TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO BS. CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR CÁC VẤN ĐỀ • 1. Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? • 2. Những thay đổi sau chấn thương các cấu trúc mô mềm: bầm máu/u? • 3. Đường bờ bình thường của bể nền và bể quanh củ não sinh tư? (nguy cơ thoát vị thân não). • 4. Kích thước và đường bờ não thất và khoang dưới nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân không? • 5. Có tắc nghẽn dòng dịch não tủy (não úng thủy tắc nghẽn) hoặc các dấu hiệu phù não (= xóa các rãnh) không? • 6. Bất đối xứng: do vị trí đầu hay bất đối xứng thực sự? • 7. PL hoặc CECT: các động mạch não có đều đặn không? (đặc biệt là sau khi tiêm cản quang) • 8. Đóng vôi đám rối mạch mạc và tuyến tùng? (các dấu hiệu thường gặp). Có ổ tăng đậm độ nào khác không? • 9. Chất trắng cạnh não thất và vỏ não có giới hạn rõ và không rõ? tổn thương khu trú hoặc phù? • 10. Hạch nền và bao trong có nguyên vẹn không? (vị trí thường gặp nhất của nhồi máu não) • 11. Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường không? • 12. Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ hoặc di căn xương trên cửa sổ xương. PHÙ NÃO Các loại • 1. Phù mô kẽ • -Dịch não tủy từ não thất chất trắng • -Não úng thủy không thông thương. • 2.Phù do mạch: • 3. Phù độc tố tế bào: PHÙ NÃO DO MẠCH • Do u, chấn thương, xuất huyết • Tổn thương hàng rào máu não • Khoang ngoại bào • Đáp ứng corticoid • Aûnh hưởng đến chất trắng (vỏ não còn nguyên) PHÙ ĐỘC TỐ TẾ BÀO • Nhồi máu, nhiễm trùng • Tổn thương bơm Na-K • Nội bào • Không đáp ứng corticoid • Aûnh hưởng cả chất trắng và chất xám PHÙ NÃO CT • -Xóa rãnh vỏ não • -Xoá khoang dưới nhện vùng bể nền, đặc biệt là bể trên yên và bể quanh gian não. • -Não thất nhỏ hoặc bị chèn ép. • -Mất phân biệt chất xám – trắng. THOÁT VỊ NÃO • Là sự đẩy lệch nhu mô não bình thường ngang qua hoặc xiuyên qua các vùng ở vị trí khác do hiệu ứnh choán chỗ. • Hiệu ứng choán chỗ thường do u, chấn thương hoặc nhiễm trùng. 1. Thoát vị qua lều tiểu não. 2. Thoát vị dưới liềm não. 3. Thoát vị qua lỗ chẩm 4. Thoát vị cánh xương bướm hoặc xương bướm. THOÁT VỊ NÃO Phân loại [...]... HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Buồn nôn Hình ảnh con quay của thân não Não úng thủy Nôn mửa Mất ý thức Hẹp bể quanh cuống não hai bên Lấp bể quanh củ não sinh tư Khởi đầu Mất ý thức nhanh chóng và có thể tử vong Hình ảnh “con quay” Hẹp bể quanh cuống não Mất “nụ cười” Biến chứng Não úng thủy Thốt vị cánh xương bướm-xương bướm LÂM SÀNG HÌNH ẢNH Không Đẩy lệch động Thường liên quan mạch não giữa về phía trước với... trước cầu não đồng bên Thốt vị qua lều tiểu não hướng xuống Thốt vị móc Bình thường – hình ngơi sao 6 Thốt vị móc coronal Biến chứng Xuất huyết Duret Biến chứng Xuất huyết Duret Biến chứng Nhồi máu vùng chẩm Thốt vị qua lều tiểu não hướng lên • -Ít gặp hơn • -Thường là q trình chậm ở tiểu não hoặc thân não (U) • -Khó đánh giá trên hình ảnh CT Thốt vị qua lều tiểu não hướng lên LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN... hoặc phía sau thoát vò khác trên hình Axial Hình sagittal MRI có bóp méo vỏ thùy đảo BIẾN CHỨNG Không nhưng liên quan với các kiểu thoát vò khác Thốt vị dưới liềm não LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG Đau đầu Cắt cụt sừng trán Nhồi máu động mạch não trước Yếu chân đối bên đồng bên cùng bên khi Liềm não trước không đối xứng động mạch não trước bò ép dưới Xóa ngã ba não liềm não thất bên cùng bên Đẩy lệch vách...Thốt vị qua lều tiểu não • -Thốt vị hướng lên • -Thốt vị hướng xuống Thốt vị qua lều tiểu não hướng xuống LÂM SÀNG Dãn đồng tử cùng bên HÌNH ẢNH Rộng sừng thái dương đối bên Liệt ½ người đối bên Rộng bể quanh cuống não đồng bên Rộng bể trước cầu não đồng bên Móc thái dương lan vào bể trên yên BIẾN CHỨNG Nhồi máu thùy chẩm do chèn ép động mạch não sau Rộng bể quanh cuống não đồng bên Rộng sừng thái... Liên quan với các thoát vò khác Biến chứng nhồi máu động mạch não trước Thốt vi qua lỗ chẩm LÂM SÀNG HÌNH ẢNH Rối loạn cảm giác tay hai bên Hạnh nhân tiểu Mất ý thức và tử não ở ngang mức vong mỏm nha trên hình Axial Mất ý thức Trên hình sagittal hạnh nhân tiểu não dưới lỗ chẩm 5mm ở người lớn và 7 mm ở trẻ em BIẾN CHỨNG Hạnh nhân tiểu não ngang mức mỏm nha . tiểu não, cầu não có bình thường không? • 12. Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ hoặc di căn xương trên cửa sổ xương. PHÙ NÃO Các loại • 1. Phù mô kẽ • -Dịch não tủy từ não thất chất trắng • -Não. TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO BS. CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR CÁC VẤN ĐỀ • 1. Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? • 2 quanh củ não sinh tư? (nguy cơ thoát vị thân não) . • 4. Kích thước và đường bờ não thất và khoang dưới nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân không? • 5. Có tắc nghẽn dòng dịch não tủy (não úng