34 (2) - 2005 96 Bảng 8: So sánh tình trạng sâu răng vĩnh viễn giữa hai vùng Tỷ lệ sâu (%) dmft Tuổi ĐBSH ĐBSCL P ĐBSH ĐBSCL P 6 - 8 10.3 29.3 < 0.01 0.15 0.41 < 0.01 9-11 50.7 61.7 < 0.01 0.81 1.42 < 0.01 12-14 43.9 70.9 < 0.01 0.97 2.45 < 0.01 15-17 32.3 86.3 < 0.01 0.93 3.02 < 0.01 18-34 89.9 88.4 > 0.05 1.54 3.81 < 0.01 35-44 95.5 95.6 > 0.05 2.17 6.45 < 0.01 45 95.0 93.7 > 0.05 6.32 10.68 < 0.01 Kết quả so sánh ở bảng 8 cho thấy ở cả 4 nhóm tuổi trẻ em, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn và chỉ số DMFT giữa hai vùng có sự khác nhau rõ rệt ( p < 0.01). Trẻ em vũng Đồng bằng sông Cửu Long sâu răng nhiều hơn. Đối với ngời lớn, không có sự khác nhau đáng kể về tỷ lệ sâu răng giữa hai vùng (p > 0.05), nhng chỉ số DMFT ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long cao hơn rõ rệt ( p < 0.01). Bảng 9: So sánh tỷ lệ các răng sữa sâu đợc hàn giữa hai vùng Tỷ lệ răng sữa sâu đợc hàn (ft/dmft) Tuổi ĐBSH ĐBSCL P 6 1.20% 0.80% > 0.05 6-8 0.87% 0.63% > 0.05 9-11 0.59% 1.08% > 0.05 Nhìn chung, cả hai vùng thì tỷ lệ các răng sữa sâu đợc hàn ở trẻ em rất thấp, chỉ ở mức trên dới 1%. Còn lại, khoảng 99% các răng sữa sâu không đợc điều trị. Bảng 10: So sánh tỷ lệ các răng vĩnh viễn sâu đợc hàn giữa hai vùng Tỷ lệ răng sâu đợc hàn (%) Tuổi ĐBSH ĐBSCL P 6 - 8 0.00 % 0.00 % > 0.05 9-11 0.00 % 0.00 % > 0.05 12-14 2.06 % 1.22 % > 0.05 15-17 2.15 % 4.43 % < 0.05 18-34 14.29 % 5.77 % < 0.05 35-44 5.07 % 7.91 % < 0.05 45 2.85 % 0.56 % < 0.05 ở vùng Đồng bằng sông Hồng, tỷ lệ các răng sâu đợc hàn cao hơn ở lứa tuổi 18-34 và trên 45 tuổi (p < 0.05) nhng lại thấp hơn ở các lứa tuổi 15-17 và 35-44. Nhng nhìn chung ở cả hai vùng, tỷ lệ các răng sâu đợc hàn cũng rất thấp và hầu hết ở mức dới 8%. Toàn bộ các TCNCYH 34 (2) - 2005 97 răng vĩnh viễn sâu ở trẻ em từ 6 - 11 tuổi đều không đợc điều trị ở cả hai vùng. IV. Bàn luận 1. Về thực trạng sâu răng Các kết quả ở bảng 1 và bảng 4 cho thấy ở hai vùng Đồng bằng Sông Hồng và Đồng bằng Sông Cửu Long thì tỷ lệ trẻ em sâu răng sữa rất cao. Đặc biệt trẻ em 6-8 tuổi ở vùng Đồng bằng Sông Cửu Long có tới 90% có sâu răng sữa và trung bình mỗi trẻ em 6 tuổi có 10 răng sữa bị sâu. Đây là con số báo động về tình trạng sâu răng. Trẻ em 6 tuổi vùng Đồng bằng Sông Cửu Long có tỷ lệ sâu răng sữa ở mức 97.5% và chỉ số dmft là 9.96. Đến lứa tuổi 9-11 tuổi thì tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở mức cao nhng đã giảm xuống gần một nửa và ở mức 51.1% và chỉ số dmft là 1.85. Tình trạng sâu răng sữa ở trẻ em giảm xuống khi tuổi tăng lên từ 6 đến 9 tuổi là do các răng sữa đã đợc dần thay thế bởi các răng vĩnh viễn tơng ứng. Trái với xu hớng sâu răng sữa, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em gia tăng theo tuổi. Trẻ em 6-8 tuổi có 29.3% bị sâu răng và chỉ số DMFT là 0.44, ở lứa tuổi 9- 11 tuổi thì tỷ lệ sâu răng tăng lên 61.7% và chỉ số DMFT ở mức 1.42, và ở lứa tuổi 15 đến 17 tuổi thì tỷ lệ sâu ở mức rất cao là 86.3% và chỉ số DMFT ở mức trên 3.0. Tỷ lệ sâu răng ở trẻ em vùng đồng bằng sông Cửu Long cao thể hiện nguy cơ sâu răng cao. Đối với ngời lớn, ngời lớn vùng Đồng bằng Sông Hồng có tỷ lệ sâu răng từ 89.9% đến 95.0% và ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long là từ 88.4% đến 95.6% tuỳ theo lứa tuổi. Về tỷ lệ sâu răng, thì không có sự khác biệt giữa hai vùng (p > 0.05). Nhng xét về chỉ số răng sâu mất trám DMFT thì có sự khác nhau giữa hai vùng (p < 0.05). Chỉ số DMFT ở ngời lớn vùng Đồng bằng sông Hồng từ 1.54 (18- 34 tuổi) đến 6.32 (tuổi trên 45), trong khi chỉ số răng sâu mất trám DMFT ở vùng Đồng bằng Sông Cửu Long ở các lứa tuổi tơng ứng là 3.81 và 10.68, cao hơn gần gấp đôi so với vùng Đồng bằng Sông Hồng. Nh vậy, các yếu tố nguy cơ gây sâu răng ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long cao hơn so với vùng Đồng bằng ở phía Bắc. 2. Về thực trạng chăm sóc răng miệng Các kết quả ở bảng 9 và 10 cho thấy việc chăm sóc răng miệng thông qua việc hàn các răng sâu cho cộng đồng ở hai vùng đồng bằng còn yếu. Đối với trẻ em, gần 99% các răng sâu không đợc điều trị. Đối với ngời lớn, tỷ lệ các răng sâu đợc hàn có cao hơn nhng cũng chỉ ở mức rất thấp, hầu hết là dới 8%. Các con số này nói lên rằng hầu hết các răng sâu ở cả cộng đồng trẻ em và ngời lớn ở cả hai vùng Đồng bằng đều không đợc điều trị. Hay nói cách khác, hầu hết trẻ em và cộng đồng ngời trởng thành không đợc chăm sóc răng miệng. Các răng đã bị sâu cứ tiếp tục tiến triển và cuối cùng là dẫn đến mất răng và không đợc điều trị bảo tồn để có thể giữ đ ợc răng tồn tại suốt đời. Thực trạng này phản ánh sự yếu kém của mạng lới Nha khoa ở các tuyến cơ sở. V. Kết luận Qua bàn luận về tình hình sâu răng ở vùng Đồng bằng sông Hồng và Đồng bằng sông Cửu Long, chúng tôi rút ra các kết luận dới đây: 1. Tỷ lệ sâu răng sữa ở trẻ em cả hai vùng rất cao. Đối với sâu răng vĩnh viễn ở TCNCYH 34 (2) - 2005 98 trẻ em, cả tỷ lệ sâu và chỉ số DMFT đều gia tăng theo tuổi rõ rệt ở cả hai vùng. ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long, tình trạng sâu răng sữa và sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em cao hơn rõ rệt. 2. Tỷ lệ sâu răng ở ngời lớn rất cao ở cả hai vùng và đều ở mức trên 88%. Chỉ số DMFT ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long cao hơn so với vùng Đồng bằng sông Hồng mặc dù tỷ lệ sâu giữa hai vùng không có sự khác biệt . 3. Về chăm sóc răng miệng: - Hầu hết trẻ em từ 6 đến 14 tuổi ở cả hai vùng có răng sâu không đợc hàn. - Đối với các lứa tuổi từ 15 trở lên, tỷ lệ các răng sâu đợc hàn có cao hơn nhng cũng ở mức rất thấp và hầu hết là dới 8% cho các lứa tuổi. Tài liệu tham khảo 1. Trịnh Đình Hải (2000). Hiệu quả chăm sóc răng miệng trẻ em học đờng trong dự phòng sâu răng - Y học thực hành, số 5, trang 2-5. 2. Nguyễn Dơng Hồng (1997). Sâu răng - Răng Hàm Mặt tập I. NXB Y học Hà Nội, trang 102-109. 3. Ralph E. McDonald (2000). Dental caries for the child and Adolescent. Dentistry for the child and Adolescent . Mosby, trang 209-246. 4. WHO (1994) - Oral health for Western Pacific Region. Manila. 5. WHO (1997) - Oral health Surveys basic Methods. Geneva, trang 4-65. Summarry Estimating the Situation of Dental caries in two Delta areas of Vietnam The study is a cross - sectional survey on the situation of dental caries in the population living in the Red River Delta and in the Mekong River Delta. The result of the study indicated that: 1. In both areas, the percentage of children who were affected dental caries in the primary dentition is very high. The percentage of caries in the permanent dentition and DMFT index increases a cross the age groups in both areas. In the Mekong River Delta, the situation of caries in children is more serious. 2. The percentage of adults who had dental caries is very high in both areas and the DMFT index in Mekong River Delta is higher. 3. Almost all children 6-14 years old who had dental caries are untreated in both areas. In other groups, the percentage of filling teeth is higher but it is still in very low level and also lower than 8% for all age groups. . chăm sóc răng miệng ở các vùng đồng bằng của nớc ta, chúng tôi tiến hành nghiên cứu, đánh giá tình hình sâu răng ở hai vùng đồng bằng của Việt Nam, so sánh tình trạng sâu răng giữa hai khu. Đánh giá thực trạng sâu răng ở hai vùng đồng bằng của Việt nam TS. Trịnh Đình Hải Trờng Đại Học Răng Hàm Mặt Nghiên cứu điều tra cắt ngang về tình trạng sâu răng ở cộng đồng dân c sống ở. rõ rệt ở cả hai vùng. ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long, tình trạng sâu răng sữa và sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em cao hơn rõ rệt. - Tỷ lệ sâu răng ở ngời lớn rất cao ở cả hai vùng và đều ở mức trên