Thăm khám lâm sàng lần bệnh nhân nhiễm HIV VCHAP Viet Nam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership Mục tiêu học tập Kết thúc giảng, học viên có thể: • Biết cách đánh giá bệnh nhân HIV dương tính lần đến phịng khám ngoại trú • Biết cách lượng giá giai đoạn lâm sàng bệnh nhân theo WHO Những điểm thói quen chăm sóc tốt • Phát triển hợp tác điều trị với tất bệnh nhân • Lắng nghe lo lắng bệnh nhân không phán sử • Xúc tiến tập huấn cho bệnh nhân tham gia tích cực vào việc chăm sóc • Khích lệ thành viên tham gia hỗ trợ điều trị: gia đình, bạn bè giáo dục đồng đẳng • Kết nối bệnh nhân với cộng đồng cung cấp chăm sóc nhà • Cung cấp tranh tun truyền, thẻ có lịch điều trị, tài liệu khác giúp cho bệnh nhân hiểu, hoàn thiện việc theo dõi tn thủ điều trị • Làm việc theo nhóm lâm sàng với bệnh nhân, y tá, tư vấn viên Nguyên lý cho lần thăm khám Bệnh sử Tiền sử liên quan đến sức khoẻ Quá trình dùng thuốc Dị ứng thuốc Tiền sử xã hội Tiền sử hút thuốc, rượu, matuý Khám thực thể tồn diện Hướng chẩn đốn vấn đề có Đánh giá xét nghiệm Điều trị nhiễm trùng hội, điều trị dự phòng 11 Tư vấn 12 Kế hoạch theo dõi 10 Bệnh sử • Tại hơm bệnh nhân đến phịng khám? • – – – – Bệnh nhân có triệu chứng khơng? Dấu hiệu triệu chứng lao nhiễm trùng hội khác Sốt, sụt cân, đờm có máu, khó thở Kiểm tra lại triệu chứng khác: đau, đau đầu, nhìn thay đối, phát ban, đau bụng, nôn, tiêu chảy, loét sinh dục, triệu chứng, ngủ, ăn uống Nếu có triệu chứng cần phải tn theo qui trình chẩn đốn điều trị theo hướng dẫn quốc gia nhiễm trùng hội Tiền sử liên quan đến y tế – Liên quan đến HIV • Thời điểm lầnđầu tiên xét nghiệm HIV dương tính • số lượng tế bào CD4 thấp gần (nếu biết) • Tiền sử bệnh nhiễm trùng hội – – – – Liên quan tới lao: tiền sử chẩn đoán lao điều trị, bao gồm phác đồ thời gian Viêm gan (viêm gan B, Viêm gan C khác…) Mang thai Bệnh khác (cao huyết áp, đái đường…) Thuốc: lên danh sách tất thuốc dùng, bao gồm thuốc đơng y • Tiền sử dùng thuốc ARV: phác đồ, thời gian, tuân thủ, lý dừng chuyển phác đồ • Tiền sử điều trị viêm gan B: lamivudine • Tiền sử dùng thuốc điều trị lao: phác đồ, thời gian, lý dừng chuyển phác đồ Dị ứng thuốc: lập danh sách tất thuốc bị dị ứng phản ứng đối kháng thuốc • Tên thuốc, loại phản ứng thuốc nặng Tiền sử xã hội • • Tình trạng nhân: vợ chồng, kế hoạch hóa gia đình: sử dụng phương pháp tránh thai, kế hoạch sinh tương lai • Tình trạng sống: đâu, với • Các thành viên khác gia đình bị nhiễm HIV • • Hỗ trợ xã hội tài từ gia đình, bạn bè, người khác Nghề nghiệp: trước • Tiền sử tình dục: số lượng, giới, bạn tình thuộc loại nào, sử dụng bao cao su Sử dụng chất gây nghiện • • • Thuốc lá: số lượng thuốc hút năm, số lượng thuốc hút hàng ngày Rượu bia, rượu vang, rượu, • Lượng uống ngày tuần Thuốc khác (thuốc phiện, heroine) • Đường vào: hút, tiêm • Lượng dùng ngày tuần • Ngày (tháng năm) lần tiêm trích (có thể ngày nhiễm HIV) • Hiện sử dụng ngày lần sử dụng cuối • Tiền sử dùng chung bơm kim tiêm Khám lâm sàng tồn diện Chú ý tới: • Tồn trạng: suy mịn, mệt mỏi • Đầu, tai, mắt, mũi, họng: tưa miệng, phát ban • Bệnh lý hạch (cổ,nách, bẹn) • Tim, phổi • Bụng (gan lách to) phải khám bệnh bệnh nhân nằm! • Da: phát ban • Thần kinh: tình trạng tinh thần, sức khoẻ, giác quan, tiêu điểm thần kinh, bệnh lý thần kinh ngoại biên 10 Lượng giá chẩn đốn • • Giai đoạn lâm sàng WHO (1-4) Nhiễm trùng hội: xác định rõ nghi ngờ • Lao nhiễm trùng hội khác • Đánh giá điều trị dự phịng nhiễm trùng hội • Cotrimoxizole 960 mg/ngày khi: • CD4 tháng – Nấm candida miệng (tưa) bạch sản lông – Lao phổi năm qua – Nhiễm khuẩn nặng – Và/hoặc thang hoạt động 3: nằm liệt giường 10%, cộng với tiêu chảy sốt kéo dài tháng) • Bệnh nhiễm trùng hội điểm AIDS: gồm lao phổi, PCP, penicillum, cryptococcus, cryptococcus, toxoplasma, MAC, cryptosporidium, CMV, gioi leo man (herper simplex virút), u lympho, • Và /hoặc thang hoạt động 4: nằm liệt giường >50% số ngày tháng trước 14 Xét nghiệm đánh giá • Tất bệnh nhân việt nam: • • Tất bệnh nhân đánh giá điều trị ARV Việt Nam: • • AST, ALT, HBsAg Nếu có, theo dõi xét nghiệm cần phải làm cho tất bệnh nhân lần thăm khám đầu: • • • Cơng thức máu, xquang phổi, đờm tìm BK CD4 HCV, HBsAb, Cr, RPR/VDRL, PPD Các xét nghiệm khác tuỳ theo triệu chứng mà bệnh nhân có: siêu âm, sinh thiết hạch, … 15 10 Điều trị • • • • Nhiễm trùng hội cấp Những vấn đề sức cấp tính khác Vitamin Bắt đầu điều trị dự phịng cotrimoxizole có định • Giai đoạn lâm sàng Who • CD4 < 200, • TLC < 1200 • Tiêm phịng có định 16 11 Tư vấn hỗ trợ: tất lần thăm khám • Động viên thơng báo chuẩn đốn HIV cho gia đình, bạn bè bạn tình • Khuyến khícch làm xét nghiệm HIV cho vợ/chồng, bạn tình • Dự phịng lây truyền HIV • Sinh dưỡng sức khoẻ • Ngừng hút thuốc hạn chế uống rượu • Giải thích bệnh HIV kế hoạch điều trị • Tuân thủ điều trị quan trọng • Đánh giá hỗ trợ điều trị, rào cản việc tuân thủ • Mang thai kế hoạch hố gia đình • Tham khảo hỗ trợ cộng địng chăm sóc nhà cần 17 12 Lịch hạn theo dõi đánh giá lại • Phần lớn bệnh nhân phải quay lại phịng khám vịng tuần để: • Đánh giá đáp ứng điều trị nhiễm trùng hội, vấn đề y tế khác • Đánh giá tuân thủ điều trị • Củng cố tầm quan trọng tuân thủ điều trị • Báo cáo kết xét nghiệm • Đánh giá nhu cầu bắt đầu điều trị ARV • Phát triển thảo luận kế hoạch điệu trị • Bắt đầu tập huấn tuân thủ điều trị • Tiếp tục tư vấn 18 Cảm ơn! Câu hỏi? 19 ... giá bệnh nhân HIV dương tính lần đến phịng khám ngoại trú • Biết cách lượng giá giai đoạn lâm sàng bệnh nhân theo WHO Những điểm thói quen chăm sóc tốt • Phát triển hợp tác điều trị với tất bệnh. .. nhóm lâm sàng với bệnh nhân, y tá, tư vấn viên Nguyên lý cho lần thăm khám Bệnh sử Tiền sử liên quan đến sức khoẻ Quá trình dùng thuốc Dị ứng thuốc Tiền sử xã hội Tiền sử hút thuốc, rượu, matuý Khám. .. đánh giá • Tất bệnh nhân việt nam: • • Tất bệnh nhân đánh giá điều trị ARV Việt Nam: • • AST, ALT, HBsAg Nếu có, theo dõi xét nghiệm cần phải làm cho tất bệnh nhân lần thăm khám đầu: • • • Cơng