TCNCYH 21 (1) - 2003 Nghiên cứu so sánh các yếu tố nguy cơ trẻ suy dinh dỡng với trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt ở x Tân Lập Đan Phợng Hà Tây Phạm Duy Tờng Khoa Y tế công cộng - Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu Case- Cotrol đợc áp dụng so sánh các yếu tố nguy cơ trẻ suy dinh dỡng với trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt ở xã Tân Lập, Đan Phợng, Hà Tây. Mẫu nghiên cứu với 73 trẻ bị suy dinh dỡng và 146 trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt dới 5 tuổi. Kết quả cho thấy Các yếu tố nguy cơ cao ở trẻ suy dinh dỡng rơi vào các hộ gia đình bị thiếu lơng thực trong năm trên 2 tháng gấp 3 lần so với trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt (OR= 3,2). Những gia đình không có phơng tiện truyền thông đặc biệt là ti vi, gia đình đông con trên 2 trẻ là những yếu tố nguy cơ gián tiếp tác động tới việc chăm sóc và nuôi dỡng trẻ với (OR >3). Những trẻ khi mẹ sinh ra có cân nặng thấp có nguy cơ rơi vào tình trạng suy dinh dỡng nhiều hơn gấp 8,8 lần trẻ sinh ra bình thờng (OR là 8,8), trẻ cho bú muộn sau sinh cũng là yếu tố nguy cơ cao để trẻ rơi vào suy dinh dỡng với (OR=6,6). I. Đặt vấn đề Thiếu dinh dỡng protein - năng lợng ở nớc ta vẫn còn là vấn đề sức khoẻ có ý nghĩa cộng đồng. Cùng với những tiến bộ về kinh tế, chăm sóc sức khoẻ và và chăm sóc dinh dỡng ở nớc ta có những tiến bộ rõ rệt, tuy nhiên tỷ lệ suy dinh dỡng hiện nay vẫn còn cao. Một vấn đề đặt ra là những yếu tố nguy cơ nào để cho những đứa trẻ sống trên cùng một cộng đồng lại rơi vào tình trạng thiếu dinh dỡng và có trẻ lại có tình trạng dinh dỡng tốt. Những nghiên cứu về dịch tễ học về tình trạng suy dinh dỡng trên những trẻ suy dinh dỡng đã đợc đề cập nhiều [1,2,3] và chỉ ra những nguyên nhân trực tiếp dẫn tới trẻ rơi vào tình trạng suy dinh dỡng. Các nghiên cứu đều đa ra những nguyên nhân chung là thiếu kiến thức nuôi dỡng trẻ, điều kiện vệ sinh môi trờng kém, các bệnh nhiễm trùng và kí sinh trùng và đặc biệt là đói nghèo, kinh tế chậm phát triển. Để có đợc những can thiệp phòng chống suy dinh dỡng có hiệu quả việc xác định các yếu tố nguy cơ và các yếu tố liên quan trên cơ sở phân tích đối chứng ở cùng điều kiện kinh tế xã hội là rất cần thiết. Nghiên cứu so sánh xác định các yếu tố nguy cơ giữa một nhóm trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt và trẻ bị suy dinh dỡng nhằm mục đích sau: - So sánh những yếu tố nguy cơ ở điều kiện kinh tế hộ gia đình ở nhóm trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt và suy dinh dỡng. - Xác định những yếu tố nguy cơ kiến thức thực hành nuôi dỡng ở hai nhóm trẻ suy dinh dỡng và tình trạng dinh dỡng tốt. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng: Nghiên cứu đợc tiến hành trên 73 cặp mẹ và con bị suy dinh dỡng và 146 cặp mẹ con dới 5 tuổi có tình trạng dinh dỡng tốt. Tổng số 219 cặp mẹ con đợc đa vào mẫu nghiên cứu so sánh. 40 TCNCYH 21 (1) - 2003 2. Phơng pháp: Nghiên cứu tiến hành theo phơng pháp Case-control, với tiêu chuẩn ghép cặp trẻ đối chứng có tình trạng dinh dỡng tốt với trẻ suy dinh dỡng độ II và III, có cùng tháng tuổi và cùng giới, sống gần nhà. Xác định và phân loại tình trạng dinh dỡng dựa vào chỉ tiêu cân nặng theo tuổi với thang phân loại của WHO 19981 [8]. Các yếu tố nguy cơ đợc xác định bằng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ. Số liệu đợc xử lý trên phần mềm Epi-info 6.04, tính p, 2,,OR. III. Kết quả 1. So sánh các yếu tố nguy cơ ở điều kiện kinh tế gia đình của trẻ. Bảng 1. Các yếu tố về hộ gia đình. Nhóm trẻ SD D n=73 Nhóm trẻ chúng n=146 n % n % P (2) OR Nghề nghiệp của me Làm ruộng Buôn bán Cán bộ công nhân viên 64 5 4 87,6 6,8 5,6 117 14 15 80,1 9,6 10,3 >0,05 >0,05 >0,05 - - - Trình độ văn hoá của mẹ Cấp I Cấp II Cấp III Cao đẳng, đại học 2 55 13 3 2,7 75,4 17,8 4,1 3 114 22 7 2,0 78,1 15,1 4,8 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 - - - - Nhà ở mái bằng,mái ngói 73 100 146 100 >0,01 - Nguồn nớc ăn giếng khoan 73 100 146 100 >0,01 - Phơng tiện nghe nhìn Có đài Có ti vi 43 27 59,0 37,0 104 93 71,2 63,6 >0,05 <0,01 - 2,9 Thiếu lơng thực >2 tháng 9 12,3 6 4,1 <0,01 3,3 Số con trong gia đình 1- 2 con >2con 61 12 83,6 16,4 141 5 97,2 2,7 >0,05 <0,01 - 3,5 Kết quả trên cho thấy ở hộ gia đình rơi vào tình trạng thiếu lơng thực trong năm trên 2 tháng đó là yếu tố nguy cơ dẫn tới trẻ dễ rơi vào tình trạng suy dinh dỡng với OR= 3,2, điều này nói lên rằng những gia đình khi có tình trạng thiếu lơng thực, trẻ dới 5 tuổi trong gia đình đó có khả năng bị suy dinh dỡng gấp hơn 3 lần những trẻ ở gia đình có lơng thực đủ ăn trong năm. Trong khi đó những yếu tố nh nghề nghiệp của mẹ, trình độ văn hoá, điều kiện nhà ở, cung cấp nớc ở Tân Lập đã đợc đảm bảo không còn là yếu tố nguy cơ tới tình trạng dinh dỡng của trẻ dới 5 tuổi. Những gia đình không có phơng tiện truyền thông đặc biệt là ti vi, gia đình đông con trên 2 trẻ là những yếu tố nguy cơ gián tiếp tác động tới việc chăm sóc và nuôi dỡng trẻ với OR >3. 41 TCNCYH 21 (1) - 2003 2. Những yếu tố nguy cơ liên quan tới chăm sóc và nuôi dỡng trẻ. Bảng 2: Những yếu tố nguy cơ trong chăm sóc nuôi dỡng trẻ Nhóm trẻ SDD n=73 Nhóm trẻ chúng n=146 n % n % P (2) OR Cân nặng khi sinh dới 2500 g 8 8,3 2 1,4 0<0,01 8,8 Cho con bú sau sinh sau 30 phút 43 59 26 17,9 <0,01 6,6 Cho uống nớc quả sau sinh 58 79,4 119 81,5 >0,05 0,9 Cho trẻ ăn trớc 4 tháng tuổi 10 13,6 18 12,3 >0,05 1,1 Thức ăn bổ sung không đủ 4 nhóm thức ăn 55 75,4 96 65,8 >0,05 1,6 Mẹ bận không có thời gian chăm sóc con 35 52,1 21 14,3 >0,01 5,4 Kết quả trên cho thấy những trẻ khi mẹ sinh ra có cân nặng thấp dới 2500g có nguy cơ rơi vào tình trạng suy dinh dỡng với OR là 8,8, với tỷ xuất chênh này cho thấy khi cân nặng sơ sinh thấp nguy cơ trẻ vẫn tiếp tục rơi vào tình trạng suy dinh dỡng nhiều hơn gấp 8,8 lần trẻ sinh ra bình thờng. Trẻ cho bú muộn sau sinh cũng là yếu tố nguy cơ đối với trẻ OR=6,6 và ngời mẹ ít có thời gian chăm sóc con là yếu tố nguy cơ để trẻ rơi vào tình trạng bị suy dinh dỡng với OR=5,4. Khi cho trẻ ăn bổ sung không đủ 4 nhóm thức ăn tuy cha thấy khác nhau có ý nghĩa nhng tỷ xuất chênh cho thấy ở trẻ suy dinh dỡng chịu nguy cơ này cao hơn 1,6 lần so với trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt. Những yếu tố nh cho trẻ sau sinh uống nớc quả, cho trẻ ăn bổ sung sớm trớc bốn tháng tuổi cha thấy khác nhau có ý nghĩa, với tỷ xuất chênh OR xung quanh 1. 3. Nguy cơ mắc tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp. Bảng 3. Tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp Nhóm trẻ SDD n=73 Nhóm trẻ chúng n=146 n % n % P (2) OR Viêm đờng hô hấp cấp 35 48,0 52 35,6 >0,05 1,6 Tiêu chảy 6 8,2 9 6,1 >0,05 1,3 Kết quả so sánh hai yếu tố viêm đờng hô hấp cấp và tiêu chảy trong hai tuần ở hai nhóm trẻ bị suy dinh dỡng và dinh dỡng tốt cha thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Nhng ở viêm đờng hô hấp tỷ lệ mắc trong hai tuần qua đối với trẻ bị suy dinh dỡng tới 48% còn dinh dỡng tốt là 35%, tỷ xuất chênh giữa 2 nhóm là 1,6 nh vậy khi trẻ bị viêm đờng hô hấp là yếu tố nguy cơ dẫn tới suy dinh dỡng tới 1,6 lần. Tỷ lệ tiêu chảy ở hai nhóm đều thấp dới 10% và chênh lệch giữa nhóm trẻ suy dinh dỡng và nhóm có tình trạng dinh dỡng tốt với OR là 1,3. IV. Bàn luận Những nghiên cứu về dịch tễ học đã chỉ ra nhiều nguyên nhân trực tiếp và gián tiếp dẫn đến trẻ bị dới 5 tuổi bị suy dinh dỡng, với 42 TCNCYH 21 (1) - 2003 nguyên nhân hàng đầu là đói nghèo và thiếu kiến thức nuôi dỡng, các nguyên nhân khẩu phần không đầy đủ cả về lợng và chất kèm theo đó là bệnh nhiễm trùng. Nghiên cứu so sánh các yếu tố nguy cơ ở trẻ suy dinh dỡng và trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt ở kết quả trên đã đa ra cách nhìn sát thực hơn ở cộng đồng. Trong điều kiện cộng đồng đã có những tiến bộ về kinh tế và dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và việc cung cấp nớc sạch thì các yếu tố nguy cơ dẫn tới trẻ bị suy dinh dỡng có những thay đổi [1,5]. Kết quả so sánh yếu tố nguy cơ của điều kiện hộ gia đình, tình trạng thiếu lơng thực trong năm trên 2 tháng, trẻ dới 5 tuổi trong gia đình đó có khả năng bị suy dinh dỡng gấp hơn 3 lần những trẻ ở gia đình có lơng thực đủ ăn trong năm. Trong khi đó những yếu tố nh nghề nghiệp của mẹ, trình độ văn hoá, điều kiện nhà ở, cung cấp nớc ở Tân Lập đã đợc đảm bảo không còn là yếu tố nguy cơ tới tình trạng dinh dỡng của trẻ dới 5 tuổi. Những gia đình không có phơng tiện truyền thông đặc biệt là ti vi, gia đình đông con trên 2 trẻ là những yếu tố nguy cơ gián tiếp tác động tới việc chăm sóc và nuôi dỡng trẻ các yếu tố này đều có OR >3. Theo Viện Chiến lợc và chính sách Dinh dỡng Quốc tế (IFPRI, 2/2000) khi chỉ số nớc sạch đợc cải thiện thờng gắn liền với dịch vụ chăm sóc y tế đợc cải thiện. Một khi chỉ số sử dụng nớc sạch đợc cải thiện thì các nguyên nhân trực tiếp của SDD sẽ giảm đi, tình hình vệ sinh đợc cải thiện [5,6]. Kết quả của chúng tôi cũng cho thấy ở Tân Lập 100% hộ gia đình nghiên cứu sử dụng nớc giếng khoan, tỷ lệ tiêu chảy ở cả hai nhóm đều thấp dới 10% và không có sự khác nhau có ý nghĩa. So sánh yếu tố nguy cơ giữa hai nhóm ở tiêu chảy chỉ chênh nhau ít OR=1,3. Điều này cũng nhận thấy với viêm đờng hô hấp cấp chênh lệch tỷ lệ trẻ mắc ở hai nhóm cũng thấp và khác nhau không có ý nghĩa với OR =1,6. Cân nặng sơ sinh thấp là một nguy cơ có tỷ xuất chênh cao, trẻ suy dinh dỡng khi sinh có cân nặng thấp dới 2500g có nguy cơ rơi vào tình trạng suy dinh dỡng với OR là 8,8. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Phợng và Cs về suy dinh dỡng bào thai và ảnh hởng tới sự phát triển của trẻ dới 60 tháng tuổi cũng có nhận xét, trẻ suy dinh dỡng bào thai hiện bị suy dinh dỡng so với trẻ sinh ra bình thờng là hơn gấp hai lần [ 3,4]. Trẻ cho bú muộn sau sinh cũng là yếu tố nguy cơ đối với trẻ OR=6,6 và ngời mẹ ít có thời gian chăm sóc con là yếu tố nguy cơ để trẻ rơi vào tình trạng bị suy dinh dỡng với OR=5,4. Khi cho trẻ ăn bổ sung không đủ 4 nhóm thức ăn tuy cha thấy khác nhau cha có ý nghĩa nhng tỷ xuất chênh cho thấy ở trẻ không ăn đủ 4 nhóm thức ăn thì nguy cơ bị suy dinh dỡng là 1,6 lần so với trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt. Những yếu tố nh cho trẻ uống nớc quả sau sinh, cho trẻ ăn bổ sung sớm trớc bốn tháng tuổi cha thấy khác nhau có ý nghĩa, với tỷ xuất chênh OR xung quanh 1. Kế quả của chúng tôi cũng phù hợp với một số tác giả cho rằng chỉ có môi liên quan gián tiếp về sản xuất lơng thực phẩm thấp, thực hành cho bú và ăn bổ sung, chăm sóc phụ nữ và gánh nặng công việc của bà mẹ không có thời gian chăm sóc con [7]. V. Kết luận Các yếu tố nguy cơ cao ở trẻ dới 5 tuổi rơi vào tình trạng suy dinh dỡng ở hộ gia đình thiếu lơng thực trong năm trên 2 tháng gấp 3 lần (OR= 3,2). Những gia đình không có phơng tiện truyền thông đặc biệt là ti vi, gia đình đông con trên 2 trẻ là những yếu tố nguy cơ gián tiếp tác động tới việc chăm sóc và nuôi dỡng trẻ với (OR >3). Những trẻ khi mẹ sinh ra có cân nặng thấp có nguy cơ rơi vào tình trạng suy dinh dỡng nhiều hơn gấp 8,8 lần trẻ sinh ra bình thờng (OR là 8,8), trẻ cho bú muộn sau sinh cũng là yếu tố nguy cơ cao để trẻ rơi vào suy dinh dỡng với (OR=6,6). 43 TCNCYH 21 (1) - 2003 Tài liệu tham khảo 1. Huy Khôi (2000): Thực trạng và giải pháp phòng chống suy dinh dỡng trẻ em. Một số công trình nghiên cứu về dinh dỡng và vệ sinh an toàn thực phẩm, NXBYH- Hà Nội, tr 44-50. 2. Huy Khôi (1996). Tổng quan tình hình dinh dỡng ở Việt Nam. Tình hình dinh dỡng và chiến lợc hành động ở Việt Nam, NXBYH- Hà Nội, 1996,tr 1-8 3. Nguyễn Thị Ngọc Phợng (2000): Suy dinh dỡng bào thai và ảnh hởng của suy dinh dỡng bào thai lên sự phát triển của trẻ dới 60 tháng tuổi tại huyện Củ Chi. Một số công trình nghiên cứu về dinh dỡng và vệ sinh an toàn thực phẩm, NXBYH- Hà Nội, tr 216-229. 4. Hoàng Văn Tiến. Các yếu tố ảnh hởng đến trẻ sơ sinh thấp cân ở huyện Sóc Sơn -Hà Nội Luận án thạc sĩ dinh dỡng cộng đồng, Trờng đại học Y Hà Nội, 1998. Lisa C.Smith and Lawrence Haddad. Overcoming Child malnutrition in developing Countries Past achievements and future choices. International Food policy Research Institute, Washington DC,2/2000. UNICEF. The state of worlds children 2000, UNICEF New York, NY, USA. SCN News (1999). Adequate food: A human right, UNSFN 11-20 WHO (1983), Measuring change in Nutrition Status. Summary The comparing study on risk factors of malnutrition children with well nutritional children Case control study has been applied to compare risk factors of malnutrition children with well nutritional children in Tan Lap, Dan Phuong, HaTay. A sample with 73 malnutrition children and 146 well nutritional children had designed in the study. The results showed that: The high-risk factors in malnutrition group is that their households have food shorted two months in a year is 3 times multiply compare with well nutritional group. Other factors such as the households have not mass media (forexample television), number of children in the family more than two that are indirect factors effected on feeding course and children care (OR>3) In the study, the results also pointed that malnutrition children with low birth weight had highgest risk factor more than 8 times compaire to well nutritional children (OR=8,8). The otherwise, the late breastfeeding after born is also high risk factor to cause malnutrition children (OR=6,6). 44 . dụng so sánh các yếu tố nguy cơ trẻ suy dinh dỡng với trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt ở xã Tân Lập, Đan Phợng, Hà Tây. Mẫu nghiên cứu với 73 trẻ bị suy dinh dỡng và 146 trẻ có tình trạng dinh. Nghiên cứu so sánh các yếu tố nguy cơ trẻ suy dinh dỡng với trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt ở x Tân Lập Đan Phợng Hà Tây Phạm Duy Tờng Khoa Y tế công cộng - Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu. cần thiết. Nghiên cứu so sánh xác định các yếu tố nguy cơ giữa một nhóm trẻ có tình trạng dinh dỡng tốt và trẻ bị suy dinh dỡng nhằm mục đích sau: - So sánh những yếu tố nguy cơ ở điều kiện