| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Điều tra dịch tễ học tình hình nhiễm viêm gan B viêm gan C người dân hai huyện Sóc Sơn Lạng Giang Trần Hữu Bích(*),Trần Vũ (**),Nguyễn Kim Ngân (**) Việt Nam quốc gia có tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) cao giới Theo Bộ Y tế năm 2004, có khoảng 12 - 16 triệu người nhiễm HBV, số người nhiễm HBV mạn tính khoảng 10 triệu người Nhằm xác định tỷ lệ mắc HBV HCV cộng đồng, thực trạng dự phòng viêm gan mối liên quan số hành vi cá nhân can thiệp y tế với tình trạng mắc HBV HCV, Hội Y tế công cộng Việt Nam với Bệnh viện K thiết kế triển khai nghiên cứu cắt ngang từ tháng đến tháng 12 năm 2008 quần thể từ 15-60 tuổi thông qua chọn mẫu xác suất nhiều giai đoạn hai huyện Sóc Sơn Lạng Giang thuộc hai tỉnh/thành phố Hà Nội Bắc Giang Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm HBV HCV chung Sóc Sơn Lạng Giang 8,0 % 2,7% Tỷ lệ nhiễm HBV HCV Sóc Sơn cao so với Lạng Giang, 9,5% so với 6,5% HBV 4,5% so với 0,5% HCV Tỷ lệ đối tượng nhiễm hai virut viêm gan B C 0,3% Thực trạng tiêm phòng VGB hai huyện Sóc Sơn Lạng Giang chưa cao (10%) Ba hành vi nguy phổ biến coi liên quan đến tình trạng nhiễm virut viêm gan B (VGB) viêm gan C (VGC) dùng chung bơm kim tiêm (BKT), dùng chung kim châm cứu dùng chung bàn chải đánh Tại Lạng Giang, phân tích đơn biến cho thấy, người nhận máu có khả có HBsAg cao gấp 6,3 lần người không nhận máu từ người khác (OR=6,3) Những người phẫu thuật/mổ xẻ có khả mang anti HCV cao gấp 13,4 lần so với người chưa phẫu thuật/mổ xẻ Từ khóa: viêm gan B, viêm gan C, dịch tễ học viêm gan, đường lây truyền viêm gan, nhóm nguy cao, yếu tố nguy lây nhiễm viêm gan Epidemiological investigation of HBV and HCV infection among people in Soc Son and Lang Giang districts Tran Huu Bich(*), Tran Vu (**), Nguyen Kim Ngan (**) Viet Nam is among the countries with high prevalence of Hepatitis B virus (HBV) According to data announced in 2004 by Ministry of Health, there were approximately 12 -16 million HBV infected people and nearly 10 million people who have to live with the chronic infection To identify the 18 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | prevalence of HBV and HCV in the community, the prevention status and related issues raised between the risk factors and two viral infection types, the Vietnam Public Health Association in close collaboration with Vietnam National Cancer Hospital have conducted a cross - sectional study in Soc Son district (Ha Noi suburban) and Lang Giang district (Bac Giang province) from August to December, 2008 The study employed a multistage random sampling of 15 - 60 years old residents in those two districts The results reveal that the overall 15-60 year-old HBV and HCV infection prevalence in two mentioned districts was % and 2.7 %, respectively The proportion of HBV infection in Soc Son was evidently higher than that in Lang Giang (9.5% compared to 6.5%) while the HCV prevalence in Soc Son was 4.5% and 0.5% in Lang Giang The proportion of people living with both HBV and HCV infection was 0.3% Immunization rate with VGB in those two districts was pretty low - 10% Three main risk behaviors found to be associated with HBV and HCV infection were needle sharing, acupuncture needle sharing and sharing tooth brushes According to univariate analysis, in Lang Giang, those who were blood receivers were 6.3 times more likely to have HbsAg than those who did not receive blood (OR=6.3) Similarly, those who have ever been involved in surgery were 13.4 times more likely to have anti-HCV than those who have not Keywords: Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis epidemiology, transmission of hepatitis, high risk groups, risk factors for hepatitis transmission Tác giả (*) TS Trần Hữu Bích, giảng viên khoa Dịch tễ học - Trường Đại học Y tế Công cộng, 138 Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội Email: thb@hsph.edu.vn (**) Hội Y tế công cộng Việt Nam, 138 Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội Email: tv@vpha.org.vn - CN Trần Vũ, Cán chương trình - CN Nguyễn Kim Ngân, Cán chương trình Đặt vấn đề Viêm gan B (VGB) viêm gan C (VGC) nguyên nhân hàng đầu bệnh gan mạn tính giới, đặc biệt xơ gan ung thư gan 90% trẻ sơ sinh nhiễm vi-rút VGB năm đầu đời tiến tới viêm gan B mãn tính; 30 đến 50% trẻ bị nhiễm quãng thời gian từ đến năm đầu đời 25% người trưởng thành nhiễm vi-rút VGB chết chứng bệnh ung thư liên quan đến VGB Vi-rút VGB lây truyền qua đường máu đường lây truyền từ mẹ sang đường lây truyền nguy hiểm (WHO) Vi-rút tồn bên môi trường thể người tới ngày khả lây nhiễm cao gấp 50 đến 100 lần so với HIV Các yếu tố nguy sử dụng bơm kim tiêm không an toàn, truyền máu, tình dục nguyên nhân lây nhiễm viêm gan cao quốc gia phát triển [10] Theo nghiên cứu điều tra Việt Nam, tỷ lệ nhiễm vi-rút viêm gan B (HBV) nước ta 15- 20% dân số, xếp vào nhóm quốc gia có tỷ lệ viêm gan B cao giới [4][5] Mặt khác, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu tìm hiểu tỷ lệ nhiễm, đặc điểm dịch tễ học hai loại nhiễm khuẩn nói cách có hệ thống Tỷ lệ bội nhiễm hai loại nhiễm khuẩn vấn đề đáng quan tâm chưa có số liệu nước ta Từ thực trạng nghiêm trọng tác hại viêm gan tới sức khỏe người đặc biệt tỷ lệ nhiễm viêm gan cao Việt Nam nghiên cứu dịch tễ học vấn đề hạn hẹp, Hội Ytế Công cộng Việt Nam hỗ trợ kinh phí, nguồn lực Bệnh viện K trường Đại học Y tế Công cộng, thực nghiên cứu dịch tễ học tình hình nhiễm VGB VGC người dân hai huyện Sóc Sơn (Hà Nội) Lạng Giang (Bắc Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14) 19 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Giang) Nghiên cứu triển khai giai đoạn từ tháng đến tháng 12 năm 2008 Mục tiêu chung: Đánh giá thực trạng nhiễm vi rút VGB vi rút VGC người dân độ tuổi từ 15-60 hai quận/huyện thuộc hai tỉnh/thành Hà Nội Bắc Giang yếu tố liên quan nhằm góp phần xây dựng kế hoạch phòng chống ung thư gan Việt Nam đến năm 2010 Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỉ lệ nhiễm HBV HCV người dân độ tuổi từ 15-60 hai quận/huyện thuộc hai tỉnh/thành Hà Nội Bắc Giang thống với bước nhảy k=2 100 hộ gia đình danh sách tất hộ gia đình tuyến tổ dân phố/cụm dân cư/thôn Cuối cùng, chọn ngẫu nhiên đối tượng hộ gia đình từ 15 đến 60 tuổi Việc chọn ngẫu nhiên sử dụng phương pháp chọn dựa vào bảng Kish Bảng Kish bảng bao gồm số thứ tự hộ gia đình số thành viên hộ Dựa chữ số cuối mã hộ gia đình tổng số thành viên phù hợp (trong độ tuổi từ 15 - 60) hộ gia đình để tìm số thứ tự người vấn Nghiên cứu sử dụng cỡ mẫu cần thiết để điều tra tình hình dịch tễ học HBV Áp dụng công thức tính cỡ mẫu: - Mô tả số đặc điểm dịch tễ học tình trạng nhiễm HBV HCV người dân độ tuổi từ 15-60 hai quận/huyện thuộc Hà Nội Bắc Giang - Mô tả số yếu tố liên quan nhận máu, phẫu thuật/mổ xẻ, dùng chung bàn chải đánh răng, kim châm cứu, bơm kim tiêm với tình trạng nhiễm HBV HCV - Đề xuất số giải pháp phòng chống nhiễm HBV HCV cộng đồng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích sử dụng nhằm thỏa mãn mục tiêu nghiên cứu đề Đối tượng nghiên cứu người dân có độ tuổi từ 15-60 tuổi, tự nguyện tham gia nghiên cứu có khả giao tiếp thông thường Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu chọn mẫu ngẫu nhiên nhiều giai đoạn Đây việc tiến hành chọn mẫu theo cấp, cấp chọn xây dựng cỡ mẫu riêng Trong nghiên cứu này, mẫu chọn theo cấp từ cấp huyện đến cấp xã, cấp tổ dân phố cấp hộ gia đình Phương pháp chọn mẫu sử dụng nhằm đáp ứng cho tính vó mô nghiên cứu, điều tra phạm vi rộng hai huyện lớn Việc sử dụng phương pháp chọn mẫu có nhiều thuận lợi xây dựng dàn chọn mẫu, giảm chi phí thu thập liệu đơn vị điều tra tập trung bậc chọn mẫu Giai đoạn lập danh sách xã thị trấn thuộc hai huyện chọn ngẫu nhiên xã, thị trấn hai huyện Giai đoạn hai chọn ngẫu nhiên đơn giản để lấy tuyến tổ dân phố/cụm dân cư/thôn thị trấn/xã Giai đoạn chọn ngẫu nhiên hệ 20 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Soá 14 (14) n = Z - α/2 p(1-p) d Trong đó: n = Cỡ mẫu p = 0,15 (tỷ lệ nhiễm vi rút HBV, tham khảo số nghiên cứu) Z21 - α/2 = 1,96 (Mức ý nghóa α = 0,05) d = 0,05 (Sai số tối đa cho phép) Nhằm đảm bảo đủ cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ, tỷ lệ từ chối ước tính 5% Như cỡ mẫu cần thiết tối thiểu để điều tra quận/huyện là: 392 + 392 x 0,05 = 412 người cỡ mẫu cần thiết cho xã/thị trấn = 412/2 = 206 người Sau nghiên cứu, tổng số đối tượng vấn nghiên cứu hai huyện 814 đối tượng Tuy nhiên, tổ chức xét nghiệm, đối tượng không đồng ý muộn không tham gia xét nghiệm Vì vậy, đối tượng tham gia xét nghiệm 779 đối tượng Hai huyện Sóc Sơn (thuộc Hà Nội) Lạng Giang (thuộc Bắc Giang) lựa chọn địa bàn nghiên cứu Hà Nội có tỷ lệ ghi nhận ung thư gan cao (10-15% dân số) miền Bắc bên cạnh nhằm đảm bảo tính khả thi nghiên cứu 2.1 Định nghóa biến Nghiên cứu tiến hành mức hộ gia đình, bao gồm việc thu thập thông tin chung hộ gia đình đối tượng nghiên cứu Trong đó, thông tin chung hộ gia đình mô tả biến nhân học (tuổi, giới, nghề nghiệp,tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn), số thành viên độ tuổi 15 - 60 tiền sử xét nghiệm VGB, VGC Biến | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | HBsAg biến nhị phân, mô tả việc có hay không phát HBsAg huyết người chứng tỏ người có HBV có khả truyền bệnh cho người khác Tương tự với biến Anti HCV định nghóa xét nghiệm máu xác định có kháng thể HCV huyết Các biến hành vi nguy liên quan đến lây nhiễm viêm gan B C bao gồm: tiêm thuốc/truyền dịch, nhận máu, hiến máu, dùng chung bơm kim tiêm, sử dụng bơm kim tiêm Các biến hành vi nguy có lựa chọn từ không bao giờ, "1 lần", "2-3 lần", "nhiều lần" (các lựa chọn nhóm lại thành lựa chọn "Đã từng" phân tích câu hỏi hành vi nguy cơ) nhằm mô tả đặc điểm nhân học tình hình mắc HBV, HCV phân bố yếu tố nguy tiềm tàng với tình trạng bệnh người dân sống địa bàn nghiên cứu Kiểm định bình phương, hồi quy logistic thực nhằm kiểm định số mối liên quan hành vi nguy tiêm thuốc truyền dịch, dùng chung bơm kim tiêm, truyền máu, phẫu thuật mổ xẻ với nhiễm HBV HCV Mức ý nghóa 0,05 lựa chọn cho kiểm định thống kê Tỷ suất chênh OR bao gồm OR thô OR hiệu chỉnh với số yếu tố nhiễu tiềm tàng (tuổi, giới, trình độ học vấn) lựa chọn đơn vị đo lường kết hợp hai yếu tố 2.2 Thu thập xử lý số liệu Thông tin liên quan đến tình trạng nhiễm HBV HCV thu thập thông qua xét nghiệm huyết xác định diện kháng nguyên bề mặt HbsAg kháng thể kháng HCV test sàng lọc Trong thông tin liên quan đến tình trạng nhiễm viêm gan nói chung thực hành phòng chống nhiễm viêm gan thu thập thông qua vấn sử dụng câu hỏi định lượng Để đảm bảo kiểm soát chất lượng nghiên cứu, trình thu thập số liệu giám sát chặt chẽ thông qua qui trình đảm bảo kiểm soát chất lượng số liệu Bộ công cụ thu thập số liệu cán Hội Y tế công cộng xây dựng với hỗ trợ kỹ thuật chuyên gia Trường Đại học Y tế công cộng Nhóm nghiên cứu xây dựng Tài liệu tập huấn cho điều tra viên (ĐTV) tập huấn buổi Sau đó, ĐTV xuống cộng đồng để thử nghiệm, vài ĐTV có kỹ hỏi chưa đạt nhóm nghiên cứu rút kinh nghiệm kèm ngày thu thập số liệu kỹ họ cải thiện Trong trình ĐTV thu thập số liệu, nghiên cứu viên giám sát 10% trường hợp với ĐTV Những trường hợp ĐTV không tuân theo hướng dẫn câu hỏi, nghiên cứu viên chỉnh sửa rút kinh nghiệm Ngoài ra, hai ngày cuối thực địa, 10% số phiếu nghiên cứu viên trực tiếp hỏi lại để kiểm tra lại thông tin Các nghiên cứu viên xây dựng nhập liệu nhóm sinh viên Trường đại học y tế công cộng giao nhập số liệu phần mềm Epidata Phần mềm Stata 9.0 sử dụng phân tích số liệu bao gồm phân tích mô tả thực - Sau kết thúc vấn, ĐTV đưa cho đối tượng phiếu hẹn xét nghiệm Chỉ người có phiếu hẹn tiến hành xét nghiệm Đối tượng thuyết phục để đến xét nghiệm sớm vòng 24 sau vấn 2.3 Quy trình xét nghiệm - Nhóm nghiên cứu đề nghị quyền địa phương bố trí địa điểm lấy máu xét nghiệm chung, thường trạm y tế xã Một ĐTV trực địa điểm xét nghiệm Khi đối tượng mang phiếu hẹn xét nghiệm đến, ĐTV kiểm chứng đối tượng xét nghiệm cách hỏi số thông tin câu hỏi Nếu xác đinh đúng, đối tượng lấy máu ven để làm xét nghiệm - Mẫu máu đối tượng xét nghiệm chỗ test xét nghiệm nhanh: SD bioline HBsAg (độ nhạy 99%, độ đặc hiệu 100%) để tìm kháng nguyên bề mặt HBsAg SD bioline HCV (độ nhạy 99%, độ đặc hiệu 99,4%) để xác định kháng thể kháng HCV huyết đối tượng Kết nhận sau 15 - 20 phút - Mẫu máu dư đối tượng tiêu hủy sau buổi xét nghiệm để đảm bảo an toàn Kết nghiên cứu Trên địa bàn nghiên cứu hai huyện Lạng Giang Sóc Sơn, tổng số đối tượng tham gia vấn 814 đối tượng Có 525 đối tượng nữ giới chiếm 64,5% gần gấp đôi so với 289 đối tượng nam giới chiếm 35,5% Thực tế cho thấy, năm 2008 năm tỷ số giới tính chung Việt Nam có biến động lớn Mặt khác, xu hướng sinh thứ tăng theo báo cáo sơ kết năm thực sách kế hoạch hóa gia đình Bộ Y tế (2005 - 2008) có Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14) 21 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | thể nguyên nhân khác dẫn tới tình trạng Tỷ lệ nam giới Sóc Sơn (32,13%) thấp so với Lạng Giang (39%) cách có ý nghóa thống kê Từ tổng số 814 người vấn, 779 người tham gia lấy máu xét nghiệm tình trạng nhiễm HBV HCV hai địa bàn nghiên cứu Trong tổng số 779 người có 388 người Sóc Sơn 391 người Lạng Giang Còn lại, nghiên cứu có 35 đối tượng (tại Sóc Sơn (9/215), xã Tiên Dược (7/199), thị trấn Vôi (8/200) xã TânThanh (1/200) không lấy máu xét nghiệm sau vấn, chiếm tỷ lệ 4,3% 3.1 Tình trạng nhiễm HBV HCV người dân độ tuổi từ 15 - 60 địa bàn nghiên cứu Khi tìm hiểu phân bố tỷ lệ đối tượng có HBsAg Anti-HCV theo địa bàn huyện Sóc Sơn Lạng Giang, kết so sánh cho thấy có chênh lệch hai huyện Tỉ lệ phân bố theo địa điểm nghiên cứu VGB hai huyện chưa cao Tiêm vacxin phòng nhiễm VGB thường định cho người chưa nhiễm HBV Đây coi biện pháp thực hành có hiệu phòng chống nhiễm HBV cộng đồng Bảng Tình hình tiêm phòng HBV hai huyện Sóc Sơn Lạng Giang Phân bố tỉ lệ có HBsAg Anti HCV theo địa bàn nghiên cứu 10,0% Biểu đồ Phân bố tỷ lệ đối tượng có virus viêm gan B anti HCV theo loại nhiễm 9,5% 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 6,4% 4,9% Sóc sơn 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% Lạng Giang 0,5% 0,0% HBsAg Anti- HCV Loại nhiễm Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng có HBsAg Anti-HCV theo địa bàn nghiên cứu Kết biểu đồ cho thấy, so sánh tỷ lệ nhiễm địa bàn điều tra, tỷ lệ anti-HCV Sóc Sơn cao Lạng Giang (4,9% so với 0, 5%) Sự chênh lệch có ý nghóa thống kê với p < 0,001 Tuy nhiên, tỷ lệ HBsAg Sóc Sơn (9,5%) cao so với Lạng Giang (6,4%) khác biệt ý nghóa thống kê với p = 0,105 Kết biểu đồ cho thấy, quần thể nghiên cứu, tỷ lệ đối tượng dương tính với loại xét nghiệm không cao chiếm 0,3% Có 2/62 người nhiễm HBV có kết dương tính với xét nghiệm tìm anti HCV, chiếm tỷ lệ 3,2% số người nhiễm HBV Thực trạng tiêm phòng vi-rút VGB hai huyện Sóc Sơn Lạng Giang cho thấy việc dự phòng 22 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14) Bảng cho thấy tỷ lệ tiêm phòng VGB hai địa bàn nghiên cứu 10% Tỷ lệ tiêm phòng Sóc Sơn 15,3%, cao so với Lạng Giang 4,5% cách có ý nghóa thống kê với p