4 Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2012, Số 23 (23) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tổng quan tài liệu về tiếp cận dòch vụ phòng chống HIV/AIDS và các bệnh/ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục đối với nam có quan hệ tình dục đồng giới tại Việt Nam Mai Xuân Thu (*) , Lê Cự Linh (**) Tỷ lệ hiện mắc HIV trên thế giới và tại Việt Nam đang có chiều hướng gia tăng, đặc biệt ở nhóm nam có quan hệ tình dục đồng giới (MSM) với những hành vi tình dục không an toàn. Đây cũng là nhóm bắc cầu làm lây truyền HIV trong cộng đồng dân cư nói chung với những hành vi chéo như quan hệ tình dục không an toàn với nữ, tiêm chích và sử dụng ma túy hoặc chất kích thích. Cùng với sự gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm này thì tỷ lệ các bệnh/ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục như lậu, giang mai, chlamydia ở cơ quan sinh dục và hậu môn cũng tăng một cách đáng báo động. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng này được lý giải là do sự thiếu kiến thức về phòng chống HIV/STI/STDs của nhóm MSM dẫn đến những lầm tưởng, những ngộ nhận về nguy cơ lây nhiễm, khả năng điều trò cũng như tỷ lệ nhiễm trong cộng đồng nói chung và nhóm MSM nói riêng. Bên cạnh đó, không thể phủ nhận sự hạn chế trong việc tiếp cận với các dòch vụ tư vấn xét nghiệm HIV/AIDS, khám và điều trò STI/STDs của nhóm MSM do những rào cản từ sự kỳ thò và phân biệt đối xử của xã hội, tâm lý lo sợ biết tình trạng HIV, kiến thức bản thân hạn chế, hiểu biết lợi ích của các dòch vụ còn chưa rõ ràng và tác động của chi phí xét nghiệm điều trò. Từ những thực trạng trên, việc đưa ra những kiến nghò nhằm tăng cường hiệu quả các can thiệp dành cho nhóm MSM là cần thiết và nên được chú trọng. Từ khoá: MSM, STDs, HIV/AIDS, đồng giới nam Literature Review about Access to HIV/AIDS and Sexually transmitted disease/infection prevention services among Men who have sex with Men in Viet Nam Mai Xuan Thu (*); Le Cu Linh (**) HIV prevalence in the world and Viet Nam has been on an increasing trend, especially among men who have sex with men (MSM) due to unsafe sex behaviors. This is a high-risk group that may spread HIV to | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2012, Số 23 (23) 5 1. Đặt vấn đề Ngày nay, tình dục đồng giới nam là một vấn đề xã hội nhạy cảm chưa được chấp nhận ở nhiều nền văn hóa. Tuy nhiên, cho dù được "chính thức" thừa nhận hay không thì tình dục đồng giới nam vẫn diễn ra tại tất cả các xã hội, ở nhiều nền văn hóa và ở mọi lứa tuổi [12]. Thuật ngữ "nam có quan hệ tình dục đồng giới" (Men who have sex with men - MSM) là thuật ngữ chỉ hành vi chứ không phải một đặc tính [9]. Do đó, những người nam có quan hệ tình dục (QHTD) đồng giới không chỉ bao gồm những người tự nhận là người đồng tính (gay) và người lưỡng tính (bisexual), mà còn bao gồm cả những người đàn ông tự nhận là dò tính (heterosexual) nhưng có quan hệ tình dục (QHTD) cùng giới [4]. Nói cách khác, thuật ngữ này dùng để chỉ tất cả nam có QHTD với nam không cần quan tâm đến hoàn cảnh hay khuynh hướng tình dục của họ [16]. Hầu hết đồng tính nam không bộc lộ rõ hoàn toàn khuynh hướng tình dục của họ. Thêm vào đó, hành vi tình dục của đồng tính nam được đặc trưng bởi các hình thức hẹn hò kết bạn sôi nổi, QHTD với tần suất cao, có nhiều bạn tình, hình thức quan hệ đa dạng, ít hoặc không sử dụng bao cao su và chất bôi trơn. Nam giới thường quan hệ tình dục với nhau qua đường miệng và hậu môn, hành vi này có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV nếu không sử dụng các biện pháp bảo vệ hay sử dụng không đúng cách [12]. Cho dù con số có thể khác nhau giữa các quốc gia và các khu vực, nhưng nhiều nơi trên thế giới hiện vẫn chưa có thông tin chính xác về tỷ lệ này vì nam giới thường không tự nhận mình là đồng tính hay lưỡng tính. Những người đàn ông QHTD không an toàn với đàn ông cũng có thể QHTD không an toàn với phụ nữ. Bằng cách đó, họ đã trở thành cầu nối lây truyền vi-rút cho các cộng đồng dân cư [19]. Từ những nhận đònh trên, việc thực hiện tổng quan tài liệu về tiếp cận dòch vụ phòng chống HIV/AIDS và các bệnh/ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục đối với MSM tại Việt Nam là hết sức cần thiết. Tổng quan nhằm mô tả tỷ lệ hiện mắc HIV/STI/STDs cũng như kiến thức của MSM và khả năng tiếp cận dòch vụ phòng chống HIV/STI/STDs của MSM. Bên cạnh đó, với phần bàn luận và khuyến nghò, tổng quan đưa ra một số ý kiến góp phần nâng cao hiệu quả các chương trình can thiệp và các nghiên cứu về nhóm MSM. the community as the result of their risk behaviors such as: performing unsafe sex with both men and women, injecting and using drugs or stimulants. Furthermore, the prevalent rate of STDs, such as gonorrhea, syphilis, genital or anal Chlamydia is also on the alarmingly increasing trend. This situation is explained by the lack of knowledge of MSM about HIV/STIs/STDs, leading to the misconceptions about the risk of infection, potential treatment and prevention, particularly among MSM. Besides, it is reported that there are several limitations in accessing HIV/AIDS counseling and testing services, medical examination and treatment of STIs/STDs among MSM due to barriers of stigma and discrimination in the society, the psychological anxiety about HIV status, limited knowledge, understanding of benefits of the services, as well as the costs. From this literature review, recommendations for improving effectiveness of interventions for MSM should be made and paid attention to. Key words: MSM, STD, HIV/AIDS, Viet Nam Tác giả: (*) CN. Mai Xuân Thu: Trường Đại học Y tế Công Cộng, điện thoại: 0935 379 517, email: maixuanthu.macphi@gmail.com (**) PGS.TS. Lê Cự Linh, Bộ môn Dân số, Trường Đại học Y tế Công Cộng, email: lcl@hsph.edu.vn 6 Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2012, Số 23 (23) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 2. Tỷ lệ hiện mắc HIV/STI/STDs của MSM tại Việt Nam 2.1. Tỷ lệ hiện mắc HIV của MSM tại Việt Nam Trên phạm vi toàn thế giới khoảng 5% - 10% các trường hợp nhiễm HIV là do lây truyền qua đường tình dục của MSM [3]. Tỷ lệ hiện mắc HIV tại Việt Nam cũng đang có chiều hướng gia tăng, đặc biệt ở nhóm MSM do nguy cơ lây truyền HIV qua QHTD không bảo vệ đặc biệt cao. Tính toán cho thấy khả năng nhiễm HIV của MSM cao gấp 5,5 lần (3,4 - 9,1) so với cộng đồng dân cư nói chung [13]. Năm 2006 thì Việt Nam có 8% MSM nhiễm HIV trong khi tỷ lệ nhiễm ở người trưởng thành là 0,4% [24] đến năm 2008 thì tỷ lệ là 9% [25]. Năm 2009 tỷ lệ nhiễm HIV ở MSM tại Việt Nam ngang bằng với tỷ lệ MSM nhiễm HIV của toàn châu Á là 5% [21]. Tuy nhiên, theo số liệu của năm 2010, tỷ lệ của Việt Nam chỉ có 3% trong khi tỷ lệ chung của châu Á là 6% [22]. Mặc dù tỷ lệ này có giảm, nhưng không có nhiều ý nghóa do cỡ mẫu nghiên cứu khác nhau cũng như sự tham gia của MSM tại Việt Nam vào nghiên cứu chung của châu Á còn hạn chế nhưng nhìn vào số lượng MSM hiện mắc HIV thì thấy có sự tăng lên rõ rệt giữa năm sau với năm trước. Khảo sát năm 2006 có 9,4% MSM tại Hà Nội và 5,3% MSM tại thành phố Hồ Chí Minh nhiễm HIV [1] [27]. Khi khảo sát trên được thực hiện lại vào năm 2009 thì tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm MSM đều trên 10% tại tất cả các thành phố, thay đổi từ 14% - 20% và tỷ lệ cao nhất tại Hà Nội khi 14% MSM có QHTD nhận tiền và 20% MSM trong nhóm QHTD không nhận tiền nhiễm HIV [2]. Khi so sánh hai lần khảo sát thì dễ dàng nhận thấy tỷ lệ hiện nhiễm tại thời điểm năm 2009 cao hơn trong tất cả các nhóm MSM so với thời điểm năm 2006 tại các tỉnh thành khác nhau, bất kể MSM có hay không có hành vi QHTD nhận tiền. Cùng với QHTD không an toàn, nguy cơ lây truyền HIV còn cao hơn nữa đối với MSM có tiêm chích ma túy. Tỷ lệ nhiễm HIV chưa hiệu chỉnh trong số MSM có nghiện chích là 31%, cao gấp 4 lần so với những MSM không tiêm chích là 7,3% [8]. Một báo cáo khác đưa ra ước tính tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm MSM là 4,3% thì tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm MSM nghiện chích ma túy là 40% [26]. Với những số liệu trên đây, tình hình nhiễm HIV trong nhóm MSM đang gia tăng và ở mức báo động, cần thiết phải có các chương trình can thiệp để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm HIV. 2.2. Tỷ lệ hiện mắc bệnh/ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI/STDs) của MSM tại Việt Nam Tại Việt Nam có rất ít số liệu về tỷ lệ nhiễm STI/STDs ở MSM nhưng các nghiên cứu gần đây đều cho thấy tỷ lệ nhiễm cao ở những người này [10]. Mặc dù các mẫu điều tra có thể không đại diện hết cho toàn bộ cộng đồng MSM nhưng là một sự cảnh báo cần thiết đối với các nhà hoạch đònh chính sách y tế. Một điều tra vào năm 2002 tại thành phố Hồ Chí Minh có 27% MSM nhiễm viêm gan B và 7% MSM mắc giang mai [15], cao hơn tỷ lệ của Phnom - Pênh là 6% [3]. Nhiều bằng chứng khác cũng cho thấy tỷ lệ mắc STI ở MSM tại Việt Nam rất cao khi 94% MSM nhiễm vi rút herpes và 11% có dương tính với xoắn khuẩn giang mai [20]. Điều tra năm 2006 tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh về tỷ lệ hiện mắc STI/STDs của MSM được mô tả trong bảng 2 [1]. Điều tra này được thực hiện lại vào năm 2009 thì trung bình cứ 5 MSM thì có một người nhiễm ít nhất một trong 5 Biểu đồ 1. Tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm MSM tại một số thành phố châu Á và Việt Nam | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2012, Số 23 (23) 7 STDs: giang mai, lậu sinh dục, lậu trực tràng, Chlamydia sinh dục, Chlamydia trực tràng [13]. Số liệu trên được đưa ra thấp hơn so với tỷ lệ này của châu Á là 24% [9]. Khi so sánh chiều hướng giữa các khu vực thì có sự thay đổi trái ngược khi Hà Nội có sự giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm STI ở cả nhóm QHTD nhận tiền và QHTD không nhận tiền. Tuy vậy, cũng cần chú ý rằng những tỷ lệ trên có thể có những sai số nhất đònh, chỉ mang tính ước lượng cho quần thể, trên thực tế thì tỷ lệ MSM nhiễm STI có thể cao hơn rất nhiều. 3. Kiến thức và khả năng tiếp cận dòch vụ phòng chống HIV/STI/STDs của MSM tại Việt Nam 3.1. Kiến thức về HIV/STI/STDs của MSM Mặc dù MSM có kiến thức về lây truyền HIV và STI/STDs nhưng MSM vẫn còn có quan niệm sai lầm về nguy cơ cá nhân, điều trò HIV và tỷ lệ nhiễm trong số MSM [14]. Theo khảo sát thì có 67% MSM có kiến thức về con đường lây nhiễm HIV. Mức độ hiểu biết về cơ chế lây nhiễm được phản ánh qua các câu hỏi cho thấy MSM có kiến thức khá tốt song vẫn cần có sự nâng cao hiểu biết nhiều và sâu hơn cho họ [18]. Nhiều MSM tin tưởng rằng mình không có nguy cơ lây nhiễm HIV và STI/STDs. Một số MSM khác có cảm nhận hoàn toàn sai về sự an toàn vì cho rằng nam QHTD đồng giới không làm lây nhiễm HIV [19]. Tại thành phố Hồ Chí Minh chỉ có khoảng một nửa MSM biết rằng một người trông có vẻ khỏe mạnh vẫn có khả năng lây truyền HIV hoặc chưa có cách nào chữa khỏi AIDS, một phần ba MSM tin rằng MSM tại Việt Nam có nguy cơ nhiễm HIV [20]. MSM không nhận thức rõ nguy cơ một phần là do các thông tin về HIV/AIDS hiện nay nhấn mạnh quá nhiều đến nhóm nghiện chích ma túy và gái mại dâm khiến MSM có nhận thức sai về nguy cơ liên quan đến các thực hành tình dục và bạn tình của họ [21]. Tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ hiểu biết đúng về phòng tránh HIV lần lượt là 45,7% và 18,2%; cho rằng mình có nguy cơ lây nhiễm chỉ có 53,8% và 30,1% [11]. MSM biết HIV có thể lây truyền qua đường tình dục âm đạo và đường máu, nhưng họ không biết hoặc không tin rằng HIV có thể lây truyền qua QHTD đường miệng hoặc QHTD hậu môn. Họ cho rằng việc chọn lựa bạn tình một cách cẩn thận sẽ bảo vệ họ không bò lây nhiễm HIV hoặc nguy cơ được giảm thiểu tối đa [22]. MSM còn có quan niệm cho rằng QHTD hậu môn và QHTD đường miệng có thể an toàn nếu người cho xuất tinh ra ngoài [23]. Có tới 66% MSM ở Nha Trang tin rằng QHTD âm đạo nguy hiểm hơn QHTD hậu môn, và 45% không biết họ có nguy cơ mắc HIV không, 14% khẳng đònh là không và 28% trả lời nguy cơ thấp [24]. Cả MSM thành thò và nông thôn đều có kiến thức khá tốt về đường lây truyền HIV. Tuy nhiên, MSM nông thôn có xu hướng tin một cách sai lầm rằng HIV lây qua tiếp xúc thông thường hơn so với MSM thành thò [25]. Một điểm đáng lưu ý nữa là kiến thức về STI/STDs cũng như mối quan hệ giữa HIV và STI/STDs rất hạn chế, hầu hết MSM quan tâm đến HIV hơn so với STI/STDs trong khi STI/STDs có khả năng làm tăng sự lây truyền HIV. Điều này được giải thích do việc hạn chế trong tiếp cận với các thông tin cần thiết về HIV và STI/STDs [26]. Do đó đặt ra lưu ý đối với các chương trình can thiệp tại Việt Nam cần tập trung nhiều đến STI/STDs cho MSM bên cạnh truyền thông phòng chống HIV. 3.2. Khả năng tiếp cận dòch vụ phòng chống HIV/STI/STDs của MSM Mặc dù MSM là đối tượng có nguy cơ lây nhiễm HIV và STI/STDs cao nhưng họ lại không mong muốn nhận dòch vụ tư vấn xét nghiệm HIV (XN HIV) cũng như khám và điều trò STI/STDs. Theo báo cáo châu Á thì năm 2010, Việt Nam có 41% MSM chưa từng làm XN HIV bằng với tỷ lệ chung Biểu đồ 2. Tỷ lệ mắc STI/STDs của MSM tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh (2006) 8 Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2012, Số 23 (23) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | của MSM châu Á; 33% MSM đã từng làm XN HIV trong 6 tháng trước đó, cao hơn tỷ lệ của châu Á là 26% [10]. Theo một nghiên cứu khác thì có gần một nửa số người được hỏi đã đi XN HIV (49%). Nhóm tuổi càng cao càng có tỷ lệ đã từng đi XN HIV cao hơn. Tuy việc XN HIV không có quan hệ đáng kể với các yếu tố khác như học vấn, thu nhập cá nhân nhưng những MSM xuất thân từ gia đình khá giả lại có tỷ lệ XN HIV thấp hơn những MSM xuất thân từ gia đình có kinh tế trung bình hay gia đình nghèo và người sống cùng gia đình cũng có tỷ lệ XN HIV thấp hơn người sống với người khác hay đang sống một mình. Phần lớn những người đi XN HIV đều được cán bộ y tế (CBYT) trao đổi về nguy cơ nhiễm HIV (84%), ý nghóa của kết quả xét nghiệm (84%), phương pháp phòng tránh HIV (85%) và nên làm gì khi biết kết quả xét nghiệm (80%) [18]. Con số này có thể cao hơn tình hình chung cho MSM cả nước, do tại các đòa điểm trong nghiên cứu đã có những can thiệp giúp MSM nâng cao nhận thức và phòng chống HIV. Theo một ước tính khác thì năm 2008 có 16% MSM thực hiện XN HIV trong vòng 12 tháng trước đó và biết kết quả [8]. Tại Nha Trang thì chỉ có 3% MSM đã từng làm XN HIV trước đây [24]. Điều tra năm 2006 thì tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh có tương ứng là 20,1% và 24,0% MSM đã từng XN HIV; 15,4% và 16,0% MSM đã từng làm tư vấn và xét nghiệm tự nguyện (VCT), chỉ có 7,1% và 2,8% đã xét nghiệm, được biết kết quả và tư vấn trước và sau xét nghiệm [11]. Rất ít MSM biết đến và sử dụng dòch vụ VCT. Nhiều người khi mắc STI/STDs thì tự mua thuốc để tự điều trò cho bản thân [23]. Ngoài ra, MSM cũng thường điều trò STI/STDs tại các phòng khám tư hơn các phòng khám công [21]. Những rào cản khiến MSM không đến các dòch vụ VCT, khám và điều trò STI/STDs được đưa ra bao gồm sự kỳ thò và phân biệt đối xử của xã hội, tâm lý sợ biết tình trạng HIV, kiến thức bản thân hạn chế, hiểu biết lợi ích của các dòch vụ VCT còn chưa rõ ràng và tác động của chi phí xét nghiệm điều trò [19]. Lý do hàng đầu được đưa ra là MSM tự kỳ thò bản thân và sợ sự kỳ thò của CBYT cũng như sợ bò cộng đồng phát hiện ra đặc tính tình dục của mình, nỗi sợ này càng gia tăng trong nhóm bóng lộ (BL) hơn là nhóm bóng kín (BK). Nhiều MSM cũng không chuẩn bò tâm lý đầy đủ để đối diện với thực tế trong trường hợp họ nhận được kết quả HIV dương tính. Điều này càng nghiêm trọng hơn đối với những MSM mại dâm vì điều đó đồng nghóa với việc họ không thể tiếp tục hành nghề. Một điều quan trọng là MSM không tin mình có nguy cơ lây nhiễm và hiểu biết về dòch vụ VCT còn hạn chế. Một số MSM không thể đến khám và điều trò tại các dòch vụ VCT và STI vì không đủ khả năng chi trả các chi phí. Do đó, việc phát triển mô hình phòng khám thân thiện với MSM hỗ trợ các dòch vụ VCT và hệ thống MSM đồng đẳng như đã triển khai tại thành phố Hồ Chí Minh là cần thiết [27]. Đây cũng là một hướng đi mới cần được nhân rộng để tăng cường sự tiếp cận của MSM đối với các dòch vụ VCT. 4. Bàn luận Việc thực hiện các chương trình dự phòng lây nhiễm HIV trong nhóm MSM là vô cùng quan trọng. Tuy nhiên trên thực tế, đây lại là nhóm thường không lộ diện, bò kỳ thò, thiếu hiểu biết hoặc không có đầy đủ thông tin. Ở một số nơi, nhiều cá nhân và tổ chức không sẵn lòng làm việc với MSM. Do đó, nguyên tắc quan trọng cần chú ý là tất cả các can thiệp dành cho đối tượng MSM cần tôn trọng tính đa dạng của cộng đồng MSM và huy động sự tham gia của các thành viên nhóm trong toàn bộ tiến trình thực hiện các can thiệp. Việc tiếp cận với các nhóm MSM sẽ hiệu quả hơn khi sử dụng những điểm gặp mặt của MSM, kết hợp cùng với các hoạt động giải trí để triển khai các can thiệp. Trong những hoạt động này, cần sự tham gia tích cực của nhóm đồng đẳng bởi nó có vai trò quyết đònh trong việc tiếp cận với đối tượng đích. Bên cạnh đó, các can thiệp có thể sử dụng internet như một kênh giáo dục rộng rãi. Những thông điệp mang tính giáo dục và tư vấn có thể được phổ biến thông qua internet. Những trang web đặc thù cho mục đích này có thể được thiết kế và giới thiệu đến cộng đồng MSM. Mặt khác, thành lập các trung tâm và đường dây nóng tư vấn cho MSM là điều cần thiết để hỗ trợ nhóm nguy cơ này. Các trung tâm và đường dây nóng cần được điều hành bởi những chuyên gia trong lónh vực tính dục và quyền tình dục, bao gồm cả tình dục đồng giới. Bên cạnh đó, tư vấn viên cũng cần có những hiểu biết về các vấn đề pháp luật liên quan đến bản quyền công dân. Một trong những hoạt động can thiệp cần chú ý là cải thiện chất lượng và đa dạng hình thức phân phối bao cao su giúp MSM sử dụng BCS thường xuyên hơn bằng cách thay đổi quan niệm sai lầm của MSM về nguy cơ lây nhiễm HIV; tăng mức độ chấp nhận sử dụng BCS thông qua sự tham | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2012, Số 23 (23) 9 gia của đồng đẳng và các chương trình tiếp thò xã hội; mở rộng mạng lưới giáo dục đồng đẳng và dòch vụ cộng đồng cho các MSM nguy cơ cao để phát triển kỹ năng thương lượng dùng BCS; triển khai nghiêm túc chính sách quốc gia quy đònh về việc cần có BCS ở những cơ sở dòch vụ giải trí. Không những chỉ khuyến khích sử dụng BCS mà các chương trình can thiệp cũng cần chú ý đến việc nâng cao hiểu biết và khả năng tiếp cận với chất bôi trơn tan trong nước để tăng cường sử dụng trong nhóm MSM thông qua kích cầu và tăng tính sẵn có của chất bôi trơn tan trong nước; tăng cường tiếp cận với chất bôi trơn tan trong nước tại các điểm bán lẻ phi truyền thống; tăng cường sự thuận tiện trong việc sử dụng chất bôi trơn tan trong nước qua việc điều chỉnh cách đóng gói. Cùng với những hoạt động đó, việc khuyến khích xét nghiệm tự nguyện và mở rộng tiếp cận điều trò cho MSM bằng các dòch vụ chăm sóc sức khỏe tình dục thân thiện với MSM với việc tăng cường năng lực của cán bộ cung cấp dòch vụ VCT và STI/STDs để những dòch vò họ cung cấp trở nên thân thiện hơn; nâng cao chất lượng và sự thuận tiện của các dòch vụ VCT/STI/STDs cũng là một trong những hoạt động cần thiết để xác đònh và kiểm soát tỷ lệ hiện mắc HIV/STI/STDs ở nhóm MSM hiệu quả hơn. Nhưng điều quan trọng để thực hiện các can thiệp một cách hiệu quả và thành công là cộng đồng, đặc biệt là người lập chính sách, người cung cấp dòch vụ công, giới truyền thông đại chúng và gia đình của MSM cần có cái nhìn tích cực và bình đẳng hơn đối với MSM để tăng cường sự tiếp cận của họ với các chương trình can thiệp giảm thiểu nguy cơ trên. Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Bộ Y tế, Kết quả chương trình giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học HIV/STI (IBBS) tại Việt Nam 2005 - 2006. 2006. 2. Bộ Y tế, Cục Phòng chống HIV/AIDS, and Viện Vệ sinh Dòch tễ Trung ương, Kết quả chương trình giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học HIV/STI (IBBS) lần thứ 2 tại Việt Nam 2009. 2009. 3. Griensven, F.v., Dòch tễ học về HIV và STI ở những người đồng tính nam (MSM) tại Tiểu vùng sông Mekong (GMR): Chúng ta biết những gì? 2005, Bộ Y tế Công cộng Thái Lan, Tổ chức CDC Hoa Kỳ. 4. Jenkins, R.A., Khái niệm MSM và Tình dục Nam giới ở Đông Nam Á. 2005, Trung Tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dòch bệnh Atlanta, Hoa Kỳ. 5. Khuất, T.H., B.D. Lê, and T.L. Vũ, Nam có quan hệ tình dục với nam ở Hà Nội: Đặc điểm xã hội và những vấn đề về sức khỏe tình dục. 2005, Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội: Hà Nội. 6. Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế tại Việt Nam (FHI/Vietnam), Kế hoạch Hỗ trợ khẩn cấp cho Phòng chống HIV/AIDS của Tổng thống Hoa Kỳ (PEPFAR), and C.q.P.t.Q.t.H.K. (USAID), Trao đổi với nam tình dục đồng giới: Các quan điểm của họ về thay đổi hành vi để dự phòng HIV. 2008. 7. Trương, T.M., T.T. Tôn, and D. Colby, Hành vi tình dục đồng giới và nguy cơ lây nhiễm HIV tại khu vực nông thôn tỉnh Khánh Hòa - Việt Nam, in Giới, Tình dục và Sức khỏe tình dục. 2006, Nhà xuất bản Thế giới: Hà Nội. 8. Trường Đại học Y Hà Nội and S. Trường Đại học New South Wales, Autralia, HIV/AIDS và các Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội ở Việt Nam: Nhu cầu, sự lựa chọn và chăm sóc về sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục của học viên Trung tâm giáo dục lao động xã hội cùng bạn tình của họ. 2009. 9. Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội, Tìm hiểu và giảm kỳ thò liên quan đến nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới và HIV. 2010, Hà Nội. 10. Vũ, N.B. and P. Girault, Đối mặt với sự thật: Tình dục đồng giới nam (MSM) và HIV/AIDS ở Việt Nam, in Giới, Tình dục và Sức khỏe tình dục. 2005, Nhà xuất bản Thế giới: Hà Nội. 11. Vũ, M.L.v.n.n.c., Tình dục đồng giới nam tại Việt Nam - sự kỳ thò và hệ quả xã hội. 2009, SHAPC, Ford Foundation.: Hà Nội. 10 Tạp chí Y tế Công cộng, 2.2012, Số 23 (23) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 12. Winder, R., HIV và nam giới có quan hệ tình dục đồng giới ở khu vực Châu Á - Thái Bình Dương. 2006. Tiếng Anh 13. Beyrer, C., HIV/AIDS epidemics among men who have sex with men (MSM) in Africa, Asia, Latin America and the Caribbean, and the CIS. 2008. 14. Colby, D., HIV Knowledge and Risk Factors among Men who have Sex with Men in Ho Chi Minh City, Vietnam. 2003. 15. Colby, D., H.N. Cao, and S. Doussantousse, Men who have sex with men and HIV in Vietnam: A review. 2004. 16. (FHI), F.H.I., Reaching Men Who have Sex with Men in Ho Chi Minh City: Sexual Identities and HIV Preventuon Opportunities. 2005. 17. Family Health International (FHI), Minimum package for HIV prevention interventions targeting men who have sex with men in Ho Chi Minh City, Vietnam. 2006. 18. Hang, T.X.L., et al., Formative Assessment of Men Having Sex with Men in Can Tho Province, Vietnam. 2005. 19. ICAAP, Men who have sex with men (MSM) in Vietnam - The regional picture. 2009. 20. ICAAP, Injection drug use (IDU) a major risk factor for HIV infection among Men who have sex with men (MSM) attending an outpatient clinic in Vietnam. 2007. 21. Koe, S., MSM Sex Survey. 2009. 22. Koe, S., Asia Internet MSM Sex Survey. 2010. 23. Ton, T.T. and D. Colby, HIV prevalence and risk factors among MSM in Khanh Hoa province. 2005. 24. Treat Asia and a t.F.f.A. Research, MSM and HIV/AIDS risk in Asia: What the Fueling the Epidemic Among MSM and How Can It be Stopped? 2006. 25. Vu, N.B., Key issue in MSM and HIV Programming in Vietnam. 2008. 26. Wijngaarden, J.W.d.L.v., Exploring factors and processes leading to HIV risk among the most vulnerable children and adolescents in Vietnam. 2006. 27. World Health Organization, Health sector response to HIV/AIDS among Men who have sex with men: Report of the consultation. 2009. . (23) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tổng quan tài liệu về tiếp cận dòch vụ phòng chống HIV/AIDS và các bệnh/ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục đối với nam có quan hệ tình dục đồng giới tại. lây truyền vi-rút cho các cộng đồng dân cư [19]. Từ những nhận đònh trên, việc thực hiện tổng quan tài liệu về tiếp cận dòch vụ phòng chống HIV/AIDS và các bệnh/ nhiễm trùng lây truyền qua đường. thật: Tình dục đồng giới nam (MSM) và HIV/AIDS ở Việt Nam, in Giới, Tình dục và Sức khỏe tình dục. 2005, Nhà xuất bản Thế giới: Hà Nội. 11. Vũ, M.L.v.n.n.c., Tình dục đồng giới nam tại Việt Nam -