TCNCYH 28 (2) - 2004 105 ảnh hởng của bệnh tật đến sự tăng trởng cân nặng và chiều cao của trẻ từ 0 đến 5 tuổi Nguyễn Thị Yến, Lê Nam Trà, Hàn Nguyệt Kim Chi Trờng Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu ảnh hởng của bệnh tật với sự phát triển cân nặng và chiều cao trên 99 trẻ, 60 trẻ nông thôn và 39 trẻ thành phố từ 1/ 6/ 1998 đến 30/ 9 / 2003 theo phơng pháp dọc chúng tôi rút ra một số nhận xét sau: 1. Trong năm đầu, tần suất và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm caonhất. Từ năm thứ 2 trở đi, tần suất và thời gian mắc bệnh có xu hớng giảm dần. Tần suất và thời gian mắc bệnh ở nhóm NT cao hơn nhóm TP trong cả 5 năm. 2. Có mối tơng quan tuyến tính nghịch giữa tần suất và thời gian mắc bệnh trung bình trong năm với cân nặng và chiều cao của trẻ, tuy nhiên mối tơng quan này là cha chặt chẽ. 3. Tần suất mắc bệnh và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm có xu hớng giảm dần theo tuổi ở cả 2 nhóm SDD và không SDD. Tần suất mắc bệnh và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm ở nhóm SDD cao hơn rõ rệt so với nhóm trẻ bình thờng ở cả 5 năm. i. Đặt vấn đề Tăng trởng là một quá trình biến đổi liên tục về kích thớc, hình dáng, chức năng sinh lý và sự trởng thành sinh học của cơ thể. Quá trình tăng trởng của ngời kể từ lúc trứng đợc thụ tinh phát triển thành phôi thai, ra đời, đến khi trởng thành chịu sự tác động qua lại của rất nhiều yếu tố nh yếu tố nội tiết, di truyền, yếu tố môi trờng tự nhiên và xã hội. Các yếu tố này có liên quan chặt chẽ với nhau và quyết định tính chất phát triển. Trong các yếu tố môi trờng tự nhiên và xã hội thì yếu tố dinh dỡng và bệnh tật có ảnh hởng rất lớn đến sự phát triển thể chất của trẻ em nhất là trẻ dới 5 tuổi. Nghiên cứu ảnh hởng của bệnh tật tới quá trình tăng trởng thể chất đã đợc nhiều tác giả trong nớc cũng nh nớc ngoài quan tâm [2], [3], [5], [8]. Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu này mới chỉ dừng lại ở nghiên cứu cắt ngang mà cha đi sâu vào từng cá thể trẻ. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu ảnh hởng của bệnh tật đến sự tăng trởng cân nặng và chiều cao theo chiều dọc nhằm mục đích: 1. Tìm hiểu tần suất và thời gian mắc bệnh của trẻ từ 0 - 5 tuổi. 2. Tìm mối tơng quan giữa số đợt và thời gian mắc bệnh với sự tăng trởng về chiều cao và cân nặng của trẻ. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: + 60 trẻ đợc sinh ra từ ngày 1 tháng 6 đến 30 tháng 9 năm 1998 và lớn lên trong các gia đình ở 2 xã Di Trạch và Yên sở của huyện Hoài Đức, tỉnh Hà Tây. + 39 trẻ cũng đợc sinh cùng thời gian trên nhng sống rải rác tại 4 quận Ba Đình, Hoàn Kiếm, Hai Bà Trng và Đống Đa thuộc thành phố Hà Nội. Tất cả các trẻ này đều có tiền sử sản khoa bình thờng, trẻ sinh đủ tháng, cân nặng lúc đẻ từ 2500 gr trở lên, không có dị tật bẩm sinh, không mắc các bệnh về hệ thần kinh và các bệnh mạn tính 2. Phơng pháp nghiên cứu: 2.1. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả theo phơng pháp dọc, theo dõi trẻ từ khi sinh cho tới khi trẻ tròn 60 tháng. Nh vậy thời gian nghiên cứu từ 1/ 6/ 1998 đến 30/ 9/ 2003. TCNCYH 28 (2) - 2004 106 Mỗi trẻ đợc làm một hồ sơ nghiên cứu theo mẫu Mốc theo dõi: Trẻ dới 12 tháng: mỗi tháng theo dõi một lần. Trẻ từ 13- 36 tháng: 3 tháng theo dõi một lần. Trẻ từ 37- 60 tháng: 6 tháng theo dõi một lần. 2.2. Nội dung nghiên cứu: ắ Cân nặng * Dụng cụ: Dùng cân với độ chính xác đến 0,1kg. * Kỹ thuật cân đo: Đo theo phơng pháp nhân trắc của Martin. ắ Chiều cao: * Dụng cụ: + Chiều dài nằm: Thớc gỗ có chặn đầu và chân, đợc chia đến milimet. + Chiều cao đứng: Thớc đo nhân học của Martin (Thuỵ Sĩ). * Kỹ thuật đo: + Chiều dài nằm: Đối với trẻ dới 2 tuổi + Chiều cao đứng: Đối với trẻ trên 2 tuổi ắ Bệnh tật: Nghiên cứu những bệnh cấp tính trẻ mắc, số lần mắc bệnh trong năm và thời gian mắc bệnh của trẻ qua bảng hỏi. 2.3. Xử lý số liệu: Phân tích và xử lý số liệu bằng phần mềm Epi - Info 6.0, SPSS và Microsoft Excel cho Windows. Để đánh giá suy dinh dỡng (SDD) tính Z - Score, sử dụng giá trị tham chiếu theo NCHS. Tiêu chuẩn đánh giá suy dinh dỡng là: Cân nặng theo tuổi < - 2SD và cân nặng theo chiều cao < - 2SD. iii. Kết quả 1. Phân bố trẻ theo địa d và theo giới: Bảng 1: Phân bố trẻ nghiên cứu theo địa d và theo giới Thành phố (TP) Nông thôn (NT) Chung Giới n % n % n % Trai 22 56,4 27 45,0 49 49,5 Gái 17 43,5 33 55,0 50 50,5 Tổng số 39 60 99 2. Tần suất mắc bệnh trung bình trong năm Bảng 2: Tần suất mắc bệnh trung bình trong năm Thành phố (TP) Nông thôn (NT) Tuổi X (đợt) SD X (đợt) SD p 1 3,10 1,64 4,33 1,97 < 0,05 2 1,90 1,05 1,70 0,77 > 0,05 3 1,33 0,77 1,70 0,74 < 0,05 4 0,79 0,52 0,85 0,58 > 0,05 5 0,69 0,73 0,97 0,64 > 0,05 Nhận xét: Số đợt mắc bệnh trong năm thứ nhất cao nhất. Số đợt mắc bệnh ở trẻ nông thôn cao hơn trẻ thành phố. 3. Thời gian mắc bệnh trung bình trong năm (ngày) TCNCYH 28 (2) - 2004 107 Bảng 3: Thời gian mắc bệnh trung bình (ngày) trong năm Thành phố Nông thôn Tuổi X (ngày) SD X (ngày) SD p 1 17,69 12,18 24,45 13,31 < 0,05 2 10,05 6,53 10,70 5,89 > 0,05 3 7,33 5,57 10,12 5,50 < 0,05 4 4,74 4,68 5,13 3,98 > 0,05 5 4,38 6,10 5,70 4,93 > 0,05 Nhận xét: Thời gian mắc bệnh trung bình trong năm thứ nhất cao nhất. Thời gian mắc bệnh trung bình trong năm ở trẻ nông thôn cao hơn trẻ thành phố. 4. Tơng quan giữa thời gian mắc bệnh với cân nặng và chiều cao Bảng 4: Hệ số tơng quan giữa thời gian mắc bệnh trong năm với cân nặng, chiều cao của trẻ Thời gian mắc bệnh theo tuổi 1 tuổi 2 tuổi 3 tuổi 4 tuổi 5 tuổi 1 tuổi -0,37 -0,33 -0,42 -0,33 -0,36 2 tuổi -0,35 -0,31 -0,36 -0,30 -0,31 3 tuổi -0,36 -0,34 -0,42 -0,34 -0,30 4 tuổi -0,41 -0,33 -0,45 -0,38 -0,36 Cân nặng 5 tuổi -0,44 -0,31 -0,43 -0,39 -0,37 1 tuổi -0,42 -0,23 -0,32 -0,33 -0,22 2 tuổi -0,37 -0,20 -0,32 -0,27 -0,22 3 tuổi -0,32 -0,24 -0,35 -0,26 -0,20 4 tuổi -0,42 -0,28 -0,44 -0,27 -0,19 Chiều cao 5 tuổi -0,53 -0,34 -0,45 -0,38 -0,20 Nhận xét: Giữa thời gian mắc bệnh trong năm với cân nặng và chiều cao có mối tơng quan tuyến tính nghịch (Thời gian mắc bệnh càng dài thì tốc độ tăng cân và tăng chiều cao càng chậm). 5. ảnh hởng của SDD lên số ngày mắc bệnh và tần suất mắc bệnh Bảng 5: ảnh hởng của SDD với số ngày mắc và tần suất mắc bệnh SDD Bình thờng X (đợt) SD X (đợt) SD p 1 tuổi 5,17 2,59 3,67 1,77 < 0,05 2 tuổi 2,33 0,82 1,68 0,87 < 0,05 3 tuổi 2,33 0,87 1,48 0,72 < 0,05 4 tuổi 1,30 0,48 0,78 0,54 < 0,05 Tần suất mắc bệnh trung bình 5 tuổi 1,60 0,52 0,78 0,65 < 0,05 1 tuổi 31,67 17,41 20,43 12,05 < 0,05 2 tuổi 13,40 7,24 9,92 5,80 < 0,05 3 tuổi 18,33 8,23 8,09 4,43 < 0,05 4 tuổi 9,00 6,16 4,53 3,77 < 0,05 Số ngày mắc bệnh trung bình 5 tuổi 13,20 7,83 4,33 4,29 < 0,05 TCNCYH 28 (2) - 2004 108 Nhận xét: Trẻ suy dinh dỡng có số đợt và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm cao hơn trẻ bình thờng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. iv. Bàn luận 1. Phân bố trẻ theo địa d và theo giới (Bảng 1): Số trẻ trong nghiên cứu của chúng tôi không nhiều so với các nghiên cứu ngang vì chúng tôi nghiên cứu theo chiều dọc, nghiên cứu một cá thể từ khi sinh cho đến khi tròn 60 tháng (thời gian theo dõi từ 1/6/ 1998 đến 30/ 9/ 2003). Do đó nghiên cứu tiến hành trong một thời gian tơng đối dài. Sở dĩ chúng tôi chọn 2 xã Di Trạch và Yên Sở vì đây là vùng nông thôn, nhân dân sống chủ yếu bằng nông nghiệp, đại diện cho trẻ em sống ở vùng nông thôn, đồng bằng Bắc bộ. 2. Tần suất mắc bệnh trung bình trong năm: Tần suất mắc bệnh trong năm thứ nhất là cao nhất, trung bình một trẻ mắc 3 - 4 đợt trong 1 năm. Từ năm thứ 2 trở đi, tần suất mắc bệnh có xu hớng giảm dần. Tần suất mắc bệnh trong năm ở nhóm NT cao hơn nhóm TP trong cả 5 năm (Bảng 2). Kết quả này rất phù hợp với kết quả của các tác giả khác [3], [7]. Trong nghiên cứu của chúng tôi phần lớn các đợt mắc bệnh của trẻ là có liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp, tiêu chảy cấp, viêm da, sốt cấp tính Sở dĩ trong năm đầu trẻ hay mắc bệnh vì chức năng các cơ quan đặc biệt chức năng tiêu hoá và miễn dịch cha hoàn thiện [4]. Lê Thị Hợp nghiên cứu trên trẻ em Hà Nội nhận thấy 45% trẻ bị mắc tiêu chảy và 68,1% trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp từ 1 - 3 đợt trong 1 năm [7] . 3. Thời gian mắc bệnh trung bình trong năm: Trong năm thứ nhất, số ngày mắc bệnh là cao nhất (trung bình từ 18 - 25 ngày/ năm) ở cả 2 nhóm NT và TP, tuy nhiên nhóm NT số ngày mắc bệnh cao hơn rõ rệt so với nhóm TP. Những năm sau thời gian mắc bệnh trung bình giảm dần ở cả 2 nhóm (Bảng 3). Kết quả này rất phù hợp với kết quả của Nguyễn Thu Nhạn [3] và Lê Thị Hợp [7]. 4. Mối tơng quan giữa thời gian mắc bệnh trong năm với cân nặng và chiều cao của trẻ: Chúng tôi nhận thấy giữa thời gian mắc bệnh trung bình trong năm với cân nặng và chiều cao của trẻ có mối tơng quan tuyến tính nghịch (Bảng 4), mối tơng quan này là có ý nghĩa nhng nó cha thực sự chặt chẽ. Kết quả của chúng tôi cũng rất phù hợp với kết quả trong nghiên cứu của các tác giả khác [3], [5], [7]. Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa phát triển thể chất của trẻ với sự mắc bệnh đặc biệt là các bệnh nhiễm khuẩn [5], [6], [8- 10]. Các bệnh nhiễm khuẩn có ảnh hởng rất rõ đến tình trạng dinh dỡng và tăng trởng của trẻ, tuy nhiên mức độ ảnh hởng của các bệnh không giống nhau có những bệnh ảnh hởng rất lớn, nhng cũng có những bệnh ảnh hởng không đáng kể. Hậu quả của chúng về lâu dài là kết quả của sự tích luỹ những đợt nhiễm trùng tái diễn và cũng là kết quả của sự hạn chế trong giai đoạn lớn bù sau đợt bị bệnh. Tiêu chảy có ảnh h ởng lâu dài đến sự tăng trởng, 6 - 24% của những trờng hợp cân nặng thấp so với tuổi và 10 - 20% những trờng hợp chiều cao thấp so với chuẩn bình thờng của OMS [1]. Lê Thị Hợp [7] nhận thấy mức tăng cân và tăng chiều cao của trẻ bị tiêu chảy chậm hơn có ý nghĩa so với nhóm không tiêu chảy. Nghiên cứu trên những trẻ Guatemala bị tiêu chảy nhiều lần trong 7 năm đầu của cuộc sống ngời ta nhận thấy chiều cao của những trẻ này thấp hơn những trẻ em Hoa kỳ đợc nuôi dỡng tốt là 13 cm [8]. Phần lớn các đợt mắc bệnh của trẻ trong nghiên cứu của chúng tôi là nhiễm khuẩn hô hấp, tiêu chảy, viêm da, sốt cấp tính Tuy nhiên hầu hết các đợt mắc bệnh này đợc TCNCYH 28 (2) - 2004 109 điều trị tại nhà. Có lẽ vì điều đó cho nên tần suất và thời gian mắc bệnh cha thực sự ảnh hởng nhiều đến tốc độ phát triển thể chất của trẻ. 5. ảnh hởng của nhóm suy dinh dỡng (SDD) lên số ngày mắc bệnh và tần suất mắc bệnh trung bình. Tần suất mắc bệnh và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm có xu hớng giảm dần theo tuổi ở cả 2 nhóm SDD và không SDD. Nhóm SDD có số đợt và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm cao hơn rõ rệt so với nhóm trẻ bình thờng ở cả 5 năm (Bảng 5). Kết quả của chúng tôi cũng rất phù hợp với kết quả của các tác giả trong nớc [2], [7] và tác giả nớc ngoài [8], [9]. Nguyễn Thu Nhạn, Đào Ngọc Diễn và CS [2] nghiên cứu trên 565 trẻ từ 0 - 24 tháng nhận thấy tỉ lệ tiêu chảy và nhiễm khuẩn ở nhóm trẻ SDD có mẹ thiếu hoặc mất sữa cao hơn có ý nghĩa so với nhóm trẻ có mẹ đủ sữa. v. Kết luận 1. Trong năm đầu, tần suất và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm là cao nhất. Từ năm thứ 2, tần suất và thời gian mắc bệnh có xu hớng giảm dần. Tần suất và thời gian mắc bệnh ở nhóm NT cao hơn nhóm TP trong 5 năm. 2. Có mối tơng quan tuyến tính nghịch giữa tần suất và thời gian mắc bệnh trung bình trong năm với cân nặng và chiều cao của trẻ, tuy nhiên mối tơng quan này là cha chặt chẽ. 3. Tần suất mắc bệnh và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm có xu hớng giảm dần theo tuổi ở cả 2 nhóm SDD và không SDD. Tần suất mắc bệnh và số ngày mắc bệnh trung bình trong năm ở nhóm SDD cao hơn rõ rệt so với nhóm trẻ bình thờng trong cả 5 năm. Tài liệu tham khảo 1. Hà Huy Khôi (2002), "Dinh dỡng, sức khoẻ và bệnh tật", Dinh dỡng lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, tr 20 - 27. 2. Nguyễn Thu Nhạn, Đào Ngọc Diễn, Nguyễn Phú Đạt và CS (1988), Nguyên nhân mất sữa của ngời mẹ và ảnh hởng của sữa mẹ đến sức khoẻ và bệnh tật của trẻ em, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em, Nhà xuất bản Y học, tr 58 - 66. 3. Nguyễn Thu Nhạn, Đào Ngọc Diễn và cộng sự (1991), Phát triển thể lực và bệnh tật của trẻ từ 0 - 24 tháng, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 10 năm (1981 - 1990), Viện BVSKTE, Hà Nội, tr 199- 206. 4. Lê Nam Trà (2003), Các thời kỳ của trẻ em. Đặc điểm sinh học và bệnh lý từng thời kỳ, Bài giảng nhi khoa, Tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 5 - 11. 5. Bairagi R, Chowdury K.M, Kim Y.J (1987), The association between malnutrition and diarrhoea in rural Bangladesh, Int J Epidemiol, 16, pp 477 - 81. 6. El Samani E.F.Z,Willett W.C, Ware J.H (1988), The association of malnutrition and diarrhoea in children aged under 5 years: asprospective follow up study in a rural Sudanese community, Am J Epidemiol,128, pp13- 105. 7. Le Thi Hop (1995), Longitudinal observation of physical growth of Vietnamese children from birth to 10 years in Vietnam conditions, Research report master of science in nutrition- University of Indonesia- Jakarta. 8. Martorell R, Habicht J. P, Yarbrough C, Lechtig A, Klein R.E (1975), Diarrheal diseases and growth retardation in preschool Guatemala children", Am J Phys Anthropol, 43, pp 341 - 346. 9. Patwari A.K (1999), Diarrhoea and malnutrition interaction, Indian J Pediatr, 66 (1 suppl), pp 124-34. 10. Zumrawi F.Y, Diamond H, Waterlow J. C (1987), Effects of infection on growth in Sudanese children, Hum Nutr Clin Nutr, 41, pp 453 - 61. TCNCYH 28 (2) - 2004 110 Summary The effect of disease on height and weigh growth of chidren from birth to 5 years The effect of disease on height and weigh growth of chidren from 0 to 5 years studied by Longitudinal methode. The study was carried out on 60 childrens at the Ha Tay Province and 39 childrens at the Ha Noi City. We recognized that: 1. In the first years of life,the frequency and the average numbers of days with disease is highest. However, this frequency and the average numbers of days with disease tend to decrease, from the 2 nd years. The same above in rural children is higher than in urban during 5 years. 2. There is an adverse linear correlation between the frequency and the average numbers of days with disease and children's height and weigh growth, however untight. 3. The frequency and the average numbers of days with disease tend to decrease by age in the both groupe of malnutrition and non - malnutrition. The same above of malnutrition children is higher than in non - malnutrition during 5 years. . 1,97 < 0, 05 2 1, 90 1 , 05 1, 70 0,77 > 0, 05 3 1,33 0, 77 1, 70 0,74 < 0, 05 4 0, 79 0, 52 0, 85 0, 58 > 0, 05 5 0, 69 0, 73 0, 97 0, 64 > 0, 05 Nhận. < 0, 05 2 10, 05 6 ,53 10, 70 5, 89 > 0, 05 3 7,33 5, 57 10, 12 5, 50 < 0, 05 4 4,74 4,68 5, 13 3,98 > 0, 05 5 4,38 6, 10 5, 70 4,93 > 0, 05 Nhận