Đang tải... (xem toàn văn)
Kế hoạch chăm sóc người bệnh tràn dịch màng phổi TD lao đái tháo đường không tuân thủ điều trị 1. Khó thở do dịch chèn ép nhu mô phổi SpO₂ 90% Nhịp thở 28 lần phút 2. Sốt do nhiễm trùng. To: 39,5oC WBC: 12.2 kul Neutro: 80.5% 3. Đau ngực do nhu mô phổi bị chèn ép (thang điểm đau 610)
PHẦN 1: THU THẬP DỮ KIỆN 1.1 HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân (In hoa): NGUYỄN VĂN HÙNG Ngày sinh: 21 – 02 -1950 Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Gìa Địa chỉ: 124/ 25 Lạc Long Quân Phường Quận 11 Họ tên, địa người nhà cần báo tin: Nguyễn Thị Vân (con) địa Điện thoại: 0909625134 Ngày vào viện : 30 phút ngày 25 /03 / 2022 Khoa: C4 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 1.2 LÝ DO VÀO VIỆN: đau ngực, sốt, ho khó thở 1.3 HỎI BỆNH Quá trình bệnh lý : ( khởi phát, diễn biến, chẩn đoán, điều trị tuyến dưới,…) Bệnh khởi phát khoảng 1tuần với sốt, ho, đau ngực, ăn uống đến nhà thuốc mua thuốc uống điều trị bác sĩ tư không đở, ngày sốt cao, ho nhiều, đau ngực, khó thở nằm nghiêng phải, đến khám nhập viện bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Tình trạng người bệnh phịng khám - cấp cứu: ( TC - XN – CĐ –XT ) Theo dõi tràn dịch màng phổi / Đái tháo đường týp - Tình trạng khoa: ( TC-XN-CĐ-XT): Tràn dịch màng phổi phải nghi lao / Đái tháo đường týp 1.4.TIỀN CĂN a/ Bản thân: - Bệnh lý: - Bị đái tháo đường týp khoảng năm nay, điều trị lai rai bệnh viện quận 11 - Năm 2019 bị lao phổi điều trị tổ lao địa phương xác nhận khỏi bệnh khơng nhớ phác đồ điều trị - Khơng có tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn - Thói quen: hút thuốc gói / ngày từ năm 20 tuổi, ăn mặn, thường uống cà phê sữa đá, rượu bia b/ Gia đình: Mẹ ruột bị đái tháo đường týp NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI: Ngày làm khcs: ngày 30/ 09/2022 a-Toàn thân ( tri giác, da niêm, hệ thống hạch, tuyến giáp) Tổng trạng trung bình Cân nặng: 45kg, chiều cao:157 cm, BMI: 18,5 Da niêm: hồng nhạt, lòng bàn tay hồng, dấu véo da nhanh < 2s, dấu đổ đầy mao mạch < 2s Không phù Tuyến giáp không to, hạch ngoai biên không sờ thấy Tri giác: tỉnh, tiếp xúc Dấu sinh hiệu: Mạch: 90 lần / phút Huyết áp: 130 / 90 mmHg Nhiệt độ 39, độ C Nhịp thở 27 lần / phút, SpO2 90% b -Hơ hấp: Khó thở nhanh nơng nằm nghiêng trái, di động lồng ngực kém, ho khan nhiều, đau ngực tăng ho thay đổi tư thế.Thăm khám phổi có hội chứng giảm đáy phổi phải c-Tuần hồn: - Khơng đau ngực, khơng hồi hộp đánh trống ngực - Nhịp tim đều, T1, T2 rõ d-Tiêu hóa: - Bụng mềm, gan lách khơng sờ chạm - Bón khoảng ngày chưa tiêu e-Thận,tiết niệu: Tiểu tự chủ, nước tiểu vàng trong, khoảng 1000 ml/ ngày - Các điểm niệu quản ấn không đau - Chạm thận, bập bềnh thận (-) -Sinh dục: chưa phát bất thường -Các quan khác: ( mắt, tai mũi họng, hàm mặt, da, cơ, xương, khớp…) Mắt nhìn mờ Răng rụng nhiều, quan khác chưa phát bất thường Sinh hoạt: a/ Thể chất: Người bệnh lại thường nằm giường khó thở, đau ngực b/ Tinh thần: lo lắng bệnh, ngủ khoảng / ngày ( ho, khó thở, mơi trường bệnh viện).Thường than chóng mặt thay đổi tư - Dinh dưỡng (ăn uống? qua đường nào?, số lần, số lượng / ngày ? Nhịn? ) ăn uống kém, khoảng chén cơm / lần, ngày lần, ăn không ngon miệng, khơng muốn ăn Uống khoảng 1/2 lít nước / ngày -Vệ sinh cá nhân: không khơng tự làm - Vệ sinh vùng phụ cận: sẽ, gọn gàng có người nhà hổ trợ Kết cận lâm sàng trị số bình thường: (chọn lọc dựa theo triệu chứng bệnh tật người bệnh) Huyết học Trị số tham chiếu WBC: 12.2 k/ul ( 4,6- 10.2 k/ul) Neutro: 80.5 % ( 37-60%) RBC: 3.69 m/ul (4,04 – 6,13M/ UI) Hb: 11.5% ( 12, 2- 16, g/ dl) Sinh hóa Glucose: 7.9 mmol/l (4,1- 6,0 mmo/l) HbA1c: 7% < 6% Urea: 7.37 mmol/l (1,7-8,3 mmol/ l) Creatinin: 101.40umol/l (62-115 umol/l) AST: 30.9 u/l ( 0-37 u/l) ALT: 39 u/l (13-40 u/l) Cholesterol toàn phần: 317 mg/dl ( < 200mg/ dl) Triglicerid : 1.69 mmol/l ( < 1,7 mmol/l) AFB đàm trực tiếp : ( - ) ( âm tính) Xquang tim phổi: hình ảnh tràn dịch màng phổi phải lượng nhiều, vài nốt vơi hóa đỉnh phổi phải * Siêu âm ngực: Tràn dịch màng phổi bên phải lượng nhiều CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CỦA KHOA: Theo dõi tràn dịch màng phổi nghi lao / Đái tháo đường týp Y LỆNH ĐIỀU TRI VÀ CHĂM SÓC A Y LỆNH ĐIỀU TRI Ceftriazol 2g ống TMC Bivilizid mg viên uống sáng Atorvastatin 40 mg viên uống chiều sau ăn Topralsin 100mg 1v x uống Paracetamol 500mg v x uống Diazepam mg v uống tối B Y lệnh chăm sóc -Thở oxy l/ phút - Theo dõi sát dấu sinh hiệu, ý hô hấp - Nghỉ ngơi giường, tránh hoạt động gắng sức - Ăn uống theo chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường – Chọc dịch màng phổi xét nghiệm giải tỏa PHÂN CẤP CHĂM SÓC: Cấp Điều dưỡng thuốc chung sử dụng thuốc - Thực dùng thuốc cho người bệnh: - Tiền sử dị ứng thuốc BN - Đảm bảo vô khuẩn - Thực kĩ thuật - Thuốc uống: Đảm bảo BN uống thuốc giờ, thuốc vào dày NB - Thuốc tiêm: Đảm bảo thuốc pha tiêm tỉ lệ theo dõi vị trí tiêm tình trạng đáp ứng thuốc người bệnh, kỹ thuật vô khuẩn, bơm thuốc chậm, quan sát sắc mặt NB tiêm - Thuốc truyền: Đảm bảo truyền thuốc tốc độ theo y lệnh bác sĩ - Luôn mang theo hộp chống sock - Theo dõi tác dụng phụ thuốc, phát xử trí kịp thời dấu hiệu bất thường - Theo dõi lượng nước xuất nhập NB - Hướng dẫn BN người nhà theo dõi sau q trình truyền thuốc, phát BN có bất thường (ngứa, mẫn đỏ,tím tái,vật vã tuột kim luồn, phù vein) bảo lại cho NVYT xử lý Thuốc: Tên thuốc Tác dụng Tác dụng phụ Điều dưỡng thuốc (hàm lượng, liều dùng, đường dùng) Ceftriazol Kháng sinh nhóm Tiêu chảy, buồn nơn, - Theo dõi thường 2g ống TMC cephalosporin có tác nơn, phản ứng da, rối xuyên tình trạng dụng diệt khuẩn phổ loạn huyết học, viêm BN trước sau kháng khuẩn rộng nơi tiêm dùng thuốc - Dặn người nhà BN có dấu hiệu: mề đay, ói, nỗi mẫn, sốt báo cho NVYT - TD chức gan thận Bivilizid mg Hạ đường huyết Hạ đường huyết, đau - Đảm bảo BN uống viên uống sáng đầu chán ăn, buồn nôn, thuốc (vào nôn, tiêu chảy, táo buổi sáng), thuốc bón, nóng rát ngực vào dày NB Hiếm gặp: Phù - Theo dõi thường Vàng da, ứ mật xuyên tình trạng BN trước, sau sử dụng thuốc - Thử lại đường huyết trước sau dùng thuốc - Dặn người nhà BN có biểu hiện: chóng mặt, nhịp tim nhanh, buồn nơn báo cho NVYT - NB tuân thủ dùng thuốc tốt Atorvastatin 40mg 1v uống chiều sau ăn Hạ cholesterol / máu Buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, đau bụng, chóng mặt, ngủ, mệt mỏi - Đảm bảo BN uống thuốc (vào buổi sáng), thuốc vào dày NB - Theo dõi thường xuyên tình trạng Topralsin 100mg 1v x 3uống An thần, sát trùng hô hấp, giảm đau, kích thích tiết phế quản, hạ nhiệt Diazepam 5mg v uống tối Thuốc hướng thần thuộc nhóm 1,4benzodiazepin, tác dụng giảm căng thẳng, kích động, lo âu, an thần, gây ngủ Cịn có tác dụng giãn cơ, chống co giật Paracetamol 500mg 1v x uống Giảm đau, hạ sốt Chẩn đoán điều dưỡng Khó thở dịch chèn ép nhu mơ phổi BN trước, sau sử dụng thuốc - Dặn người nhà BN có dấu hiệu: Buồn nơn, tiêu chảy, táo bón, đau bụng, chóng mặt, ngủ, mệt mỏi báo cho NVYT Buồn ngủ; tăng độ - Tránh tình trạng tự ý quánh chất tiết phế mua thuốc quản, khô miệng, táo - Dặn người nhà bón, bí tiểu; chóng mặt, BN có biểu hiện: rối ban đỏ.chán ăn, nhịp loạn thiêu hóa , bí tim nhanh, phát ban, tiểu; chóng mặt, nhịp buồn nôn, nôn tim nhanh, phát ban, buồn nôn, nôn phải báo với NVYT NB bớt ho Nghiện thuốc - Dặn BN uống trước Thỉnh thoảng gây an tiếng trước ngủ thần mạnh - Theo dõi thường Phần lớn tác dụng xuyên tình trạng không mong muốn BN trước, sau an thần buồn ngủ với tỷ sử dụng thuốc lệ 4-11% - Dặn người nhà BN ngủ li bì khó đánh thức báo với NVYT Buồn nơn, đau dày ăn ngon; Nước tiểu sậm màu, phân có màu đất sét; Dùng lâu ngày ảnh hưởng gan thận - Cung cấp kiến thức cho người nhà tác dụng tác dụng phụ thuốc Tránh tình trạng tự ý mua thuốc giảm đau - TD thường xuyên tình trạng BN trước, sau sử dụng thuốc - Dặn người nhà BN có biểu buồn nơn, đau dày, phải báo cho NVYT -Theo dõi chức gan, thận KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Can thiệp điều Giải thích dưỡng NB hết khó thở - Thực y lệnh - Giúp thơng cho NB thở oxy thống đường thở, lít/phút giảm bít tắc đờm Mục tiêu Tiêu chuẩn lượng giá NB hết khó thở SpO₂ 93% Nhịp thở 20 lần SpO₂ 90% Nhịp thở 28 lần/ phút Sốt nhiễm trùng To: 39,5oC WBC: 12.2 k/ul Neutro: 80.5% NB hết sốt Phụ BS chọc dịch màng phổi cho NB CS NB chọc dich màng phổi qui trình trình Thực y lệnh hút đàm (nếu có) - Cho NB nằm đầu cao 300 nghiêng phía tràn dịch màng phổi, hướng dẫn thân nhân vỗ rung - Theo dõi tình trạng NB trước sau can thiệp thủ thuật Theo dõi SpO2, nhịp thở, kiểu thở da niêm 4h/lần - Thực y lệnh thuốc: +Paracetamol 500mg viên x lần Uống + Ceftriaxone 2g (1 ống,tiêm tĩnh mạch) - Nới rộng quần áo, thơng thống phịng bệnh - Cho NB uống nhiều nước ấm - Hướng dẫn thân nhân lau mát cho NB vùng cổ, nách, bẹn ( nhiệt độ nước < 2°C nhiệt độ thể) - Thay drap giường, quần áo BN bị ướt - Theo dõi nhiệt độ 3h/lần, theo dõi lượng nước xuất nhập nhớt, giải áp giúp NN dễ thở phút - Tư giúp NB dễ thở, loãng đàm NB dễ thở - Giúp nhận biết NB có đáp ứng điều trị hay không Phát sớm dấu hiệu bất thường để kịp thời xử trí Giúp NB giảm NB hết sốt đau, hạ sốt, chống (To: 37,5C) nhiễm khuẩn, tăng sức đề kháng - Giúp NB thoát nhiệt dễ dàng, bổ sung lượng nước - Giúp gián nở lỗ chân lơng, mạch máu lớn Nhiệt dễ dàng - Tránh làm BN bị cảm lạnh - Phát sớm dấu hiệu bất thường để kịp thời xử trí, tránh cân nước điện giải 3 Đau ngực nhu mô phổi bị chèn ép (thang điểm đau 6/10) Ho khan kích thích màng phổi NB táo bón ngày thiếu nước, thiếu chất xơ NB hết đau ngực NB hết ho - NB hết táo bón - Thực y lệnh thuốc Paracetamol 500mg (1 viên x lần, uống) - Cho NB nằm đầu cao 30o - Đánh giá mức độ đau, thang điểm đau, theo dõi tính chất đau người bệnh - Thực y lệnh thuốc: Topralsin 100mg (1viên x lần) - Cho NB nằm đầu cao 30º - Nằm phịng thống khí n tĩnh, nới rộng quần áo, cho NB uống nước ấm - Hướng dẫn NB cách ho hiệu - Hướng dẫn tập thở ngực, tập thở hoành tư nằm xuống, nằm ngửa, nằm nghiêng bên - Giúp kích thích thần kinh, giảm đau cho NB NB hết đau ngực (Thang điểm đau 2/10) - Giúp giảm cảm giác đau cho NB - Giúp phát sớm dấu hiệu bất thường để kịp thời xử trí - Giúp NB bớt ho NB giảm ho - Giúp người bệnh có cảm giác thoải mái - Tăng cường thêm hoạt đông hô hấp, khắc phục tổn thương khoang phổi - Giúp phát - Theo dõi ho, dấu hiệu bất tính chất ho thường để kịp thời xử trí - Hướng dẫn bệnh - Phòng tránh NB tiêu nhân vận động nguy tắc ruột nhẹ nhàng NB giường tránh nằm lâu - Cho bệnh nhân - Giúp làm mềm uống nhiều nước phân - Hướng dẫn người bệnh ăn - Giúp tăng cường nhiều chất xơ, trái nhu động ruột, cây, thức ăn dễ tránh phân tiêu khô - Hướng dẫn NB ăn uống (khoảng chén /lần, ngày lần, uống 1/2lít nước/ngày) ăn khơng ngon miệng, khơng muốn ăn NB có đường huyết cao (Glucose: 7,9mm/L HbA1c: 7%) tuân thủ điều trị NB ăn uống ngon miệng Đường huyết mức ổn định người bệnh tập xoa bụng dọc theo cung đại tràng theo chiều kim đồng hồ - Dặn người bệnh đại tiện tránh để lâu, tập tiêu đặn Báo BS cho thuốc nhuận tràng - Để kích thích nhu động động ruột - Nâng cao thể trạng cho bệnh nhân cách ý tới chế độ ăn uống cân nhóm tinh bột, protein, vitamin, khoáng chất, ý hạn chế đường Chú ý GI thực phẩm (thấp 55) - Nên ăn nhiều hoa tươi thực phẩm bổ dưỡng giàu lượng - Nên chia nhỏ bữa ăn ngày cho người bệnh, tránh ăn lúc nhiều - Bổ sung đầy đủ Người bệnh ăn ngon miệng chất vi lượng đa lượng cho người bệnh, tránh tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng cho người bệnh - Trình bày thức ăn đẹp mắt, thay đổi thực đơn thường xuyên - Kích thích tạo cảm giác ngon miệng cho NB - Thực y lệnh thuốc + Vigorito 50mg 1v x lần, uống vào buổi sáng - Cung cấp cho người bệnh kiến - Giúp ổn định đường huyết - Phịng tránh táo bón lâu dài - Chia nhỏ bữa ăn giúp người bệnh dễ rễ hấp thụ vụ thức ăn giúp dễ tiêu hóa cho người bệnh - Giúp người bệnh hiểu an tâm điều trị Đường huyết ổn định (…)6.3mm/L thức ngun nhân gây đái tháo đường - Giải thích tình trạng bệnh lý phạm vi cho phép bệnh - Hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý: chế độ ăn hạn chế dầu mỡ, ăn nhiều rau quả, có thể uống sữa dành cho NB tiểu đường - Thử đường huyết, theo dõi dấu sinh hiệu trước sau dùng thuốc NB ngủ (3 tiếng/ ngày) lo lắng bệnh NB ngủ hết lo lắng - Thực y lệnh thuốc + Diazepam 5mg 1v, uống vào buổi tối - Trấn an tinh thần cho người bệnh - Tạo điều kiện thuận lợi: phòng bệnh yên tĩnh, ánh sáng nhẹ, vệ sinh drap, áo quần, chăn gối - Khuyên người bệnh tránh lo âu buồn phiền - Hạn chế tiếng ồn vào ban đêm tránh thăm viếng vào nghỉ ngơi - Không dùng cà phê, trà -Kiểm sốt tình trạng tăng đường huyết Giảm nguy tăng đường huyết - Theo dõi NB đáp ứng điều trị tác dụng phụ thuốc Báo BS có bất thường - Giúp người bệnh ngủ - Tránh người bệnh lo lắng bệnh - Giúp người bệnh có cảm giác thoải mái - Giúp cho người bệnh an tâm điều trị - Giúp người bệnh tránh khó ngủ - Giúp cho người bệnh dễ NB ngủ ngon giấc 6h/ ngày 9 Nguy nhiễm trùng bệnh viện nằm lâu 10 Nguy xảy biến chứng đái tháo đường không tuân thủ điều trị NB không bị nhiễm trùng bệnh viện NB khơng bị biến chứng chất kích thích gây khó ngủ vào buổi chiều tối - Có thể ngâm chân vào nước ấm trước ngủ Thực biện pháp thư giãn, uống trà tim sen… - Rửa tay trước sau tiếp xúc với NB - Hướng dẫn BN người nhà rửa tay, đeo trang cách rửa tay trước sau tiếp xúc với NB - Thực nghiêm ngặt quy trình vơ khuẩn tiêm, truyền thuốc - NB sử dụng dụng cụ riêng: Bơm, kim tiêm, loại ống hút, đồ dùng cá nhân… - Hướng dẫn thân nhân NB vệ sinh cá nhân vùng phụ cận - Giải thích NB hiểu việc tuân thủ điều trị suốt đời cách ngủ - Tránh tình Nhiễm trùng trạng mang mầm bệnh viện không bệnh NB xảy sang NB khác, từ người sang người khác - Đảm bảo NB không bị truyền nhiễm qua thủ thuật tiêm truyền - Đảm bảo tránh tình trạng lây nhiễm chéo bệnh viện - Đảm bảo môi trường xung quanh NB sẽ, tạo cảm giác thoải mái - Tránh tình trạng nhà NB điều trị không cách bỏ điều trị - Kịp thời phát - Thường xuyên diễn tiến kiểm tra định kỳ, xấu, biến chứng kiểm tra đường bệnh huyết - Theo dõi NB trước sau NB không xảy biến chứng đái tháo đường dùng thuốc tập luyện vận động - Tái khám hạn khám có dấu hiệu bất thường: tiểu thường xuyên, tăng khát nước, khô miệng, mờ mắt, mệt mỏi buồn nôn… - Hướng dẫn NB ăn uống cách + Chế độ ăn uống người bệnh tiểu đường Hạn chế dầu mỡ (nhất mỡ động vật) thực vật chứa nhiều đường nho, sầu riêng… + Cung cấp thực phẩm đủ chất dinh dưỡng cho NB như: trái cây, rau, loại ngũ cốc - Thường xuyên tập luyện thể dục cách phù hợp với NB - NB hiểu chế độ ăn uống cách đủ dinh dưỡng - Tăng sức khoẻ cho NB, ổn định đường huyết V GIÁO DỤC SỨC KHOẺ: A KHI NẰM VIỆN: - Tuân thủ quy định khoa phòng - Tuân thủ điều trị - Giải thích kỹ thuật, xét nghiệm thực thực NB để NB an tâm hợp tác - Cung cấp kiến thức cho NB thân nhân biết dấu hiệu bất thường NB: mệt, ói, sốt, vã mồ nhiều, phải báo cho nhân viên y tế - Hướng dẫn cho NB dùng thuốc liều, giờ, đường dùng, thuốc Chế độ ăn cho NB đái tháo đường việc tuân thủ chế độ ăn - Hướng dẫn thân nhân báo cho nhân viên y tế dịch truyền khơng chảy, vị trí đặt kim truyền dịch vào thể bị đau, dịch chảy tuột kim - Hướng dẫn NB tập thở sâu, tập họ NB đau khơng dám thở làm giảm trao đổi khí - Hướng dẫn thân nhân vệ sinh cho NB vệ sinh vùng phụ cận cho gọn gàng Thường xuyên rửa tay, mang trang, cách xử lý chất thải qui định - Hướng dẫn cho người nhà tư cho NB nằm, để giúp NB thoải mái - Khuyến khích NB đặt câu hỏi bày tỏ sợ hãi, lo lắng họ bệnh tât B KHI BN XUẤT VIỆN - Giải thích rõ đái tháo đường bệnh phải điều trị suốt đời cần điều trị cách Tràn dịch màng phổi có thể tái phát biến chứng có thể xảy - Người nhà cho NB dùng thuốc an toàn, giờ, liều lượng, thuốc - Không tự ý dùng thêm thuốc thay đổi lượng thuốc chưa có đồng ý bác sỹ - Không tự ý kéo dài đơn thuốc tham khảo ý kiến bác sỹ muốn dùng thêm thuốc khác - Lưu ý: người thân theo dõi việc dùng thuốc NB tránh trường hợp NB bỏ thuốc quên uống - Khi có biểu dị ứng thuốc nỗi mẫn, phát ban, chóng mặt,vã mồ nên ngưng dùng thuốc tái khám - NB có biểu ho khan, ho máu, tức ngực, khó thở kéo dài đưa đến đến bệnh viện trung tâm y tế gần để kiểm tra - Dặn dò NB tái khám hẹn bác sĩ - Theo dõi sát đường huyết huyết áp báo BS có bất thường (ở sở y tế quản lý NB, cần trang bị máy đo đường huyết, máy đo HA, đo hàng ngày) - Tuân thủ chế độ ăn cho NB đái tháo đường, chế độ tập luyện - Tham gia câu lạc NB đái tháo đường ... theo y lệnh bác sĩ - Luôn mang theo hộp chống sock - Theo dõi tác dụng phụ thuốc, phát xử trí kịp thời dấu hiệu bất thường - Theo dõi lượng nước xuất nhập NB - Hướng dẫn BN người nhà theo dõi sau... rửa tay, mang trang, cách xử lý chất thải qui định - Hướng dẫn cho người nhà tư cho NB nằm, để giúp NB thoải mái - Khuyến khích NB đặt câu hỏi bày tỏ sợ hãi, lo lắng họ bệnh tât B KHI BN XUẤT... da, rối xun tình trạng dụng diệt khuẩn phổ loạn huyết học, viêm BN trước sau kháng khuẩn rộng nơi tiêm dùng thuốc - Dặn người nhà BN có dấu hiệu: mề đay, ói, nỗi mẫn, sốt báo cho NVYT - TD chức