BỆNH TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM Ths. BS. Nguyễn Thị Thu Cúc Bộ Môn Nhi - Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ • Tiêu chảy cấp là một hội chứng lâm sàng do nhiều nguyên nhân và có liên quan đến nhiều yếu tố ảnh hưởng khác nhau • Tiêu chảy là bệnh thường gặp nhất ở trẻ em, đứng thứ hai sau VPQP • Tiêu chảy là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong cho trẻ em trên toàn thế giới và là nguyên nhân số 1 gây tử vong cho trẻ em ở một số nước đang phát triển TỔNG QUAN Gánh nặng bệnh tật  Trên toàn thế giới: 1,5 tỷ lượt trẻ bị TCC/năm  Ở các nước đang phát triển – 1,3 tỷ lượt trẻ em bị tiêu chảy – 4 triệu trẻ dưới 5 tuổi chết vì tiêu chảy – 80% tử vong do tiêu chảy xảy ra ở trẻ dưới 2 tuổi  Việt Nam: trẻ < 5 tuổi mắc 2,2 đợt tiêu chảy/năm Việt Nam: Tình hình trẻ bị tiêu chảy cấp vào nằm điều trị tại BV Nhi TƯ Tình hình trẻ bị tiêu chảy cấp vào nằm điều trị tại BV Nhi đồng Cần Thơ Tại sao tiêu chảy ở trẻ em lại nguy hiểm ? Mất nước Suy dinh dưỡng Tử vong Tại sao trẻ em dễ bị tiêu chảy  Hệ thống tiêu hóa chưa trưởng thành  Nhu cầu dinh dưỡng cao  Hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành  Hệ vi khuẩn chí ở ruột chưa phát triển tốt  Ăn nhân tạo    ĐỊNH NGHĨA  Tiêu chảy là đi ngoài phân lỏng hoặc tóe nước trên 3 lần/ngày  Đợt tiêu chảy là thời gian kể từ ngày đầu tiên bị tiêu chảy tới ngày mà sau đó 2 ngày phân trẻ bình thường.  Tiêu chảy cấp là tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài không quá 14 ngày, phân lỏng tóe nước PHÂN LOẠI BỆNH TIÊU CHẢY PHÂN LOẠI BỆNH TIÊU CHẢY Chia 3 loại:  Tiêu chảy cấp  Tiêu chảy kéo dài  Lỵ NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP [...]...Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Source:http://pedsinreview.aappublications.org, http://www.cdc.gov Virus Virus là nguyên ngân hàng đầu gây tiêu chảy cấp ở trẻ em       Rotavirus (> 50% tiêu chảy cấp ở trẻ em) Astrovirus Norwalk virus Coronavirus Calicivirus Enteric adenovirus (serotypes 40, 41) Vi khuẩn Là nguyên nhân thường gặp thứ 2 sau tác nhân virus       ... tháng) – SDD – Suy giảm miễn dịch (sau sởi, AIDS) Trẻ bị tiêu chảy và suy dinh dưỡng Trẻ bị SDD có nguy cơ tử vong do tiêu chảy cao gấp 4 lần trẻ bình thường Mùa • Ôn đới: - Vi khuẩn : mùa nóng - Virus : mùa đông • Nhiệt đới: - Vi khuẩn : Mùa mưa nóng - Virus - : mùa khô, lạnh Tập quán làm tăng nguy cơ tiêu chảy  Cho trẻ bú chai  Để thức ăn đã nấu chín lâu ở nhiệt độ phòng  Nước uống bị nhiễm bẩn... Candida albicans Aspergillus Mucor Tiêu chảy do chế độ ăn  Chế độ ăn không thích hợp:  Ăn quá nhiều  Ăn các thức ăn khó tiêu hóa  Đột ngột thay đổi chế độ ăn, thay đổi chế độ ăn cho trẻ trong độ tuổi ăn dặm (ăn quá nhiều, quá sớm …)  Thức ăn gây dị ứng: Protein sữa bò, trứng, thịt, cá … Yếu tố làm tăng nguy cơ tiêu chảy • Yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với tiêu chảy cấp: – Tuổi < 2 tuổi (6-11 tháng)... nhu động ruột Tăng lượng nước vào lòng ruột  Tiêu chảy BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Biểu hiện lâm sàng  Triệu chứng tiêu hóa  Triệu chứng toàn thân  Dấu hiệu mất nước Triệu chứng tiêu hóa  Tiêu chảy: – Phân lỏng, nhiều nước, có thể có nhầy, mùi chua – Nhiều lần (10-15 lần/ngày) – Trường hợp lỵ phân có nước lẫn nhầy, máu  Nôn: – Xuất hiện trước hoặc cùng với tiêu chảy – Gặp trong: Rotavirus, tụ cầu – Thời... khuẩn gram (-) Enterobacteriaceae Chức năng của vi khuẩn chí  Tiêu hóa  Sản xuất vitamin  Kích thích đáp ứng miễn dịch của cơ thể  Sản xuất các chất ức chế vi khuẩn =>Ức chế khả năng bám dính của vi khuẩn Tiêu chảy do chế độ ăn Chế độ ăn không thích hợp  Khó tiêu Thức ăn vào tích tụ ở phần trên của ruột  Độ acid giảm Vi khuẩn sống ở đoạn dưới của ruột có cơ hội phát triển   Nhiễm trùng nội sinh... COLI (E.coli gây bệnh đường ruột) EIEC: ENTERO INVASIVE ESCHERICHIA COLI (E.coli xâm nhập) EAEC: ENTERO ADHERENT ESCHERICHIA COLI (E.coli bám dính) EHEC: ENTERO HEMORRHAGIC ESCHERICHIA COLI (E.coli gây xuất huyết đường ruột) ETEC: ENTERO TOXIGENIC ESCHERICHIA COLI (E.coli sinh độc tố) Ký sinh trùng    Cryptosporidium parvum Entamoeba histolytic Giardia lamblia Nấm Hiếm gặp ở trẻ em    Candida... thu nước, điện giải ở ruột non • Na từ lòng ruột vào tế bào bởi: – Trao đổi với ion Hydro – Gắn với Chlorid – Gắn với Glucose, peptid • Na từ tế bào vào máu theo cơ chế bơm Na dưới tác dụng của Na+K+ATPase => Na ở gian bào => tăng p thẩm thấu => Chênh lệch áp lực thẩm thấu giữa máu và lòng ruột => nước từ lòng ruột vào khoảng gian bào và máu Hấp thu kép Na+ ở ruột non Bài tiết ở ruột non • Ngược lại... nấu chín lâu ở nhiệt độ phòng  Nước uống bị nhiễm bẩn  Không rửa tay sau khi đi vệ sinh, dọn phân, giặt rửa cho trẻ hoặc trước khi chuẩn bị thức ăn  Không xử lý phân hợp lý CƠ CHẾ BỆNH SINH Hình thái học của niêm mạc ruột Hình thái học của niêm mạc ruột Nhung mao: Nhung mao: được bao phủ bởi phần lớn (90%) là các tế bào biểu mô hình trụ cao có chức năng hấp thu Các tế bào này có các diềm bàn chải Hẽm... với quá trình hấp thu • Xảy ra ở hẽm tuyến • Na+ + Cl- vào màng bên tế bào hấp thu => tăng [Cl-] trong tế bào • Na+ được bơm ra khỏi tế bào nhờ  Na+ K+ + ATPase => tăng áp lực thẩm thấu ở lòng ruột => kéo nước từ gian bào vào lòng ruột Hàng rào bảo vệ của tế bào ruột 1 Hàng rào sinh lý: mucus 2 Vi khuẩn chí (flora) 3 Miễn dịch : Secretory IgA Vi khuẩn chí bình thường ở ruột Bú mẹ: các vi khuẩn gram... (10-15 lần/ngày) – Trường hợp lỵ phân có nước lẫn nhầy, máu  Nôn: – Xuất hiện trước hoặc cùng với tiêu chảy – Gặp trong: Rotavirus, tụ cầu – Thời gian: 1-3 ngày  Biếng ăn: Xuất hiện trước hoặc khi trẻ đã bị tiêu chảy vài ngày Triệu chứng mất nước và điện giải . triệu trẻ dưới 5 tuổi chết vì tiêu chảy – 80% tử vong do tiêu chảy xảy ra ở trẻ dưới 2 tuổi  Việt Nam: trẻ < 5 tuổi mắc 2,2 đợt tiêu chảy/ năm Việt Nam: Tình hình trẻ bị tiêu chảy cấp. hình trẻ bị tiêu chảy cấp vào nằm điều trị tại BV Nhi đồng Cần Thơ Tại sao tiêu chảy ở trẻ em lại nguy hiểm ? Mất nước Suy dinh dưỡng Tử vong Tại sao trẻ em dễ bị tiêu chảy  Hệ thống tiêu. ngày, phân lỏng tóe nước PHÂN LOẠI BỆNH TIÊU CHẢY PHÂN LOẠI BỆNH TIÊU CHẢY Chia 3 loại:  Tiêu chảy cấp  Tiêu chảy kéo dài  Lỵ NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Source:http://pedsinreview.aappublications.org,